临床麻醉学见习指导
麻醉实习指导-临床本科
前言临床麻醉学实习课的目的，在于通过实验和临床见习使学生初步掌握临床麻醉的基本技能、常用的麻醉方法和巩固临床麻醉学的基本理论。
在实验过程中培养严谨的工作态度，树立牢固的专业意识，培养救死扶伤的人道主义思想观念和实事求是的工作作风。
通过实习逐步培养学生的分析综合的能力和独立思考的能力。
目录实验一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药…………………. …….. 1学时实验二麻醉器械及麻醉药品……………………………………………..............2学时实验三椎管内麻醉………………………………………………………………...2学时实验四气管插管与呼吸支持………………………………………………………2学时实验五颈丛、臂丛神经阻滞………………………………………………………1学时实验一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药1、实验目的1.1 掌握麻醉前访视的特点，熟悉麻醉前访视的程序、方法以及麻醉前访视记录的书写；1.2 掌握麻醉前访视的主要内容，包括病情估计、麻醉前准备和麻醉方法选择的一般原则；1.3 熟悉各项实验检查和辅助检查的正常值范围及临床意义；2、实习时间：1学时3、实习方法多媒体教学、见习带教4、实习内容麻醉前访视中，为了全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按以下程序进行，首先进行病情估计，然后再进行麻醉选择、麻醉前准备及麻醉前用药，麻醉前访视记录的书写。
4.1、病情估计：4.1.1、复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：4.1.1.1主诉及现病史：即就诊的目的，了解疾病与手术麻醉的关系；4.1.1.2个人史：劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及程度如何、有无麻醉药品成瘾、有无长期应用安眠药史等；4.1.1.3过去史：了解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心、肺、肝、肾、内分泌系统、脊柱四肢疾病等；特别要了解有无心悸、心前区疼痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等，同时询问近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺功能状况；4.1.1.4即往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉，应用何种药物，有无意外、并发症、后遗症或药物过敏史、家族中有否发生过与手术麻醉有关问题；4.1.1.5疗用物史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定药等，并了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。
临床专业《麻醉学》见习教案
临床专业《麻醉学》见习教案朱广球一、时间安排7:50手术室门口集中，讲解《手术室参观制度》，重点是遵守无菌原则。
更衣后带领参观麻醉恢复室、术前准备室、麻醉药品储备室、手术室。
讲解常用麻醉药品（局麻药、肌松药、静脉麻醉药、吸入麻醉药、镇静药、镇痛药、麻醉拮抗药、心血管活性药），麻醉器械（各种气管导管、插管设备、麻醉机、监护仪）讲解手术室分区，根据当天手术情况安排同学进入手术间，参观麻醉操作，每2人一组。
8:30~10:00参观全麻诱导气管插管、硬膜外操作过程及术中麻醉管理。
由主麻医生讲解有关麻醉操作程序和注意事项。
10:00~10:30麻醉会议室集中，观看“2010国际心肺脑复苏”录像，讲解心肺脑复苏进展。
10:30~11:00 问题讨论。
二、讨论议题1、麻醉前应做哪些准备。
了解病史病情,辅助检查结果异常情况，知道手术方式，做好病人知情同意并签字。
病人常规监护：心电监护、血压(有创或无创)、脉搏氧饱和度、体温，全身麻醉时有呼气末二氧化碳监测。
麻醉前药品、物品准备。
麻醉前的一般准备（一）精神状态准备（二）营养状况改善（三）胃肠道准备择期手术中，除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外，其它不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。
胃排空时间正常人为4~6 小时。
情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。
为此，成人一般应在麻醉前至少8 小时，最好12小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；小儿术前也应至少禁饮、禁食8 小时，但乳婴儿术前4 小时可喂一次葡萄糖水。
有关禁饮、禁食的重要意义，必须向病儿家属交代清楚，以争取合作。
（四）膀胱的准备病人送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术中尿床和术后尿潴留；对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。
危重病人或复杂大手术，均需于麻醉诱导后留置导尿管，以利观察尿量。
（五）口腔卫生准备进手术室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或误吸入气管或嵌顿于食管。
麻醉临床实习指导
将局麻药注射于手术部位或创口周围 ，以阻滞其下的神经末梢。
椎管内麻醉方法与操作
蛛网膜下隙阻滞
将局麻药注入蛛网膜下隙，作用 于脊神经根而使相应部位产生麻 醉作用的方法。
硬膜外间隙阻滞
将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞 脊神经根，暂时使其支配区域产 生麻痹。
全身麻醉方法与操作
吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢 神经系统抑制，使病人意识消失
培养临床思维和独立工作能力
培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力 ，以及良好的医德医风和团队协作精神。
3
为未来职业发展奠定基础
实习是医学生向医生角色转变的重要阶段，通过 实习可以积累临床经验，为未来的职业发展奠定 基础。
实习内容与要求
术前访视与评估
学习如何进行术前访视，了解 患者病情和手术要求，评估麻
而不感到周身疼痛。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物，使药物通 过血液循环作用于中枢神经系统而 产生全身麻醉的方法。
复合麻醉
同时或先后应用两种以上的全身麻 醉药物或麻醉技术达到全身麻醉的 方法。
04
麻醉中监测与处理
生命体征监测与处理
01
02
03
04
心电图监测
连续监测患者心电图，及时发 现心律失常、心肌缺血等异常
实习时间
一般为4-6周，根据学校和医院的实 际情况进行安排。
实习地点
主要在医院的手术室、麻醉科和相关 科室进行。
实习方式
采用导师制，由经验丰富的麻醉医师 担任导师，负责学生的实习指导和评 价。
实习考核
实习结束后，由导师和医院教育部门 共同组织考核，包括理论考试和操作 技能考核两部分。
02
麻醉前准备与评估
昆医大临床麻醉学见习指导05气管内插管术
见习05气管内插管术一、目的和要求（一熟悉气管内插管的应用范围（二熟悉气管内插管的用具及准备（三了解气管内插管有关的解剖结构和标志（四了解气管内插管的实施方法二、见习学时见习学时为3小时三、见习方法（一病例示教（二看录像和幻灯（三摸拟操作（四讨论四、见习内容（一示教气管内插管用具及准备1、麻醉咽喉镜组成：镜柄（内装2号电池，镜片（分大、中、小。
准备：镜柄与镜片连接是否合适，电池及灯是否完好，镜片大小选择是否恰当。
2、气管导管组成：连接头，气管导管以及套囊。
准备：连接头是否配套，气管导管质量及大小选择，套囊是否漏气。
3、导管芯用质地较好，有一定韧性的铜丝或铝丝制成，便于气管导管塑形。
4、牙垫及胶布牙垫防止气管导管被咬瘪，咬破或咬断，同时可使气管导管固定好。
5、局麻喷雾器用于将局麻药喷雾到咽喉的粘膜行表面麻醉。
常用局麻药为1%丁卡因或2%利多因。
6、其他衔接头、气管插管钳、吸痰管、氧气、呼吸囊、面罩及麻醉机等。
（二气管内插管操作步骤1、插管前麻醉气管插管是有创伤性操作，会引起病人严重的应激反应，有时可产生严重后果，因此，插管前适当的麻醉是必要的。
①全麻是麻醉手术中插管最常用的麻醉方法，分快诱导和慢诱导。
②局麻用于困难气道的插管。
即在表面麻醉下，保持呼吸和病人合作。
常合用神经安定麻醉。
2.操作方法：（1口腔明视插管法①体位失垫高K）Cm,使颈椎呈伸直状，门齿与声门的距离缩短，咽轴线与喉线重叠成一线,在此基础上，再使寰枕关节部处于后伸位。
②在修正头位下，用右手拇指、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇。
③用左手持喉镜沿口角右侧放入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘。
④如果用直型喉镜片，应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜片挑起会厌而显露声门。
如果用弯型喉镜片，继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜。
昆医大临床麻醉学见习指导11术中输液治疗
见习U术中输液治疗一.目的要求：1.了解术中输液治疗的重要性2.熟悉术中输液的适应证及注意事项3.掌握临床输液治疗的程序4,熟悉常用液体的成份及血浆代用品的使用。
二.见习学时：3学时三.见习方法：1.观摩术中输液的操作2.通过讨论复习、提高有关输液治疗的理论知识。
3.结合病例进行分析，制定术中输液方案。
四.见习内容（一体液的组成和分布成人男性体液量约占体重60%（细胞内液占40%,细胞外液占20%；成人女性约占体重55%（细胞内液占35%,细胞外液占20%。
细胞外液中血浆占5%,组织间液15%。
新生儿体液占体重约80%,从婴儿至成人体液所占比例逐渐减少，14岁以后与成人相仿。
体液的主要成分是水和电解质，细胞内液最主要的阳离子是k+和Mg2+,主要的阴离子为HpO42.和蛋白质；细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要阴离子是CL∙.HCO3-和蛋白质。
细胞内液和细胞外液的渗透浓度都约为280mOsm∕L°机体主要通过神经一内分泌系统、并以肾脏为调节的效应器官来维持体液的平衡，保持内环境稳定。
体液平衡失调时可表现为容量失调，浓度失调或成分失调。
容量失调指细胞外液量改变，致缺水或水过多；浓度失调指细胞外液渗透压的改变。
（二体液代谢失衡水和钠关系非常密切，故缺水和失钠往往同时存在，但缺水和失钠的程度受各种不同的原因有所差异，水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠或缺水少于缺钠。
临床上常分为：1.等渗性缺水水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常，细胞内液的最一般无变化。
常见于外科病人，如大量呕吐，肠疹等液体的丧失，腹腔内感染,肠梗阻、烧伤等体液的丧失。
2.低渗性缺水水和钠同时丧失，但缺水少于失钠，细胞外液呈低渗状态，常见于胃肠道消化液持续丧失如反复呕吐、胃肠道长期引流、慢性肠梗阻，大创面慢性渗液，肾排出水和钠过多。
根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度。
（1轻度缺钠病人口渴不明显，尿Na+减少，血清Na+在135mm01∕L以下，每公斤体重缺氯化钠O.5g。
昆医大临床麻醉学见习指导08静脉麻醉
见习08静脉麻醉一、目的要求：（一熟悉静脉全身麻醉的临床应用。
（二了解常用静脉麻醉药的剂量和药理特点。
（三熟悉常用静脉全麻的实施方法。
二、见习时数：3学时三、见习方法：手木室观摩施静脉全身麻醉病人，由老师示教.再与同学一起分析讨论，四、见习内容：（一核对病人姓名、禁食禁饮情况.麻醉前用药是否执行，由老师介绍示教病例，简述选择此种麻醉方法的理由。
（二介绍常用静脉麻醉药的剂型，常用剂量与配伍。
常用药物：硫贲妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、乙咪酯，芬太尼，氟哌咤、咪噗安定、异丙酚。
（三观摩各种静脉全麻的实施方法1、氯胺酮麻醉：①麻醉前用药：镇静催眠药+抗胆碱药。
②麻醉方法：（1）肌肉注射法：主要适用于儿童，首次剂量按4-8mg∕kg给药，也可同时加入咪映安定0.2mg∕kg,肌注后3・5分钟出现麻醉作用，维持时间约20-25分钟，追加量为初量的1/2,尽管一般能保持自主呼吸，仍需鼻导管给氧并准备气管插管用具。
吸痰用具也不可缺少。
（2）静脉注射法，适用于小儿、成人短小手术烧伤换药，氯胺酮药液稀释至K）Omg/IOml,首次剂量按1—2mg∕kg计算，缓慢静脉推注，一般注毕1分钟即进入麻醉状态，维持5-15分钟，如需延长时间，追加量为0.5-2mg∕kg,为消除氯胺酮的精神不良反应使用氯胺酮前适当使用咪理安定或氟哌利多。
2、羟丁酸钠（r-OH）+氯胺酮复合静脉麻醉①麻醉前用药：同前②对不合作小儿，可先肌注氯胺酮.入睡后开放静脉通路，r-OH按80-100mg/kg适当稀释后缓慢静注，一般10分钟左右作用完善。
如需全麻插管者，可在表面麻醉保持自主呼吸下行气管插管，r-OH每隔1小时左右追加一次，氯胺酮则30-40分钟追加一次，两者交替给药，剂量均为首次量的1∕2∙2∕3,逐渐减量。
③对于成人或合作的小儿，可先用r-OH作麻醉诱导，成人按50—8OmmHg静脉注射,10分钟患者入睡后，可在表麻下，亦可在静脉注射氯胺酮后表麻下插管，麻醉维持方法同上。
昆医大临床麻醉学见习指导09静吸复合麻醉
见习09静吸复合麻醉
一、目的要求：（一熟悉静吸复合麻醉的概念以及临床应用。
（二熟悉静吸复合麻醉实施方法。
（三了解静吸复合麻醉的药物。
二、见习时间：2学时
三、见习方法：进手术室观摩，老师示范。
1 .麻醉前用药：同前。
2 .方法：①静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持或静吸复合
麻醉维持；②吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；③静吸复合麻醉诱导，静吸复合麻醉维持。
临床常用的是：静脉麻醉诱导，静吸复合维持。
3、步骤：
（1）麻醉诱导：①静脉麻醉诱导：
咪R⅛安定0.1-0.2mg∕kg,芬太尼4-8μg∕kg,硫贲妥钠3—5mg∕kg（或依托咪酯20mg或异丙酚l-2mg∕kg琥珀胆碱l-2mg∕kg静脉注射。
②吸入法或静吸复合法诱导己少用。
（2）麻醉维持：①吸入麻醉维
持：在麻醉诱导后即以吸入麻醉维持，通过吸入的浓度和呼气末监测的浓度以及病人一般情况调整麻醉深度，保证麻醉平稳。
在众多吸入麻醉药中应注意氧化亚氮的特点，以及强效吸入麻醉药对循环的抑制。
②静脉麻醉维
持。
静脉麻醉即要保证麻醉适当深度，又需要在手术结束后不久能及时苏醒，需要熟悉各种药物的药理特点和掌握麻醉中技巧。
③静脉吸入复合麻醉维
持：在麻醉诱导后用静脉吸入复合麻醉维持是最常用的方法，使用时应注意药物剂量。
气管内麻醉维持最常用的是：咪噗安定、芬太尼再辅助以肌松药；亦常用异丙酚代替咪嚏安定。
思考题：1、简述异丙酚作为静脉麻醉首选药物的理由？
2、使用氧化亚氮作辅助麻醉时应注意哪些问题？
3、氯胺酮麻醉有哪些主要优缺点，适应症有哪些？。
临床麻醉学见习指导
临床麻醉学见习指导麻醉学是医学领域的一个重要分支，负责为病人进行手术或其他疼痛性操作提供无痛和舒适的过程。
临床麻醉学见习是每位麻醉学学员必须经历的一段重要经历，通过在临床实践中积累经验和技能，为他们日后成为合格的麻醉医生打下基础。
本文将根据临床麻醉学见习的特点和要求，为见习学员提供指导。
一、见习前的准备工作在进行临床麻醉学见习前，见习学员需要做好一系列的准备工作，确保见习的顺利进行。
首先，学员需要熟悉麻醉学的基本理论知识，包括麻醉药物的分类和作用机制、麻醉监测技术、麻醉设备的使用等。
其次，学员需要了解手术室的流程和常见手术的麻醉管理要求。
另外，学员还应该具备一定的解剖学、生理学和药理学等基础知识。
通过准备工作的充分准备，见习学员可以更好地投入到临床实践中，从而提高学习效果。
二、见习期间的实践要求在见习期间，见习学员将有机会亲身参与临床麻醉操作，并跟随经验丰富的导师进行指导和学习。
在这个过程中，见习学员需要注意以下几个实践要求。
1. 见习学员需要积极参与患者甄别，包括患者的病史采集、体格检查和麻醉评估。
通过对患者的全面评估，见习学员可以了解患者的病情和手术风险，以便为患者提供个性化的麻醉方案。
2. 见习学员应熟悉麻醉设备的使用和操作，包括麻醉机、监护仪、气管插管器等。
学员需要了解设备的基本原理和使用方法，以便在实际操作中能够熟练运用。
3. 见习学员需要在真实的手术环境中进行麻醉操作。
这包括通过静脉途径给予麻醉药物、气管插管、呼吸机连接和监测等。
学员需要遵循操作规范和操作流程，确保麻醉操作的安全和有效。
4. 见习学员要善于观察和监测患者的生理参数，如心率、血压、血氧饱和度等。
通过持续监测，学员可以及时发现患者的生理变化，并采取相应的处理措施。
5. 见习学员需要积极参与团队合作，与手术室的其他成员进行良好的沟通和配合。
麻醉操作是一个多学科、多人参与的过程，学员需要与其他医生、护士等密切合作，确保手术的顺利进行。
昆医大临床麻醉学见习指导12麻醉后恢复期的观察
见习12麻醉后恢复期的观察一、目的要求：1、了解麻醉后恢复期观察的内容及重要性；2、熟悉气管内拔管的指征和方法；3、熟悉病人转送回病房标准。
二、见习时间：3小时三、见习方法：在麻醉恢复室观摩当日手术后，麻醉恢复期的病人。
四、见习内容：麻醉后撅复期观察的内容，气管拔管的指征和方法，病人转送回病房或ICU 的标准。
（一麻醉恢复室及治疗对象：主要是当日全麻病人手术后尚未苏醒者，以及某些非全麻病人呼吸循环功能尚未稳定者。
（二监测内容：1.呼吸系统：大多数全身麻醉的病人术中自主呼吸常被抑制.术毕随着麻醉药物和肌松药的血药浓度在体内逐渐降低；自主呼吸逐渐恢复，呼吸道的反射亦逐渐恢复，分泌物增加，此时在手控辅助呼吸时，监测呼吸频率，幅度，通畅程度，SRO2、呼吸末CO2分压，当潮气量和通气频率达到接近正常水平时可让患者自主呼吸,并逐渐减低吸入氧浓度直到不给氧状态下、SP02仍达95%以上，可作为拔管的指标之一，恢复朋发生呼吸系统意外，并发症较多。
要及时鉴别，如呼吸道分泌物聚积可通过观察呼吸时费力，呼吸道阻力增加，SP02下降或听诊双肺痰鸣音或呼吸音减弱而判断，应及时抽吸分泌物，由于麻醉逐渐减轻，部分病人因不能耐受导管而产生痉挛性咳嗽、屏气。
应及时预防和处理。
必要时可考虑拔除气管导管。
喉痉挛，支气管痉挛在效夏期时有发生应注意观察，拔管后通气功能不足，低氧亦时有发生应查明原因对症处理。
2、循环系统：继续监测血压，脉搏，对出现低血压者应查看术中记录，出入量，皮肤粘膜颜色。
查看伤口情况有无异常出血等，根据原因进行处理，在恢复期由于疼痛恢复，气管导管不能耐授等多方面因素，以及使用麻醉性拮抗药物，病人易发生的血压波动，心率紊乱，心肌缺血，应严密观察及时对症处理。
3、神志：监测病人神志，感觉及各种反射的恢复对全麻病人尤为重要，苏醒期间可能出现躁动，应注意安全，并针对原因进行处理。
对苏醒延迟者应分析原困。
与麻醉药物有关可酌情使用适量的拮抗药及加强排泄等措施，对内环境紊乱应加强监测，对于术中有长时间低血压，或曾有缺02过程中应加强中枢神经系统的监测或积极抗脑缺氧处理。
临床麻醉实践教学大纲(3篇)
第1篇一、课程背景临床麻醉学是医学科学的一个重要分支，旨在研究麻醉学的基本理论、临床技术和安全管理。
临床麻醉实践教学是麻醉学专业学生培养过程中不可或缺的环节，旨在通过实际操作训练，提高学生的临床麻醉技能、实践能力和综合素质。
二、教学目标1. 知识目标：（1）掌握临床麻醉学的基本理论、基础知识和临床技能；（2）熟悉麻醉药物的作用机制、不良反应及相互作用；（3）了解麻醉设备的原理、操作和维护；（4）掌握麻醉风险评估和应急预案。
2. 能力目标：（1）培养学生临床麻醉操作的熟练度和准确性；（2）提高学生临床麻醉风险评估和判断能力；（3）增强学生团队合作意识和沟通能力；（4）培养学生终身学习的意识和能力。
3. 素质目标：（1）树立正确的医德医风，培养敬业精神和责任感；（2）增强学生的团队协作意识，提高人际沟通能力；（3）培养学生的创新意识和批判性思维能力；（4）提高学生的心理素质和适应能力。
三、教学内容1. 临床麻醉基本理论（1）麻醉学的发展历程；（2）麻醉药物的作用机制、不良反应及相互作用；（3）麻醉生理学基础；（4）麻醉设备原理及操作。
2. 临床麻醉技术（1）全身麻醉；（2）区域麻醉；（3）重症监测与治疗；（4）疼痛治疗。
3. 麻醉风险评估与应急预案（1）麻醉风险评估方法；（2）常见麻醉并发症及处理；（3）应急预案的制定与实施。
4. 临床麻醉病例分析（1）典型病例分析；（2）罕见病例分析；（3）病例讨论。
四、教学安排1. 理论教学：共计32学时，其中课堂讲授24学时，案例分析8学时。
2. 实践教学：共计48学时，包括模拟操作训练、临床观摩、病例分析等。
3. 考核方式：理论考试（占总成绩40%）、实践操作考核（占总成绩30%）、平时成绩（占总成绩30%）。
五、教学方法1. 讲授法：系统讲解临床麻醉学的基本理论、基础知识和临床技能。
2. 案例分析法：结合典型病例，引导学生分析、讨论，提高临床思维能力。
3. 模拟操作训练：利用模拟设备，让学生在虚拟环境中进行麻醉操作训练。
昆医大临床麻醉学见习指导06椎管内麻醉
见习06椎管内麻醉一.目的要求（一熟悉椎管内麻醉的分类和临床应用范围。
（二熟悉椎管内麻醉的准备。
（三了解连续硬膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞的实施方法。
（四了解影响局麻药在椎管内麻醉扩散的因素及麻醉管理。
二.见习时数：3小时≡.见习方法：（一观看实物，熟悉椎管内麻醉所需的器械用物及局麻药的配制。
（二选择典型病例示教连续硬膜外阻滞和蛛网膜下阻滞的实施。
（三观摩椎管内麻醉教学录相带。
（四讨论总结上述两种麻醉方法的异同，适应证及禁忌证。
四.见习内容：（一连续硬脊膜外腔阻滞的实施过程。
（二箭管阻滞的实施过程（三蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的实施过程1.连续硬脊膜外腔阻滞（1核对病人，手术部位和麻醉前用药。
（2按无菌要求准备麻醉用具（硬膜外麻醉穿刺包包括硬膜外腔穿刺针、硬膜外导管、2ml注射器，配药用的20ml注射器，粗细针头，消毒钳、纱布、无菌孔巾或棉垫,毛细玻璃管、手套、接头和小药杯等，配制所需的麻醉药。
举例：1.5—2%利多卡因；0.1—0.2-0.25%丁卡因和1%利多卡因混合液；0.5%布比卡因，均内含肾上腺素1:20万。
（3病人侧卧，屈膝，腰背向后突。
（4根据手术部位选择穿刺点。
（5按无菌操作以穿刺点为中心，从内向外顺序消毒皮肤，消毒范围要满足穿刺操作需要。
（6穿刺方法直入法：于穿刺点（即上下两个棘突的中点用局麻药作一小皮丘，然后由外向内逐层浸润，再换用16或18号连硬穿刺针穿刺，动作要轻、慢，稳，经皮肤，皮下、棘间韧带达黄韧带，针尖刺入黄韧带时有阻力感，此时以2ml注射器盛生理盐水和空气少许注射，气泡被压缩不能注入时，继续进针穿破黄韧带，多有突破感（落空感，拔出针芯，检查有无液体连续均匀滴出，如为阴性，推注生理盐水无阻力，示穿刺针斜口（即勺状□已完全进入硬膜外腔。
也可测试负压现象，即拔出穿刺针芯，在针蒂上悬挂一滴局麻药或生理盐水，当针尖穿过黄韧带而进入硬膜外腔时，可见悬滴被吸入。
调整好斜口方向，随即经穿刺针向头或向舐端置入导管，等导管进入硬膜外腔3—5Cm时，拔退穿刺针，保留固定导管，并连接于装有麻醉药的注射器，置于无菌保护中。
昆医大临床麻醉学见习指导07吸入麻醉
见习07吸入麻醉一.目的要求（一熟悉常用的吸入麻醉方法（二了解常用的吸入麻醉装置（三了解循环紧闭式吸入麻醉的操作及注意点二.见习学时：3学时≡.见习方法：进手术室见习，或观看录相、幻灯。
四.见习内容：（一吸入麻醉方法根据病人吸气，呼气是否与大气相通、呼出气重复吸入程度及有无CO2吸收装置将吸入麻醉分为四种：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。
见“吸入麻醉方法”表。
1.开放式有开放点滴法、冲气法及无重复吸入法三种。
开放点滴法：用带边槽的金属线面罩，覆以4—8层纱布，将挥发性吸入麻醉药滴到面罩的纱布上，让病人吸入，面罩内吸入麻醉药浓度与点滴速度、通气量大小有关o此法过去常用于乙酸麻醉，氟烷，甲氧氟烷、安氟酸，也常用于小儿麻醉。
冲气法是将氧和麻醉蒸气的混合气体吹入呼吸道，设备简单、机械无效腔及呼吸阻力小。
上述两种方法因污染手术室空气，不能辅助呼吸，因此目前己不使用。
无重复吸入法：吸气和呼气活瓣构成一体，无效腔及呼吸阻力小，适用于婴幼儿，能进行辅助及控制呼吸。
吸入麻醉方法吸入气呼出气重复吸入Co2吸收装置所用装置举例开放完全或大部分来自大气完全或大部分呼向大气无或极少无金属丝面罩开放半开放大部分由麻醉装置提供大部分呼向大气一部分无“T”型管半紧闭由麻醉装置提供部分呼向大气一部分有麻醉机减压阀门BainS回路紧闭与大气隔绝相同不呼向大气全部有麻醉机2 .半开放式MaplesonA、B、C、D、E系统均为半开放式，A、B,C、D均有活瓣。
有自主呼吸时选用A系统,控制/辅助呼吸时可用D系统。
“T型管（属于M叩IeSOnE系统因无呼吸囊及活瓣，呼吸无效腔及阻力小，适用于婴幼儿麻醉，"T”形管一端与气管导管连接，另一端与氧气或氧气一N20连接，可用于自主呼吸，亦可用于辅助/控制呼吸。
M叩OeSonF系统是由改良的“T”管加一贮气囊构成。
3 .半紧闭式用循环紧闭式麻醉机时，逸气活瓣开放在一定程度，呼出气一部分经此活瓣排出，一部分通过C02吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。
临床麻醉学见习指导
临床麻醉学见习指导一、麻醉前对病情的评估【目的与意义】熟悉麻醉前访视的程序及访视内容，并掌握麻醉前对病情评估的方法。
【方式与内容】随麻醉科医生进入病房，学习如何阅读病历，分析各种检验结果，麻醉前查体。
【注意事项】1、着白服；2、在病房中保持肃静；3、有问题不能在患者面前询问。
【思考题】1、ASA 分级内容；2、气道评估方法；3、心功分级及肺功分级。
二、气管插管【实验目的与意义】学会气管插管的正规操作方法，熟悉特殊方法气管插管。
【实验方式与内容】在气管插管模拟人上进行气管插管操作的培训。
【实验材料】气管插管模拟人、麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、胶带【实验方法】1、气管插管；2、支气管插管；3、口咽通气道的使用。
【注意事项】1、着白服；2、保持教室教学秩序。
【思考题】1、气道分级；2、气管插管的适应证及禁忌证。
三、全身麻醉【目的与意义】熟悉全身麻醉的流程、各过程注意事项及适应证。
【方法】1、视频录像2、病历讨论【注意事项】1、着白服2、课前预习3、注意课堂纪律【思考题】1、全身麻醉期间肌松药的使用注意事项。
2、全身麻醉期间麻醉深浅的判断方法。
四、局部麻醉【目的与意义】掌握神经阻滞麻醉的适应证、禁忌证及并发症，熟悉各种临床常用神经阻滞的操作。
【方式与内容】1、视频录像2、病历讨论【注意事项】1、着白服2、课前复习神经阻滞的解剖学知识3、注意保持课堂纪律。
【思考题】1、各入路臂丛神经阻滞的优缺点2、颈丛神经阻滞的并发症。
五、椎管内麻醉【目的与意义】掌握椎管内麻醉的穿刺注意事项，熟悉最新进展、麻醉中管理。
【方式与内容】1、视频录像2、教师示范穿刺注意事项及细节3、最新进展4、病历讨论【注意事项】1、着白服2、带纸笔记录新进展【思考题】1、美国局麻会2003抗凝病人椎管内麻醉指南2、刺破硬膜的处理六、全身麻醉期间严重并发症的防治【目的与意义】熟悉常见全身麻醉期间并发症的诊断与防治【方式与内容】1、视频录像2、病历讨论【注意事项】1、着白服2、预习本节内容【思考题】1、全麻期间高血压、低血压的病因及防治2、全身麻醉期间恶心呕吐的防治七、动物实验【实验目的与意义】通过动物实验熟悉全身麻醉的过程，熟悉几种全身麻醉药对呼吸、循环的影响。
临床麻醉学实习大纲
《临床麻醉学》实习大纲(供麻醉医学专业五年制本科班用)总则一、实习目得要求临床实习就是医学教学过程中得重要阶段,要求学生通过临床实习,使所学得基础理论密切联系临床实际,巩固与提高所学得专业知识,熟练地掌握基本诊疗技术与临床工作方法,培养学生临床思维与分析问题、解决问题与独立工作能力。
实习医生在实习期间接受学校与医院得双重领导,遵守学校与医院得各项规章制度,在各级带教教师得指导下,热心为新疆各族病员服务,帮助病员解除病痛,恢复健康,认真履行职责,完成实习任务。
二、组织领导1.实习组织工作在学校主管校长领导下,由教务处主管,各学院具体执行,制定实习轮转表。
2.各实习医院得实习教学工作,在医院党委与业务院长领导下,由主管教学部门按实习大纲要求,组织与检查实习工作,定期召集有关科室主任,研究实习工作,保证实习计划得实施,实习大纲得完成,保证实习质量。
3.实习应在科主任领导下,由确定得专人(主治医师以上)负责安排实习。
定期检阅实习记录,组织出科考试,召开带教教师会议,对实习生得表现,学习等诸方面,作出准确得评分与鉴定,分别记录,并请科主任鉴定备案。
4.实习医生在医院实习期间,应视为该院得成员之一。
参加全院性统一得各种活动,学生班主任必须按其职责要求,经常深入实习医院与实习科室,掌握学生得思想动态,学习情况与考勤情况。
积极协助实习单位得各级领导,做好学生得思想政治工作,保证实习任务得完成。
5.所在实习医院各级领导与全体职工都应热情关怀实习生得健康成长,为实习生创造良好得学习条件,并应严格要求,及时给予指导。
6.实习组建制(1)各实习组设组长一人,实习组长应积极协助实习单位得各级领导,对实习生进行管理。
实习组长应及时向实习单位领导、班主任如实反映情况,沟通信息,做好实习生管理工作。
(2)各实习组单独建立党、团支部(或小组),每两周过组织生活一次。
(3)各实习组每月集中一次,定于每月第二周得星期三下午,交流实习情况,不断总结提高。
临床麻醉学见习大纲
《临床麻醉学》见习大纲（供麻醉医学专业五年制本科班用）Ⅰ前言《临床麻醉学》是麻醉学专业学生进入临床学习阶段的重要课程之一，是一门理论与实践操作很强的学科。
通过麻醉学的实习实验，增强学生的实践操作能力，对麻醉学有初步的概念，能增强学生学习麻醉学的积极性，同时强化理论基本知识，为以后的临床麻醉实践打下良好的基础。
《临床麻醉学见习课教学大纲》其内容既包括麻醉的总论、常用药物的使用，又包括各专科手术的麻醉特点。
学生在实验课及见习课期间，通过老师讲授、实验操作、以及电视和多媒体辅助教学，使学生掌握麻醉总的原则和各专科手术的麻醉方法的选择。
老师按本大纲的要求重点讲授基本操作原理和规程，指导学生认真完成每一项基本操作和动物实验，培养学生严肃、认真的工作作风。
学生应严格按实验实习指导要求进行操作。
教学过程中，采用电视及多媒体技术，展示操作步骤，提高实践效果。
本课程讲授按每周2.0学时安排，总教学参考学时为5.0学时，具体学时分配见教学进度表。
II正文见习一麻醉前病情评估、麻醉前准备及麻醉前用药一教学目的1. 熟悉麻醉前访视（检诊）的内容，了解麻醉前对病人病情的评估。
2. 掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）3. 了解麻醉前准备的内容。
4. 熟悉麻醉前用药的选择。
5. 熟悉各项实验检查和辅助检查的正常值范围及临床意义二教学要求1. 重点讲解麻醉前病情分类方法（ASA分级）。
2. 一般讲解重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
3. 一般讲解麻醉前用药。
三教学内容1. 麻醉前访视的必要性。
2. 麻醉前访视的主要内容。
3. 心、肺、肝、肾功能的评估和ASA的评估。
4. 麻醉前用药的原则和常见麻醉前用药的剂量。
5. 麻醉方法选择的一般原则。
6. 根据麻醉方法作相应的麻醉器械和麻醉药品的准备。
见习二麻醉器械及麻醉机一教学目的1. 掌握麻醉机基本结构及各部件的用途。
2. 熟悉各种型号气管导管、支气管导管及双腔气管导管的性能。
昆医大临床麻醉学见习指导03麻醉管理的基本内容
见习03麻醉管理的基本内容一.目的要求熟悉麻醉管理的基本内容，认识麻醉期间对病人进行全面，系统，连续观察与管理的重要性。
二.见习时间：2—3小时三.见习方法结合具体病例进行分析、讨论。
四 .具体内容（一呼吸系统观察管理和基本内容1.一般指标：呼吸频率、节律、幅度、方式、呼吸道通畅度、呼吸音、皮肤粘膜颜色等。
2.监测指标：气道压、潮气量、分钟通气量、血气分析，脉搏血氧饱和度、呼气末CO2浓度测定等。
3.熟悉各项观察，监测指标的正常值与异常表现。
掌握保持呼吸道通畅和改善通气的简单有效方法。
如改变头颈位置、托下颌、吸氧、改变通气方式……等。
4.结合具体病例分析在麻醉手术期间影响呼吸功能的常见因素，如疾病本身，麻醉药物与方法、肌松药作用、手术方式与创伤、病人体位……等。
（二循环系统管理和基本内容1.一般无创监测指标：血压、脉搏、心率、心音、心电图、尿量、微循环等（有条件者也可行无创心功能测定。
2.有创监测指标：中心静脉压、直接动脉测压、肺动脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。
3.麻醉手术中，循环系统的变化最常见。
结合具体病例分析引起血压下降、升高和心率增快、减慢的常见原因及紧急处理方法。
例如麻醉手术期间出现血压下降的原因，常见有①血容量不足，手术野失血多或短期内大量失血；②失液太多：尿量多如尿崩，或大量利尿脱水，或大量出汗等；③麻醉过深；④血管活性药物应用不当；⑤手术的牵拉反应；⑥缺氧、二氧化碳蓄积晚期；⑦高碳酸血症患者急速排出C02；⑧心功能不全等。
应针对原因及时处理。
（三神经系统监测，如神志、瞳孔，光反应，神经反射，颅内压……等。
（四其他1.体温监测：在婴幼儿、儿童、发热的病人、低温麻醉病人尤为重要。
2.血液、尿等实验室检查。
（五血药浓度监测麻醉过程中监测各种麻醉药物的血浓度，对随时调整麻醉深浅等有利。
（六肌松药作用的监测，用周围神经刺激器监测肌松药作用，根据手术需要调整肌松药用量，控制肌松程度。
思考题：1.全麻病人中，病人出现呼吸频率慢，潮气量降低，常见原因有哪些？3.椎管内麻醉中常易发生血压下降，心率减慢，试述其主要原因？4.麻醉手术期间，引起心率增快的常见原因有哪些？5.呼气末CO2分压测定的临床意义是什么?其降低或升高的可能原因是什么？。
昆医大临床麻醉学见习指导02麻醉记录的书写
见习02麻醉记录的书写一.目的要求：(一熟悉麻醉记录的书写内容(二正确使用记录中的各种符号二.见习时数：3学时三.见习方法：(一老师示教麻醉记录单的书写(二同学观摩正在司理麻醉中老师的工作实况(三在老师指导下，同学试写记录一份四.见习内容：(—麻醉记录书写内容麻醉记录单一般印刷成正、副两页，两页的正面其内容编排完全相同，背面的内容则各有不同要求。
一般正页用于麻醉科存档，其背面列有与麻醉有关的栏目。
记录单的副页收入病历中，其背面为手术经过记录单。
1.正面(1记录单上己标明的一般项目，如病室、床号、姓名、住院号、术前、术后诊断，拟施、实施手术名称、手术者、麻醉者……等，要填写准确、齐全。
(2基本监测项目，如血压，脉搏、呼吸等，从病人到达手术室亓始至离开手术室回到病房为止，必须连续观察记录。
病情稳定时，每5—10分钟测定一次，及时用统一符号按时间先后顺序在坐标上记录，病情如有较大变化时，应根据需要随时测定并记录。
(3麻醉、手术过程的重要操作步骤，如麻醉开始与终止，气管插管与拔管，手术开始与结束，肿瘤摘除，脏器切除……等，应在纵坐标相应的时间位置上或径直标明实际时间顺序记录。
术中意外情况的发生亦按此法及时记录。
(4麻醉用药及治疗用药应记录在与时间相对应的位置上，或标明实际时间，必须书写药品全名、剂量、浓度和用药途径。
缩写符号必须是通用的。
(5观察，记录术毕病人的一般情况及全麻苏醒情况，气道通畅情况或脊神经感觉阻滞范围。
2.背面(1摘要记录近期的实验室和特殊检查结果。
(2摘录麻醉前的简要病史，包括入院时主诉、体征及诊断、过去病史、包括与麻醉有关的并存病、病史、阳性体征(心、肝，肺、肾等和重要的阴性体征，既往手术麻醉史、药物过敏史等、主要治疗经过及效果，目前器官功能纠正情况及目前功能状态评级等。
(3麻醉小结：包括扼要阐明麻醉选择的理由，扼要描述麻醉操作过程，麻醉、手术全过程中各种变化的分析、处理及效果，术毕对病人神志，生命体征的评估。
麻醉科生产实习指导
麻醉科生产实习指导
一、目的
通过实际操作和麻醉的管理，熟悉临床麻醉的基本内容和基本操作技能，加深对麻醉学理论的理解，提高分析和解决问题的能力。
二、时间安排和要求
1.麻醉科轮转时间由医院安排，建议2周。
2.实习前预习桥梁课、见习阶段的麻醉学讲课内容。
实习期间按规定做好麻醉准备工作。
3.遵守纪律，服从安排，加强爱伤、护伤观点，努力学习、热心为病人服务。
三、实习内容
在临床带教教师监督、指导下完成下列麻醉及操作：
1、根据教学大纲及培训要求，完成全麻插管（包括面罩给氧辅助通气）5例、
动脉穿刺或置管5例、外周静脉穿刺置管5例。
完成5人次无创生命体征监测。
2、跟随带教住院医师参加早交班，参与完成5例手术病人完整的麻醉管理
（包括术前访视或评估门诊、术中麻醉管理、术后送回病房及随访）。
3、完成初级生命支持和局麻药中毒的情景模拟培训。
4、跟随主管主治医师完成急诊手术麻醉值班每周一次。
5、参加教学查房或团队式教学2次。
四、具体要求
掌握：
1、基本麻醉风险评估和并发症识别。
2、局部麻醉及其并发症处理。
3、心电图、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等无创监测技术。
4、初级气道管理、外周静脉及动脉穿刺或置管。
5、心跳骤停及初级生命支持
五、考核与评定
1、操作考核60分：面罩辅助通气给氧、气管插管、外周动/静脉穿刺操作、
初级生命支持或局麻药中毒情景模拟（模拟人）,
2、实习成绩30分：量化考核，须完成规定例数病人管理、模拟人操作或真人
插管
3、考勤10分。
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临床麻醉学见习指导
一、麻醉前对病情的评估
【目的与意义】
熟悉麻醉前访视的程序及访视内容，并掌握麻醉前对病情评估的方法。
【方式与内容】
随麻醉科医生进入病房，学习如何阅读病历，分析各种检验结果，麻醉前查体。
【注意事项】
1、着白服；
2、在病房中保持肃静；
3、有问题不能在患者面前询问。
【思考题】
1、ASA 分级内容；
2、气道评估方法；
3、心功分级及肺功分级。
二、气管插管
【实验目的与意义】
学会气管插管的正规操作方法，熟悉特殊方法气管插管。
【实验方式与内容】
在气管插管模拟人上进行气管插管操作的培训。
【实验材料】
气管插管模拟人、麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、胶带
【实验方法】
1、气管插管；
2、支气管插管；
3、口咽通气道的使用。
【注意事项】
1、着白服；
2、保持教室教学秩序。
【思考题】
1、气道分级；
2、气管插管的适应证及禁忌证。
三、全身麻醉
【目的与意义】
熟悉全身麻醉的流程、各过程注意事项及适应证。
【方法】
1、视频录像
2、病历讨论
【注意事项】
1、着白服
2、课前预习
3、注意课堂纪律
【思考题】
1、全身麻醉期间肌松药的使用注意事项。
2、全身麻醉期间麻醉深浅的判断方法。
四、局部麻醉
【目的与意义】
掌握神经阻滞麻醉的适应证、禁忌证及并发症，熟悉各种临床常用神经阻滞的操作。
【方式与内容】
1、视频录像
2、病历讨论
【注意事项】
1、着白服
2、课前复习神经阻滞的解剖学知识
3、注意保持课堂纪律。
【思考题】
1、各入路臂丛神经阻滞的优缺点
2、颈丛神经阻滞的并发症。
五、椎管内麻醉
【目的与意义】
掌握椎管内麻醉的穿刺注意事项，熟悉最新进展、麻醉中管理。
【方式与内容】
1、视频录像
2、教师示范穿刺注意事项及细节
3、最新进展
4、病历讨论
【注意事项】
1、着白服
2、带纸笔记录新进展
【思考题】
1、美国局麻会2003抗凝病人椎管内麻醉指南
2、刺破硬膜的处理
六、全身麻醉期间严重并发症的防治
【目的与意义】
熟悉常见全身麻醉期间并发症的诊断与防治
【方式与内容】
1、视频录像
2、病历讨论
【注意事项】
1、着白服
2、预习本节内容
【思考题】
1、全麻期间高血压、低血压的病因及防治
2、全身麻醉期间恶心呕吐的防治
七、动物实验
【实验目的与意义】
通过动物实验熟悉全身麻醉的过程，熟悉几种全身麻醉药对呼吸、循环的影响。
【实验方式与内容】
动物实验
【实验材料】
家犬、动物实验台、生理机能监测仪、小动物呼吸机、丙泊酚、氯胺酮、维库溴铵、阿托品、生理盐水、注射器、输液器
【实验方法】
1、开放静脉，接生理机能监测仪
2、全身麻醉气管插管
3、记录生理指标变化
【注意事项】
1、着白服
2、分工明确
3、态度认真
【思考题】
1、丙泊酚与氯胺酮对呼吸循环的影响有何不同
2、维库溴铵的ED95是多少，有何意义？
八、胸科手术的麻醉
【目的与意义】
熟悉胸科手术对生理的影响，常见胸科手术的麻醉处理及注意事项
【方式与内容】
1、视频
2、病历讨论
【注意事项】
1、着白服
2、注意课堂纪律
【思考题】
1、侧卧位及开胸手术对呼吸循环的影响有哪些？
2、肺大疱病人麻醉期间的注意事项有哪些？
九、心脏病人非心脏手术的麻醉
【目的与意义】
熟悉心脏病人非心脏手术的麻醉注意事项，掌握高血压病人的麻醉注意事项
【方式与内容】
视频录像、病历讨论
【注意事项】
着白服、保持课堂纪律
【思考题】
1、高血压病人麻醉的原则
十、神经外科手术的麻醉
【目的与意义】
掌握开颅手术麻醉的注意事项及原则
【方式与内容】
视频录像、病历讨论
【注意事项】
着白服、保持课堂纪律
【思考题】。