肌张力评定

仪器评定法

摆动试验和屈曲维持试验
电生理评定：表面肌电图等 等速被动测试


评定注意事项


评定前向患者说明目的、方法、步骤等
先健侧后患侧，双侧对比


避免在运动、疲劳等后进行
室温保持在22-25度 重复评定时尽可能时间等条件相同 记录时注明是否存在影响肌张力的外界因素
结果记录与分析

二 正常肌张力——特征

静止性肌张力：通过静止状态下观察肌肉外观、 触摸肌肉硬度、被动牵拉运动时肢体活动受限 的程度及其阻力来判断。如坐位、站位。
正常肌张力——分类

姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程 中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来 判断。如转移。
运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程 中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。 如做上肢前臂的被动屈曲正常情况下可感觉一 定得弹性和轻度抵抗感。
肌梭：是一种感受肌肉 长度变化和牵张刺激的 特殊梭形感受装置。可 监测牵张的速度、时间、 肌肉长度的变化等。

近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效地 同时收缩使关节固定。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置，突然松开手 时，肢体有保持该姿势不变的能力。 能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中 转换为固定姿势的能力。 需要时具有选择性完成某一肌群协同运动或者 某一肌肉独立运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。

异常肌张力——增高
痉挛 1.广义定义：是一种由牵张反射高兴奋性所致 的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱 反射亢进为特征的运动障碍。 折刀现象：关节被动活动时，起始时有较大抵 抗感，在运动过程中的某一点突然感到抵抗 感减小。 2.原因：锥体系障碍。常见分布：上肢屈曲痉 挛，下肢伸肌痉挛。

即伴随肌肉牵伸速度的增加， 痉挛的程度也增高。在快速 进行关节被动活动时能明显 感受到肌肉的抵抗。
2.
3.
4.
异常肌张力——障碍

定义：是一种以张力损害、持续的和扭动的 不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 可由中枢神经系统缺陷所致，或遗传因素所 致。
影响肌张力的因素
CNS的状态，兴奋or睡眠 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用 心理状态 合并感染、便秘等问题使肌张力增高 患者整体健康水平 药物影响 环境温度 患者对运动的主观作用
痉挛的评定标准
级别 0级 1级 1+级 无肌张力增加 肌张力略增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之 末时呈现最小的阻力或出现突然卡主和释放 肌张力轻度增加：在关节活动范围之后50%范围内出现突 然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 评定标准
2级
3级 4级
肌张力较明显的增加：通过关节活动范围的大部分时，肌 张力均较明显的增加，但受累部分仍较容易地被移动
痉挛的评定
痉挛的评定标准

被动关节活动范围检查法评定标准 评定标准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的 最长位置时出现阻力 在PROM的后1/2时出现阻力 在PROM的前1/4，即肌肉最短的位 置时已出现阻力，使PROM很难完 成
级别 Ⅰ轻 度 Ⅱ中 度 Ⅲ重 度

改良Ashworth分级法：与PROM检查法类似。
肌张力过高

肌张力

肌张力过低
肌张力障碍
因此肌张力异常是中枢神经系统损伤或者外周神经系统损伤的 重要特征。


概述 肌张力实质是一种牵张反射。 牵张反射：有神经支配的骨骼肌在受到外力牵 拉伸长时能反射性的引起该肌肉的收缩，此即 牵张反射也叫肌伸张反射，属脊髓反射。 牵张反射的感受器是肌梭，其传入神经是传导 速度快的Ⅰα类纤维与传导速度慢的Ⅱ类纤维。
肌张力评定 （痉挛）
病房组：谭玉琴
定义：

定义：肌张力（muscle tone）是指肌肉组织 在静息状态下的一种不随意的、持续的、微 小的收缩。 正常肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、 肌肉组织本身的物理特性、软组织内部的弹 性延展性及肌肉收缩能力等。

概述

肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 外周神经 中枢神经
异常肌张力——增高
僵硬 1.定义：无论做哪个方向的关节活动，对同 一肌肉运动的起始和终末的抵抗感是一样 的。也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。 铅管样强直and齿轮样强直 2.原因：锥体外系损伤。帕金森。
异常肌张力——低下
1.
定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运 动时感觉阻力消失的状态。 原因：可为小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也 可由末梢神经损害所致，也可由原发性疾病造成 轻度肌张力降低：主动肌和拮抗肌同时收缩较弱；将肢 体放在抗重力位，肢体有短暂的抗重力能力随即落下； 能完成功能性活动 中重度肌张力降低：不能完成主动肌和拮抗肌的同时收 缩；将肢体放在抗重力位，肢体迅速落下，不能维持规 定体位；不能完成功能性动作

肌张力评定的目的和意义

依据评定结果确定病变部位、性质，预测康 复疗效
依据肌张力的表现特点制定治疗计划


及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查



病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数目；痉 挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严 重程度、与以往的比较等。 视诊：注意患者肢体或躯体的异常的姿态。刻板样的 运动模式，常表明存在肌张力异常；不自主的波动化 运动表明肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌 张力弛缓。 反射检查:是否存在腱反射亢进现象。根据诊断学标准 评分。（-、±、+、++、+++、++++） 被动运动检查：最常见。可发现肌肉对牵张刺激的反 应，通过检查着的手来感觉肌肉的抵抗。肌张力高时 感觉僵硬，运动有抵抗；肌张力低时，感到肢体沉重 感且无反应。 摆动检查
痉挛的临床意义
益处 借助伸肌痉挛可帮助患者站立行走

可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
痉挛的临床意义
弊处 伸肌痉挛和阵挛损害步态

导致缓慢的自主运动 易发生挛缩 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
肌张力严重增高：被动活动困难 Hale Waihona Puke Baidu直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
小结

肌张力评定是肌肉生理学评定的重要内容之 一。在肌张力异常的情况中，由上位运动神 经元损伤后所致的痉挛最常见，也是临床需 要予以关注的问题。

评定肌张力异常与否，要从临床病史、视诊、 反射检查、被动运动与主动运动检查、功能 评定等方面全面的了解肌张力异常的情况。