2016年版儿童发热指南
发热常见 9 大误区
发热常见 9 大误区发热是临床常见的症状，对发热的认识和治疗有一些知识点容易出现错误，甚至可能危及生命。
特列出常见的 9 点误区，供大家参考。
误区 1：体温升高 = 发热？正常成人体温维持在37℃ 左右，昼夜波动范围≤ 1℃。
某些生理情况也会出现体温升高，如剧烈运动、月经前期、心理性应激等，称之为生理性体温升高。
当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称之为发热。
误区 2：发热都是有害的？发热被认为是机体重要的防御机制，中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能等。
但高热可明显增加代谢率，引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧、多系统损伤，甚至出现意识改变。
误区 3：发热 = 感染？感染性疾病一直是引起发热的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等引起的发热也不在少数。
盲目给予抗感染药物治疗，不仅造成经济上的巨大浪费、病原学检查的阳性率下降，还可能导致药物不良反应、药物热、二重感染、产生耐药菌等情况，对原发病的正确诊断造成干扰。
所以，抗感染药物不应作为常规诊断性治疗的手段。
误区 4：体温越高病情越重？对于 1 月龄至 3 岁病因不明急性发热的儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。
对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。
误区 5：发热到39℃ 才能药物退热吗？2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥ 39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
2017 年版《发热待查诊治专家共识》指出：对于体温≤ 39℃ 的发热，建议维持水、电解质平衡而无需处理发热。
中华医学会2016-儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议
坚垡』Ｌ型苤查！！！！生！旦筮丝鲞箜！翅垦！ｉ！』旦！！ｉ！！！：垒！耻！！！Ｑ！！：ｙ！！：ｉ！：堕！：！表１ＩＭ的诊断标准包括ＩＭ的ｌ临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准临床诊断病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第４项实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意３项及实验室指标中第１～３项中任意１项Ｉ．ｆ临床指标（１）发热；（２）咽扁桃体炎；（３）颈淋巴结肿大；（４）脾脏肿大；（５）肝脏肿大；（６）眼睑水肿Ⅱ．实验室指标（１）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ和抗ＥＢＶ—ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且抗ＥＢＶ－ＮＡ—ＩｇＧ阴性：（２）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ阴性，但抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且为低亲和力抗体；（３）双份血清抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体滴度４倍以上升高；（４）外周血异型淋巴细胞比例ｉ＞０．１０和（或）淋巴细胞增多≥５．０×１０９／Ｌ注：ＩＭ：传染性单核细胞增多症；ＥＢＶ：ＥＢ病毒；ＶＣＡ：衣壳抗原；ＮＡ：核抗原应，加重病情。
（４）糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，３～７ｄ，一般应用泼尼松，剂量为１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），每Ｅｌ最大剂量不超过６０ｍｇ。
（５）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动：由于ＩＭ脾脏病理改变恢复很慢，ＩＭ患儿尤其青少年应在症状改善２～３个月甚至６个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④ＩＭ患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。
（六）原发性ＥＢＶ感染的不典型表现原发性ＥＢＶ感染的不典型表现有：（１）无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现，多见于婴幼儿；（２）临床表现不符合典型ＩＭ的临床特征，而以某一脏器受累为主，如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。
ＥＢＶ感染几乎可以累及各个脏器。
儿童发热家庭处理PPT演示课件
那什么情况下需要退热处理？
2016年版《中国0-5岁儿童不明原因急性发热 诊断处理指南》
指南基本否定了物理降温的作用，虽然对乙酰 氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但 会明显增加患儿的不适感，所以不推荐使用温水擦 浴来退热，更不推荐冰水或乙醇 (酒精) 擦浴方法 来退热。
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那什么情况下需要退热处理？
如果同时使用两种或以上药物，要注意各种药 物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙 酰氨基酚和布洛芬；
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退热治疗中需要注意的问题
注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充 营养物质；
退热贴不能有效降温，作用有限，部分宝宝不 舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；
衣物的多少应该以宝宝感觉舒适为准，对婴儿 捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的 时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺 炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量 的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必 须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。
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宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担 心
提到发热，不少宝妈或宝爸就会表现出“发烧 恐惧症”，有研究表明宝妈、宝爸对宝宝发热的 “恐惧”主要表现在中枢神经系统损伤、癫痫发作、 死亡等。
2.发热引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；
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发热不一定是有害的
3. 发热加快体内化学反应速度来提高免疫 反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染 的过程；
4. 发热会使病人感觉生病了，在这种情况下， 病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏， 同时有更多的体能来对付感染。
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发热不利之处
代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克 或心肺异常的孩子） 加重脑损害 使人不舒服 易致热性惊厥
“退烧贴”骗了多少中国父母!坑了多少娃!你还在给孩子用？
“退烧贴”骗了多少中国父母！坑了多少娃！你还在给孩子用？“最近温度忽高忽低，很多孩子都在换季的过程中感冒发烧，孩子一发烧，父母最揪心，这个时候，很多父母做的第一件事就是给孩子脑袋上贴个退烧贴。
在很多人看来，给孩子贴个退烧贴，不仅能帮助孩子降温，还能让孩子觉得舒服。
所以，很多父母都会在家里囤一些备用。
甚至还会托人从国外代购。
随便打开一个购物平台，就可以看到成千上万的交易量。
但事实并不像父母看上去那么美好，真相是，退烧贴对帮助孩子退烧不仅没用，而且还可能给宝宝带来伤害。
今天这篇文章，就是要和父母聊聊：1.退烧贴的“3宗罪”，父母必须知道2.这些常用的退烧方式对孩子的伤害巨大，千万别给宝宝用3.温水浴、温湿敷，这些物理降温方式不推荐使用4.给宝宝科学退烧，最好用是这5个办法退烧贴的“3宗罪”，父母必须知道1.退烧贴可能会导致孩子过敏伤害孩子皮肤解开退热贴的神秘面纱，你会发现，它的外层一般是一层无纺布，而主题一般是一种凝胶层，这个凝胶层的主要成分一般是冰片、薄荷等。
所以贴在脑袋上会有一种冰冰凉凉的感觉。
但是也不是所以孩子都适合用，有的孩子可能会出现过敏等反应，严重的可能还会导致皮肤损伤，落疤。
2.退热贴会让孩子感到不舒服很多人以为孩子发烧了，贴上一个退烧贴会很舒服，但实际情况可能正好相反，想想你发烧的时候，有人在你额头放一块冰是什么感受？是不是很难受？特别是在冬天，这种感觉更明显，所以很多孩子都不愿贴也是这个原因。
3.最关键的，退热贴对退烧并没什么卵用退烧贴的退热原理是物理降温，但是只有巴掌大的那么一块，对全身的退热效果几乎起不到什么作用。
而且，我国最新的儿童发热指南——《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》（2016）里关于孩子发热处理部分，完全看不到退热贴的身影。
再到国外，不论是加拿大儿科医生协会（CAPS），还是美国儿科学会（AAP），还是英国国家卫生与临床技术优化研究所（NICE），都不曾提到过退热贴用于退热。
全身型幼年特发性关节炎 SJIA
MAS命名的由来
• 嗜血细胞综合征分类 – 原发性（家族性嗜血细胞综合征） – 继发性
➢ 感染继发的嗜血细胞综合征 ➢ 肿瘤继发的嗜血细胞综合征 ➢ 免疫相关的嗜血细胞综合征-巨噬细胞活化综合征
• 最早1985年在儿童类风湿性关节炎全身型病人当中得名 • 儿童风湿免疫性疾病继发MAS最多见于So-JIA,其次为SLE、川崎病等
• 病程早期即可出现高甘油三酯血症，此外可有低密度脂蛋白增高和高密度 脂蛋白减低
MAS攻击的靶器官孰轻孰重
• MAS的血液系统受累 • MAS的神经系统受累 • MAS的肝脾受累 • MAS的肺部受累：既往鲜少关注
关注SJIA及继发MAS的肺部病变
SJIA及MAS的肺部病变
• 日本木村等人报道25例合并肺部病变的SJIA • 合并肺部病变死亡率68%，且在肺部病变发生1年内 • 临床特征：肺动脉高压，间质性肺病、肺泡蛋白沉积症、类脂性肺炎 • 与无肺部受累者相比，MAS发生率80%，合并肝脾大淋巴结大及杵状指多见 • 接受了更广泛的治疗，包括80%以上的生物制剂治疗 • 92%患者发现肺部受累时伴有活动性全身型疾病 • SJIA-LD被认为是病情“重中之重”
SJIA及MAS的肺部病变
• 2010-2019年，共18例sJIA-LD患者 • 影像学表现:弥漫性毛玻璃样变、胸膜下小叶间隔增厚和淋巴结病变。 • 病理表现包括淋巴浆细胞浸润不全，肺泡蛋白沉积（PAP）和内源性类脂性肺炎（ELP）的混
合特征。 • 与无LD的sJIA患者相比，sJIA－LD患儿发病早，易发生MAS，血清IL-18水平更高，对生物制
MAS攻击的靶器官-中枢神经系统
• 临床：主要表现为抽搐、易激惹、嗜睡、昏迷、活动障碍、颅神经损伤 及智力障碍等
2016版CAP指南学习要点
CAP的临床 诊断标准
2、肺炎相关临床表现
3、胸部影像学检查
① 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影 、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液
• 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
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CAP诊治思路（流程）
患者 诊断CAP 是否成立
1
非感染患者
感染患者
2
评估CAP病情严重程度 选择治疗场所
3
及时经验性选择 抗菌药物治疗
推测CAP可能的 病原体及耐药风险
4
病原学检查
动态评估CAP 经验性抗感染效果 治疗后随访，健康宣教
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
4
主要内容
1 2
CAP流行病学和病原菌 CAP诊断标准和诊治思路 CAP抗菌药物选用 CAP诊治注意事项
目录
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主要内容
1 2
CAP流行病学和病原菌 CAP诊断标准和诊治思路 CAP抗菌药物选用 CAP诊治注意事项
目录
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6
定义：CAP与HAP
社区获得性肺炎（ Community acquired pneumonia ,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质（包括肺泡壁，即广义上的 肺间质）的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后 于潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA，HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时 后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起 的各种类型的肺实质炎症。
中国发热指南2016版内容
中国发热指南2016版内容《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》发表于2016年4月。
池州市人民医院新生儿科汪浩文下面摘录一些家长们关心的内容。
1、大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。
2、急性发热：发热时间≤7天的发热。
3、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。
1篇对135例2月龄至2岁儿童进行477例次体温测量的研究文献表明，肛温电子体温计比水银体温计高0.2℃。
4篇研究文献的Meta分析结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差约0.01℃。
1篇纳入663例新生儿体温测量的研究文献结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差0.01℃。
所以电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一。
（不要纠结于那点差异了，孩子的精神状态比精确的体温数值更重要。
）4、体温高低不一定能表示疾病的严重程度。
（火爸：还是那句话，孩子的精神状态比体温数值更重要。
人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41℃以内。
而41℃以下的发热不会对大脑或其他器官造成直接伤害。
）5、3岁内病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天的，泌尿系统感染的风险较高。
对1岁及以内病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。
6、病因不明急性发热新生儿（出生后28天内的婴儿）推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
因为新生儿感染局限能力差，颅内感染病死率、致残率高。
7、1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
（火爸：一般听医生的就行，需要做的话医生会要求的。
）8、虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。
儿童退热药物的合理应用(课堂PPT)
2020/4/29
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三 常用退热药物及不良反应
• 退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热 药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家 属共同关注的问题。
2020/4/29
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常用的退热药物有哪些？
2020/4/29
➢ 布洛芬
➢ 对乙酰氨基酚
儿童退热药物的应用 及安全性问题
郑州大学第三附属医院 贾天明
1
场景一：
• 患儿，1岁，男，主诉：发热3天 • 给予完善各项检查及相关治疗，反复高热 • 家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼貌或暴
躁地）提出小小要求——大夫，我们就要求一点：先不让我们烧行不 行？？？我们脑子烧坏怎么办？？？某某家孩子就是脑子烧坏了，现 在有后遗症！！！
2020/4/29
7
（一）．体温测量方法 腋温、口温、耳温、肛温
2020/4/29
8
4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。
对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种：
➢-
腋窝下使用电子体温计测量
➢-
腋窝下使用水银温度计测量
➢ - 红外耳膜温度计
注1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业人员认真对待
注2：额部化学温度计不可靠，不推荐用于医疗机构（NICE）
2020/4/29
9
• （二） 如何判断发热 • 发热的定义为“体温高于平日正常体温” • 体温升高超过1天中正常体温波动的上限，临床工作中通常肛温
≥38℃，腋温≥37.5℃定义为发热。 • 小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，
国内外指南推荐的儿童流感治疗方案(最全版)
国内外指南推荐的儿童流感治疗方案（最全版）流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行[1]。
每年有5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，有300万～500万重症患者，造成25万～50万人死亡[2]。
而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识，以期为流感患儿的治疗提供方向和提高患儿的治愈率，减轻并发症。
2011年我国卫生部刊发了流感诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少。
中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[3]。
美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)和美国儿科学会(American Academy of Pedia－trics，AAP)2016年提出了《2016－2017年控制和预防儿童流感的推荐方案》[4]。
现主要介绍流感的临床分型、治疗及重症病例的治疗。
1 临床分型根据儿童的临床表现和实验室检查情况分型，给予不同的干预方案。
1.1 流感样病例发热(腋下体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据[5] 。
1.2 疑似流感病例在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例[6]：(1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可仅表现为发热，不伴其他症状和体征)。
(2)发热伴基础肺疾病加重。
(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。
在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7 d内与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时进行流感病原学检查。
2016版儿童发热指南 PPT
引言
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
体温测量的方法体温测量建议 Nhomakorabea发热程度和持续时间
腋温与肛温
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 （NICE2013）
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
对发热儿童做什么检查是合理的?
腰椎穿刺脑脊液检查
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查
1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时 推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查
对发热儿童做什么检查是合理的?
0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童 退热
不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童 退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)
中国0至5岁儿童病因不明急性发热_省略_和处理若干问题循证指南_标准版_罗双红
兰国家毒物中心 2007 至 2012 年儿童和成人元素汞暴露事 件 中，暴 露 源 为 水 银 体 温 计 破 碎 占 56. 6% （ 672 / 1 188 ）
［15 ］
； 2008 至 2010 年英国国家毒物信息服务中心
［22 ～ 24 ］
显示， 电子体温计测得的平均腋温比水银体温计测
［13 ］
得的平均肛温低约 0. 22℃ （ 95% CI： － 0. 26 ～ － 0. 18℃ ） 。 1 篇 81 例 ＜ 2 岁儿童体温测量横断面研究文献 约 0. 47℃ （ 95% CI： － 0. 57 ～ － 0. 37℃ ） 。 儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎 （ 1B） ， 并且可导致玻璃碎片损伤（ 1D ） 。 电子体温计是替 代水银体温计测量体温的理想工具之一（ 1B） 推荐说明： 2002 至 2007 年美国 5 个元素汞暴露相关监 测中心和 2 个医学文献数据库（ PubMed 和 Web of Science） 中的美国文献显示， ≤18 岁儿童元素汞暴露事件中， 暴露
［21 ］ 推荐说明： 1 项病例对照研究 （ n = 231 ） 结果显示：
结果显示， 腋温电子
体温计 与 水 银 体 温 计 相 差 0. 01℃ （ 95% CI： － 0. 03 ～
的 Meta 分析（ n = 904 ） 结果显示， 电子体温计测得
的平均腋 温 比 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 约 0. 23℃ （ 95% CI： － 0. 27 ～ － 0. 19℃ ） ； 其中 1 篇 663 例新生儿［胎 龄（ 36 ± 3. 6 ） 周， 日龄（ 11 ± 7. 4 ） d］ 体温测量横断面研究文 献
《国家免疫规划儿童免疫程序及说明》(2016年版)常见疑问专家共识
Q&A
原文：“HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后24小时内尽早接 种第1剂乙肝疫苗；HBsAg阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿 也应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，但在该早产儿或 低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免 疫。”
（6）请问这4剂都是免费吗？【成都、德阳、雅安】 专家意见：凡国家免疫规划程序要求的都是免费的。
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Q&A
（18）2016年5月脊灰疫苗转换工作后，刚开始几个月脊灰疫苗程序没 有明确说法的时候，有儿童前三次都是口服OPV，现在第四次什 么时间补IPV？是18月龄还是4岁？【成都、德阳、广安】
专家意见：应尽早接种IPV，IPV与最后1剂OPV之间间隔≥28天。
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Q&A
（19）4岁前已经口服过4剂次三价脊灰减毒活疫苗或二价脊灰减毒活疫 苗，满4岁时还需口服1剂脊灰减毒活疫苗吗？【广安】
27
Q&A
原文：“注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种MR，接种MR后2周内避 免使用免疫球蛋白。”
问题： （27）接种减毒活疫苗后不满2周，因临床原因必须接种免疫球蛋白，
该减毒活疫苗还需要重新接种不？接种时间间隔是3个月么？是免 费接种么？【南充】
专家意见：停止使用免疫球蛋白3个月后，应补种1剂MR，可免费 接种。
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Q&A
（16）卡介苗皮试结果为阴性，该结果有效期为多久，超过该有效期接 种卡介苗是否还需要重新做皮试？【成都】
专家意见：卡介苗皮试结果阴性应尽早接种卡介苗。
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Q&A
（17）黄疸经皮测，有没有明确规定是黄疸值多少以下可以接种？新生 儿黄疸对卡介苗、乙肝疫苗的接种有影响吗？是否有检测项目和 指标的要求？【成都】
手足口病临床路径 2016官方版
（2016年版）（一）适用对象。
第一诊断为手足口病患儿（ICD：B08-401）。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（三）治疗方案选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
4.重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；（3）严密观察病情变化，密切监护；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：(1)血、尿、便常规；(2)血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；(3)手足口病RNA检测；(4)肝胆B超、胸片、心电图。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南1. 本文概述随着医疗科技的进步和儿童健康意识的提高，对于0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理已经成为儿科医学领域的重要课题。
本文旨在综述当前关于这一课题的循证医学研究成果，为临床医生提供科学的诊断和治疗方案。
本文首先分析了病因不明急性发热的定义、流行病学特点和可能的病因，然后系统评价了现有的诊断方法和治疗策略，最后结合临床实践提出了具体的建议。
本文的目的是为儿科医生提供实用的参考，以优化0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，保护儿童健康。
2. 文献综述在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，对相关文献进行了详细的综述。
该指南主要针对0至5岁病因不明的急性发热儿童，其应用人群包括儿科医生、护理人员、急诊科医生和护理人员以及全科医生和护理人员。
关于发热的定义，文献中指出发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
大多数医学研究采用肛温38为发热，临床工作中通常采用肛温38或腋温5定义为发热。
儿童发热以急性发热为主，起病急、病情发展迅速，持续高热可能导致热性惊厥、脱水、电解质紊乱等严重后果，甚至可能导致多器官衰竭。
引起宝宝发烧的原因有很多，包括感染性疾病、自体免疫性疾病和恶性肿瘤等。
在退热处理方面，文献中提到了药物退热和物理降温两种方式。
对于药物退热，2016年版的指南指出，当肛温0（口温5，腋温2），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
对于物理降温，减少穿着衣物、保持环境凉爽以及温水擦浴等方法被推荐使用。
文献还强调了早期识别和处理不明原因发热的重要性，以减少可能的并发症和提高患儿的舒适度。
对于3个月以下体温38的婴儿，由于其免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，建议发热时立刻就医。
同时，加强患者的心理疏导也是护理工作中的重要内容。
《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》
3
➢ 取PCT>临界值1ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性较大；
➢ 取PCT>临界值2ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性很大。
儿童急性发热临床评估建议
体温、心率、呼吸频 率、毛细血管充盈时 间应作为发热儿童的 常规评估指标
1
发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3个月的婴
中至重度吸气性凹陷 皮肤弹性减弱
皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥 状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选择实验室检 查
尿常规评估临床症状和 体征
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、 X线胸片（体温>39℃+血WBC >20×109·L-1）
全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎 穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析
各种测量方法体温的差异
腋温与肛温至少相差0.5℃(II)
前额化学测温与肛温相差1.2℃（III）
1
3
2
耳温与肛温相差0.74-1.34℃(Ib)
目录
背景
相关 定义
诊断 建议
退热 处理
发热的风险评估
详问 病史
选择 化验
诊断 要点
年龄
正确
特点
评估
发热
患儿
风险
仔细 查体
中毒 表现
01
是否住院？
02
如何治疗？
CRP
1 2
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行 CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）
病因不明急性发热儿童 ➢ 取CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小； ➢ 取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大， ➢ 取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
儿科处方审核要点考试题
儿科处方审核要点考试题姓名：________ 成绩：________1.患者，女，3岁，神经肿瘤拟脑外科手术，本地区甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率为45%，以下可作为预防性药物的是（）A．青霉素B．氨苄西林C．利奈唑胺D．万古霉素2.下列不符合儿童药代动力学特点的是（）A．脂肪量相对于体液及细胞外液容量大、脂肪含量高；血浆蛋白结合率高；盐代谢调节功能弱水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积小，体液调节能力较差B. 药物半衰期有别于成人C. 肾脏代谢为主的药物总清除速度快于成人D．胃肠蠕动慢，胃排空时间随年龄变化；胃粘液发育不全，胃酸分泌少，胆汁分泌少3.下列哪项不符合儿童用药的现状（）A．专属的药物品种和剂型偏少，多使用成人剂型和规格；药物不配备专用量器，剂量难精准B．药品说明书缺乏儿童用药安全性及有效性方面的研究。
说明书描述多为安全性未确立、尚不明确、酌减、遵医嘱等C．药物不良反应发生率高于成人D．儿童超说明书用药少4.下列关于儿童用药年龄段禁忌用药的表述，不准确的是（）A．克林霉素，新生儿和早产儿禁用B．尼美舒利，14岁以下儿童禁用C．匹多莫德，3岁以下儿童禁用D．利巴韦林，3岁以下(婴幼儿)禁用5. 下列关于儿童用药年龄段禁忌用药的表述，不准确的是（）A．柴胡注射液，儿童禁用B．小儿伪麻美芬滴剂(艾畅)，2岁以下儿童禁用C．含有异丙嗪的止咳药，2岁以下儿童禁用D．含有可待因(罂粟壳)的西药或中成药，18岁以下禁用6.下列关于硝基咪唑类药物，不正确的是（）A．均适合用于厌氧菌感染B．替硝唑要求12岁以下儿童禁用，奥硝唑3岁以下不建议使用C．服药期间饮酒均会发生双硫仑样反应D．甲硝唑说明书要求孕妇和哺乳期妇女禁用7.关于超说明书用法，下列哪项不在2018版广东省药学会超说明书用药目录里面（）A．西地那非片用于成人及新生儿肺动脉高压，用法用量为30mg,tid.B．阿立哌唑片用于6-17岁儿童青少年孤独症相关的易激惹症状C．奥氮平片用于13-17岁青少年精神分裂症D．氨溴索针剂1000mg/日剂量用于胸外科手术的预防用药。
退烧药物怎么用？666
发烧了怎么办？——如何正确使用退烧药物主讲提纲：导语：发烧是许多疾病共有的症状之一，发热本身不是疾病，而是一种症状，它是体内抵抗感染的机制之一，引起发烧的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。
发烧对人体有利也有害。
发烧时，人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。
但过度的发热会使人体机能发生障碍，如体温超过40℃（小儿超过39℃）则可能引起头晕、惊厥、休克，甚至严重后遗症，故应及时就医。
临床上常常要用退热药来降低体温，退烧药是一类通过调节人体机能，使人体体表血管扩张、进而使散热增加，同时抑制寒战、使机体产热减少，从而降低体温的药物。
今天就给大家对目前临床常用退热药做一总结，希望对大家临床用好退热药有所帮助。
1.体温的正常范围发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
对于成人来说，正常体温一般是口腔温度36.3℃～37.2℃；直肠温度为36.6~37.7℃；腋下温度为36.1~37℃，并且以凌晨0～4时最低，下午5～7时最高，差异在正负1℃左右。
而婴幼儿因为体温调节中枢功能不稳定，新陈代谢比较旺盛，体温较成年人稍高。
一天中的体温也有波动。
安静时体温较低，活动时体温较高；清晨2-6时体温最低，下午2-8时体温最高，波动幅度约为0.6℃左右。
所以，家长平时如果测出宝宝的体温比自己高个0.1～0.6℃，也不必惊慌。
2.发热如何分级？以口腔温度为标准，可将发热分为 4 个等级：低热：37.3～38 ℃，中等度热：38.1～39 ℃，高热：39.1～41 ℃，超高热：41℃以上 [2]。
同时，2016 年版意大利《SIP 指南：儿童发热管理》指出：建议儿童年龄＜4 周，使用数字体温计测量腋温；年龄≥ 4 周，使用数字体温计或红外线温度计测量腋温 [3]。
3.什么时候物理降温出现高热以前，如果除了发热外一切正常，能吃能睡，精神尚好，那么可以采取物理降温的方式，暂不用药物进行干预。
2016版儿童发热指南
急性发热的退热处理
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童 退热 不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童 退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)
急性发热的退热处理
解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作
糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议nice2013症状与体征正常黄色预警危险因素橙色警戒中毒症状皮肤颜色皮肤嘴唇和舌颜色正常苍白家长或带养人主诉苍白花纹苍灰和发绀行为正常社会应答满足微笑清醒状态或可快速唤醒哭声响亮或不哭泣社会性应答不正常长刺激方能清醒活动度下降无笑容无社会性应答病态面容无法唤醒或无法保持清醒状态虚弱哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动气促呼吸频率612个月为50min12个月40min氧饱和度95闻及湿罗音呻吟呼吸急促
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生 儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高; ＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小
对发热儿童做什么检查是合理的?
株洲市妇幼保健院 急诊儿科
引言
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择
目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热
≤1周）
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热
腰椎穿刺脑脊液检查
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推 荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查
儿童常用药物及安全用药(2016.5)
我国儿童用药现况
一． 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30％，儿科疾病占所有 疾病就诊人数的20％，不合理用药占用药者的12％-32％ 。
二． 据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均
12.9%，其中新生儿是24.4%。
三． 儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需 求。
二． 婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 三． 因尼美舒利用于小儿退热，引起肝损害等不良反应的发生，国家食品
药品监督管理局发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于１２岁以下儿童。
四． 为更好的控制患儿发热，临床上经常把中西药结合使用，在用药过程中 应注意中药的某些成分可能与西药化学成分相抵触，产生有毒物质。如 解表发汗的中药与解热镇痛类的西药等
儿童处方集（儿童卷）》(BNFC) 。
三． 2010年06月WHO发布首个《儿童标准处方集》。包括240多种基本药物 治疗0~12岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与 这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准 信息。
四． 2010年8月我国开始筹备编写《中国国家儿童处方集（儿童卷）》，卫 生部医政司于2011年委托《中国国家处方集》编委会办公室组织编写《中国国 家处方集（化学药品与生物制品卷儿童版）》。
FDA：允许利巴韦林雾化剂“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道 感染”。通常不用于治疗普通上呼吸道感染。
CFDA：利巴韦林的适应症为“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤 疱疹病毒感染”。
利巴韦林气雾剂说明书中，适应症为“小儿疱疹性咽峡炎,流行性感冒,单纯疱疹,呼 吸道感染,上呼吸道感染,病毒性上呼吸道感染,鼻炎”
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社会性应答不正常 长刺激方能清醒、 活动度下降 无笑容
鼻翼扇动，气促 呼吸频率 6－12个月为>50/min，>12个
月 >40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗 音
心动过速：小于12月龄 >160次/分12-24月 龄 >150次/分；2-5岁 >140次/分；黏膜干 燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和 尿量减少
对发热儿童做什么检查是合理的?
降钙素原（PCT）:
病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较 CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可 作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查 早期严重细菌感染的指标
＜3岁病因不明急性发热儿童,取PCT>1ng/mL时, 诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT>2ng/mL时, 诊断严重细菌感染可能性很大;
对发热儿童做什么检查是合理的?
C-反应蛋白（CRP）
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热 12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和 特异度更优;
病因不明急性发热儿童取CRP>20mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性较小;取CRP>40mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性较大;取CRP>80mg/L时,诊 断严重细菌感染可能性很大.
急性发热的退热处理
不推荐对乙酰氨基布洛芬交替用于儿童 退热(降温效果优于单一使用,但不能改善 舒适度)
急性发热的退热处理
解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作 糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
对发热儿童做什么检查是合理的?
PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低 病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 (无证据分级)
对发热儿童做什么检查是合理的?
血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查
对发热儿童做什么检查是合理的?
体温测量的方法
体温测量建议
玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔 或肛温经济有效 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏， 亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎 重;电子体温计是替代水银体温计测量体 温的理想工具之一 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、 肛门电子测温
发热程度和持续时间
急性发热的退热处理
物理降温: 温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感) 冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐
急性发热的退热处理
药物退热治疗
≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃), 或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐 口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药 的最短间隔时间为6h. ≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬 的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为 6-8h,两者的退热效果和安全性相似
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议
（NICE2013）
症状与体征 正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色 行为
呼吸 循环和脱水 其他
皮肤、嘴唇和舌颜色 苍白（家长或带养人主诉） 正常
苍白、花纹、苍灰和发绀
正常社会应答、满足 /微笑 清醒状态或可快速唤 醒、 哭声响亮或不哭泣
正常皮肤，眼睛和黏 膜湿润
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预 测疾病的严重程度 当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌 尿系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体 发生风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染 有预示作用
腋温与肛温
腋温与肛温相差0.2℃(1C) 耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平 均值可提高准确性
3-6月龄，T为39℃或以上 发热持续≥5d、 寒战 四肢或关节肿胀 无法负重/肢体活动障碍
无社会性应答 病态面容 无法唤醒或无法保持清醒状态 虚弱、哭声尖或持续哭吵
呻吟 呼吸急促：呼吸频率>60/min， 中至重度吸气性凹陷
皮肤弹性降低
3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生
儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感 染的敏感度和特异度更高;
＜3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L 时,诊断严重细菌感染可能性小
对发热儿童做什么检查是合理的?
尿常规: ≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行 尿常规检查(1D) 尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统 感染的敏感度和特异度均好
腰椎穿刺脑脊液检查
新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查
1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推 荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查
对发热儿童做什么检查是合理的?
胸部X线检查 不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸 道疾病症状和体征时
0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南
株洲市妇幼保健院 急诊儿科
引言
发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择
目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热 ≤1周）
发热定义
发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限1℃， 而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热