胸腔积液护理教学查房 (1--张玉珍

胸腔积液的概念
胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体集聚为特征的一种常见临床症候。 正常人胸膜腔内有5-10ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天 有500-1000ml的液体形成和吸收，原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收 减少，即可产生胸腔积液。
胸水
胸腔积液的分类
1.胸膜毛细血管静水压增高：充血性心
护理问题及措施
气体交换受损：与胸水过多压迫组织、横隔膜运动受限有关。
1.给予舒适体位，抬高床头，半卧或患侧卧位。 2.给予氧气吸入中度吸氧。 3.鼓励病人咳嗽、排痰，必要时吸痰。 4.监测血气分析，进一步给予治疗措施。 5.必要时协助医生抽取胸水
护理问题及措施
焦虑：与胸痛、呼吸困难、心悸、气短有关
凝固
>30g/L 急性感染以中性粒为主，慢
性感染以淋巴细胞为主
细胞总数
<100X106g/L
>500X106g/L
症状
01
胸闷 呼吸困难
<300ml 1.症状不明显 2.急性胸膜炎早期可胸痛，吸气加重， 患侧卧位。积液增多，胸痛减轻或消 失。 >500ml 气短、胸闷、心悸、呼吸困难、甚至 端坐呼吸伴紫绀
胸腔积液病人 护理教学查房
CCU 张玉珍
护理教学查房
由教学组长组织，以学习疾病和提高护理人员专科知识为主。
教学查房的程序
①确定查房专题。
②制定查房计划。教师根据查房主题，选择临床案例，针对教学重难点， 提出有关疾病、诊断、护理等相关问题及答案。课前将案例布置给学生， 要求其课前认真查看，并查阅相关资料，做好准备。
抽液、糖皮质激素、利尿剂
控制感染、引流积液、冲洗胸腔、
抽液、胸膜固定术、局部放射治疗等
护理问题及措施
舒适的改变：胸痛
1.观察胸痛程度，了解原因和性质 2.给予舒适卧位：患侧卧位等 3.避免剧烈关咳键词嗽 4.保持病室安静，关无键词环境刺激。 5.分Leabharlann Baidu注意关力键词：看电视、听音乐、读书等 5.必要时协助医生抽取胸水
衰、缩窄性心包炎、血容量增加。
2.胸膜毛细血管胶体渗透压降低：低蛋
白血症、肝硬化、肾小球肾炎、肾病综
合征等。
。
3.壁层巴管引流障碍：淋巴细胞异常、
淋巴瘤等。
漏出性胸腔积液
胸膜通透性增加；肺结核、肺炎、肺梗死 等所致胸膜炎症、恶性肿瘤
渗出性胸腔积液
几个定义
内皮细胞的完整维持毛细血管的 通透性，炎症破坏内皮细胞的完 整，通透性增加。
1.主动介绍住院环境和主管医生、护士，建立信任。 2.加强沟通，讲解疾病知识，鼓励病人说出焦虑的原因，并加以指导。 3给予心情放松的措施，如读书看报等。 4.监必要时给予抗焦虑药。
护理问题及措施 营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的身体消耗有关
1.提供良好的就餐环境 2.食用高蛋白、高热量、高维生素食品：鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果 等。
02
1.结核病：低热、乏力 2.心衰：心功能不全症状 3.肝脓肿：肝区痛 4.恶性肿瘤：咯血、消瘦
体征
中、大量胸腔积液可见患侧呼吸运动受限，呼吸浅快。 肋间隙丰满，气管向健侧移位。 患侧语音震颤减弱或消失，积液上方呼吸音增强。
01 影像学检查 02 胸腔穿刺 03 经皮胸膜活检
04 胸腔镜或开胸活检
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血浆中高分子的胶体物质（蛋白质）产 生的渗透压。 血浆中低分子晶体物质（葡萄糖、碳酸 氢钠等）产生的渗透压。
毛细血管内液体产生的压强
漏出液和渗出液的区别
类别 病因 外观 凝固性 蛋白定量 细胞分类
漏出液 非炎性所致 淡黄、透明或微浊、浆液性
不易凝固 <25g/L 淋巴细胞、间皮细胞为主
渗出液 炎症、肿瘤、化学刺激 黄色、血色、脓性、乳糜性
1.胸部超声 2.胸片和胸部CT:积液达到200ml可 见到肋膈角变钝，CT能显示胸膜病 变、纵膈变化，提示病因。
通过漏出液和渗出液的对比诊断
B超或CT引导
以上诊断不明确者
治疗
漏出性胸腔积液 结核性胸腔积液 肺炎相关积液 恶性胸腔积液
控制原发病，积液可自行消失。 积液量大引起临床症状者，应胸腔闭 式引流。
③组织实施查房。由授课教师按传统课堂教学的形式组织期前准备问题 并要求学生作答。
④总结与评价。教师根据学生课堂表现与存在的问题，进行总结评价。
本次查房目的 掌握胸腔积液疾病的知识和护理要点
查房计划
汇报病历 01 掌握疾病 02
由责任护士汇报病例
概念、病因、临床表现、检查、 诊断、治疗
病历汇报
患者赵善之，男性，76岁，主因夜间休息喘憋不适，不能平卧，于2019-110收入科，诊断：心功能不全、冠心病。 1-10 急诊胸腔超声：双侧胸腔积液，右侧最大深度9.6厘米，左侧最大深度3.7 厘米。听诊双肺呼吸音粗，双可闻及湿性啰音，右下肺呼吸音减低。双下肢中 度指凹性水肿。BNP 1061pg/ml。给予患者利尿、增加氧流量，茶碱及甲强 龙静滴等措施，患者仍有胸闷及憋气症状。 1-12 复查超声，双侧胸腔积液，右侧最大深度12厘米，左侧最大深度6.7厘米， 在超声定位下行有右侧吸穿刺引流，共抽出600ml胸腔引流液。 1-13 患者胸闷、憋气症状明显好转，继续给予利尿等治疗。 1-14 引流出胸腔积液680ml，患者无胸闷、憋气症状，双下肢无水肿。 1-15 引流100ml 1-16 复查超声，右侧无胸腔积液，左侧积液7cm，拔出引流管。 1-17 转入心内病房。