肌张力评定
康复评定学课件第五章肌张力评定
6.其他检查与评定方法
（一）伸展性检查 伸展性检查是指让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸
展度。检查时应将两侧比较，如果一侧肢体伸展与另一侧 肢体相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。 （二）钟摆试验
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自 由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越 明显。（钟摆试验常用于下肢的痉挛评定，尤其是股四头 肌和腘绳肌。）
谢 谢！
二、肌张力的评价标准
（一）正常肌张力的特征 1.近端关节周围肌肉可以进行有效的同时收缩使关节固 定。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置突然松手时，肢体具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
第二节 肌张力的评定方法
评定肌张力是否异常，首先要从临床出发，从病 史、视诊、反射检查、被动与主动运动检查、功能评 定等方面详尽了解肌张力异常情况，尤其是从功能评 定的角度判断异常肌张力对正常生活的影响。
一、病史采集与临床检查
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响， 需要了解的问题包括：痉挛发生的原因；累及的肌肉及 数目；痉挛发生的频率及程度；引发痉挛的原因等。
表现
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高，肢体活动未受限
3级
肌张力高，活动受限
4级
肌肉僵硬，被动活动困难或不能
二、肌张力的评价标准
2.改良Ashworth痉挛分级评定标准
第8章 肌张力的评定
变换姿势
19
• 触：触摸肌肉的硬度 硬—肌张力亢进
20
二、肌张力的评价标准
（二）异常肌张力评价标准
1、弛缓性肌张力评价标准：轻度、中到重度
2、痉挛的评价标准： 1）神经科分级方法 3）其它的等级评分法 （不常用）。
２）改良Ashworth评分法
0级 无肌张力增加 Ⅰ级 肌张力轻微增加 ROM末突然卡住
26
阵挛：锥体束以上病变时，用力使相关肌肉处于持续性 紧张状态，该肌肉发生节律性收缩为阵挛。 1、踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈曲，检查者以 手持小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关节背屈并 保持，阳性为小腿三头肌发生节律收缩，足部出现交替 屈伸的动作。系腱反射亢进
27
２、髌阵挛 患者下肢伸直，检查者以拇指和示指控制髌骨上
5.踝反射（跟腱反射） S1-2
12/17/2020
肱二头肌反射 患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于肱二头肌
腱上，右手持叩诊锤叩击拇指，可使肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
23
肱三头肌反射： 患者外展上臂，半屈肘关节，检查者以左手托住
其上臂，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱， 可使肱三头肌收缩，引起前臂外展。
12/17/2020
痉挛
• 特征
• 轻度痉挛：被动活动能诱发轻度牵张反射，需借助被动活 动才能完成全关节范围运动，后1/4处出现抵抗和阻力， 可做粗大运动，选择性运动能力低下，精细动作不灵活。
• 中度痉挛：被动活动能诱发中度牵张反射，克服一定阻力 才能完成全关节范围运动，后1/2处出现抵抗和阻力，粗 大运动缓慢、费力，且伴不协调动作。
12/17/2020
（四）等速装置评定方法
是近10余年来的一项具有开拓性的工作
肌张力评定
异常肌张力的分类
肌张力低下
是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动 运动时感觉阻力消失的状态ห้องสมุดไป่ตู้见于脊髓损伤早期 脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期，及 周围神经损伤。
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动 为特征的运动功能亢进性障碍。
5
正常肌张力的特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势 不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
14
肌张力的检查方法
一般检查
主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛 或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 。
15
肌张力的检查方法
一般检查
开始，且速度要快
级 别 Ⅰ轻度 Ⅱ中度 Ⅲ重度 评 判 标 准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 在PROM的1/2时即出现阻力 在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置时出现阻力
17
肌张力的检查方法
改良的Ashworth 痉挛分级法评定标准
级别 肌张力程度 0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加 Ⅰ﹢
11
肌张力的检查方法
一般检查
被动运动检查
由检查者进行关节的被动关节活动范围检查。根据检 查者感受到的感觉来判断，体会其活动度和抵抗时的 肌张力的变化。 要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。
肌张力分级的评定标准量表
肌张力分级评定标准量表是一种用于评估肌肉紧张度的工具，通常用于诊断神经系统疾病或运动障碍。
这个量表通常采用0到5级的评分制度，每个级别都有具体的描述和对应的分数。
以下是一个可能的肌张力分级评定标准量表示例：0级：无肌张力增加。
肌肉柔软且能轻易移动。
1级：轻度肌张力增加。
肌肉稍显僵硬，但仍容易移动。
2级：中度肌张力增加。
肌肉较僵硬，但尚能移动。
在关节活动范围之内时，会遇到明显的阻力。
3级：重度肌张力增加。
肌肉非常僵硬，活动时阻力明显，但仍能进行一些活动。
4级：僵硬。
大部分肌肉或肌肉群不能持续活动，即使在重复运动时，阻力也很大。
5级：痉挛。
肌肉群完全不能活动，即使被动运动也非常困难。
这个量表的使用需要具备一定的专业知识和技能，通常由神经科医生或专业的物理治疗师进行评估。
通过对患者的观察和触诊，医生可以准确地判断患者的肌张力等级。
这种评估对于制定治疗计划和判断疾病进展非常重要。
需要注意的是，这个量表只是一个评估工具，不能完全代表患者的实际情况。
在评估时，医生还需要结合患者的病史、症状和其他检查结果来进行综合判断。
同时，这个量表的评分也可能会因为不同的医生或不同的时间而有所差异。
在临床实践中，医生通常会结合患者的具体情况和其他检查结果来制定治疗计划。
针对不同的肌张力等级，医生可能会采用不同的治疗方法，例如物理治疗、药物治疗、按摩、针灸等。
通过综合治疗，可以有效地改善患者的肌肉紧张度，提高生活质量。
总之，肌张力分级评定标准量表是一种重要的评估工具，可以帮助医生准确地判断患者的肌肉紧张度，从而制定出合适的治疗计划。
在使用这个量表时，需要具备专业的知识和技能，并结合患者的具体情况和其他检查结果来进行综合判断。
第二章 肌张力评定
加，但受累部分的活动仍算容易。
Ⅲ 肌张力严重增高 进行PROM检查有困难。
Ⅳ
僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。
19
肌张力的检查方法
痉挛的益处
借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩
的肌力，但向心收缩力弱。 可相对保持肌容积。 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏
危险。
21
肌张力的检查方法
痉挛的弊端
自发性痉挛导致睡眠障碍。 由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性
功能。 由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可
导致疼痛。 可增加骨折、异位骨化的危险性。
22
痉挛的评定量表
改良Ashworth分级法 Brunnstrom评定法 Fugl-Meyer评定法 股内收肌张力量表 临床痉挛指数 Oswestry 等级量表 改良Tardieu 量表 Rivermead运动指数 Tufts运动功能评定 九柱孔检查 改良Barthel指数 功能独立性评定
31
肌张力评定的注意事项
除了神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变 化外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的 检查结果。
肌张力的检查应在温暖的环境和舒适的体位下进行， 让被测试者尽量放松。
检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回 运动，并将两侧进行对比。
32
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 。
16
肌张力的检查方法
一般检查
功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立 平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
教案-肌张力的评定
教案肌张力的评定第一章：肌张力的概述1.1 肌张力的定义解释肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度。
强调肌张力对于维持身体姿势和运动的重要性。
1.2 肌张力的类型介绍主动肌张力和被动肌张力两种类型。
解释主动肌张力是指肌肉在自主运动时的紧张程度，而被动肌张力是指肌肉在被动拉伸时的紧张程度。
1.3 肌张力的评定方法介绍常用的肌张力评定方法，包括目测评估、量角器评估和肌电图评估等。
强调每种方法的优缺点和适用场合。
第二章：目测评估法2.1 目测评估法的原理解释目测评估法是通过观察和描述肌肉的外观和行为来评估肌张力。
强调观察肌肉的紧张程度、形状和运动范围的重要性。
2.2 目测评估法的步骤介绍进行目测评估时的具体步骤，包括观察肌肉的外观、观察肌肉的运动和记录观察结果等。
强调观察时的细节和准确性。
2.3 目测评估法的注意事项介绍在进行目测评估时需要注意的事项，包括选择合适的观察角度、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第三章：量角器评估法3.1 量角器评估法的原理解释量角器评估法是通过测量肌肉的运动范围和角度来评估肌张力。
强调测量肌肉运动范围和角度的重要性。
3.2 量角器评估法的步骤介绍进行量角器评估时的具体步骤，包括准备量角器、测量肌肉运动范围和记录测量结果等。
强调正确使用量角器和准确性。
3.3 量角器评估法的注意事项介绍在进行量角器评估时需要注意的事项，包括选择合适的量角器、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第四章：肌电图评估法4.1 肌电图评估法的原理解释肌电图评估法是通过记录肌肉的电活动来评估肌张力。
强调肌电图对于了解肌肉活动的详细信息的重要性。
4.2 肌电图评估法的步骤介绍进行肌电图评估时的具体步骤，包括准备肌电图设备、记录肌肉电活动和分析记录结果等。
强调正确使用肌电图设备和分析结果的准确性。
4.3 肌电图评估法的注意事项介绍在进行肌电图评估时需要注意的事项，包括选择合适的肌电图设备、注意肌肉的刺激和避免干扰等。
肌张力的评定标准
肌张力的评定标准
肌张力分级标准按照改良的Ashworth分级标准，在临床多分为5级即0-4级，分级越高肌张力越高。
1.0级：肌张力正常，肢体随意运动、姿势正常。
2.1级：肌张力稍微增高，受累部位被动屈伸时，关节和肌肉活动至正常范围最后阶段会有微小阻力，或者出现运动卡顿、突然释放，没有明显的姿态异常。
3.1+级：肌张力有轻度增加，在关节活动的50%时出现最小阻力。
4.2级：肌张力显著增高，在关节活动范围的大部分，肌肉张力都明显增强。
用力的运动受累部分尚可运动，可能出现轻度的姿态异常。
5.3级：肌张力更加明显增高，被动运动困难，受累部位的关节、肌肉比较僵硬，能活动的范围小，姿态出现较明显的异常。
6.4级：肌肉完全性僵直，受累部位被动屈伸时候呈现僵直，不能活动。
肌张力增高，可能跟神经肌肉损伤、锥体外系异常等有关。
出现肌张力增高，建议患者及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗，避免不良后果的产生。
肌张力评定
肌张力评定一、肌张力分类1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉2、高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现二、关节活动范围通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用方法.肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下：1、内收肌角检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下肢向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。
2、腘窝角小儿仰卧位,屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直,注意臀部不要离开床面，册来那个小腿与大腿之间的夹角。
3、足背屈曲小儿仰卧位,屈曲髋膝关节,检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈,测量足背与小腿前面的角度。
正常时1岁内小儿在60—70之间，大于此角度表明肌张力增高。
4、足跟耳征小儿仰卧位,扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
5、围巾征检查观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4—6个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一样。
不同月龄小儿关节活动度正常范围检查项目1—3月4-6月7－9月10—12月内收肌角40-80 80—100 100—140 130-150腘窝角80—100 90--—120 110—160 150—170足跟耳征80—100 90-130 120-——150 140--—170足背屈角60—--70 60-——70 60—-—70 60—--70以上所列数字单位为“度”三、拉起抬头检查小儿仰卧位，检查者拉其手腕部慢慢拉起小儿至45度时稍停片刻,观察头与躯干位置，再拉至座位观察竖头情况。
肌张力评定
式化（扭曲）； 张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力障碍性姿态（dystonia posturing）为一持续扭曲畸形，可持续 数分钟或更久。
4、肌张力弛缓（flaccidity）
当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动
时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处 于关节频繁的过度伸展而易于移位（松 软）等现象时，则称为肌张力弛缓。
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
3级
4级
四、痉挛评定量表应用 注意事项
（一）评定的影响因素
１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依 赖
３.患者的努力程度；４.精神因素的影响 ５.环境变化的影响；６.评定时患者的体 位
（二）评定纪录
需要记录：测试的体位、是否存在异 常反射、是否存在影响评定的外在因素、 痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动 的影响及所应用的药物、治疗技术是否 有效等
进一步引发协同运动功能障碍； 临床上可表现为肌张力增高、腱反射亢 进、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动 的阻力增加和运动协调性降低；
痉挛特殊的表现
巴彬斯基（babinski）反射 折刀样反射（clasp-knife 阵挛（clonus） 去脑强直（decerebrate
reflex）
rigidity） 去皮层强直（decorticate rigidity）
2、僵硬（rigidity）
是主动肌和拮抗肌张力同时增加，使得
各个方向的关节被动活动阻力均增加的 现象。 常为锥体外系的损害所致，帕金森病。
齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） 铅管样僵硬（leadpipe rigidity）
2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常
肌张力评定.ppt
19
肌张力异常的临床评定
6、功能评定 对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐
或站立平衡及移行等功能能力进行评定 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生
活自理能力的损害及其程度等 Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供
痉挛和其他肌张力异常改变的评定 Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相
5
临床常见的肌张力异常
痉 挛 僵 硬 肌张力障碍 肌张力弛缓
6
痉挛
广泛接受的定义：
一种由牵张反射高兴奋
痉挛是肌张力增高的一 性所致的、以速度依赖
种形式，常由上位运动 的紧张性牵张反射增强
神经元损伤后所致，故 伴腱反射超过正常为特
也被认为是上运动神经 征的运动障碍
元损伤综合征的组成部 痉挛的速度依赖即为伴
原 因： 影响小脑或锥体束的
上运动神经元损害 影响外周神经系统的
下运动神经元损害
15
影响肌张力的因素
体位和肢体位置与牵张 反射的相互作用，不良 的姿势和肢体位置可使 肌张力增高
中枢神经系统的状态
合并问题的存在
（如尿路结石、感染、膀 胱充盈、便秘、压疮、静 脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力 增高）
关的功能状态改变有价值
20
手法评定方法
定 义：
是一种根据关节进行被 动运动时所感受的阻力 来分级评定的方法
在痉挛的量化评定中， 手法评定方法在临床上 仍然为主要手段
方 法： 神经科分级方法 被动ROM检查法 Ashworth分级法 Penn分级法 阵挛（Clonus）分级
信度
择尽可能相同的时间段
肌张力评定
表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方 法和随访治疗效果
二、H反射
（一）测定原理 （二）评定指标
1．Hmax/Mmax比值 2． H反射兴奋性曲线 3．其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线 等。 （三）缺点 1．操作困难 2．影响结果的因素多 3．相关性差 4．可重复性低
功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可
导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
三、痉挛的评定量表
（一）改良Ashworth分级法 （二）Brunnstrom评定法 （三）Fugl-Meyer评定法 （四）股内收肌张力量表 （五）临床痉挛指数 （六）Oswestry 等级量表 （七）改良Tardieu 量表 （八）Rivermead运动指数 （九）Tufts运动功能评定 （十）九柱孔检查 （十一）改良Barthel指数 （十二）功能独立性评定
肌张力轻度增加受累部分被动屈曲时rom之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力肌张力轻度增加被动屈曲时在rom后50范围内突然出现卡住当继续把rom检查进行到底时始终有小的阻力肌张力较明显增加通过rom的大部分时阻力均较明显增加但受累部分仍能较容易地移动僵直受累部分不能屈伸改良的ashworth痉挛评定量表五摆动检查一评定方法1
， MAS）。
本节主要内容包括： 一、痉挛发生的病理生理机制 二、痉挛的临床意义 三、痉挛的评定量表 四、痉挛评定量表应用的注意事项
一、痉挛发生的病理生理机制
（一）反射介导机制 （二）非反射介导的机制 （三）痉挛的神经递质变化
二、痉挛的临床意义
（一）痉挛的益处 1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收 缩的肌力，但向心收缩力弱。 3．可相对保持肌容积。 4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质 疏松。 5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险 性。
肌张力评定
肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动
3级
肌张力严重增高：被动运动困难
4级
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）
肌张力评定（采用改良Ashworth量表）
部位
评级
治疗前
治疗后
上肢
肘关节
屈伸腕关节屈源自伸下肢膝关节
屈
伸
踝关节
屈
伸
评级标准：改良Ashworth分级法评定标准
分级
评定标准
0级
无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现卡住或释放
1+级
肌张力轻度增加：在关节活动范围为后50%范围内突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力
简述肌张力评定的目的及临床意义
简述肌张力评定的目的及临床意义肌张力评定是指通过对人体肌肉进行触诊、拉伸或其他测试方法，来评估肌肉的张力水平。
肌张力评定的目的是为了确定肌肉的紧张程度以及是否存在异常的肌张力情况，进而判断是否存在一些病理性改变。
肌张力评定在临床上有着重要的意义。
首先，肌张力评定可以用来了解肌肉功能。
肌肉是人体运动的重要组成部分，肌张力水平能够反映肌肉的功能状态。
正常肌张力意味着肌肉能够完成正常的收缩和放松，能够维持稳定的姿势和运动。
如果肌肉过松或过紧，就会影响正常的运动和姿势控制，从而导致运动功能障碍。
通过肌张力评定可以及早发现肌肉功能异常，有利于制定相应的康复计划和治疗方案，提高运动功能的恢复效果。
其次，肌张力评定可以用于判断神经系统的功能状态。
肌张力异常往往与神经系统疾病有关，如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。
这些疾病会导致肌肉的张力失调，出现肌肉过紧或过松的情况。
通过肌张力评定可以发现这些神经系统疾病的早期表现，有助于早期诊断和治疗。
同时，肌张力评定还能够评估神经系统的病情进展和治疗效果，为治疗方案的调整和康复训练的制定提供依据。
此外，肌张力评定在骨科领域也有重要的应用。
例如，肌张力评定可以用于评估肌肉劳损的程度。
在骨折或关节置换术后，肌肉通常会出现功能减退、张力不足等问题。
通过肌张力评定可以监测肌肉的恢复情况，判断康复进展和制定适当的康复计划。
此外，肌张力评定还可以用于评估肌肉的力量和耐力，对康复训练的效果进行评估和调整，提高患者的日常功能水平。
最后，肌张力评定对于运动员的康复和训练也具有重要意义。
运动员的肌肉功能和张力水平对于他们的体能水平和运动成绩有着直接的影响。
通过肌张力评定可以了解运动员的肌肉功能状态、张力水平以及可能存在的问题，为个性化训练和康复方案的制定提供依据。
通过适当调整训练方法和强化训练，可以促进肌肉的功能改善和力量增长，提高运动员的竞技水平。
综上所述，肌张力评定在临床上的意义十分重要。
肌张力的评定分级
肌张力的评定分级一、肌张力的定义和作用肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度，既包括肌肉的弹性，也包括肌肉的抵抗力。
肌张力的正常调节对于维持肌肉平衡和运动的顺畅进行至关重要。
肌张力过高或过低都会对身体造成不利影响。
二、肌张力的评定方法评定肌张力主要通过临床观察和检查两种方法。
常用的评定方法有以下几种：1.临床观察评定法通过肉眼观察患者的肌肉紧张程度和运动情况来判断肌张力的高低。
这种方法较为简单直观，但受到主观因素的影响较大，结果可能存在偏差。
2.疼痛反射评定法通过对特定肌群进行刺激，观察患者是否有明显的疼痛反应来评定肌张力。
该方法可以客观地反映出肌肉对外界刺激的反应情况，但对疼痛感受阈值的判断比较主观。
3.生物力学评定法通过运用生物力学的原理和技术工具来评定肌张力的高低。
常用的方法包括肌电图、动作分析等。
这种方法能够提供更加客观的数据，但需要特殊的设备和专业知识。
三、肌张力的评定分级标准针对肌张力的评定结果，常常采用分级的方式进行分类和描述，以便于临床医生和研究人员对病情的了解和比较。
1. Ashworth评定分级Ashworth评定分级是一种常用的临床评定方法，依据患者的肌张力反应程度将肌张力分为五个等级：•0级：无肌张力增高，肌肉完全松弛；•1级：有轻度肌张力增高，肌肉能够顺利活动；•1+级：肌张力明显增高，但肌肉仍能被轻松刺激移动；•2级：中度肌张力增高，肌肉被刺激后获得剧烈反应；•3级：重度肌张力增高，肌肉获得反应但不能保持性的抑制。
2. Modified Ashworth评定分级Modified Ashworth评定法适用于对脑卒中患者肌张力评定，将肌张力分为六个等级：•0级：无肌张力增高；•1级：轻微肌张力增高，关节可灵活活动；• 1.5级：轻度肌张力增高，关节可轻松活动，但阻力感明显；•2级：中度肌张力增高，关节活动受阻，可通过主动和被动移动；•3级：重度肌张力增高，关节难以主动通过阻力进行活动；•4级：严重肌张力增高，关节无法活动。
第8章 肌张力的评定
１.无规则的正向偏转波（P1）；
２.负向偏转波（S） ； ３.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。
10/25/2016
谢 谢
10/25/2016
1.体位的影响 2.精神因素的影响 3.并发症的影响 4.神经状态的影响 5.局部压力改变的影响 6.疾病的影响 7.药物的影响 8.外界环境的影响 9.主观因素的影响
10/25/2016
第二节 肌张力的评定
一、肌张力的检查方法 二、肌张力的评价标准 三、反射的检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定
10/25/2016
二、异常肌张力
• 肌张力弛缓 • 肌张力增高 • 肌张力障碍
10/25/2016
异常肌张力
• 肌张力弛缓
• 定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低 或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而 易于移位等现象 • 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状 态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中 早期 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病——如重症肌无力。 • 特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围 扩大，腱反射消失或缺乏。
电生理评定方法——表面电极肌电图
• 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中 较为可取的一种方法。
• 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。
• 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随 访治疗效果
10/25/2016
电生理评定方法——H反射
• 评定指标
1. Hmax/Mmax比值 2.H反射兴奋性曲线 3.其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。
肌张力评定标准
肌张力评定标准
肌张力评定标准是一种评估患者肌肉紧张程度的方法。
通常使用以下标准进行评定：
1. 松弛（0级）：肌肉完全松弛，无张力。
2. 轻度增加（1级）：肌肉感到轻微的紧张，但可以轻松地移动肢体。
3. 中度增加（2级）：肌肉紧张度明显增加，需要一定的力量才能移动肢体，但仍能主动完成动作。
4. 重度增加（3级）：肌肉非常紧张，需要很大的力量才能移动肢体，但仍有可能完成动作。
5. 极重度增加（4级）：肌肉极度紧张，无法主动移动肢体，即使用力也无法使其移动。
这些评定标准通常用于评估中枢神经系统疾病或其他肌肉疾病导致的肌肉紧张程度。
根据患者的肌张力评定结果，医生可以判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异常肌张力——增高
僵硬 1.定义：无论做哪个方向的关节活动，对同 一肌肉运动的起始和终末的抵抗感是一样 的。也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。 铅管样强直and齿轮样强直 2.原因：锥体外系损伤。帕金森。
异常肌张力——低下
1.
定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运 动时感觉阻力消失的状态。 原因：可为小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也 可由末梢神经损害所致，也可由原发性疾病造成 轻度肌张力降低：主动肌和拮抗肌同时收缩较弱；将肢 体放在抗重力位，肢体有短暂的抗重力能力随即落下； 能完成功能性活动 中重度肌张力降低：不能完成主动肌和拮抗肌的同时收 缩；将肢体放在抗重力位，肢体迅速落下，不能维持规 定体位；不能完成功能性动作
肌张力过高
肌张力
肌张力过低
肌张力障碍
因此肌张力异常是中枢神经系统损伤或者外周神经系统损伤的 重要特征。
概述 肌张力实质是一种牵张反射。 牵张反射：有神经支配的骨骼肌在受到外力牵 拉伸长时能反射性的引起该肌肉的收缩，此即 牵张反射也叫肌伸张反射，属脊髓反射。 牵张反射的感受器是肌梭，其传入神经是传导 速度快的Ⅰα类纤维与传导速度慢的Ⅱ类纤维。
痉挛的临床意义
益处 借助伸肌痉挛可帮助患者站立行走
可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
痉挛的临床意义
弊处 伸肌痉挛和阵挛损害步态
导致缓慢的自主运动 易发生挛缩 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
肌张力评定的目的和意义
依据评定结果确定病变部位、性质，预测康 复疗效
依据肌张力的表现特点制定治疗计划
及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查
病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数目；痉 挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严 重程度、与以往的比较等。 视诊：注意患者肢体或躯体的异常的姿态。刻板样的 运动模式，常表明存在肌张力异常；不自主的波动化 运动表明肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌 张力弛缓。 反射检查:是否存在腱反射亢进现象。根据诊断学标准 评分。（-、±、+、++、+++、++++） 被动运动检查：最常见。可发现肌肉对牵张刺激的反 应，通过检查着的手来感觉肌肉的抵抗。肌张力高时 感觉僵硬，运动有抵抗；肌张力低时，感到肢体沉重 感且无反应。 摆动检查
肌梭：是一种感受肌肉 长度变化和牵张刺激的 特殊梭形感受装置。可 监测牵张的速度、时间、 肌肉长度的变化等。
近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效地 同时收缩使关节固定。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置，突然松开手 时，肢体有保持该姿势不变的能力。 能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中 转换为固定姿势的能力。 需要时具有选择性完成某一肌群协同运动或者 某一肌肉独立运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
痉挛的评定
痉挛的评定标准
被动关节活动范围检查法评定标准 评定标准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的 最长位置时出现阻力 在PROM的后1/2时出现阻力 在PROM的前1/4，即肌肉最短的位 置时已出现阻力，使PROM很难完 成
级别 Ⅰ轻 度 Ⅱ中 度 Ⅲ重 度
改良Ashworth分级法：与PROM检查法类似。
异常肌张力——增高
痉挛 1.广义定义：是一种由牵张反射高兴奋性所致 的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱 反射亢进为特征的运动障碍。 折刀现象：关节被动活动时，起始时有较大抵 抗感，在运动过程中的某一点突然感到抵抗 感减小。 2.原因：锥体系障碍。常见分布：上肢屈曲痉 挛，下肢伸肌痉挛。
即伴随肌肉牵伸速度的增加， 痉挛的程度也增高。在快速 进行关节被动活动时能明显 感受到肌肉的抵抗。
二 正常肌张力——特征
静止性肌张力：通过静止状态下观察肌肉外观、 触摸肌肉硬度、被动牵拉运动时肢体活动受限 的程度及其阻力来判断。如坐位、站位。
正常肌张力——分类
姿势性肌张力ห้องสมุดไป่ตู้可在患者变换各种姿势的过程 中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来 判断。如转移。
运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程 中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。 如做上肢前臂的被动屈曲正常情况下可感觉一 定得弹性和轻度抵抗感。
痉挛的评定标准
级别 0级 1级 1+级 无肌张力增加 肌张力略增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之 末时呈现最小的阻力或出现突然卡主和释放 肌张力轻度增加：在关节活动范围之后50%范围内出现突 然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 评定标准
2级
3级 4级
肌张力较明显的增加：通过关节活动范围的大部分时，肌 张力均较明显的增加，但受累部分仍较容易地被移动
2.
3.
4.
异常肌张力——障碍
定义：是一种以张力损害、持续的和扭动的 不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 可由中枢神经系统缺陷所致，或遗传因素所 致。
影响肌张力的因素
CNS的状态，兴奋or睡眠 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用 心理状态 合并感染、便秘等问题使肌张力增高 患者整体健康水平 药物影响 环境温度 患者对运动的主观作用
肌张力评定 （痉挛）
病房组：谭玉琴
定义：
定义：肌张力（muscle tone）是指肌肉组织 在静息状态下的一种不随意的、持续的、微 小的收缩。 正常肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、 肌肉组织本身的物理特性、软组织内部的弹 性延展性及肌肉收缩能力等。
概述
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 外周神经 中枢神经
肌张力严重增高：被动活动困难 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
小结
肌张力评定是肌肉生理学评定的重要内容之 一。在肌张力异常的情况中，由上位运动神 经元损伤后所致的痉挛最常见，也是临床需 要予以关注的问题。
评定肌张力异常与否，要从临床病史、视诊、 反射检查、被动运动与主动运动检查、功能 评定等方面全面的了解肌张力异常的情况。
仪器评定法
摆动试验和屈曲维持试验
电生理评定：表面肌电图等 等速被动测试
评定注意事项
评定前向患者说明目的、方法、步骤等
先健侧后患侧，双侧对比
避免在运动、疲劳等后进行
室温保持在22-25度 重复评定时尽可能时间等条件相同 记录时注明是否存在影响肌张力的外界因素
结果记录与分析