儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识
儿童非酒精性脂肪性肝病的治疗
成人饮食策略评估饮食的质量和热量摄入。建议低糖低脂膳 食，能量摄入 750 ～ l000 kcal / d 或减少 30% 以上，可明显改善 IＲ、肝脏脂肪代谢 和 降 低 心 血 管 事 件 风 险，控 制 热 量 的 同 时 需 评估儿童体格发育，保证能量供应［5］。地中海饮食（ mediterranean diet，MD） 是指多摄入蔬菜、水果、豆类、全谷类食品、坚 果、橄榄油，适量摄入红酒，少量精制食品、乳制品、红肉及植物 油的健康饮食模式。MD 富含多酚、维生素和类胡萝卜素等，并 有足够的 omega 3 到 omega 6 脂肪酸平衡，具有抗氧化和抗炎作 用，从现有的研究结果来看，是 NAFLD 患者最有前景的治疗性 饮食模式。在成年人中，MD 已被多次证实可有效降低代谢综 合征的风险。对儿童 NAFLD 患者的研究，如 Baratta［6］、Cakir［7］ 等提出 MD 与患儿 IＲ、BMI、ALT、TG 等指标负相关，但需更大 样本的试验来评价 MD 作为儿童 NAFLD 的治疗性饮食模式。 1． 2 运动护理 现认为 NAFLD 的严重性与缺乏身体活动单 独相关，与体质量无关。体育锻炼能有效改善儿童 NAFLD 患 者的肝酶学和肝组织学，常与饮食控制联合推荐作为一线治疗 措施［8］。体育锻炼，甚至是电刺激的运动，对 NAFLD 均有积极 的作用，包括改善 IＲ、肝脂肪酸代谢、肝线粒体功能和激活免疫 炎症级联反应，甚至预防肝癌［9］。Keating 等［8］认为有氧运动， 即使是低强度和低数量，也对肝脏脂肪减少有益。近日一项最 新研究［10］显示联合抗阻运动和有氧运动在临床实践中更加合 理有效，可有效改善 NAFLD 患者的代谢状态。对于所有儿童， 包括患有 NAFLD 的儿童，建议增加中高等强度的体育活动，并 限制每天看电视的时间小于 2 h，良好的运动方法是坚持中等 量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、跳绳、爬山等，每周至少 5 d，每次运动需达 3000 m 以上，时间不少于 30 min，但仍需根据 个人承受能力来制订方案，量力而行。
最新：非酒精性脂肪性肝病临床评估和管理AASLD实践指导声明
最新：非酒精性脂肪性肝病临床评估和管理AASLD实践指导声明2023年2月3日，美国肝病研究协会（AASLD）发布了新版的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）临床评估和管理实践指导声明（Guidance）。
此次更新版指导声明反映了自2018年以来NAFLD领域的进展，强调了无创风险分层和治疗方法的进展。
鉴于儿童NAFLD患病率的显著增长，本指导声明未涉及儿童NAFLD相关内容，AASLD将专门制定有关儿童NAFLD诊断和管理的临床指导声明。
“指导（Guidance）”与“指南（Guideline）”的不同之处在于，它不受建议分级、评估发展和评价系统的约束。
因此，本指导所提供的是可操作的声明而不是正式的建议。
在制定本指导声明时使用了现有的最高级别的证据，而在没有高级别的证据时，则使用专家意见来制定指导声明。
本指导共计包含NAFLD诊断评估和治疗等的29条指导声明，以及针对流行病学、自然史、发病机制等多方面的关键点，提炼了有助于理解疾病及其管理相关重要概念的要点。
一、流行病学NAFLD包含三个疾病等级和阶段，即非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NAFLD相关肝硬化。
不同疾病阶段具有不同病理特征（表1）。
表1 NAFLD不同疾病阶段的病理特征在普通人群中，成人NAFLD的患病率估计为25% ~ 30%，会因临床环境、种族/民族和地理区域而存在差异。
NASH在普通人群中的患病率很难确定；然而，在接受结肠癌筛查的无症状患者中，NASH的发生率为14%。
预计到2030年，NAFLD患病率会进一步升高，NASH 发病率将加倍，桥接纤维化（F3）或代偿期肝硬化（F4）的进展期肝纤维化患者也将不同比例地增加。
二、自然史来自荟萃分析和汇总研究的数据表明，肝纤维化和脂肪性肝炎的存在是疾病进展的主要预测因素。
肝硬化患者每年进展为临床失代偿的比例为3%~20%。
关键点：NASH和F2 -F4纤维化患者发生肝脏相关事件和死亡的风险更高，被认为是“高危”NASH。
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见
（１）湿浊内停证：治法：祛湿化浊。主方：胃苓汤 （《丹溪心法》）加减。药物：陈皮、厚朴、苍术、白术、猪
苓、茯苓、桂枝、泽泻、炙甘草。
括肝功能、血脂、血糖、血清纤维化指标等检查。此 外，身高、体重、腰围、臀围、体重指数（ＢＭＩ）（ＢＭＩ＝ 体重，身高）、腰臀比（ＷＨＲ）（ＷＨＲ＝腰围／臀围）也 与本病发病密切相关。 ２．３诊断标准【１洲】
ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ
肪性肝硬化ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）三种主要类型【ｌ】。 中医认为本病依其表现，属于“肝癖”、“胁痛”、“积
ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是临床常见病和多发病，近年来，中 医药在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取
得了不少进展。我们在充分参考“非酒精性脂肪性肝 病诊疗指南”、“中医消化病诊疗指南”等基础上，初
１．Ｖ０１．３０，Ｎｏ．２
结，肝气犯脾，脾失健运，或久病体虚，脾胃虚弱，脾 失健运，导致湿浊内停；湿邪日久，郁而化热，而出现
湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失 司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血
会（２００２年）、中华医学会肝病学分会（２００６年）及亚
太地区ＮＡＦＬＤ工作组（２００７年）的诊疗指南等。但 就我国而言，可参照２００６年中华医学会肝脏病学分 会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组制定的非酒精性脂
证”等范畴盔。
１．２流行病学 近年来，随着生活水平的不断提高、生活习惯和
步制定了“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见 （讨论稿）”，并先后组织国内中医消化病专家就非酒 精性脂肪性肝病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、
疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐 法进行了３轮次投票，制订了“非酒精性脂肪性肝病 中医诊疗共识意见（草案）”。２００９年１０月１６一１９ 日，中华中医药学会脾胃病分会第２ｌ届全国脾胃病 学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医
2020年代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)新定义的国际专家共识(完整版)
2020年代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的国际专家共识（完整版）代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）的明确诊断至今仍需排除过量饮酒等其他原因所导致的慢性肝病[1]。
然而，鉴于对MAFLD发病机制的深入理解及其患病率的不断攀升，诊断该病亟需“肯定性标准”。
2020年初，由22个国家30位专家组成的国际专家小组发布的有关MAFLD新定义的国际专家共识声明[2]，提出全面又简便的MAFLD诊断标准，该标准与饮酒量无关，可应用于任何临床情境。
新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。
专家组建议，取消当前有无脂肪性肝炎的二分类法则，建议根据肝脏炎症活动度和肝纤维化程度进行MAFLD炎症程度评估和危险分层管理。
该小组还提出了MAFLD相关肝硬化的诊断标准，以及其他原因相关脂肪性肝病的概念框架。
最后，新的专家共识还明确了诊断标准与临床研究和临床试验纳入标准的区别。
1. MAFLD诊断标准更新的背景MAFLD，曾用名非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），全球患病率高达25%，严重危害人类健康并对社会造成巨大经济负担，至今在美国和欧盟尚无药物获批用于治疗该病。
久坐少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与MAFLD发病率不断增高密切相关。
此外，在发达国家在体质量正常群体中代谢正常人群的比例很低。
然而，至今仍缺乏非酒精使用障碍导致肝脏疾病的明确命名，缺乏确诊该疾病的“肯定性”诊断标准。
为此，当前亟需明确MAFLD的疾病内涵，并制订简便易行的临床诊断标准。
为了应对这一挑战，国际专家小组详细阐述了NAFLD更名为MAFLD的临床意义，并建议将MAFLD作为更合适的疾病命名用于描述与代谢功能障碍相关的肝脏疾病。
儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断进展 李婧
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＮＡＦＬＤ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ
ｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｌａｃｋ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ． Ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｅｎｚｙｍｅｓ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ － １８ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｄｅｘ ｍａｙ ｂｅｃｏｍｅ ｎｅｗ ｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒｃｅ ｉｍｐｕｌｓｅ ｍａｙ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｆｕｔｕｒｅ． Ｔｈｅ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ＮＡＦＬＤ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｖａｌｉｄａｔｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ． Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ ｒｅｍａｉｎｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉ ｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘ ａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗-指南推荐意见
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC 及其并发症的发生。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。
在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和HbA1c，6~12 个月复查上腹部B 超。
血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。
通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。
定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH 和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH 的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH 缓解而纤维化程度不加重。
1. 改变不良生活方式减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的治疗措施。
对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184 kJ（500~1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 ( 2017)中华中医药学会脾胃病分会非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。
本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD 患病率达20%～33%。
中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。
近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就NAFLD的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家讨论会，来自全国各地 20 余名脾胃病知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了讨论和修改。
2016年7月，在哈尔滨第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的制定 (表决选择:1)完全同意;2)同意，但有一定保留;3)同意，但有较大保留;4)不同意，但有保留; 5)完全不同意。
如果＞2/3的人数选择 1)或＞85%的人数选择1)+ 2) ，则作为条款通过) ，最终表决通过。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在临床应用中不断完善。
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗-指南推荐意见
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC 及其并发症的发生。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。
在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和HbA1c，6~12 个月复查上腹部B 超。
血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。
通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。
定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH 和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH 的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH 缓解而纤维化程度不加重。
1. 改变不良生活方式减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的治疗措施。
对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184 kJ（500~1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（完整版）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH ）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD 现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础仁，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示［1］，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》。
本《指南》只是帮助医师对NAFLD 的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD 诊疗中的所有问题。
因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD 的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准［2，3］凡具备下列第1 5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD 。
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g。
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5.血清转氨酶和Y 一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
CAP对儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断价值研究
医学临床研究2021年3月第38卷第3期J Clin Res.Mar.2021,Vol38,N q3・343・・论著・CAP对儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断价值研究，刘敏郑曦仇君何舒丽陈卫坚周峥珍欧阳文献康桢李双杰…（南华大学儿科学院湖南省儿童医院，湖南长沙410007）［摘要］【目的】探讨CAP对儿童非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床诊断价值。
【方法】选择2016年8月至2020年9月本院肝病中心收治的91例NAFLD患儿，均经肝脏组织活检，同时进行受控衰减参数（CAP）检查。
另选取30例其他肝病患儿为对照组，经肝活检证实无肝脂肪变性，同时也进行CAP检测。
运用儿童NAFLD组织学评分系统对肝脂肪变性进行分级，并进行相关性分析。
【结果】观察组患儿BMI、门冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转移酶（GGT）、CAP、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）均大于对照组，差异有统计学意义（P V0.05）。
CAP区分有无肝脂肪变性的AUC为0.955,最佳截断值为222.5dB/m,95%C/为0.91〜1.00,为94.5%、特异性为86.7%,按最佳截断值评估观察组肝脂肪变性准确率为94.51%（86/91）。
BMI与CAP具有显著相关性（r=0.241,P=0.021<0.05）o【结论］CAP对儿童NAFI-D的诊断有较高的临床价值，值得临床推广应用。
［关键词］非酒精性脂肪性肝病/诊断；弹性成像技术；超声检查；儿童Diagnostic Value of CAP in Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease LIU Min,ZHENG Xi.QIU Jun,et al(School of Pediatrics,Nanhua University,Hunan Childrens Hospital, Changsha,Hunan410007)Abstract【()bjective】7b evaluate the clinical diagnostic value of CAP in children with NAFLD fatty liver.［Methods!From August2016to September2020,91children with NAFLD were selected from the liver disease center of our hospital.All patients underwent liver biopsy and controlled attenuation parameter(CAP)examination.Another30children with other liver diseases were selected as the control group.No hepatic steatosis was confirmed by liver biopsy»andcap was also detected.NAFLD histological scoring system was used to grade hepatic steatosis,and correlation analysiswas performed.［ResultsJThe BMI,AST,ALT,GGT,CAP,TC and TG of the observation group were higher thanthose of the control group(P<0.05).The AUC of cap was0.955,the best cut-off value was222.5dB/m,the95%CZwas0.91-1.00,which was94.5%,and the specificity was86.7%.According to the best cut-off value,the accuracy of liver steatosis in the observation group was94.51%(86/91).BMI was significantly correlated with CAP(厂=0.241,P=0.021V0.05［.【Conclusion】Cap has high clinical value in the diagnosis of NAFLD in children,which is worthy of clinical application.Key words_Non-alcoholic Fatty Liver Disease/DI；Elasticity Imaging Techniques；Ultrasonography；Child［中图分类号］R575.5［文献标识码］A［doi：10.3969/j.issn.l671-7171.2021.03.006］［文章编号］1671-7171(2021)03-0343,348-04非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseas,NAFLD）是除外饮酒及其他明确致病因素导致肝脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征，是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。
2022儿童脂质异常血症诊治专家共识(最全版)全文
可编辑修改精选全文完整版2022儿童脂质异常血症诊治专家共识（最全版）摘要脂质异常血症是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，是导致动脉粥样硬化性心血管病的关键危险因素。
遗传性脂质异常血症的患儿早期就已出现血管内皮损伤，导致发生心血管疾病相关死亡的风险增加，而早期干预能够明显改善预后。
我国儿童脂质异常血症发病率呈上升趋势，早期诊断和治疗仍面临诸多问题和挑战。
经多个学组多学科专家共同讨论，并参考国内外的最新研究进展和共识指南，结合我国儿童脂质异常血症的流行现状、临床研究成果，侧重遗传性脂质异常血症制定本共识，以进一步提高我国儿童脂质异常血症临床筛查、诊断和防治的规范化水平。
脂质异常血症是指由于基因变异和（或）环境等因素导致的血浆中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、甘油三酯和植物固醇水平高于正常参考值及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）低于正常参考值的一组脂蛋白代谢紊乱。
越来越多研究显示高脂蛋白a血症也是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，并有家族遗传倾向，与LPA基因位点的拷贝数变异有关。
近年我国儿童脂质异常血症患病率高达20.3%~28.5%，其中不良生活方式是导致儿童脂质异常血症的主要因素，经生活方式干预多数预后良好；基因变异导致的遗传性脂质异常血症，如家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）可导致动脉粥样硬化性心血管病，显著增加死亡风险。
早期干预可延缓病理进程，改善预后。
然而脂质异常血症往往起病隐匿，早期诊断和治疗仍面临诸多问题和挑战。
我国“儿童青少年血脂异常防治专家共识（2009）”发布已10余年，为进一步提高我国儿童脂质异常血症筛查、诊断和防治的规范化水平，中华医学会儿科学分会罕见病学组、心血管学组、儿童保健学组、内分泌遗传代谢学组联合中华儿科杂志编辑委员会侧重遗传性脂质异常血症制定“儿童脂质异常血症诊治专家共识”，以下简称为“本共识”。
非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见
总之，非酒精性脂肪性肝病的中西医治疗各有特点与优势，选择何种治疗方 案应基于患者的具体情况。未来随着中西医结合治疗的推广和深入研究，有望为 NAFLD患者提供更为全面、有效的诊疗方案。
谢谢观看
非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊 疗共识意见
01 引言
03 参考内容
目录
02 定义
引言
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种全球范围内常见的慢性肝病，严重影 响着患者的身体健康和生活质量。近年来，随着人们生活方式的改变和饮食结构 的调整，NAFLD的发病率不断上升，成为肝病领域的研究热点。为了更好地规范 NAFLD的诊疗，提高临床治疗效果，本篇文章将依据相关文献资料，提出中西医 结合诊疗NAFLD的共识意见。
2、脂肪肝的治疗措施
西医治疗NAFLD主要包括减轻体重、改善胰岛素抵抗、抗炎保肝、抗氧化、 抗纤维化等措施，如使用二甲双胍、吡格列酮等药物治疗。中医则通过辨证论治， 采用中药复方制剂、针灸、推拿、中药灌肠等多种方法进行治疗，以调理脏腑功 能、改善肝脏代谢为主。
3、中西医结合治疗脂肪肝的优 势和不足
中西医结合治疗NAFLD是近年来研究的热点。中医和西医各有所长，将两者 结合起来，取长补短，可达到最佳治疗效果。例如，在西医治疗基础上，辅以中 医的中药、针灸、推拿等疗法，以及饮食、运动调理等，可提高疗效、缩短疗程， 并减少不良反应的发生。同时，中西医结合治疗还能改善患者生活质量，提高患 者依从性和满意度。
定义
非酒精性脂肪性肝病是一种以肝脏脂肪沉积为主要特征的疾病，通常分为非 酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。其中，NAFL是指肝脏脂 肪沉积程度在5%以上，无炎症细胞浸润；NASH则是指在NAFL的基础上出现炎症细 胞浸润，可能导致肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌等严重后果。
儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识PPT课件
Schweitzer A, Lancet 2015. Younossi Z M, Hepatology 2015. Rinella M, Hepatolo
分可诊断NASH
参照欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学协会（ESPGHAN）推 荐标准：
（1）经常规检查和诊断性治疗仍未明确诊断者； （2）年龄在10周岁以上，ALT升高或B超证实脂肪肝经3～6
准
凡具备下列第（1）、（2）、（3）项或第（1）、 （4）项者即可诊断。
（1）具备临床诊断标准1～3项。 （2）不明原因血清ALT＞60 U/L并持续3个月以
上。 （3）影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。 （4）肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准
凡具备下列第（1）、（2）项，同时满足第 （3）、（4）项中任何1项者即可诊断
氢质子磁共振波谱可定量检测肝内脂肪含量，具有安全、 定量、敏感和准确（与活检结果高度一致）的优势，但因 费用高及技术普及面窄而不常规推荐。
尽管B超对肝脏脂肪变性＜30%的患者检出率低，但考虑到 经济因素、安全性及依从性等因素，作为筛查手段仍优于 磁共振成像（MRI）及CT等检查。
Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
温州医科大学附属二院&育英儿童医院
儿童非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）是年龄在18周岁以下的儿童及青少年肝脏慢性脂肪变性， 累及5% 以上肝脏细胞，并除外饮酒及其他明确致病因素导致肝 脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征，是与胰岛素抵抗和遗传易 感性密切相关的代谢应激性肝损伤。
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2000
2005
2010
2014
Year
亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势
中国脂肪肝的患病率变化趋势
Fan JG, et al. J Hepatol 2017; 67:862-873.
对血脂异常或有确切的早发冠心病（CHD）家族史（55岁以前）的 患儿，建议行颈部血管超声检测动脉内膜中层厚度或动脉硬化；
根据病情需要，必要时检测甲状腺功能、垂体功能、尿酸、尿微量
蛋白、超敏C反应蛋白等指标。
由于儿童发育的特殊性及缺乏疾病前瞻性研究，NAFLD 自然史目前
仍不十分明确； NAFLD患儿肝病进展速度主要取决于初次肝活检的严重程度，肥胖（
培养儿童长期有规律的运动习惯，注意调动儿童的兴趣性和积极性， 如有心肺功能异常或严重高血压等需在医生指导下运动。 运动方式建议选择既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，如跳 绳、游泳、打球、慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、登山等；也可 采用力量运动和柔韧性训练，力量训练如哑铃、杠铃、沙袋及机械等 ，柔韧性训练包括各种伸展性活动。 坚持每天不少于30～60 min中等强度的运动，分散的运动时间可以累 加，但每次不少于15 min；运动时间和运动量均宜循序渐进、逐渐增 加；每周至少完成中等强度运动5 d才可起到控制体重或减轻体重的作 用。 减少静态活动时间，看电视、玩手机和（或）电脑时间每周不超过2 h 。不躺着看书、看电视；课问10 min时应离开座位去做身体活动；课 外作业每做40 min，就应活动10 min；周末、假日作息时间应规律 ，
（4）项中任何1项者即可诊断。 （1）具备临床诊断标准1～3项。 （2）生化检查基本正常。 （3）影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准 （4）肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标 准
凡具备下列第（1）、（2）、（3）项或第
（1）、（4）项者即可诊断。 （1）具备临床诊断标准1～3项。 （2）不明原因血清ALT＞60 U/L并持续3个月以 上。 （3）影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。 （4）肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准
肝/脾密度值之比＜1.0（肝/脾CT密度值≤0.5为重度，＞ 0.5且≤ 0.7为中度，＞0.7且＜1.0为轻度脂肪肝）。
氢质子磁共振波谱可定量检测肝内脂肪含量，具有安全、
定量、敏感和准确（与活检结果高度一致）的优势，但因 费用高及技术普及面窄而不常规推荐。
尽管B超对肝脏脂肪变性＜30%的患者检出率低，但考虑
保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配，
保证鱼、肉、奶、豆类和蔬菜的摄入； 在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生 素、矿物质的充足供应； 适宜吃的食物：新鲜蔬菜和水果、鱼、虾、蛋、 奶、牛肉、禽类、肝、豆腐、豆浆．喝白开水、 不添加糖的鲜果蔬汁； 少吃的食物：含氢化植物油的各种糕点、糖果、 蜜饯、巧克力、冷饮、甜点心、膨化食品、西式 快餐、肥肉、黄油、油炸食品、各种含糖饮料。
感性和特异性差，不推荐用于儿童NAFLD 的病情评估。
①B超联合ALT为儿童NAFLD最佳筛查方法，但B超由于敏 ②诊断儿童NAFLD时需排除其他原因（表1）导致ALT升高 或肝脏脂肪变性的原因。
③CT由于其辐射性、MRI由于其费用昂贵，不推荐常规用
于儿童NAFLD的诊断和病情评估。
NAFLD的筛查、诊断及病情评估推荐：
总分8分，0～2分可排除NASH，3～4分为NASH可能， 5～8分可诊断NASH
参照欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学协会（ESPGHAN）
推荐标准：
（1）经常规检查和诊断性治疗仍未明确诊断者； （2）年龄在10周岁以上，ALT升高或B超证实脂肪肝经3～6 个月减肥及生活方式干预后仍无明显改善者；
到经济因素、安全性及依从性等因素，作为筛查手段仍优 于磁共振成像（MRI）及CT等检查。
Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
凡具备下列第（1）、（2）项，同时满足第
（3）、（4）项中任何1项者即可诊断
（1）具备临床诊断标准1～3项。
（2）有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史 （3）影像学表现符合肝硬化诊断标准。 （4）肝组织学表现符合肝硬化诊断标准
ALT用于诊断NAFLD存在一定局限性和漏诊率，但考虑到
经济原因及方法学的普及程度，ALT仍是筛查NAFLD的首 选生化指标。 目前我国缺乏儿童ALT正常值上限标准，ALT实验室正常 值上限为40 U/L，将ALT值＞实验室正常值上限的1.5倍
眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、垂体功能低下、甲状腺功能减低、有 NAFLD或NASH家族史）需常规筛查NAFLD。
②＜10岁伴中重度肥胖、有NAFLD或NASH家族史或垂体功能低下者
推荐筛查NAFLD。 ③NAFLD 患者的一级亲属伴肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、
脂代谢障碍。
NAFLD的筛查、诊断及病情评估推荐：
肝脏细胞脂肪变性＞5%是儿童NAFLD最低组织学诊断标
准，但儿童NASH肝汇管区病变常较小叶内严重。 NAFL：肝脏细胞脂肪变性，无脂肪性肝炎表现，伴或不 伴肝纤维化。 NASH：肝脏细胞脂肪变性伴炎症改变，伴或不伴肝细胞
气球样变及纤维化；腺泡3区气球样变、腺泡1区常无气球
样变。
NAFLD伴纤维化：NAFL或NASH伴门静脉、门静脉周围、 窦周或桥接样纤维化。
亚太 2007 2018 是 是 是 否/是
肝脏移植
是
是
NA
是
NA/是
加强健康宣教，改变生活方式，是儿童
NAFLD的一线干预方案。
具体实施方案参照《2012中国儿童青少年
代谢综合征定义和防治建议》中的饮食处方
和运动处方，并结合患儿及家庭情况，制定 个体化方案，达到控制体重，改善各项代谢 指标的目的。
儿童NAFLD寿命较正常对照显著缩短；
一项在对66例儿童NAFLD进行20年的随访过程中，2例（ 3.03%）因失代偿性肝硬化进行了肝移植，13 例再次肝活 检者中4 例肝纤维化进展（30.8%）； NASH常被认为是NAFL病情进展的一种疾病状态，可显著
增加肝细胞肝癌及心血管疾病的发生率。
（3）对于有NASH家族史、肝脾肿大、酶学及血清纤维化
指标显著升高或有合并症患者可将年龄标准放宽。
筛查人群推荐：
重儿童（第85 百分位≤BMI＜第95百分位）伴其他危险因素者（向心
①10岁及以上所有肥胖儿童［体重指数（BMI）≥第95 百分位］，超
性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或糖尿病前期、脂代谢紊乱、阻塞性睡
（60 U/L）并持续3个月以上作为NAFLD的诊断标准，而
ALT＞80 U/L者更容易进展为NASH。
AST/ALT比值＞1、持续高水平γ -GT和胆汁酸可作为 NAFLD进展为NASH的预测指标。
其他新型生化指标，如反映肝细胞凋亡的细
胞角蛋白18（CK-18）、细胞外基质代谢
的Ⅲ型N端胶原前肽（PⅢNP）、
microRNA（miR-152及miR122等）可用 于NAFLD的预测并与肝脏纤维化程度相关， 但尚未在临床检测中推广
B超：具备以下3项中2项者即可诊断为弥漫性脂肪
肝。
（1）肝脏近场回声弥漫性增强，强于肾脏回声；
（2）肝内管道结构显示不清； （3）肝脏远场回声逐渐衰减。
CT诊断标准：肝脏密度普遍降低，计算机断层扫描（CT）
符合以下1～5项，和（6）或（7）中任何1项：
（1）年龄在18周岁以下，无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性＜140 g/周，女性 ＜70 g/周；
（2）除外其他可导致脂肪肝的特定病因（表1） （3）除原发疾病临床表现外，部分患者可伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、 肝脾肿大等非特异性症状及体征；
（4）可有超重、肥胖（向心性肥胖）、空腹血糖升高、脂代谢紊乱、高血压 等代谢综合征；
（5）ALT升高大于正常值上限的1.5倍（60 U/L）并持续3个月以上； （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准； （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
具备下列第（1）、（2）项，同时满足第（3）、
亚洲NAFLD患者的自然史
NAFLD年发病率 3-4%; 改变生活方式使60% 的NAFLD 缓解 25%的单纯性脂肪肝进展 为NASH，后者很难自 发缓解 单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无 肝硬化逆转的报道
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化 • 每年1-4%
近年来，NAFLD已超越乙型肝炎成为我国最常见的肝脏
疾病； 肥胖是儿童NAFLD的独立危险因素；
美国儿童NAFLD患病率为3%～11%；
亚洲及中国儿童的NAFLD患病率分别为6.3%和3.4%； 在肥胖及超重儿童中NAFLD患病率显著增高，为50%～ 80%， NAFLD儿童慢性肝病的常见病因
NAFLD的筛查、诊断及病情评估推荐：
⑦对诊断NAFLD的儿童，根据病情需要可供选择的检查指标包括：
对空腹血糖受损或胰岛素抵抗患儿可进行口服糖耐量试验
（OGTT）；
疑似或明确肝硬化患儿需检测凝血酶原时间、胃镜检查食管-胃底静 脉曲张，并监测血清甲胎蛋白筛查肝癌；
对肝脏B超不能除外恶性肿瘤时需进行腹部CT或MRI 检查；