胸痛急救流程

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心肌梗死心电图识别
常用概念 心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵 格为0.1mv。
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心肌梗死心电图识别
常用概念
P波：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 时限： 正常人＜0.12S QRS波 ：代表心室除极的电位变化。 时限：正常人＜0.1S
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心肌梗死心电图识别
窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF 导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/ 分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过 缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不 齐。
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
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张力性气胸的急救护理
1. 迅速排气减压：紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸 膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症 状。 2.安置胸腔闭式引流。 3.给予半卧位。 4.保持呼吸道通畅，氧气吸入。 5.缓解疼痛。 6.动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察 病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发 绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况。 7.做好开胸探查的术前准备。
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胸痛中心理念
胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹 层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高 早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以 降低死亡率、改善预后。
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胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡 率6%。 2. 主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。 3. 肺动脉栓塞：早期死亡率≧15% 。
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抢救配合及护理
12导联心电图 肢导联 红色：右上肢 黑色：右下肢 黄色：左上肢 绿色：左下肢 胸导联
抢救配合及护理
开放静脉通道+抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白
抢救配合及护理
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg 及时缓解胸痛
床边POCT实验室检查 观察用药效果、患者血压、心率心律
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急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台 病史询问 一般生命体征 评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因 素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含 服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。
其他无高危因素 患者
肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸 困难；特殊服药史。
主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
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主动脉夹层急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 绝对卧床休息，氧气吸入。 3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 。 4. 建立静脉通路，补充血容量。 5. 降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100 ～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。 6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。 7. PCI前的准备。 8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 9. 做好护理记录。
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心肌梗死心电图识别
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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肺栓塞急救护理
1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.安置患者取中凹卧位。 3.高浓度给氧。 4.建立静脉通路，给予抗休克治疗。 5.镇静止痛。 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽 血、床旁心电图、双肺CT。以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5），口服抗凝（INR 2.0－3.0），溶栓治疗、外科手 术取栓，导管碎栓、下腔静脉网。 8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录
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胸痛的预检分诊
（2）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、 时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超 过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。
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胸痛的预检分诊
主动脉夹层的症状及特点： 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛 而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹 ，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压 患者。 主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久 ，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、 脉速等表现。
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胸痛的预检分诊
自发性气胸的症状及特点： 常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于 20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自 发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出 来。 自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧 腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧 ，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休 克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。
胸痛急救流程
主讲人：陈婷婷
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定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸 部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的 痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 2.胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死），主动脉夹 层，急性肺栓塞及自发性气胸。 3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊 就诊的第二大常见原因。 4.很多患者对胸痛认识不足 ，如麻痹大意有病不治，自以 为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。
急性胸痛的病因 急性冠脉综 合征
非心源性 胸痛
夹层或肺 栓塞
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胸痛的预检分诊
问诊要点 （1）发病年龄 （2）诱因、起病缓急 （3）加重或缓解的方式 （4）胸痛部位、范围、程度及持续时间 （5）伴随症状
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胸痛的预检分诊
急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及特点： 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白 、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰 竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心 肌酶学----TnI或CK-MB↑。 （1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区 ，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪 有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分 钟。
抢救配合及护理
与家属沟通并签字，填写各类书写单
观察生命体征，见缝插针的实施宣教
护送至导管室行PCI治疗
抢救配合及护理
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间。
常见胸痛的特征
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急性心肌梗死的急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 氧气吸入。 3. 建立静脉通路，硝酸甘油。 4. 镇静止痛 吗啡。 5. 心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压。 6. PCI前的准备。 7. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 8. 做好护理记录。
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胸痛的预检分诊
急性肺动脉栓塞的症状及特点： 常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因 。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺 动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引 起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多 数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动 脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面 积肺栓塞死亡率极高。
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胸痛各环节延迟
症状识别 呼叫120 急救车
认识不足 与院内缺 乏衔接
急救科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
呼叫延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
绿色通道
胸痛发作
普通病房 监护室 转院
呼叫急救车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
平车或轮椅 高危患者，进入抢 救室
抢救配合及护理
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
轮椅或平车 入抢救室
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
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心肌梗死心电图识别
心肌梗死心电图表现 ST段弓背向上抬高，J点。 T波倒置。 病理性Q波。 分类 V1——V3 前间壁 VI——V5、V6 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 下壁
VI——V4 前壁 Ⅰ、avL 高侧壁 V7、V8、V9 后壁
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心肌梗死心电图识别