股骨头囊性变的机理和鉴别

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病理学变性的名词解释

病理学变性的名词解释病理学是现代医学中的重要一环，通过对疾病的研究和分析，探寻病变的本质和规律。

其中，病理学变性是病理学中一个重要的概念，它反映了组织或细胞在疾病过程中发生的异常变化。

本文将对病理学变性的相关术语进行解释和介绍。

1. 假性囊变假性囊变是指细胞或组织内部出现类似于囊的空腔结构。

这种空腔的形成并非由于真正的囊性病变，而是由于细胞内液体的聚集造成。

造成假性囊变的原因有很多，比如细胞分泌失调、细胞溶解、细胞内液体潴留等。

假性囊变的形成可以帮助病理学家判断疾病的类型和程度。

2. 萎缩变性萎缩变性是指细胞或组织体积缩小、数量减少和功能减退的一种变性形式。

这种变性主要由于细胞或组织的持续受损，无法再生或修复导致细胞或组织的退化。

萎缩变性常见于老年人的器官，如肌肉、脑、心脏等。

萎缩变性也是某些慢性疾病的主要表现之一。

3. 动态变性动态变性形容的是一种进程渐进的变性疾病，其发展过程可以分为多个阶段。

在早期，这种疾病可能只表现为组织或细胞的轻微异常，随着病变的进展，病理学变性逐渐加重，最终导致器官功能丧失。

动态变性通常与炎症反应、免疫损伤等因素密切相关。

4. 弥漫变性弥漫变性是指整个组织或细胞均发生异常的一种病理学特征。

与局灶性变性相对应，弥漫变性在形态学上表现为广泛分布的病变，同时还可伴随其他病理学的改变，如炎症、纤维化等。

弥漫变性常见于一些系统性疾病，如肝硬化、结缔组织病等。

5. 成纤维变性成纤维变性是指在疾病过程中，受损的组织或细胞出现纤维组织增生和沉积的一种变性形式。

这种变性常见于慢性炎症、创伤修复、肿瘤转移等情况下。

成纤维变性的发生可能伴随着瘢痕形成、器官结构改变和功能丧失。

6. 异型增生异型增生是指细胞在正常细胞分化状态下出现形态和结构异常的一种变性形式。

这种变性常见于某些癌症前病变和癌症细胞中，不同于正常细胞，异型增生的细胞形态和功能已经失去了正常细胞的特征。

病理学家通过对异型增生的观察和分析，可以帮助早期发现癌症病变。

股骨头坏死【2024版】

• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质
检查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。

股骨头坏死如何鉴别诊断

股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。

股骨头囊性变的机理和鉴别

病理机制：股骨头囊性变的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、环境因素等。其病理机制主要是由于骨组织的退行性变和囊性扩张，导致股骨头内出现囊性病灶，影响骨关节的正常功能。
症状表现：股骨头囊性变的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩等，严重时可导致股骨头坏死。
诊断与鉴别：股骨头囊性变的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI等。同时，需要与股骨头坏死、髋关节炎等疾病进行鉴别诊断。
影像学检查手段
X线平片：观察股骨头形态、关节间隙及髋臼情况 CT检查：显示股骨头内部结构，有助于发现早期病变 MRI检查：最敏感，可清晰显示病变范围及程度骨扫描：用于判断是否存在骨坏死
实验室检查指标
骨组织活检：观察骨组织结构，确定囊性变程度血液检查：检测血液中相关指标，如碱性磷酸酶、钙磷代谢等骨盆X线检查：观察股骨头形态，判断是否存在囊性变 MRI检查：观察股骨头内部结构，明确囊性变范围及程度
物理治疗：如超声波、电刺激等，促进血液循环和组织修复
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等缓解症状
康复训练：进行针对性的关节活动和肌肉锻炼，提高关
节稳定性和活动能力
生活方式调整：戒烟、控制体重、避免过度劳累等，有
助于缓解病情和预防复发
康复锻炼
康复锻炼的必要性：促进血液循环，减轻疼痛，增强肌肉力量
康复锻炼的方法：关节活动度训练、力量训练、有氧运动等
康复锻炼的注意事项：避免剧烈运动，根据自身情况适度进行，遵循医生指导
康复锻炼的效果：改善生活质量，减轻疼痛，预防股骨头坏死
05
股骨头囊性变的预防措施
健康生活方式
保持适当的体重：过重会增加关节负担，诱发股骨头囊性变

右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤,右肱骨头及锁骨锋端少许囊变

右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤,右肱骨头及锁骨锋端少许囊变1. 引言1.1 概述本文将对右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤，以及右肱骨头及锁骨锋端少许囊变进行详细的探讨和分析。

这些损伤和变化是与肩部解剖结构相关的常见问题，严重影响了患者的生活质量和日常活动能力。

1.2 文章结构本文共分为五个部分。

首先是引言部分，对文章的研究背景和目标进行介绍；其次是右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤部分，将讨论这些损伤的要点和临床表现；再次是右肱骨头及锁骨锋端少许囊变部分，将详细描述这些变化的特点和可能引起的不适；然后，正文第四部分将涵盖其他相关问题；最后，在结论部分我们将总结主要观点并提出建议和展望。

1.3 目的本文旨在增加对右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤以及右肱骨头及锁骨锋端少许囊变的理解，并为医生和患者提供相关疾病的基本知识。

通过深入了解这些问题的临床特征和治疗方法，有助于减少并预防相关损伤的发生，并促进患者康复过程中的有效管理。

2. 右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤：右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤是一种常见的肩部损伤，通常发生在运动或劳累过度的情况下。

本节将着重介绍右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤的要点。

2.1 右肩冈上肌腱损伤要点1：右肩冈上肌腱属于人体重要的强力外展者和内旋者，在日常活动以及运动过程中都会起到重要作用。

当这一区域受到损伤时，会导致疼痛、活动障碍以及功能受限等症状。

2.2 右肩冈上肌腱损伤要点2：引起右肩冈上肌腱损伤的主要原因有多种，包括过度使用、姿势不当、急性创伤和长期积累的慢性创伤等。

常见的症状包括疼痛、僵硬、力量减退以及活动范围受限。

2.3 肩胛下肌腱损伤要点1：肩胛下肌腱也是位于肩部的重要结构之一，它负责将肩胛骨与上臂骨连接起来，并参与了多个上肢运动的完成。

当肩胛下肌腱损伤时，患者可能会出现疼痛、难以抬起手臂以及有限的功能。

以上是右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤的要点介绍。

了解这些要点有助于我们对该种类型的损伤有更清晰的认识，并能够为其提供适当的治疗和康复方案。

10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断

10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断
图3 男，35岁，髋臼股骨撞击症，左股骨头颈交界处滑膜疝凹。（a）T2WI抑脂像示圆形高信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变。
2．骨岛。为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影，容易鉴别。
3．圆韧带中心化（fovea centralis）。髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。
者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。
3．CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限，MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分 ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。
三、类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴别。 1．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。此病多见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨头、颈，甚至扩展至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括 MRI图像。

股骨头骨骺骨软骨病

股骨头骨骺骨软骨病一概述股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。

股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。

本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。

二病因真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1.股骨头血供缺陷Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。

另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。

2.关节腔内高压凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。

3.其他因素（1）创伤因素由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。

（2）环境因素包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。

（3）内分泌因素血清生长因子A（SMA）水平降低是本病的一个促发因素。

（4）遗传因素 Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。

近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。

三临床表现本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。

1.早期可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。

肱骨小囊变注意事项

肱骨小囊变注意事项肱骨小囊变病，又称为肱骨小头骨坏死，是一种较为常见的骨关节病变。

该病主要发生在肩关节的上臂骨（肱骨）的小头部分，导致骨组织死亡和坏死，引起炎症反应和疼痛。

以下是肱骨小囊变病的注意事项：1. 寻找合适的治疗方案：如出现肩关节疼痛和功能受限等症状，应及时就医。

根据病情的轻重和患者的年龄、身体状况等因素，医生会制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

2. 注意保持适当的休息和活动：在治疗过程中，要注意避免过度使用肩关节，尤其是避免进行剧烈的活动或使用力量大的动作。

如果必须进行肩关节活动，可以与医生或物理治疗师咨询，学习适当的锻炼方法。

3. 防止进一步损伤：避免受伤或进一步加重肱骨小囊变的损伤。

在日常生活中，要注意避免剧烈的肩关节运动和受力，如举重、推拉重物等。

此外，还要避免摔跤、摔倒或碰撞等可能导致肩关节损伤的活动。

4. 保持良好的姿势：在日常生活中，要注意保持良好的姿势，特别是在长时间、长期性的活动中，如长时间坐姿或站姿，应采取正确的坐姿或站姿，避免造成肩关节的不适和疼痛。

5. 适当控制体重：体重过大会增加对肩关节的压力，容易导致肩关节疼痛和不适。

因此，控制体重是预防和减轻肱骨小囊变病症状的重要措施之一。

可以通过合理饮食和适量运动来达到控制体重的目标。

6. 遵循医生的治疗建议：患者必须积极配合医生的治疗建议，按时服药、正确使用药物、定期复诊等。

同时，还应该注意检查用药的副作用和禁忌症，并及时告知医生。

7. 心理关怀和保持良好的心情：肱骨小囊变病对患者的生活质量和心理健康造成一定的影响。

患者应加强对自己的心理关怀，保持积极乐观的心态，积极面对病情，合理调整自己的心情。

8. 鼓励参加康复训练：康复训练对肱骨小囊变病患者的康复非常重要。

通过物理治疗、按摩、理疗等专业康复手段，可以促进肩关节的血液循环和营养供应，减轻炎症反应和疼痛，并提高肩关节的功能。

总之，对于肱骨小囊变病患者而言，注意事项包括寻找合适的治疗方案、保持适当的休息和活动、防止进一步损伤、保持良好的姿势、适当控制体重、遵循医生的治疗建议、心理关怀和保持良好的心情以及鼓励参加康复训练等。

股骨头邻关节骨囊肿影像分析

股骨头邻关节骨囊肿影像分析杜天会;杨东奎;郑雷;张富军【摘要】目的探讨股骨头邻关节骨囊肿的影像学特点.方法搜集2007年1月到2010年1月间经手术病理确诊或长期随访证实的发病于股骨头的邻关节骨囊肿23例,回顾性分析其临床及影像学资料.结果发病部位:均位于股骨头骨性关节面的下方,撑重区9例,非撑重区14例.单发8例,多发15例;一侧发病16例,双侧同时发病7例.影像表现:圆形或类圆形溶骨性骨质破坏区,直径3～45 mm,有较明显的硬化边,骨性关节面皮质线不连续7例,骨性关节面塌陷4例.治疗及愈后:9例行手术病理确诊为邻关节骨囊肿,另14例随访2年我变化.结论股骨头邻关节骨囊肿的影像学表现有一定的特征性,对体积较大、或位于股骨头撑重区的病灶要首选手术治疗.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P69-70)【关键词】股骨头;邻关节骨囊肿;影像分析【作者】杜天会;杨东奎;郑雷;张富军【作者单位】075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科;075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科;075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科;075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R684邻关节骨囊肿也叫骨内腱鞘囊肿，是一种较少见的、邻近关节发病的骨内良性病变。

为提高对本病的认识，减少误诊、误治，收集我院2007年1月到2010年1月间经手术病理确诊或长期随访证实的发病于股骨头的邻关节骨囊肿23例，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料 23例中，男18例，女5例;年龄17～88岁，平均年龄40.6岁。

15例表现为间歇性疼痛，休息后缓解;另8例无明显不适，是在无意中发现。

9例行手术病理确诊为邻关节骨囊肿，另14例随访2年无变化。

1.2 方法 15例摄常规骨盆正位片，X线检查采用珠海友通公司生产的E-com3000型直接数字化X线摄影机。

骨骼囊性病变

病例12
短管状骨结核也称结核性指（趾）骨炎，多见于5 岁以下儿童，好发于近节指（趾）骨。影像表现早期仅见软组织肿胀，手指呈梭形增粗和局部骨质疏松；继而出现圆形或卵圆形骨破坏，向外膨隆，多位于骨中央，长径与骨干长轴一致，病灶内可见粗大而不整的骨嵴，少见死骨，边缘清楚，轻度硬化，可见层状骨膜增生，骨皮质增厚。鉴别诊断：内生软骨瘤
嗜酸性肉芽肿是一种肿瘤样病变，主要发生在儿童和年轻人的一种孤立性或多发性骨病，最常侵犯的部位是头颅。 X线表现：早期为溶骨性改变，边缘不清，伴有层状骨膜反应，晚期边缘清楚锐利，并出现硬化。颅骨病变多表现为边缘锐利的穿凿样骨缺损，边缘清楚锐利，有硬化，多呈圆形，额骨多见，其次为顶骨和枕骨，可越过颅缝相互融和成地图样骨质缺损。
病例11
女，11岁，05年8月左小腿中下段肿胀，11月出现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。
骨脓肿为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区。表现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。
病例6 含齿囊肿病例5 根尖囊肿
病例7
骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质细胞的肿瘤可表现为良性、侵袭性或恶性。以20~40岁为常见好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
X线平片
常侵犯骨端，直达骨性关节面下; 多数为偏侧性破坏，边界清楚; 分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴; 溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏; 局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄; 内无钙化或骨化致密影; 邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带; 生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块; 恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵犯软组织出现明确肿块; 肿瘤一般不穿破关节软骨。

股骨头病变的影像诊断

病理：结核性肉芽组织
男37岁，1年前扭伤，左髋不敢活动半个月，检查：左臀肿块直径7 cm。不波动。
左髋关节骨质破坏，髋臼顶有一死骨块（箭头）
手术：关节囊内干酪坏死及肉芽组织，髋臼深，取出一死骨，股骨头关节面破坏。
病理：结核性肉芽组织及干酪物。
女，25岁。脊柱后突畸形4年多，伴右髋关节酸痛1年，
股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长 T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低信号带，即“线样征”
成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高信号，其上下方斑片状高信号，远侧斑片状高信号，延伸至股骨上段髓腔
股骨头滑膜疝
（herniation pit of femoral head)
股骨头滑膜疝
系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后，滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明显临床症状，偶有轻微的髋部不适。
股骨头滑漠疝
左股骨头基底部前方皮质下类圆形低密度区，伴高密度硬化边。
股骨头滑漠疝
T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆形长T1、长T2信号区。
股骨头骨骺缺血坏死的病因
特发性外伤化脓性关节炎放疗血红蛋白病变
股骨头骨骺缺血坏死的病理改变
骨骺缺血骨骺骨质坏死吸收骨骺受力压缩骨折股头扁平畸形早发关节退变
股骨头骨骺缺血坏死临床表现
好发3-14岁男孩多单侧受累髋部疼痛、乏力、跛行晚期肌肉萎缩
股骨头骨骺缺血坏死平片表现
早期股骨头内斑片状、条带状硬化区，少数夹杂囊状透光区。
中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙

股骨头囊性变的机理和鉴别

起。
激素类药物
02 长期使用激素类药物，如肾上腺皮质类固醇，可导致
骨质疏松和动脉血管阻塞，从而引发股骨头囊性变。
疾病
03
某些疾病如风湿病、血红蛋白病、减压病等也可引发
股骨头囊性变。
发病机制
骨内压增高
股骨头囊性变时，骨髓腔内静脉回流受阻，骨内压增高，导致骨坏死和囊性变。
血液循环障碍
股骨头囊性变可引起血液循环障碍，导致骨髓缺血、缺氧，进而引发骨坏死。
细胞凋亡
在股骨头囊性变过程中，骨细胞和骨髓细胞可发生凋亡，导致骨组织坏死。
病理生理过程
早期
股骨头囊性变早期，骨髓腔内出现局限性囊性扩张，骨小梁结构紊乱。
中期
晚期
股骨头囊性变晚期，坏死区域可融合成较大范围的囊性病灶，股骨头可发生塌陷变形，关节间隙狭窄，髋关节活动受限。
随着病情发展，囊性扩张范围逐渐扩大，骨坏死逐渐加重，囊壁可出现钙化。
04 股骨头囊性变的鉴别诊断
股骨头坏死的鉴别
症状
股骨头坏死通常表现为髋关节疼痛、活动受限，疼痛可能放射至膝关节或大腿，而股骨头囊性变通常表现为髋关节疼痛和僵硬。
影像学检查
股骨头坏死在X光片上通常显示股骨头塌陷、骨密度不均和关节间隙狭窄，而股骨头囊性变则表现为圆形或椭圆形的透亮区。
病史
股骨头坏死通常与长期使用激素、酗酒、髋部外伤等病史相关，而股骨头囊性变可能与长期慢性炎症、遗传因素等有关。
输标02入题
股骨头囊性变的发生机理尚不完全清楚，但研究表明，骨组织的微循环障碍、骨内压增高、骨内静脉淤滞等是导致囊性变的重要因素。
01
03
治疗股骨头囊性变的方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方法应根据患者的病情和医生

股骨头坏死的早期症状诊断治疗

郑州市管城中医院7年（1992--1998）所收治的骨坏死病7665例进行临床统计分析。男性:5795例,女性:1870例。男女比例3.1:1。其中中儿童股骨头坏死580 例，占总数7.6%，成年骨坏死7085例。占总数92.4%。
分期
国际骨循环学会将股骨头坏按如下方法分期： O 期： X 线片， MRI.ECT 均正常 , 只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死。
验血可辨骨坏死易感者
中日友好医院骨科主任李子华
教授说，目前对 176 例早期骨坏死患者临床跟踪及实验室研究表明，通过抽血检查凝血，纤溶性和基因，可以及时发现骨坏死的易感者。对易感者配制临床药物干预治疗，其发生骨坏死几率将大大降低。
干预方法有：器管移植、血液
病、皮肤病及自体免疫性疾病患者，在临床接受激素治疗前，先抽血检查，血液凝血度，纤溶性低和基因异常的患者被确定为骨坏死易感者，对易感者配合临床药物干预治疗，其发生骨坏死的几率将大大降低。
A：X光片见上侧股骨头骨骺小而致密
B：服用丹郁骨康丸治疗10个月骨骺横向生长呈半月形影
C：服用丹郁骨康丸治疗17 个月股骨头球形结构恢复
祖国医学“骨蚀”一词居骨坏死范畴，是气滞血瘀所致，血液循环障碍属瘀，则活血化瘀，中药有改善血循环作用。
发病机制
骨循环中有6种基本因素，6种因素中，只要有一种发生显著的变化，就能影响其余 5 种因素，后者反过来又能影响本身，这种复杂的变化，很难恳定哪一种是原发性的因素，哪一种是继发性因素。
保守治疗早期股骨头坏死：目前尚无疗效确实的可靠的药物可治疗股骨头坏死。根据股骨头坏死发生的理论，国际和国内常用的治疗药物主要包括：

核磁检查股骨头的原理

核磁检查股骨头的原理核磁共振成像（NMR）是一种医学影像学技术，通过利用原子核在强磁场中的行为特点，揭示人体组织和器官的内部结构和功能。

核磁检查股骨头的原理主要涉及以下几个方面：核磁共振信号产生、空间编码、图像重建、信号对比增强。

下面将对这些方面进行详细阐述。

核磁共振信号产生是核磁共振成像的基础。

当一个物质中存在自旋的原子核（例如成人体内的氢核）置于强磁场中时，这些原子核可以发生两种类型的旋转：与磁场方向一致的近径向运动和垂直磁场方向的进动运动。

正常状态下，原子核的自旋状态是随机分布的，但当一个特定的脉冲磁场通过样品时，会导致自旋倾斜，并在脉冲结束后以共振频率回到平衡状态。

在这个过程中，样品会发出特定的无线电信号，称为自由感应衰减（FID）信号。

核磁共振成像利用FID信号来获取人体组织的信号。

空间编码是核磁共振成像中的关键步骤之一，用于确定获得信号的位置信息。

核磁共振成像中使用的主要空间编码技术是梯度磁场。

在磁场中加入梯度可以使得不同空间位置的原子核感受到不同的共振频率。

通过改变梯度的强度和方向，可以对不同位置的原子核进行编码。

一般来说，核磁共振成像中使用三个正交梯度磁场：X、Y和Z方向。

这些梯度磁场会引起空间分辨率和对比度的变化。

图像重建是核磁共振成像的核心步骤之一，用于从接收到的信号数据中重建图像。

图像重建通常基于傅里叶变换（Fourier Transform）。

接收到的核磁共振信号是时间域上的复杂信号，通过对其进行傅里叶变换可以得到频域上的信号。

在频域上进行重建，可以将位置信息解码成图像。

通过在频域上对信号进行滤波和插值，可以改善图像质量并调整图像对比度。

信号对比增强是核磁共振成像的关键目标之一，用于提高不同组织的对比度，以便更好地区分不同组织和病变。

在核磁共振成像中，信号对比增强主要通过选择性激发脉冲序列、脉冲重复时间和特定的参数配置来实现。

选择性激发脉冲序列可以对特定组织进行选择性激发，使其产生更强的信号。

坐骨-股骨撞击综合征临床特点、发病机制、常见病因、影像表现鉴别与诊断

坐骨-股骨撞击综合征临床特点、发病机制、常见病因、影像表现鉴别与诊断坐骨-股骨撞击综合征是坐骨结节与股骨小转子间隙变窄，当髋关节运动时，位于坐骨与股骨小转子之间股方肌受到挤压导致股方肌出现形态学异常和MRI信号异常，出现如髋部疼痛等相应临床症状。

疾病易与腘绳肌近端肌腱炎、髋臼撞击综合征、梨状肌综合征、骶髂关节紊乱、腰椎牵涉痛以及臀肌肌腱炎混淆。

临床特点1、轻至中度非特异性髋或臀部疼，可伴弹响；2、引起端坐时间缩短、体育活动受限；3、疼痛可向远端放射-坐骨神经受累；4、多不伴明确的外伤病史；5、持续数月至数年。

发病机制1、各种引起坐骨结节与股骨小转子间隙狭窄会引起股方肌损伤；2、股方肌水肿，严重者撕裂，病程长者萎缩、脂肪浸润；3、股方肌旁为坐骨神经，股方肌病变会累及坐骨神经常见病因原发性或先天性：髋外翻、小转子骨性隆起、先天性股骨后位、股骨过粗、异常股骨旋转、股骨颈过短、骨盆解剖变异：a为女性骨盆，耻骨坐骨钝角较大，b为男性骨盆，钝角较小。

继发性或获得性：功能异常：髋关节失稳、脊柱骨盆失稳、外展肌-内收肌失衡；坐骨结节肌腱起止点病、创伤性过度使用；其他：肿瘤或医源性因素等。

影像表现1、X线片髋关节后前位或蛙式位片可见两侧坐骨-股骨小转子间隙不对称，患侧变窄。

长期病变发现坐骨结节及股骨小转子骨质硬化及囊性变。

X线片发现小转子或坐骨结节扩张性病变及腘绳肌近端止点末端病等。

2、CTCT冠状位重建较平片能直观显示两侧坐骨-股骨小转子间隙不对称，患侧间隙变窄。

软组织窗观察到股方肌受压变形改变，长期坐骨-股骨撞击可见坐骨结节和股骨小转子骨质硬化及臀肌萎缩改变。

3、MRI（1）坐骨股骨间隙变窄，坐骨股骨间隙是坐骨结节外侧骨皮质到股骨小转子内侧骨皮质最窄距离，正常坐骨股骨间隙正常人群组为23±8mm，间隙＜15mm可视为狭窄。

（2）股方肌间隙变窄，股方肌间隙是股方肌通过最窄间隙，其后内侧边界是腘绳肌肌腱止点外上表面，前外侧边界是髂腰肌肌腱或股骨小转子后内侧表面，测量这两个边界之间最短距离。

成人髋臼发育不良并发骨囊变的影像学研讨

覆盖率）、髋关节内间隙、髋关节上间隙。数据均以平均值 ±标准差（ｒ± ｓ）方式表示，通过丁检验进行统计学处理，以Ｐ＜Ｏ．０５为具有显著性检验。结果６６例成人ＡＤ中出现并发症的６１例，占９２．４，其中髋关节脱位（含半脱位和脱位）４９例，占７４．２，继发骨性关节炎１８例，占２７．３。髋臼及股骨头囊状改变２４例，占３６．４，其中单纯髋臼囊变１４例，
．
ｄｕｌｔＡＤｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｔａｎｄａｒｄｄｏｕｂｌｅｈｉｐｐｏｓｉｔｉｏｎ，ＣＴｏｆ２８ｃａｓｅｓ，ａｎｄＭＲＩｏｆｌ０ｃｕｓｅｓ，ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｖａｎａｌｙｚｅｄｉｎｗｏｒｋ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｒｅｗａｓｌｅｓｉｏｎｏｆｈｉｐｂｏｎｅｃｙｓｔｔｈｅｓｅｄａｔａｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｎｅｃｖｓｔａｎｄｃｖｓｔｇｒｏｕｐ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｉｎｃｌｕｄｅｄａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｎｄｅｘ，ｓｈａｒｐａｎｇｌｅ，ＣＥａｎｇｌｅ，ａｃｅｔａｂｕｌａｒｒｏｏｆｔａｎｇｅｎｔａｎｇｌｅ，ＡＨＩ（ｆｅｎｒ

臀肌囊性病变的磁共振成像特征及鉴别诊断

图１横轴位ＴＷＩ１和冠状位ＴＷＩ２示
左侧臀中肌脓肿，小肌坏死灶部分液化，臀
伴邻近皮下水肿
５臀肌血肿均发生于单侧，例右臀３，例左臀２。单块例臀肌病变３例，两块臀肌病变２。血肿沿臀肌长轴发展为例
主，呈卵圆形、椭圆形或分叶状，例血肿内有分隔。血肿１
ＴＷＩ略低、等、高或混杂信号，２呈均匀或不均匀１呈中较ＴＷＩ高信号。例急性血肿边缘不清，围充血水肿较为广泛；１周４例亚急性或慢性血肿ＴＷＩＳＩ出现薄层低信号边缘，２和ＴＲＴｗＩ中等或较低信号，周充血水肿相对较轻。５例臀肌１呈外血肿中，例伴有同侧髂骨骨挫伤，例血肿与髋关节积血相１１
方面具有优势。例如累及髋臼内壁方形区的复杂骨折，通过ｘ线摄片和ＣＴ轴位扫描不易观察骨折情况。为获得此处的最
佳显示，可将三维图像利用计算机３Ｄ中高级处理器中的切割刀，割掉妨碍观察髋臼的股骨头，切以及其他妨碍观察的骨
１资料与方法
１１一般资料：集我院经手术或穿刺活检证实的臀肌囊性．收
病变１，中臀肌脓肿７，３例其例臀肌血肿５例，臀肌黏液型脂

短管骨单发囊状病变的诊断与鉴别

我ｆ以为ＭＲｌ『ｊ是早期诊断雌骨头尤苗性坏死的敏感方法一期股骨头无菌性坏北无－在Ｔ１像及２像｛仑ｗ１Ｗ均呈低信号改变。ＭＲ对股骨头无菌性坏有很高的敏感：］和特异性．双线征 ”是早期渗断的重要征象所谓 “ 般线征即在Ｔｌ像ＳｗＥ序列包围骨坏死性的低信号带内删高
岁．平均２．．２以下ｌ２８岁０岁６例（中内生转骨瘤８倒，其骨囊肿４例，骨结核２）倒；病程１月—８５年。局部红肿个．５，低烧３倒，疼痛１，伴关节功能障碍２例：软组织例Ｊ例肿胀１，台并窦道形成４例；有外伤史８例。０例
维普资讯 http://www.c源自医用放射技术杂志２００２年
第５期孽２ｌ０期
诊断治疗
．５５
的敛崭骨增及小则散在的小嘲形低密度区。Ｈ渗断股骨头无前陛坏死早期诊断有很大的帮助，１可以较地提示股骨头血液灌流情况＝但却ｄｆ显示股骨头－￣／的形志瘦组织学改变对股骨头及髋关节，爿目组织不能够显
（稿：２０一１一ｔ）收０ｌ３９Ｏ
肿．慢性骨髓炎和上皮样囊肿等，与文献报道基本吻合。３２骨感染与肿瘤类病变的鉴别：骨感染临床症状较．
明显。慢性骨髓炎骨破坏的同时伴骨膜新骨形成，骨结棱可
呈 “ 骨气臌 ”样改变，骨骺未愈合者病变可跨越骨骺线。死骨星两者的重要鉴别点，其常在骨感染中出现。３３诊断与鉴别诊断：恶性骨肿瘤很少发生于手足部．位，已为大家共识，要正确诊断短管骨的单发囊状病变，必须将临床资料和Ｘ线表现进行综台分析：３３１内生软骨瘤：短管骨（．尤手明显）是其好发部