东莞医保存在的问题

经过多方面调查研究,我们总结出我市医疗保险以下现状与特点:
目前，我市医疗保险制度已基本能满足参保人群的基本医疗保障，具有较
强的抗风险能力，但离可持续发展的医疗保障制度还有一定的差距。

医疗保险
制度呈现多种单一性的问题存在，如资金使用与增值的单一性，基金使用方式
的单一性等。

（一）、资金使用与增值的单一性
图中：
1.参保者是购买服务方，形成共济基金由医保经办机构管理；
2.医保经办机构为政府设立的管理部门，负责管理基金；
3.医疗服务机构为政府设立的医疗服务部门，其财政相对独立，具有营利性质，为参保者提供营利性服务。

从图中可以看出，资金最终流向医疗服务机构。

正是因为医疗服务机构的
营利特性，其特性是不断地要增大资本来发展自身的机构。

医保经办机构作为
受委托管理方，在保障和满足参保者的医疗服务消费时，医保运行方式有以下
情况：一是提高报销率以提高参保者待遇，但基金承受风险能力下降，资金流
失会增大可能会出现超支可能；二是限制可保销的医疗服务范围以保护性地维
持基金运行，但参保人群消费被医疗服务机构所主导，参保者自费资金会增多；三是、提高保险收费以提高共同待遇。

无论医保经办机构作何监督制度，在市
场的本性下，基金最终流向医疗服务机构。

从图中同样可以看出医保基金的单一性
1、医疗保险资金收集的单一性：单一向参保者收取医保金；
2、医疗保险资金流动的单一性；从参保者到医保经办机构最终流向医疗服务机构；
3、资本增值的单一性：提高收费与减少支出。

（二）、医疗保险基金使用方式的单一性
现今医疗保险基金运行方式上存在使用的单一性，只是直接的将资金用于参
保者购买医疗服务的报销上。

从经济学角度上看，参保者投资价值偏低，托管
方投资单一、提供服务单一。

好比投资者向银行存钱，银行只提供利息却没有
其他理财工具为投资者服务一样。

理论上参保者把共济医保金交由医保管理，
就等于向医保机构购买服务，医保经办机构应该提供更多的医疗消费服务，如
提供医疗保健中心、场所，居家养老、医疗一体服务小区等，建立适应不同人
群不同消费的服务理念和制度。

（三）、医疗服务机构的基本状况
在改革开放后，在市场经济的作用下，公立医院也无法避免成为市场的一分子，开始实行自负盈亏。

从经济学角度看，可以将各公立医院理解为具有公共
卫生服务事业性质的个体国有企业，除去公共卫生服务的职能就只是在市场经
济下的国有企业，是一个以营利为目的、自负盈亏、可并购可倒闭的企业。

在市场的作用下，医疗服务机构为了自身的生存与发展必须谋取更大的利润，依仗着指导人群消费的优势进行多而不必要的医疗服务，创造出浪费社会资源
的利润。

既浪费公共医疗服务资源，又浪费医保基金的资金。

综上所述，目前医疗保险制度在自身发展存在局限性，呈现多种单一性和
受市场经济等外界客观因素的制约。

要建立可持续发展的医疗保障制度，必须
建立一个可循环、节约性的经济保障体系。