透析前后血尿素氮(BUN)标本采集方法的探讨
血、尿液尿素氮(BUN)测定作业指导书
血、尿液尿素氮（BUN）测定作业指导书1.实验原理Vitros BUN/UREA试剂是一种干燥，多涂层的，在透明的聚合物支撑基片上涂有分析成份的化学干片。
将一滴患者样品滴于干片上，分布层会使之均匀地分布。
水和非蛋白质成份进入下面的试剂层，与尿素酶反应生成氨。
半透膜只允许氨进入呈色反应层，与指示剂发生反应。
经过一段固定的孵育时间后，通过测定呈色剂的反射强度可间接求出尿素氮的含量。
测定方式：比色法波长：670nm测试时间和温度：37℃约５分钟反应过程：尿素酶非蛋白质成份＋水—————→氨+ 二氧化碳氨＋氨指示剂—————→呈色剂2. 标本：2.1 病人准备：血清无特殊要求。
要留取24小时尿样。
2.2 样品类型：血清；肝素锂/钠和EDTA抗凝血浆。
定时收集的，稀释后的尿样。
2.3 标本采集与处理：2.3.1 血清和血浆样品特别要注意的是：血清；肝素锂/钠和EDTA抗凝血浆；不要用氟化钠作防腐剂，因为氟会抑制尿素酶。
样品采集后4小时内要离心标本，吸出血清。
处理样品时要将其当成生物污染品。
2.3.2 尿液样品定时或随时采集的尿液，特别要注意的是：不能使用以下防腐剂：冰醋酸，浓盐酸，硼酸，硼粉或甲酸钠硼酸，样品在测试前要冷藏。
测试前将1份样品加20 份试剂级别的水进行稀释。
将测试结果乘以21，就得到原始样品中尿素氮的浓度。
冷藏的样品不能立即测试。
处理样品时要将其当成生物污染品。
3. 标本的存放：血清、血浆室温下最多1天；4～8℃冷藏最多5天；-18℃冷冻保存可长达6个月。
尿液样品在测试前要冷藏。
4. 标本的运输：样品要放在带盖的容器内以防污染和蒸发。
5. 标本拒收的标准：污染、抗凝剂、防腐剂不符合要求，标本放置时间过长。
6. 试验材料：6.1测试BUN所需的物品包括：Vitros化学定标物Kit1；Vitros特制质控液；Vitros 7%BSA稀释液。
xx厂家提供原装进口，试剂盒外包装上标明了测试项目名称，试剂标签代码，有效期限和储藏温度。
血清尿素氮测定的原理方法及临床意义
血清尿素氮测定的原理方法及临床意义
血清尿素氮（BUN）是反映肾脏排泄功能的一个重要指标，也是评价肾脏疾病和代谢紊乱的标准检查之一。
BUN的原理方法：
BUN是指血液中尿素的浓度，它的检测是通过测定血液中尿素的含量来完成的。
尿素
是蛋白质代谢的末端产物，经由肝脏转化生成后再经过肾脏排泄。
正常情况下，尿素在肾
小球滤过后主要在肾小管内被再吸收，防止其大量丢失。
血中尿素的浓度，受到肝脏合成、尿素的经肾脏的再吸收、肾脏排泄和肾脏灌注量的影响。
BUN的测定方法包括酶法、光度法、电化学法、液体色谱法等，其中光度法是目前应用最广泛的方法之一。
临床意义：
BUN的高低可以反映肾脏功能是否受到影响。
一般来说，BUN增高是肾功能受损的重要指标，包括急性肾损伤、肾衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系梗阻等病态情况。
此外，由于肝脏是尿素生成最重要的器官，肝脏疾病如肝炎、肝硬化等也会影响BUN的测定结果。
对于临床医生而言，BUN的测定结果可以作为诊断和治疗的重要线索，也可以用来监测肾
脏疾病和代谢紊乱的治疗效果。
需要注意的是，BUN的测定结果还应考虑个体差异、摄入蛋白质的数量和质量等因素
的影响。
在诊断或监测疾病的过程中，应结合临床病史、身体检查和其他相关检查结果，
综合分析判断。
血液透析患者前后电解质指标及肾功能的变化研究
血液透析患者前后电解质指标及肾功能的变化研究摘要】目的：了解我院血液透析患者前后电解质指标及肾功能的变化情况。
方法：收集我院2017年第三季度收治的387名透析患者，同时选择同期体检健康人群40例为对照组。
观察血液透析患者前后电解质指标血清钾（K+）、钙（Ca2+）、磷（P2+）及肾功能指标白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的变化情况。
结果：与透析前相比，透析患者透析后K+、P2+、ALB、BUN、Scr水平均明显下降，而Ca2+水平较透析前略升高。
但无论是透前还是透后，透析患者BUN和Scr水平与健康对照组相比均显著增高，而ALB水平与对照组相比显著下降(P<0.05)。
结论:血液透析患者大多为慢性肾功能患者，其经过透析后能改善电解质紊乱及肾功能，从而避免了高钾血症带来的心脏损害,同时缓解肾损伤。
【关键词】血液透析；电解质；肾功能；白蛋白；肌酐；尿素【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0010-02【Abstract】Objective To understand the changes of electrolyte index and renal function in hemodialysis patients in our hospital. Methods ?collected 387 patients admitted by our hospital in the third quarter of 2017. At the same time, 40 normal person were selected as control group. Observed the changes of serum potassium (K +), calcium (Ca2 +), phosphorus (P2 +) and albumin (ALB), blood urea nitrogen (BUN) and blood creatinine (Scr)?.Results The levels of K +, P2 +, ALB, BUN and Scr were all significantly lower than before, while the level of Ca2+ was slightly higher than before. However, both the patients' BUN and Scr level significantly increased compared withthe healthy control group, while the ALB level significantly decreased compared withthe control group (P< 0.05). Conclusion Most patients with hemodialysis areCKD,.After dialysis, it can improve the electrolyte disturbance and kidney function.thus ,avoiding the heart damage caused by hyperkalemia and relieving the kidney injury.【Key words】Hemodialysis;Electrolyte;Renal function ;Albumin;Creatinine;Urea 血液透析(hemodialysis,HD)是应用于肾脏替代治疗的主要方法，已成为治疗终末期肾脏疾病(end-stage renal disease, ESRD)的有效手段[1]。
血液透析血标本采集
血液标本采集的注意事项
❖ 测定BUN血样采取必须遵循一定的方法，透 析前BUN应在透析前即刻采血，并防止盐水 及肝素的稀释。
❖ 在取透析后的BUN血样时，应减慢或停止血 泵运转，以防血样被再循环的血液稀释，并 使BUN反弹的影响降至最低。
透析前采样程序
为了防止透析的影响，透析前BUN的采集必 须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素 稀释血样，否则透析前BUN会被人为地降低， 导致假性KT/V和URR降低、不正确的V升高， 以及假性K值降低。
血液透析血标本采集血液净化室目录1血液标本采集的重要性
2
血液标本采集的原理
3 血液标本采集的注意事项
4
透析前血标本采样程序
5
透析后血标本采样程序
血液标本采集 的重要性
1. 正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关 重要的，所以我们采集标本必须要做到操作规范， 加强责任心。了解采集标本的方式及血样的运输﹑ 储存等多种非疾病因素对检验结果的影响，使检验 结果准确可靠。
使用动静脉内瘘或移植血管时推荐的方法
❖ 在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端 取血。确保在取血之前动脉针内无盐水和/或 肝素，可以防止血样的稀释。
❖ 如果血液透析已经开始，或动脉针内已经有 肝素或盐水，为了防止采集已透析或被稀释 的血样，不要再取透析前的血样。
使用静脉插管时推荐的方法
1.按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或盐水，这样可以防止 血样的稀释。
❖ 停止血泵的采样技术
❖ 立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭 动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用 针吸的方法采取透析后BUN血样。同样，也 可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头 的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操 作规程回血并给病人分离透析管路。
肾小球功能试验一血清尿素氮BUN测定二血
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（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 代表血浆中结合状态下的CO2的总含量，包括
H2CO3,HCO3- 。 【参考值】 22～31mmol/L(50～70vol%) 【临床意义】
【参考值】
成人:3.2—7.1mmol/L
儿童:1.8—6.5 mmol/L
【临床意义】
1.肾前性因素 如肾血流量不足(脱水、休克、 心衰等),体内蛋白质分解过盛(发热、消化道出血、 甲亢等)。
2
2.肾脏疾病 慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、 肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能 损害的早期指标。 3.肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿 瘤等疾病，可引起尿路梗阻。
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二、肾小管功能试验 （一）浓缩稀释试验 （二）尿渗量及血浆渗量测定 （三）酚红（PSP）排泌试验 （四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 （五）尿液β2-MG测定
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（一）浓缩稀释试验
正常人的肾单位能保持体内水液的平衡，当肾 脏发生病变，损及远曲小管和集合管时，对水分的 重吸收功能减退，肾脏不能按机体对水分的需要而 调节，则尿的浓缩和稀释发生改变，临床上表现尿 量与尿比重的明显异常。
女性178～387μmol/L 【临床意义】 血尿酸增高
肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血 病和肿瘤，饮食等。
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（五）血β2-MG 小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管 内几乎全部被重吸收。正常人血中β2-MG很低。 【临床意义】 敏感指标 1．肾小球滤过功能下降，血β2-MG升高， 且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。 2．肾小管受损时，对β2-MG的重吸减少， 尿液中的β2-MG排出量增加。当体内有炎症或肿 瘤时，血及尿β2-MG增高。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
透析中血标本的正确留取
2.透后抽血 为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水 平，要求在透析将结束时，采取如下抽血方法。 （1）方法1：首先设定超滤速度为0，然后减慢血 流速至50ml/min维持10s，停止血泵，于20s内从 动脉端抽取血标本。或设定超滤速度为0，然后减 慢血流速至100ml/min,15~30s后从动脉端抽取血 标本。
透析过程中血标本的正确留取
血标本 正确的留取
采取准确的抽血方法是保证精确评 价患者Kt/v的前提
根据患者血管通路及抽血的时间不 同，操作规程如下
1.透析前抽血 （1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉 端内瘘穿刺针处直接抽血 （2）深静脉置管者：于透析前先抽10cm血 液并丢弃后，再抽血样送检。避免血液标 本被肝素封管液等稀释。
（2）方法2：首先设定超滤速度为0，然后将 透析液设置为旁路，血流仍然以正常速度 运转3~5分后，从血管任何部位抽取血标本。
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尿素氮(BUN)检测
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尿素氮（BUN）检测
尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）是人体蛋白质代谢的主要终末产物，尿素氮构成了血液中绝大部分的非蛋白质氮，血液尿素氮是肾功能的主要指标之一。
采用靛酚蓝比色法进行检测，脲酶水解尿素产生的NH3-N，与次氯酸盐和苯酚反应生成蓝色靛酚，产物在630nm处有特征吸收峰，尿素氮的含量在一定范围内与吸光值呈正比，通过吸光值变化即可定量检测尿素氮的含量。
迪信泰检测平台采用生化法，可高效、精准的检测尿素氮含量变化。
此外，我们还提供其他氮代谢类检测服务，以满足您的不同需求。
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检验科肾功能常见检测与分析方法
检验科肾功能常见检测与分析方法肾脏是人体重要的排泄器官，负责滤除体内废物和调节体液平衡。
肾功能是评估肾脏健康的重要指标，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍一些常见的肾功能检测和分析方法，帮助读者了解和掌握相关知识。
一、血尿素氮测定（BUN）血尿素氮是衡量肾脏排泄功能的关键指标之一。
它是通过测定血清中尿素氮的含量来评估肾小球滤过功能的指标。
正常情况下，肾小球滤过功能好的人，血尿素氮浓度较低；而肾小球滤过功能较差的人，血尿素氮浓度较高。
因此，通过测量血尿素氮的含量，可以初步了解患者的肾脏排泄功能情况。
二、肌酐测定肌酐是一种在肌肉代谢过程中产生的废物，其浓度受到肾小球滤过和肾小管排泄的影响。
通过测定血清中肌酐的含量，可以客观地评估患者的肾脏排泄功能。
肌酐测定可以帮助医生判断患者的肾脏疾病程度，并指导临床治疗。
三、尿常规检查尿常规检查是评估肾脏功能和筛查肾脏疾病的重要手段之一。
常见的尿常规检查项目包括尿液颜色、尿比重、pH值、蛋白质、糖、酮体、潜血、白细胞等指标的测定。
通过尿常规检查，可以初步判断患者的肾小球滤过率和肾小管功能是否正常，对肾脏疾病的筛查和鉴别诊断具有重要意义。
四、肾小球滤过率测定（GFR）肾小球滤过率是评估肾脏功能最可靠的指标之一。
肾小球滤过率反映了肾脏单位时间内清除血液中的物质量，常用于评估肾小球滤过功能的强弱。
目前，常用的肾小球滤过率测定方法有C-G方法、M-G方法和54Cr-EDTA法等。
通过测定肾小球滤过率，可以更准确地了解患者的肾脏功能状况，并根据测得的数值进行相应的治疗。
五、尿肌酐清除率测定尿肌酐清除率是评估肾小管排泄功能的重要指标之一。
通过测定清晨收集的24小时尿液中肌酐的排泄量和相应时间段内血清肌酐的含量，可以计算出尿肌酐清除率，进而评估肾小管排泄功能。
尿肌酐清除率可以较准确地反映患者的肾小管功能状况，对于肾小管功能损伤的鉴别诊断具有重要意义。
六、动态肾脏显像技术动态肾脏显像技术是一种通过注射示踪剂，观察肾脏功能和血液流动情况的影像学检查方法。
血液透析相关标本采集及流程
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血尿素氮检测在血液透析患者中的临床意义
血液透析患者通常患有肾功能衰竭，肾脏无法有效排除体内的尿素氮等代谢废 物。
透析效果
血液透析的目的是通过人工肾替代自然肾脏的功能，清除体内的毒素和多余水 分，其中尿素氮的清除是重要指标之一。
血尿素氮在血液透析患者中的变化和影响因素
血尿素氮水平的变化
在血液透析过程中，血尿素氮的浓度 会随着透析的进行而逐渐下降，透析 后血尿素氮水平会明显降低。
血尿素氮与肾小球滤过率
肾小球滤过率是反映肾功能的金标准，血尿素氮与 肾小球滤过率结合使用，有助于更全面了解肾脏功 能。
血尿素氮与尿液检查
尿液检查包括尿蛋白、尿沉渣等指标，与血 尿素氮联合分析，有助于鉴别肾功能损害的 原因。
血尿素氮检测的局限性及其解决方法
饮食和药物影响
01
高蛋白饮食和某些药物可能导致血尿素氮水平升高，
需注意控制饮食和调整用药。
肾功能不全时血尿素氮水平变化不明显
02 在肾功能不全的早期，血尿素氮水平可能无明显变化
，需结合其他肾功能指标进行评估。
解决方法
03
定期监测、综合分析、结合其他肾功能指标以及临床
情况，提高血尿素氮检测的准确性。
未来研究方向和临床意义
1 2 3
寻找更敏感的肾功能指标
随着医学研究的发展，未来可能会有更敏感、更 准确的肾功能指标出现，能够更早地发现肾脏损 伤。
指导透析方案的调整
根据血尿素氮水平的变化，医生可以判断透析是否充分，进 而调整透析方案，如增加透析频率、改变透析液的成分等。
血尿素氮水平也可以指导个体化透析方案的制定，以满足患 者的特殊需求。
预测并发症和预后评估
高血尿素氮水平与心血管疾病、感染等并发症的发生风险增加有关，通过 监测血尿素氮水平可以预测这些并发症的发生。
血液透析患者血尿素氮测试的意义与解读
通常在早晨空腹时采集静脉血液样本进行检测，也可以根据医生建议在其他时间进行检 测。
Part
02
血尿素氮测试的临床意义
血尿素氮水平与肾功能的关系
血尿素氮水平是评估肾功能的重要指标之一。当肾功能受损时，肾脏排泄尿素氮的能力会下降，导致 血尿素氮水平升高。因此，通过监测血尿素氮水平，可以及时发现肾功能不全或肾衰竭等严重肾脏疾 病。
血尿素氮测试的临床应用建议
定期监测的重要性
监测病情变化
定期监测血尿素氮水平，有助于 及时发现肾功能不全或恶化的情 况，为医生调整治疗方案提供依
据。
评估治疗效果
通过监测血尿素氮水平的变化，可 以评估透析治疗的效果，以及判断 是否需要调整透析方案。
预防并发症
定期监测血尿素氮水平，有助于及 时发现高血尿素氮引起的并发症， 如恶心、呕吐、乏力等症状，采取 相应措施进行干预。
对于血液透析患者，血尿素氮水平的变化还可以反映透析的 充分性和营养物质的摄入情况。如果透析不充分或营养物质 摄入不足，血尿素氮水平可能会升高。因此，监测血尿素氮 水平有助于调整透析方案和指导营养支持治疗。
血尿素氮水平与心血管疾病风险的关系
高血尿素氮水平与心血管疾病风险增 加有关。一方面，尿素氮本身可能对 心血管系统产生不良影响；另一方面 ，高尿素氮水平可能反映肾功能不全 和慢性炎症等与心血管疾病风险相关 的病理生理状态。
VS
因此，对于心血管疾病高危人群，监 测血尿素氮水平有助于评估心血管疾 病的风险和制定相应的预防措施。同 时，对于已经患有心血管疾病的病人 ，监测血尿素氮水平也有助于评估疾 病进展和治疗效果。
Part
03
血尿素氮测试结果的解读
正常范围的解读
血尿素氮的正常范围通常 为2.8-7.1mmol/L。
尿素氮的检测及临床意义
尿素氮的检测及临床意义一、概述1、尿素是蛋白质代谢的终末产物，血清尿素的浓度取决于机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白质摄取量及肾脏的排泄能力。
2、尿素分子量小且不与血浆蛋白结合，可自由通过肾小球滤过膜滤入原尿，约50% 可被肾小管重吸收，正常情况下30% ~40% 被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。
当肾实质受损害时，肾小球滤过率（GFR）降低，致使血尿素浓度增加，因此目前临床上多测定尿素，粗略观察肾小球的滤过功能。
二、检测方法尿素的测定方法大体上可归纳为酶学方法和化学方法。
1、酶学方法先用尿素酶将尿素分解成离子(NH4+)和碳酸根，然后用波氏反应或谷氨酸脱氢酶法，测定反应过程中的离子生成量。
2、化学方法是用二乙酰一肟直接与尿素反应，缩合成红色二嗪化合物，在 540nm 测定其吸光度值。
波氏法和二乙酰一肟法适用于手工法。
3、谷氨酸脱氢酶偶联速率法是在340nm 处通过监测NADH 吸光度值降低速率检测尿素量，较前两种方法有更高的准确度与灵敏度，是自动生化仪最常用的方法。
三、样本收集与处置1、血清和肝素抗凝血浆在二乙酰法、酶谷氨酸脱氢酶、离子导电法中均可应用。
2、氟化物能抑制脲酶反应，故不能用氟化物作为抗凝剂，肝素抗凝剂也不能在脲酶法中使用。
3、尿样本按照1:20到1:50稀释后，可用以上三种方法测定。
4、由于尿素易于被细菌降解，故血清和尿样本在分析前应放置在4~8℃的冰箱中。
四、参考区间成人血尿素：男：(20~59岁)3.1~8.0mmol/L，(60~79岁) 3.6 ~9.5mmol/L；女：(20~59岁)2.6 ~ 7.5mmol/L(60~79岁) 3.1~ 8.8mmol/L。
若表示为血(清)尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，因为1分子尿素中含 2个氮原子，故应将上述数值乘以2即BUN。
五、临床意义1、肾前性疾病常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。
严重脱水、大量腹腔积液、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。
血液透析充分性评估制度
血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V=-In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W[In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN 比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
应在同一次透析前后采集标本，实验室检查也应在同一批检测BUN浓度。
透析前血标本应在进针后立即从瘘管取血（针内应不含任何预冲液），透析结束时，将超滤设置为零，血流量减至50~lOOml/min，，然后停泵lOs后，再从动脉管路采血，以免过高估计透析的充分性。
(3)其他检查：血红蛋白、胸片、钙磷代谢.iPTH等相关辅助检查。
3．血液透析充分性的标准：①患者自我感觉良好；②血压控制良好；③没有明显的液体负荷；④轻微酸中毒；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白≥100 g/L，红细胞比容>30%；⑦肾性骨病轻微；⑧Kt/V≥1.3,URR≥70% ,nPCR>1.Og/(kg·d)4．对血液透析不充分的患者应该检查其透析器功能、血管通路、治疗时间、透析中症状等，从而评价透析是否恰当，是否需要调整透析方案。
透析相关标本采集方法培训
透析相关标本采集方法培训透析是一种常见的治疗方法，用于治疗肾功能衰竭等疾病。
透析涉及到标本采集，而正确的标本采集方法对于透析治疗的准确性和安全性至关重要。
本文将介绍透析相关标本采集方法的培训内容。
一、标本采集的基本原则标本采集是透析治疗的前提，要求操作人员必须具备一定的专业知识和技能。
在进行标本采集时，需要遵循以下基本原则：1. 保持洁净：标本采集的过程中，操作人员应保持洁净，包括洗手、佩戴手套和口罩等防护措施。
这样可以有效减少细菌和其他微生物的污染，保证标本的纯净度。
2. 遵循无菌操作：透析标本采集需要遵循无菌操作，以防止感染的发生。
操作人员应使用无菌器械，并对采集部位进行消毒，避免细菌的侵入。
3. 标本采集时间：透析标本采集的时间应在治疗前进行，以确保采集到准确的数据。
一般来说，标本采集时间为治疗前30分钟左右。
4. 标本保存与运输：采集到的标本应妥善保存，并且在规定的时间内送至检验室进行分析。
标本的保存和运输可以采用冷藏或冷冻的方式，以防止标本的变质。
二、血液标本采集方法透析治疗中最常见的标本采集方式是采集血液标本。
血液标本的采集方法如下：1. 选择采集部位：根据透析病人的具体情况，选择合适的采集部位。
常见的采集部位有前臂的桡动脉和尺动脉、手背的掌动脉等。
2. 准备采集器具：准备好血液采集所需的器具，包括无菌针头、采血管、试管等。
3. 选择合适的针头：根据透析病人的血管情况选择合适的针头，以确保血液采集的顺利进行。
一般来说，透析病人的血管比较脆弱，需要选择细长的针头进行采集。
4. 消毒采集部位：在采集前，使用酒精棉球对采集部位进行消毒，以杀灭细菌，减少感染的风险。
5. 采集血液标本：将无菌针头插入采集部位，注意角度和深度的掌握，以避免损伤血管。
将血液缓慢地抽取到采血管中，避免气泡的产生。
6. 保存和运输标本：采集完血液标本后，将采血管密封好，并妥善保存，以防止标本的变质。
在规定的时间内将标本送至检验室进行分析。
血尿液尿素BUN测定
血、尿液尿素氮（BUN）测定1.实验原理Vitros BUN/UREA试剂是一种干燥，多涂层的，在透明的聚合物支撑基片上涂有分析成份的化学干片。
将一滴患者样品滴于干片上，分布层会使之均匀地分布。
水和非蛋白质成份进入下面的试剂层，与尿素酶反应生成氨。
半透膜只允许氨进入呈色反应层，与指示剂发生反应。
经过一段固定的孵育时间后，通过测定呈色剂的反射强度可间接求出尿素氮的含量。
测定方式：比色法波长：670nm测试时间和温度：37℃约５分钟反应过程：尿素酶非蛋白质成份＋水—————→氨+ 二氧化碳氨＋氨指示剂—————→呈色剂2. 标本：2.1 病人准备：血清无特殊要求。
要留取24小时尿样。
2.2 样品类型：血清；肝素锂/钠和EDTA抗凝血浆。
定时收集的，稀释后的尿样。
2.3 标本采集与处理：2.3.1 血清和血浆样品特别要注意的是：血清；肝素锂/钠和EDTA抗凝血浆；不要用氟化钠作防腐剂，因为氟会抑制尿素酶。
样品采集后4小时内要离心标本，吸出血清。
处理样品时要将其当成生物污染品。
2.3.2 尿液样品定时或随时采集的尿液，特别要注意的是：不能使用以下防腐剂：冰醋酸，浓盐酸，硼酸，硼粉或甲酸钠硼酸，样品在测试前要冷藏。
测试前将1份样品加20 份试剂级别的水进行稀释。
将测试结果乘以21，就得到原始样品中尿素氮的浓度。
冷藏的样品不能立即测试。
处理样品时要将其当成生物污染品。
3. 标本的存放：血清、血浆室温下最多1天；4～8℃冷藏最多5天；-18℃冷冻保存可长达6个月。
尿液样品在测试前要冷藏。
4. 标本的运输：样品要放在带盖的容器内以防污染和蒸发。
5. 标本拒收的标准：污染、抗凝剂、防腐剂不符合要求，标本放置时间过长。
6. 试验材料：6.1测试BUN所需的物品包括：Vitros化学定标物Kit1；Vitros特制质控液；Vitros 7%BSA稀释液。
强生厂家提供原装进口，试剂盒外包装上标明了测试项目名称，试剂标签代码，有效期限和储藏温度。
不同采血方法对维持性血液透析患者尿素氮水平的影响
不同采血方法对维持性血液透析患者尿素氮水平的影响卞宝花;刘露;李静静【摘要】目的探讨不同采血方法对维持性血液透析患者尿素氮(BUN)水平的影响.方法选择我科维持性血液透析患者40例,进行透析后两组采血方法的自身对照研究,将透析后常规从透析管路采血方法设为对照组,将从动脉内瘘针端采血方法设为观察组.比较两组透析后BUN、尿素清除指数(KT/V)及尿素下降率(URR)的差异,护士满意度情况.结果两组BUN、KT/V及URR比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组护士满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用透析后从动脉内瘘针端采血的方法不会影响BUN水平及对透析充分性的评估,并可以简化工作流程,提高护士工作满意度.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2017(016)004【总页数】3页(P78-80)【关键词】肾透析;血样采集;尿素氮【作者】卞宝花;刘露;李静静【作者单位】222000 江苏省连云港市第四人民医院血液净化中心连云港;222000 江苏省连云港市第四人民医院血液净化中心连云港;222000 江苏省连云港市第四人民医院血液净化中心连云港【正文语种】中文【中图分类】R459.52;R446.11尿毒症患者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少透析并发症，改善预后的重要保证[1]。
对血液透析进行充分性评估是改进透析方法，保证透析质量的关键。
尿素清除指标是评价透析充分性的重要标准，需要留取透析前后的血标本进行检测并分析判断[2]。
目前，常规透析后留取血标本的方法，操作步骤繁琐复杂，为了解决该问题，本研究对透析后的采血方法进行了改进，取得了良好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料选择2016年1月～6月在我科进行维持性血液透析的患者40例。
纳入标准：(1)符合血液透析指征;(2)规律透析每周透析3次;(3)患者自愿合作，并签署知情同意书。
透析者自我保健之临床实验室检查-透析篇
透析者自我保健之临床实验室检查-透析篇本期给大家介绍四项与透析相关的实验室检查。
一. 血尿素氮（BUN）1.反映血液中尿素含有的总氮量；2.尿素作为蛋白质代谢产物在肝脏合成，并随着蛋白质摄取量、蛋白质代谢量、肾功能（透析量）增减；3.肾功能低下且BUN值上升，可以作为肾功能障碍的指标。
导致BUN增高的原因：1.蛋白质摄取过量；2.透析不足、蛋白质分解亢进；3.消化道出血等。
BUN是透析中最容易被清除的物质，适当的BUN值患者个体差异会有不同，因此BUN并不能单独作为肾功能的评价标准，但是如果数值增加还是应引起重视。
血尿素氮（BUN）目标值：＜35.7mmol/L二. 肌酐（Cr）1.肌酐给肌肉提供能量，肌酐是肌酸的代谢产物。
它随血液经肾小球滤过后，几乎不被重吸收，随尿液排出体外。
2.肌酐是血液中蓄积的尿毒症毒素之一，是透析治疗的指标。
导致增高的原因：透析不充分受肌肉量的影响，因此体型健壮的患者数值会更高。
异常增高的Cr，应怀疑是透析不充分，有必要确认以下问题：透析时间不足、透析器性能低下、透析液接头连接错误等。
肌酐(Cr)目标值：透析前707.2～1326umol/L三. 尿酸（UA）1.在肾脏的肾小球滤过后，大部分在近曲小管重吸收，再随尿液排出；2.是导致痛风的物质，若透析不充分，数值会随之上升。
增高的原因：1.尿酸排泄低下；2.尿酸生成过多。
摄入含有嘌呤的食品，嘌呤就会在肝脏被分解为尿酸，UA增高后痛风发作，UA增高是动脉硬化的独立危险因子。
透析患者的特征是即使尿酸增高也不容易引起痛风，但是有必要注意上限值。
尿酸（UA）目标值：透析前＜540umol/L四. β2微球蛋白（β2-MG）1.β2微球蛋白是一种血液中的蛋白，当体内细胞被破坏，在血液中的浓度就会相应升高。
正常情况下随尿液排泄。
2.血液中的β2微球蛋白如果长期处于高值，会沉积在骨关节，引发疼痛和功能障碍（透析淀粉样变）。
3.使用低通量透析器基本不能清除β2微球蛋白。
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透析前后血尿素氮（BUN）标本采集方法的探讨
【摘要】目的：对于透析患者在血液透析前后尿素氮标本的采集方法进行研究和探讨。
方法：在病人透析前后对血液标本的采集进行不同方法的采集，取得的效果是不同的，从中找到最好的最准确的方法，对患者透析的透析效果评价起到了很好的作用，它能更加准确的反映透析是否充分，给患者的治疗提供可靠的依据。
小结：通过对上术方法的使用和探讨，对血液透析患者的透析情况是否充分的估计提供了非常可靠的依据。
这样，就可以对患者的治疗方案作出更好的调整。
【关键词】血液透析；尿素氮；标本采集方法
【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0797—02
测定血液透析是否充分的方法既要考虑他的接受性，也要考虑它的效果。
首先，方法的相对准确性，提供信息的全面性，透析过程中采集方法是否符合标准，记录信息的准确性输入及记录时间等都是关键，其中任何环节有误差，都会影响尿素氮标本的准确程度。
要想充分评价每一次透析的剂量，就必须在一次透析中获得的数据作为基础。
只有通过这样的方法才能够更加准确的估计出透析的效果。
只要做到充分的透析，才能使病人感到舒适，有利于延长患者的生命。
同样实验室也应该处理和分析相同的时间采集的血样标本。
只有这样才能减少测量间误差所造成的尿素氮浓度的变化。
以便得到更加准确的化验值。
透析前后对血液透析效果的评价应依据化验取得的结果来初步
的判定。
这样就会给我们带来了很多的问题。
首先，采集血样标本的方法时间都是很重要。
采集方法会在不同程度上影响化验值的准确性。
采样或处理尿素氮（bun）标本的错误，会导致错误的估评效果。
血液透析前尿素氮标本浓度低，会低估病人的病情，相对会影响透析效果。
主要原因可能为以下几点；首先采血者应想到穿刺针中是否有盐水的存在，或是.在透析开始后采取的血样，这样会把病人的治疗方案降低，影响透析效果。
而透析后尿素氮标本浓度高，则应考虑.标本是在透析结束时采样或是在回血后采集的标本。
忽略了透析后立即采血和回血后的尿素氮的回弹现象。
所以，测定尿素氮的血样采取必须按照一定的方法。
这样就会确保尿素氮测定值的准确性。
透析前尿素氮标本的采集应在透析前立即采血，并且确保防止肝素盐水的稀释而造成的尿素氮值偏低。
在透析后采集尿素氮标本时，应首先减慢或停止血泵的转动，以防止血样被再循环血液再次稀释，并且使尿素氮的值反弹影响降至最低。
其主要原理，在血透是否后尿素氮浓度变化的准确性评价取决于血样采集的方法是否
正确。
不论是透析前后采集血液时必须要控制以下述因素；其中采血部位为一个很重要的环节。
另外，采血时所用的器具（如针.导管等）都要采用标准的器具。
血泵及透析液泵的转速，超滤率.以及透析开始.结束时采血的时机，这些因素对采集血样的工作人员来讲都十分重要。
每个环节上没按标准去做，都会直接影响血样的
检测值的准确率。
所以操作者的采集方更为关键。
要想做到准确的测定必须做到以下几点：
1透析前尿素氮的标本采集必须在透析开始之前，并且确保血样没有被盐水或肝素的稀释。
2透析后尿素氮采样必须在血液透析结束之后，并且没有通过血液再循环的影响。
这样就能够确保化验值的准确性。
：
另外，抽取血样一定要用新的注射器及标本容器。
早期尿素的反弹分为两个阶段：（〈透析后3分钟）。
第一部分是继发于血管通路或透析管路内的再循环。
如果存在通路内循环，尿素的反弹从结束透析立即开始，而且最后快在大约一分钟内完成，通常这个过程只需要大概20秒的时间。
第二个反弹约在透析结束20秒开始的心肺再循环。
通常在减慢或停止血泵大约2—3分钟内完成。
后期反弹在透析结束后大于3分钟以上的时间开始，在透析结束后半小时到一小时内完成。
因此，透析后尿素氮浓度都会随血标本采集时间不同而存在很大的差异。
如果透析后血标本采集的时间过晚，透析后尿素氮的值会相对的增高。
其准确的方法是在透析结束后30—60分钟之间采取尿素氮的血样标本。
此种方法在临床上很少采用，其主要原因在于透析后这样的方法对工作人员及病人都是很不实际的，在透析结束后30—60分钟内，为病人再次采血会给病人造成痛苦，增加对病人血管的伤害，透析病人的血管资源是有限的，它需要医护人员与患者共同保护，尽量减少对它的破坏。
另一方面这样做也会给工作人员的工作带来不便。
增加工作人员的
负担。
使病人难以接受。
专家认为：透析后采集尿素氮血样的最好方法应该是最简单易行，且重复性好，又不会对患者造成再次伤害，又可以应用于不同透析环境下。
这种方法称为减慢/停止血泵的标本采集方法。
减慢/停止血泵采集标本技术：即在血液透析结束时，关掉透析液流速，将使跨膜压调至最低水平甚至处于完全关闭状态。
这样虽然停止透析但不完全停止血液流动，也会减少造成体外凝血的危险。
减慢血流速至50—100ml/min，维持大约15秒的时间。
这样就会使动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液的存在，从最接近病人动脉端处采集透析后尿素氮的血标本。
从末端采集血标本是为了保证测定的血样是末经透析的血液，它即不受透析液的影响，也不受回血后反弹的影响，是受外界因素影响最小的。
具体方法；首先停止血泵，夹住动脉和静脉血路的血管夹子，夹闭动脉穿刺针管路。
从最接近病人动脉端用针吸的方法采取尿素氮血样标本。
也可断开动脉管路后，用真空采血管或无菌针头注射器从动脉管路端采血。
但动脉管路的血液相对采集距病人较动脉针处远，可能对化验结果有也一定的影响。
但误差不会太大。
目前临床上还推广采用另一种透析后尿素氮的标本采样方法。
即回血后的采样的方法。
即在病人刚刚回血结束时采集血样标本。
重复性远低于减慢/停止血泵的技术。
但此种方法可以受到以下因素的影响：在透析结束时至少需要5分钟的回血过程。
不同次透析回血时间的差异也是不同的。
这是操作者的回血时间是有差异所造成
的。
这就会导致透析后尿素氮水平所存在的差异。
这就有效的证明了回血时间的不同就意味着差反弹的程度的不同。
因此，在回血后标本采集技术是在心肺循环结束后进行的（大约需2—3分钟）。
此段时间内毒素尿素在体内分布不均衡，会造成迅速的反弹。
这一过程时间不长，由于采集标本的时间也存在差异，所以，透后尿素氮血样采集平衡后成分就造成了尿素氮浓度值会有不同程度升高。
另外，血液透析结束之后，回输病人体内的盐水量大约为150—500ml不等。
这些与透析器的容量、透析管路路的容量、冲洗程序不同都会不同程度的对血液造成稀释，引起尿素氮的透析后浓度的改变。
这于病人的体积大小也在不同程度上对尿素氮的值有一定的影响。
体积大的病人尿素氮降低的程度相对的就不明显，但对体积小的病人，尿素氮相对在血管内分布的容积会小，盐水稀释作用就会更加值得注意。
因为，体积小的病人血容量比体积大的病人血容量要少，这是造成尿素氮值不同的主要原因。
但回血后采集血样技术的优点是；相对的操作简单，利于护士的操作，这样就会减少操作中存在的误差。
同时，对采血的时机和部位也无需特殊要求。
因为回血后体外循环不再存在，这样采集的血液相对稳定性大。
但专家的发现证明：尽管提供的透析剂量相同，但回血后采样技术所得到透后尿素氮血样标本所计算出的kt/v和vrr普遍会低于使用减慢/停止血泵技术的数值。
可能是回血后患者的血液被稀释造成的。
因此，血液透析的工作人员在透析结束后一定采取统一的尿素氮
标本采样方法。
尤其对同一病人的采样方法更应一致。
并且在透析前后尿素氮标本也应在实验室进行同一批测定。
只有做到采样测定方法的统一一致，才能确保尿素氮值的准确，减少对病人的负担及影响。
更有效的为患者制定治疗方案。
结论；通过对以上方法的探讨，研究和应用，取得了很好的效果，即对病人的透析有了准确的评价，又减轻了工作人员的负担，更主要的是准确的记录和取得了病人透析前后的化验值，便于制定符合每个人的治疗计划，达到更充分的透析效果，取得了收获。