2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读

2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读
随着《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》相继在《中华医学杂志》（英文版）以及《中华内科杂志》的刊登，前庭性偏头痛（VM）这种曾经的相对少见、比较疑难的、以眩晕为主要表现的疾病再次进入大家的视野，此版共识较《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》有较大的变化，笔者将从以下几方面对此版共识进行剖析。

首次明确了VM“中国”定义
在编写2019版共识前，我们查阅了大量相关的文献，无论是国内外的杂志、病例报道，还是《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》对VM的定义基本都是避而不谈的，当然原因是多方面的。

目前，对于该病的发病机制、流行病学、辅助检查以及治疗等均存在一定的争议，因此定义VM确实存在极大的难度。

在解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授的提议下，先后组织国内各学科50余位专家，经过数次的激烈讨论，最终制定出VM“中国”定义：VM是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。

这是2019版共识的最大亮点之一，具有里程碑的意义。

戚晓昆教授特别强调对患者家族VM症候群的询问，提及要问及四代人。

多学科诊疗特点突出
VM是一种以头痛、头晕起病，具有反复发作特点，部分具有遗传倾向，且受睡眠、月经、情绪等多因素影响的疾病。

由于疾病症状的多变，很多患者就诊于不同科室，如神经内科、耳鼻喉科、精神心理科、中医科、骨科等，不同科室医师对VM的理解也存在差异。

《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》是由中国卒中学会卒中与眩晕分会主导制定，分会积极发挥学会成员多学科的优势，集中上述五个学科专门从事头晕及VM诊疗的专家，群策群力，多轮反复讨论，从各个学科角度对共识提出修改意见。

1.VM的临床症状部分：“VM反复发作容易伴发睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。

部分VM与功能性（躯体化）头晕共病。

”这是北京大学第六医院精神科孙新宇教授提出，并经过大家共同讨论制定。

2.VM的体征部分：“在VM发作期，可出现短暂性平衡障碍、各种类型的眼球震颤、一过性视野缺损等体征，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常或混合性异常眼震无显著区别。

”“在VM发作间期也可见前庭功能障碍，凝视诱发性眼震、中枢性位置性眼震、自发性眼震、单侧前庭功能减退以及前庭眼反射抑制失败等。

异常的神经-耳科体征并非一成不变，多次随访能够显著提高发现异常眼动的概率。

”这些是在神经内科和耳鼻喉科专家反复讨论中提出并最终完善。

3.VM诊疗的祖国医学诠释：北京中医药大学东方医院脑病科陈志刚教授从祖国医学角度对VM诊疗进行了以下诠释：“VM从症状学角度属中医‘风眩’、‘眩晕’、‘头风’、‘偏头痛’范畴，本病病位在头窍，病因有外感和内伤两端。

风阳、痰浊、血瘀、血虚、肾虚等内伤因素是本病的发病主因，六淫相引或劳累、饮食不节、情志相激等诱发，治疗多遵循辨证论治、急则治标缓而治本的原则。

”
首次制定VM诊断与鉴别诊断的流程图
VM是以反复发作性眩晕为特点的最常见疾病之一，由于医师对其认识不足，导致临床误诊、漏诊率很高。

因此，如何提高广大医师、特别是基层医务工作者对该病的认识也是2019版共识的重要任务之一。

制定诊断与鉴别的流程图，把大篇幅枯燥的文字浓缩成简单、易懂的图表，既方便阅读又便于理解，这是普及对VM认识的最好方法。

2019版共识编写专家组的第一次讨论会中，戚晓昆教授、赵性泉教授和笔者即提出了制定流程图的初步想法，但这也是此版专家共识最大的难点所在，早期的几个版本流程图在各位专家的建议下进行了大幅修改，最终版的流程图（图1）更加重视病史采集以及鉴别诊断，与2018年ICHD-3明确的VM诊断标准契合，可以说流程图是所有参与讨论专家组集体智慧的结晶，相信随着大家对VM认识的不断深入，流程图还会不断地改写和完善，我们也希望今后把更简单、便捷的流程图呈现给大家。

专家共识写作形式的创新
《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》内容基本涵盖了VM的方方面面，但从写作形式上看更像是一个大的综述，如果不是对VM有过深入研究的医师很难抓住共识的要点。

赵性泉教授建议2019版共识在写作形式上进行了大胆的改革、创新，突出中国特点。

VM概念的演变、流行病学研究、发病机制、临床症状、体征、辅助检查、鉴别诊断以及治疗与管理这八个部分，经过专家们细致的讨论，最后形成总结性的专家共识意见，这样广大读者很容易把握共识的要点，这也是此版共识的一大亮点。

小结
作为2019版共识的执笔者之一，笔者经历了从前期的文献复习，初稿的写作，数轮的讨论和完善，到后期的细节调整，英文翻译，润色。

这一年多的时间里，笔者见证了《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》（中、英文版）从无到有的全过程，期待此版共识对加深广大医务工作者对VM的理解认识起到积极的作用。