道路工程竣工验收记录表

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道路分部工程施工质量验收记录

①混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、抗折、抗压、砂浆强度、
钢筋焊接、②回填土（砂）、路床土标准击实试验报告（土质的最佳含水量和最大干密度）；③回填土压实度；④石灰土类、水泥土类、二灰土类
位份数
16
14
华冉建设集团有限公司
核查意见
核查人
符合要求潘占伟
符合要求潘占伟
无机混合料的标准击实试验报告；⑤压实
设
符合要求符合要求符合要求
（公章）年月日
年月日
年月日
（公章）（公章）
计单项目负责人：位
监理（建总监理工程师：设）（建设单位项目负责人）：
年月日
（公章）
（公章）年月日
注：如不存在子分部，用四张子分部验收记录代替“分部工程施工质量验收记录”，去掉“子”字。
路基工程子分部工程施工质量控制资料核查记录
结论：
符合要求
潘占伟
符合要求符合要求
潘占伟潘占伟
施工单位项目经理：年月日
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
面层子分部工程涉及结构安全和功能质量检验资料核查、抽查记录
工程名称
乘风庄地区环境及公共设施工
施建设工程
单位
安全和功能检验项目
份数
核查意见
结论：
施工单位项目经理：年月日
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
注：抽查项目由验收组协商确定。
基层工程子分部工程施工外观质量检查评价记录
工程名称参加人员
序号
乘风庄地区环境及公共设施施工
建设工程
单位
华冉建设集团有限公司

市政道路工程排水工程竣工验收资料

雨水管道15经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道15经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道15经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口连接经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道15经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连接经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽土方开挖经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道基础经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道铺设经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道接口连接经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2##沟槽土方回填经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽土方开挖经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道基础经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道铺设经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道接口连接经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道5经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y技术负责人：年月日监理工程师:年月日26-2#沟槽土方开挖经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道基础经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道铺设经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道接口连接经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽土方回填验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水检查井13经二路Y1-1#~Y4#雨水检查井经二路Y4#~Y7#雨水检查井经二路Y7#~Y10#雨水检查井经二路Y10#~Y13#雨水检查井经二路Y13#~Y15#雨水检查井经二路Y15#~Y18#雨水检查井经二路Y18#~Y21#雨水检查井经二路Y21#~Y23#雨水检查井经二路Y23#~Y26#雨水检查井经二路Y26#~Y29#雨水检查井经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#雨水检查井经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#雨水检查井经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#雨水检查井技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水检查井9经二路W1#~W6#雨水检查井经二路W6#~W11#雨水检查井经二路W11#~W12#雨水检查井经二路W12#~W16#雨水检查井经二路W16#~W20#雨水检查井经二路W20#~W24#雨水检查井经二路W24#~W28#雨水检查井经二路W3-1#~W3-2#、W6-1#~W6-2#、W9-1#~W9-2#雨水检查井经二路W15-1#~W15-2#、W18-1#~W18-2#、W25-1#~W25-2#雨水检查井技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水管道16经二路W1#-W6#沟槽土方开挖经二路W1#-W6#沟槽管道基础经二路W1#-W6#沟槽管道铺设经二路W1#-W6#沟槽土方回填经二路W6#-W11#沟槽土方开挖经二路W6#-W11#沟槽管道基础经二路W6#-W11#沟槽管道铺设经二路W6#-W11#沟槽土方回填经二路W11#-W12#沟槽土方开挖经二路W11#-W12#沟槽管道基础经二路W11#-W12#沟槽管道铺设经二路W11#-W12#沟槽土方回填经二路W12#-W16#沟槽土方开挖经二路W12#-W16#沟槽管道基础经二路W12#-W16#沟槽管道铺设经二路W12#-W16#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水管道16经二路W16#-W20#沟槽土方开挖经二路W16#-W20#沟槽管道基础经二路W16#-W20#沟槽管道铺设经二路W16#-W20#沟槽土方回填经二路W20#-W24#沟槽土方开挖经二路W20#-W24#沟槽管道基础经二路W20#-W24#沟槽管道铺设经二路W20#-W24#沟槽土方回填经二路W24#-W28#沟槽土方开挖经二路W24#-W28#沟槽管道基础经二路W24#-W28#沟槽管道铺设经二路W24#-W28#沟槽土方回填经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道基础经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水管道4经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽土方开挖经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽管道基础经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽管道铺设经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水口及连接支管12经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接技术负责人：年月日监理工程师:年月日支管沟槽土方开挖经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方回填验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水口及连接支管8经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接技术负责人：年月日监理工程师:年月日支管沟槽土方开挖经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方回填验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定沟槽土方开挖 13管道基础 13管道铺设 13管道接口连接 13沟槽土方回填 13质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日雨水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定雨水检查井 13质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日污水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定污水检查井 9质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日污水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定沟槽土方开挖 9管道基础 9管道铺设 9沟槽土方回填 9质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日雨水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定雨水口及连接支管 20质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日分部工程GB 50268-2022验收结论分部，分部质量控制资料核查共项，经审查符合要求经核查符合规范规定项，项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查共抽查返工项，符合要求项，符合要求项，处理符合要求项，项，项观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项综合验收结论建设单位设计单位勘察单位施工单位监理单位(公章)项目负责人：年月日(公章)项目负责人：年月日(公章)项目负责人：年月日(公章)项目负责人：年月日(公章)总监理工程师：年月日共分部，经查符合标准及设计要求验收记录项目材质质量保证资料施工检测结构安全和使用功能性检测施工测量施工技术管理验收记录竣工图资料名称1) 管节、管件、管道设备及管配件等； 2) 钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件； 3)其他资料1)管道接口质量检测； 2)混凝土强度、砂浆强度； 3)回填土压实度； 4)柔性管道环向变形检测； 5)其他检测；1)管道闭水试验； 2)管道位置及高程； 3)其他检测1)控制桩(副桩)、永久(暂时)水准点测量复核； 2)施工放样复核； 3)竣工测量1)施工组织设计(施工方案)、专项施工方案及批复； 2)施工技术交底； 3)设计变更、工程联系单； 4)材料、设备进场验收； 5)工程会议记要； 6)其他内容1)检验批、分项、分部(子分部)、单位(子单位)工程质量验收记录； 2)隐蔽验收记录； 3)其他记录道路排水工程竣工图核查意见年月日年月日份数管道工程观感质量综合评价检查项目雨污水管道、检查井、附属构筑物位置雨污水管道内通水、检查井底、附属构筑物检查井井盖及井圈、收水井井盖及井圈回填土抽查质量情况验收评价年月日年月日安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果管道严密性试验记录年月日年月日。

道路单位(子单位)工程质量竣工验收记录表

表A.0.4单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
工程名称
工程总包（道路工程）
施工单位
有限公司
道路类型
沥青混凝土路面
工程造价
项目经理
杨成海
项目技术负责人
李谦
制表人
/
开工日期
年月日
竣工日期
年月日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分部工程
共4个分部，经查4分部，符合标准及设计要求4分部
各分部验收质量符合验收标准
2
观感质量验收为一般。
5
综合验收结论
经对本工程综合验收，各分项分部工程符合设计要求，施工质量均满足有关质量验收规范和标准要求，验收合格。
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
总监理工程师
年月日
（公章）
单位负责人
年月日
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
质量控制资料核查
共12项，经审查符合要求12项，经核定符合规范要求12项
资料核查共12项，符合有关规范要求。
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
共核查7项，符合要求7项，
共抽查7项，符合要求7项，
经返工处理符合要求0项，
主要材料检查7项合格，满足使用要求。
4
观感质量验收
共抽查8项，符合要求8项，符合要求。

城市道路路基工程验收表

城市道路路基工程施工准备与施工测量验收记录（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 竣工测量第2.2.7条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人城市道路路基工程路基施工排水验收记录（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 检查路基排水第3.2.1条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人城市道路路基工程路基防护与加固验收记录（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 检查路基防护第4.1.2条2 抛石路基防护第4.3.2条3 干砌片护坡防护第4.3.3条4 浆砌片护坡防护第4.3.4条5 砌石工程材料质量第4.4.2条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 路基压实要求第5.1.3条2 桥台和路基接合部填土压实第5.3.17条3 管等周围回填土的填料和压实度第5.3.18条4 土质路基最低压实度第5.4.1条5 碾压后测定含水量和湿密度，计算干密度和压实度第5.4.10条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 检查标高，纵横坡度和边坡第6.2.4条2 边坡叠砌宽度第6.3.2条3 石质路堤要求第6.3.5条4 管线沟槽回填第6.3.6条5 检查爆破施工设计文件第6.4.2条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人城市道路路基工程特殊土路基施工验收记录（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 路基填土厚度第7.3.11条2 原土填筑路基的规定第7.4.5条3 人行道加固第7.4.6条4 填方路段边坡加固第7.4.7条5 膨胀土路基增加稳定性方法第7.4.9条6 膨胀土压实度第7.4.10条7 防渗措施第7.5.3条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人城市道路路基工程湿软土基的处理与雨季、冬期施工验收记录（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 道路穿越泥沼地区处理措施第8.1.7条2 填土高度第8.3.5条3 填筑路基的冻土含量第8.3.9条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人城市道路路基工程施工及验收记录（CJJ44－91）工程名称编号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标准规定项目检查记录序号项目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1 路基主体，工程等外观检验第9.1.1条2 检查各种记录第9.1.2条3 检查竣工祥图第9.1.3条4 检查换土路段第9.2.2条5 检查土质路基压实度第9.2.4条6 石质路基偏差第9.3.3条7 路床偏差第9.4.4条8 边沟、边坡偏差第9.5.3条9 护坡等偏差第9.6.7条自检结果年月日验收结论年月日技术负责人质检员技术负责人检查员项目负责人监理（建设）负责人。

道路竣工验收表

道路竣工验收表一、引言道路竣工验收是指在道路建设工程完成后，对道路进行检查、测试、评估和验收的过程。

道路是城市乃至国家基础设施的重要组成部分，其质量和安全性对人们的出行和经济发展至关重要。

通过道路竣工验收表，可以对道路建设工程实施过程、质量、安全和环境保护等方面进行全面评估和记录。

二、道路竣工验收表的编制内容道路竣工验收表的编制内容包括但不限于以下几个方面：1. 项目概况本部分主要列举道路建设工程的基本情况，包括项目名称、地点、工程规模、投资金额、施工单位等。

2. 安全验收本部分主要对道路建设工程的安全性进行评估，包括道路交通安全、排水设施安全、边坡稳定等方面。

具体内容可以采用如下的有序列表形式：1.道路交通安全–路面平整度是否满足要求–路缘石设置是否合理–交通标志、标线是否完善2.排水设施安全–排水井、纵横坡度是否符合设计要求–排水管道是否通畅–雨水收集、处理设施是否有效3.边坡稳定–边坡设计是否合理–边坡护坡措施是否完备–边坡是否存在滑塌、塌方等安全隐患3. 质量验收本部分主要对道路建设工程的质量进行评估，包括路面质量、路基质量、路面附属设施等方面。

具体内容可以采用如下的有序列表形式：1.路面质量–路面平整度是否符合规范要求–路面材料厚度是否满足设计要求–路面是否存在裂缝、坑洼等质量问题2.路基质量–路基填筑是否符合规范要求–路基是否存在沉陷、塌陷等质量问题–路基排水是否良好3.路面附属设施–路灯、护栏等设施是否安装牢固–桥梁、隧道等特殊结构物是否符合设计要求–特殊标志标线是否设置正确4. 环境保护验收本部分主要对道路建设工程的环境保护情况进行评估，包括大气污染、水质保护、噪音治理等方面。

具体内容可以采用如下的有序列表形式：1.大气污染–施工过程中是否存在大气污染源–施工现场是否采取了有效的防尘措施–施工车辆是否符合排放标准2.水质保护–道路建设对周边水体的污染情况–雨水收集、处理设施是否完备–道路排水是否对附近水体产生不良影响3.噪音治理–道路建设对周边居民的噪音干扰情况–施工单位是否采取了有效的噪音治理措施–道路使用后的交通噪音是否满足规定的标准三、结论通过道路竣工验收表的编制，可以全面、详细、完整地评估道路建设工程的质量、安全和环境保护等方面。

竣工验收记录表

竣工验收记录表
1. 工程概况
请在此填写项目的概况信息。

2. 合同或设计要求
请在此列出项目的合同或设计要求。

3. 完成情况
请在此记录项目的完成情况。

4. 问题与建议
请在此记录项目中存在的问题和提出的建议。

5. 验收结论
请在此填写项目的验收结论，可以包括合格、需修正或不合格等。

6. 验收意见
请在此填写验收组成员的意见和建议。

7. 相关附件
请在此列出所有与竣工验收相关的附件。

8. 验收人员签字
请在此让验收组成员在相应位置签字确认。

竣工验收记录表处理流程
1. 填写竣工验收记录表，并在验收日期当天完成。

2. 将填写好的表格交验收组组长。

3. 验收组组长审核表格内容，并对不完整或有误的地方提出修改意见。

4. 在所有成员确认无误后，验收组组长签字确认验收记录表。

5. 将签字确认的竣工验收记录表归档保存。

注意：本竣工验收记录表仅作为竣工验收过程中的参考文件，如需详细了解项目的竣工情况，请参阅相关完整文件。

市政工程竣工验收表格(范本)

市政工程质量保证资料评分表市政道路工程外观评分表市政道路工程实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。

合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。

3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。

××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲）2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。

××年××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（附属）××年××月××日检查人：×××（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。

合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。

3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。

××年××月××日检查人：×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）××年×××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（乙）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。

市政道路单位工程质量竣工验收记录

.
共核查项，符合要求项共抽查项，符合要求项项经返工处理符合要求
4
观感质量验收
项项，符合要求共抽查不符合要求项
5
综合验收结论
参加验收单位
建设单位监理单位
施工单位
设计单位
（公章）（公章）单位负责人：单位负责人：项目负责人：监理工程师：月年日日月
（公章）单位负责人：项目负责人：日月年
（公章）单位负责人：项目负责人：
精品文档
表G.0.1单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称
结构类型
长度/面积
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收结论验收记录
1
分部工程
共分部，经查分部符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求项，项经核定符合规范要求
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
日月年
.
精品文档
表G.0.2单位(子单位)工程质量控制资料核查记录
工程名称
施工单位
序号
专业工程名称
名称资料
份数
核查意见
核查人
1
道路工程
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
施工组织设计、技术交底记录
3
工程定位测量、放线记录
4
原材料出厂合格证文件及复试报告
5
半成品及小型构配件出厂合格证明成品、文件及复试报告
6
5
沥青混凝土碾压成型后碾压是否密实、色泽均匀、接茬平顺、碾压到边、检查井与路面接顺等
6
侧缘石安装的稳固、线形、勾缝严密及缺角掉边等
7
花砖铺砌稳固、纵横缝的贯通、灌缝饱满及与其它构筑物的接顺等

道路修复竣工验收单

道路修复竣工验收单
项目名称：__________________
竣工日期：__________________
竣工单位：__________________
验收单位：__________________
经过竣工单位的施工和修复，经验收单位验收合格，现予竣工验收。

具体如下：
一、工程项目
1. 经过验收的修复道路：（路名）__________________，全长（米）__________________。

2. 道路修复工程内容概述：（简要描述施工情况）
__________________。

3. 工程项目完工时间：工程自（年）__________（月）
__________（日）__________。

二、工程质量
1. 道路表面平整，无裂痕、无明显沉降等现象。

2. 道路路肩清晰，无松动、开裂和坍塌等现象。

3. 道路交通标志和标线齐全，无模糊不清、漏划、错划等现象。

三、竣工资料和备品备件
1. 竣工图纸及施工记录（复印件）。

2. 保修单及免费保修期。

3. 现场留存样品或备件。

四、施工单位承诺
本单位在保修期内对所修复道路实行免费保修，并对因施工质量问题造成的后果承担一切经济责任。

五、验收人
竣工单位负责人（签名）：__________________
验收单位负责人（签名）：__________________
验收日期：年____月____日____。

工程预验收、竣工验收表格

ZZSZZJ38郑州市市政基础设施工程竣工预验收报告建设单位：郑州高新路桥建设有限公司工程名称：郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程地点：郑州高新技术产业开发区工程范围：道路、污水、雨水工程年月日一、工程概况二、预验收实施情况（一）验收组织监理单位组织施工、建设（勘察、设计）等单位组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。

1、验收组2.专业组（二）预验收组成人员签名（三）工程质量预验收情况三、工程竣工预验收结论ZZSZZJ39郑州市市政基础设施工程竣工验收联系单郑州市市政工程质量监督专业站：我单位建设的郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程已于年月日完工，现已具备竣工验收条件。

拟于年月日，在梧桐街西延组织勘察、设计、施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！附：1、建设单位竣工验收方案；2、建设单位工程竣工验收条件审核表；3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格证书复印件）；4、施工单位竣工报告及竣工总结；5、勘察单位质量检查报告；6、设计单位质量检查报告；7、监理单位质量评估报告；8、建设单位、施工单位签署的质量保修书；9、工程质量保证资料检查记录表；建设单位负责人：（单位公章）年月日ZZSZZJ40郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案建设单位：郑州高新路桥建设有限公司年月日郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案一、工程概况本工程位于郑州市高新区西南部，道路呈东西走向，属城市主干路。

本工程西起金柏路，东至白松路，全长1540.18米，规划红线为45米，双幅路型式。

建筑面积：52183平方米。

其中机动车道宽23米，侧石5154.49m，路面结构采用沥青混凝土路面。

本工程于年月日开工，年月日完工，施工造价为 2003.6054 万元。

市政道路恢复工程验收表格

第九章市政道路恢复工程9.1工程概况1、市政道路恢复工程主要内容地铁工程地处城市腹地，车站和区间的施工要开挖部分城市道路。

本章节主要适用于道路恢复工程，包括路基、基层、面层、人行道等项目。

2、道路恢复工程验收标准地铁道路恢复工程结构形式、技术指标要求不低于原破损道路的标准。

道路恢复工程进度受车站土建施工和道路翻交进度的限制，周期比较长，项目较零碎，在建地铁道路恢复工程使用《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008），将工程划分为（子）单位工程、（子）分部工程、分项工程、检验批四个层次。

9.2工程划分9.3市政道路工程验收资料市政道路工程资料目录南京地铁工程承包单位：合同号：监理单位：编号：道路恢复工程单位工程质量竣工验收记录统表一承包单位：合同号：监理单位：编号：道路恢复单位工程质量控制资料核查记录统表二承包单位：合同号：监理单位：编号：道路恢复单位工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录统承包单位：合同号：监理单位：编号：道路恢复单位工程观感质量检查记录统表四承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.1承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.2承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.3承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.4承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.5承包单位：合同号：监理单位：编号：热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录DL1.6承包单位：合同号：监理单位：编号：封层工程检验批质量验收记录DL1.7承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.8承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.9承包单位：合同号：监理单位：编号：路缘石安砌工程检验批质量验收记录DL1.10承包单位：合同号：监理单位：编号：雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录DL1.11承包单位：合同号：监理单位：编号：DL2.1监理工程师：施工项目技术负责人：质检员：南京地铁工程承包单位：合同号：监理单位：编号：DL2.2南京地铁工程承包单位：合同号：监理单位：编号：DL2.3承包单位：合同号：监理单位：编号：DL2.4承包单位：合同号：监理单位：编号：DL2.5。

工程竣工验收表格

工程竣工验收表格附表一工程竣工报验单工程名称:五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程编号: 致: 中国市政工程东北设计院咨询公司 (项目监理部)我单位已按合同要求完成了五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件:承包单位(章)项目经理:日期: 年月日审查意见:经初步验收，该工程:1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、符合/不符合我国现行工程建设标准;3、符合/不符合设计文件要求;4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构:总监理工程师:日期: 年月日附表二五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程竣工验收申请表五矿(营口)产业园一期新材料工程名称工程地点五矿(营口)产业园区区道路、排水、路灯等市政公用五矿(营口)产业园建设单位断面结构发展有限公司A路长1109.94米，宽16米;营口市市政工程规划设计所 B路长1020.72米，宽16米; 设计单位长度、宽度C路长550米，宽12米;中国市政工程东北设监理单位开工日期 2007.6.1 计院咨询公司二十三冶建设集团有施工单位完工日期 2008.11.15 限公司合同工程造价完成工程造价合同工期 112天实际工期 533天外观良好监理实测合格施工单位自检情况审核情况资料齐全完成工程设计和合完成设计和合同约定全部工程同约定情况责令整改问题的执按照要求全部整改行情况已按合同约定支付工程款支付情况工程质量保修书签已签订订情况现工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。

遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办理工程竣工验收手续。

施工单位(单位公章) 监理单位(单位公章) 项目经理: 专业监理工程师: 企业(项目)技术负责人: 项目技术负责人:法定代表人: 总监理工程师:年月日年月日市政基础设施工程质量保修书(见附表三)市政基础设施工程质量保修书发包人:五矿(营口)产业园发展有限公司承包人:二十三冶建设集团有限公司发包人，承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》经协商一致对道路工程签定工程质量保修书。

城市道路挖掘修复竣工验收表

城市道路挖掘修复竣工验收表
WAS/QR-掘项目名称
挖掘施工单位
结构部位
结构类型
工程规模
施工起止日期
验收日期
验收内容及情况
施工单位评定意见：
项目经理：（公章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师：（公章）
年月日
建设单位验收意见：
项目负责人：（公章）
年月日
设计单位验收意见：
设计责任人：（公章）
年月日
行业主管单位验收意见：
项目负责人：（公章）
年月日
接收单位验收意见：
项目负责人：（公章）
年月日
注：验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况，验收规范按市政工程验收规范。

市政道路工程竣工验收范本

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
单位（子单位）工程观感质量验收记录
单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录
单位（子单位）工程质量控制资料评价记录
单位工程（分部）工程验收汇总表
分部（子分部）工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
分部（子分部）工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分项工程质量验收记录。

道路竣工验收报告表

竣工验收报告
工程名称
道路、给排水管网工程
结构类型
施工单位11年10月10日
建设单位
XXX有限公司
竣工日期
2012年01月10日
验收的范围及数量:
1、砼道路10处，彩砖人行道8处，路缘石4处
2、给水管道3处，阀门井5个
3、排水管网7处，检查井8个
存在问题及处理意见：彩砖人行道少数平整度差，1个阀门安装不顺直，需整改。
对工程的质量评价:符合设计和验收规范要求
验收结论:合格
竣工验收日期
2012年3月12日
参加验收单位
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
签名：
（盖章）
签名：
（盖章）
签名：
（盖章）
签名：
（盖章）

单位(子单位)工程质量竣工验收记录表.docx

单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
CJJ 1 — 2008
工程名称宜昌市城东大道（港窑路- 胜利三路）改造工程
施工单位湖北金扬建设工程有限责任公司
道路类型\工程造价（万元）
项目经理宋金龙项目技术负责人吴建国制表人谭秀丽开工日期2014 年 3 月 1日竣工日期2014年 6月 15 日序号项目验收记录验收结论
1分部工程
质量控制2
资料核查
安全和主要使3用功能核查及
抽查结果
共 7分部，经检查7分部，
合格符合标准及设计要求7分部。

共11项，经审查符合要求11项，
11
合格经核定符合标准要求项。

共核查 2项，符合要求2项，
共抽查 2项，符合要求2项，合格经返工处理符合要求0项。

4
共抽查5项，符合要求5项，
外观质量验收
不符合要求0项。

合格
5综合验收结论合格
建设单位监理单位施工单位（公章）（公章）
（公章）单位负责人：总监理工程师：
单位负责人：
加
（项目）
年月验年月日年月日
日
收
单设计单位
位
（公章）
单位负责人：
（项目）
年月日。

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单位（子单位）工程质量竣工验收记录
苏 DL11.2
工程名称洪福小区三期G4#、 G5#楼江苏淮晟建设工程有限公司贾桂茂结构类型框剪结构工程规模
施工单位
技术负责人
李从亮
开工日期
年
月
日
项目经理
项目技术负责人
李从亮
竣工日期
年
月
日
序号
项目共
验收记录分部，经查分部分部
验收结论
1
分部工程符合标准及设计要求共项，
（公章）
（公章）
（公章）
单位（项目）负责人：
总监理工程师：
单位负责人：
单位（项目）负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
江苏省建设工程质量监督总站监制
2
质量控制资料经审查符合要求经核定符合规范要求共核查
项，
项。项，项，
项，符合要求项，符合要求项。
3
安全和主要使用功共抽查能核查及抽查结果
经返工处理符合要求共抽查 4 观感质量验收不符合要求项
项，符合要求
项，
5
综合验收结论
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
验收单位
（公章）