颈前路手术配合

2 、脊髓型 2 脊髓型
■ 早期：由于压迫物多来自脊髓前
方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状； ■ 后期：渐出现自下而上的上运动 神经原性瘫痪。
3. 椎动脉型
（1）、眩晕：为主要症状，可表现为旋 转性、浮动性或摇晃性。活动可诱发； （ 2）、头痛：因为侧枝循环血管代偿性 扩张。多为胀痛，在枕部或颈部可放射 到颞部，常伴有植物神经功能紊乱症状 ； （ 3）、视物障碍：为突发性弱视或失明 、复视。短期内自动恢复是大脑后动脉 及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致；
前路手术方式
1、椎间盘切除＋椎体间植骨
融合钢板内固定术。 2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。 3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合

麻醉方式
颈椎的横突有孔


第1－7颈椎 的横突有孔 ，椎动脉通 过颈6－颈1 横突孔进入 颅底。 颈椎不稳或 骨质增生时 可刺激椎动 脉使其痉挛 ，继发颅内 缺血，产生 头晕等症状
钩锥关节－颈椎独有


下一椎体的钩 突与上一位椎 体的斜坡构成 钩椎关节。 钩锥关节能防 止椎间盘向后 突出，但当退 变增生时可刺 激或压迫椎动 脉或颈神经根 。

异体骨盐水浸泡,递咬 骨钳修整异体骨成骨渣 ,,递植骨打入器、植骨 槽、平镊
手术步骤
16.植入颈椎cage

17.取出颈椎前路撑开器, 卸下颈椎前路撑开钉

递颈椎cage把持器、 锤子、颈椎cage打入 器将颈椎cage植入到 椎间隙内 递颈椎前路撑开钉把持 器
手术步骤
18. 选着合适长度的钢板,折弯成 与颈椎曲线相一致的弧度
1.严格执行无菌操作及手术物品清点制度（尤其是定位 针、脑棉片） 2.注意保护患者皮肤情况（碘酒不宜过多，脱碘应干净 ） 3.术中透视注意X线的防护 4.如术中更换螺钉应更换补救钉已增加其稳定性 5引流管放置前用注射器试通 6.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护好 颈椎、引流管及输液管 7.手术在患者头侧操作,应提醒术者及助手误压患者眼部 8.一定要保护好取下的自体骨（不包括接触骨蜡的自体
颈椎病的手术方式
颈椎病的手术方式分为前路和后
路及前后路联合入路手术。 后路手术适应症：发育性颈椎管 狭窄、广泛范围后纵韧带骨化、 多节段病变、（3个节段以上）、 脊髓腹背侧受压就选择后路。
前路手术适应症：

脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出 症， 后纵韧带骨化症 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难 者

（1）递中弯钳两把， 电刀切割或凝血（2） 递组织剪、甲状腺拉钩 牵开（3）递中弯钳两 把及组织剪分离,电刀 切开椎前筋膜, 递条状 剥离子钝性分离,递颈 椎前路拉钩牵开
手术步骤
5.定位:将定位针插入已 显露的椎间盘内,透视定 位 递定位针,纱布遮盖术野, 无菌中单覆盖术区
手术步骤
6.在病变的椎间隙上，下 各 一椎体上钻孔，放入颈 椎前路撑开钉，用颈椎撑 开器撑开 ，显露视野 递甲状腺拉钩或颈椎前路 拉钩显露术野,递导向器及钻 头,递颈椎前路撑开钉两个,递 颈椎前路撑开器适度撑开
手术用物
手术步骤
1.清 点 用 物 、 消 毒 、 铺 单

巡回护士与器械护 士共同原位唱点手 术用物两遍；碘酒 酒精消毒上至唇下 ，下至乳头连线， 两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及 孔巾
手术步骤

2. 切 开 皮 肤 前 准 备
酒精再次消毒 皮肤，干纱布 擦干，无菌贴 膜一分为二帖 术野，连接电 刀吸引器，安 装灯把，托盘 两侧腹被两把 直钳固定防止 物品掉落

颈椎病各型病因
椎动脉型：颈椎横突孔增生狭窄， 颈椎退行后稳定性降低，椎间关节活 动性移位等直接压迫或刺激椎动脉， 使椎动脉狭窄或痉挛，造成锥-基底 动脉供血不全所致 交感型：由颈椎各种结构病变刺激 或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所 致

临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢 剧烈的闪电样痛
颈椎病的治疗
经过多年研究证明：神经根型、交 感型、椎动脉型颈椎病采用局部制 动、牵引、理疗、以及活血通络的 药物等可以明显改善颈椎周围组织 血液循环、减轻神经水肿、消除炎 症反应，从而缓解症状。 大量临床经验也已证实，绝大部分 神经根型、交感型、椎动脉型颈椎 病患者通过保守治疗法可以缓解甚 至治愈。
手术步骤
12.冲洗术野 1百度文库.放入试模

14.取出试模,再次冲洗术 野, 探查脊髓及神经根 无受压,椎管内无活动 性出血

递20ml注射器温水冲 洗 递试模安装器及据椎间 隙高度递合适型号的试 模 递20ml注射器温水冲 洗,递神经剥离子
手术步骤
15.将处理好的异体骨 放入已选好的颈椎cage
颈椎的韧带构成 颈椎韧带
颈椎病定义 颈椎病的定义
颈椎间盘组织退行性改变及 其继发椎间关节退行性病理 改变累及其周围组织结构（ 神经根、脊髓、椎动脉、交 感神经等），并出现相应临 床表现者称为颈椎病。
颈椎病分型及病因
神经根型：发病率最高（50 ~ 60%） 椎间盘向侧后方突出或钩椎关节与关节 突增生肥大压迫神经根。 脊髓型：发病率占10%一15%； 椎间盘中央后突、椎体后缘或后纵韧带 与黄韧带增生钙化压迫脊髓。压迫多来 自脊髓前方。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
赤峰市医院手术室 王光远
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
颈椎病 手术适应症 麻醉方式 手术体位 物品准备 手术配合 注意事项

颈椎的解剖
颈1－2椎骨性结构特点


第1颈椎叫寰 椎，没有椎 体和棘突， 由前、后弓 和两侧块组 成。 第2颈椎又称 枢椎，椎体 上方隆起形 成齿突。

递钢板及钢板折弯器
手术步骤
19.钢板内固定

20.透视确定钢板及螺钉位置

递钢板把持器将钢板放 入合适位置,,递尖镊子 临时固定,递钻头及导 向器钻孔, 递螺丝刀及 螺钉固定钢板 递纱布遮盖术野,无菌 中单覆盖术区
手术步骤
21.止动螺丝刀将止动片 拨至锁紧位 22.冲洗术野

递止动片螺丝刀 递20ml注射器温水冲 洗 递剪刀引流管修剪合适 的长度及引流孔数,递 酒精消毒,递剪刀切开 皮肤,递角针2-0慕丝线 缝,递干净中弯钳穿刺, 递剪刀剪线

全身麻醉
手术体位
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方 约束带固定）
手术用物

大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
手术步骤
7.切开前纵韧带及纤维环, 清除病变椎间盘

递15#或11#刀片,递 髓核钳颈椎刮匙取出突 出变性的髓核及软骨终 板,深度至后纵韧带,
手术步骤
8.清除椎体前缘增生骨贅 9. 清除椎体后缘增生骨 贅 10.切除后纵韧带

11.探查椎管,止血

递2mm椎板咬骨钳 递1.5mm椎板咬骨钳 颈椎刮匙 递神经拉钩钩住后纵韧 带, 15#或11#刀片切 开,1mm椎板咬骨钳咬 除后纵韧带及残留的骨 质, 递神经剥离子探查脊髓 及神经根无受压递小明 胶海绵及脑棉片
手术步骤
3.取右侧横切口，水 平高度视病变部位而 定

递23#刀片切开皮肤， 干纱布拭血
手术步骤

4.显露：（1）电刀切 开皮下组织，游离皮瓣 ，纵行切开并分离颈阔 肌 ，保证切口足够操 作范围（2）分离气管 前筋膜，牵开气管、食 管鞘及胸锁乳突肌和血 管鞘（3）显露椎前筋 膜纵行切开后见两侧颈 长肌，将其牵开即见椎 体及椎间盘

3. 椎动脉型
（4）、猝倒：多在头部突然旋转或屈 伸时发生，倒地后再站起即可继续活 动； （5）、其他：不同程度的运动及感觉 障碍以及精神症状； 特点：常为突发进性，并有反复发作 倾向。复发中其表现不完全相同，神 经检查可正常

4、交感型
（ 1 ）、头痛或偏头痛，头转动时加重。有

时伴有恶心、呕吐； （ 2）、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或 缩小、眼后胀痛； （ 3）、心跳加速、心律不齐、心前区痛和 血压升高； （ 4）、头及四肢出汗异常以及耳鸣、听力 下降、发音障碍等

非手术治疗
（1）、牵引： 适于脊髓型以外的各型颈椎病。 头前屈15 0、重量2 ~ 6公斤； （2）、颈托与围领 （3）、推拿按摩；慎之； （4）、理疗； （5）、自我保健； （6）、药物

颈椎病的治疗
手术治疗
颈椎病的手术治疗

I.
II. III.
除脊髓型以外的各型颈椎病,只 有少数患者出现以下表现才需 要手术治疗： 保守治疗无效或反复发作; 症状明显并严重影响日常生活 和工作; 出现严重神经根损害.

23.放置负压引流管
手术步骤
24.清点用物,逐层关闭切口

25.清点用物,覆盖纱布

巡回护士与器械护士共 同唱点手术用物两遍, 递圆针3-0慕丝线缝合 颈阔肌及皮下,递角针 2-0慕丝线缝合皮肤,递 助手剪刀剪线 巡回护士与器械护士共 同唱点手术用物两遍, 递纱布
注意事项

骨）