DSA血管解剖

第2节 头颈部ＤＳＡ

一、血管剖析

（一）动脉系统

1.，颈总动脉及其分支

右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；左颈总动脉常发自主动脉弓。左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉：颈内动脉时大脑半球供血的主要渠道，它自颈总动脉分叉后上行至岩骨的颈动脉外口，依此为界将颈内动脉分为颅外段和颅内段。颅外段无分支且呈垂直走行；颅内段自下而上依次分为岩骨段、海绵窦段、虹吸弯段和终末段等，于终末段分成了大脑前动脉和大脑中动脉。

大脑前动脉分叉后，向前内斜过视交叉至大脑纵裂，向后上绕胼胝体与大脑后动脉分支吻合。沿途分支右中央支、前交通动脉、眶动脉、额极动脉、额前和额中动脉各2~3支、旁中央动脉和契前动脉各2~3支以及胼胝体动脉等。

大脑中动脉是颈内动脉的中末分支，分叉后进入大脑外侧裂，在岛域附近分支。分支前端称水平段；分支后段称为侧裂段，分别自前向后分出上行支有额眶动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、角回动脉和顶后动脉；下行支是颞极动脉、颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉。

额外动脉在第4颈椎处分叉于颈总动脉，主要分支自下而上分别为甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉和额内动脉。

2，椎动脉系统

是小脑供血的主要血管，它是锁骨下动脉的第一分支。常分为两段：自第六颈椎横突孔上行至枕骨大孔间为颅外段，沿途发出多支脊髓动脉；从枕大孔的椎动脉孔入颅后改称为颅内段，先由延髓外侧转向腹侧走行。两侧椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉，沿脑干腹侧的中线上行终于脚间池，随机分为左、右大脑后动脉。颅内段椎动脉的主要分支自下而上为脊髓前、后动脉和小脑后下动脉、基底动脉主要分支为小脑前下动脉、小脑后动脉和大脑后动脉。

（二）静脉系统

头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉组成。

1，颅内静脉由大脑深、浅两组静脉和颅后窝静脉系组成。

硬膜静脉窦是将颅内诸支静脉引入到颅内静脉的通道。主要有上失状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦、岩窦和蝶顶窦等。

2，颅外静脉主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉组成。

二、造影技术

（一）手术操作

1，颈动脉包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。

应用seldinger技术行股动脉穿刺，将导管送入动脉（颈总动脉或颅内动脉）或椎动脉，其顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。插管时将所选导管插至升主动脉弓，然后转动导管180°使导管的尖端缓慢地向后拉，使导管尖端抵达无名动脉开口处，然后旋转导管使导管尖端指向左（内）侧继续推进，使其进入右颈动脉。将导管直接插入无名动脉入口，旋转导管使其尖端向上，然后缓慢向后拉导管，导管进到左颈动脉开口处慢慢转动，并利用回抽和推动等操作技巧，应用反时针方向能有效

地进入左颈动脉。颈外动脉常有超选择性导管。

2，椎动脉

任何一侧椎动脉插管造影均可获得全部椎基底动脉血管像。左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行，一般应用左椎动脉插管。将导管推进至主动脉弓部，使导管尖端指向外上方，直指左锁骨下动脉，略向上推进，并旋转导管180°，使其尖端指向内上方进入左椎动脉，继续行进至第4～５颈椎水平，经少量对比剂推注证实椎动脉便可造影。

右椎动脉因插管困难而较少应用。当左侧椎动脉狭窄、闭塞时则行右椎动脉插管造影。导管尖端进入无名动脉后，转动导管使其尖端指向外上方，继续向前插进５～６ｃｍ即进入右锁骨下动脉，再旋转导管使其尖端向上，略向后拉导管，使导管尖端进入椎动脉开口部，缓慢推进导管２～３ｃｍ即可。

（二）造影参数选择

选用浓度为５０﹪～６０﹪离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。主动脉弓造影时对比剂用量：总量２０～２５ｍｌ，流率１２～１８ｍｌ／ｓ，压限４５０～６００ＰＳＩ；颈内动脉造影时对比剂用量８～１０ｍｌ，流率７～８ｍｌ／ｓ，压限２５０～３００ＰＳＩ；椎动脉造影时对比剂用量６～８ｍｌ，流率３～４ｍｌ／ｓ，压限２００～３００ＰＳＩ；颅外动脉总量１０～１２ｍｌ，流率５～６ｍｌ／ｓ，压限２５０～３００PSI；超选择性颅外动脉分支对比剂总量6～８ｍｌ，流率２～３ｍｌ／ｓ。

（三）造影体位

颈内动脉造影常规体位只摄取头颅正、侧位，必要时加左、右斜位。正位时，透视下观察要使双岩骨对称位于眼眶内下２／３。侧位为水平侧位，两外耳孔重合。加照１５～３０°斜位可显示动脉的根部。左前６０°～６５°斜位可使用主动脉弓、颈动脉及椎动脉显示清晰。７０°左右斜位可使用颈内与颈外动脉起始部分离，３０°斜位可较好显示颈内动脉虹吸部。椎动脉造影的常规体位是标准侧位和汤氏位。颈外动脉造影取正、侧位，必要时加左、右斜位。

第三节 胸部ＤＳＡ

１，主动脉

主动脉起自主动脉口，向右上升为升主动脉，继续移行为主动脉弓，至胸４椎体水平移动为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。

２，肺动脉

肺动脉属于肺的功能性血管。主动脉自右心室起始后，在主动脉弓下方气管杈前分为左、右肺动脉。右肺动脉分为右肺动脉上、下两干，下干再分成中叶支和下叶支；左肺动脉分为上叶支和下叶支。肺动脉的各级分支与相应的支气管伴行，管径也逐渐变细。

３，肺静脉

左右各两支，分别成为左上肺静脉和左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉，均起自肺门且分别注入左心房。

４，支气管动脉

支气管动脉属于肺的营养性血管。多数直接或间接从胸主动脉出发，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目１～４支不等。

５，肋间动脉

肋间动脉为主动脉的阶段性对称的分支，共有９对，分布于第３～１１肋间隙。

６，上腔静脉

由头颈部左、右头臂静脉和奇动脉在胸锁关节平面的后方汇合而成。上腔静脉全长约７ｃｍ。在第１、２肋间隙后垂直下降，至第３肋软骨平面注入右心房。