食源性疾病监测病例报告及问题分析

序号 1
样本编号*
八、病例附件 九、填报机构信息
医疗机构名称*： 月日
样本类型*
□粪便 □肛拭子 □血液 吐物 □暴露食品 □其他
□粪便 □肛拭子 □血液 吐物 □暴露食品 □其他
□粪便 □肛拭子 □血液 吐物 □暴露食品 □其他
□脑脊液 □呕 □脑脊液 □呕 □脑脊液 □呕
接诊医生：
填表人：
样本数量及单位* 填表日期： 年
• 吃之前已被打开包装，经过了再加工
• 在饭店吃的 • 加工包装方式：就填“1-餐饮服务业 ” • 进食或购买场所类型：这时填“2-饭店”
• 在家里自己烤的 • 加工包装方式：就填填“ 2-家庭自制 ” • 进食或购买场所类型：这时填“1-家庭”
• 在超市或小商店买的烤好的 • 加工包装方式：就填“4-散装”（如热狗） • 进食或购买场所类型：这时填（10-超市）
5月1日至10月31日，与腹泻病门诊开诊时 间相混淆
“腹泻病”与“食源性疾病”的区别
哨点医院落实管理制度
• 首诊医生负责制
• 首诊医生（医院接诊病例的第一位医生）对其所接诊病人的 报告工作负责到底
• 门诊登记制度
• 利用已有的纸质或电子版门诊登记簿，将其“备注”列改成 或在最后一列右侧空白处添加一列“是否是食源性疾病”， 如诊断，则填“是”，或划上“√”
法定职责---必须为
• 医疗机构食源性疾病报告职责 • 病例报告
• 食源性疾病病人或者疑似病人
• 事件报告 • 食品安全事故 • 食源性疾病事件
• 疾控机构职责 • 事故流调
监测目的
通过对食源性疾病暴发事件 的监测和归因分析，掌握食源性 疾病暴发事件的高危食品和危险 因素，为制定、调整食源性疾病 防控策略提供依据。
人未发病，或其就诊时不知道其他人是否发病
六、暴露信息 是否怀疑进食了某些食品后出现以上症状：□是 □否，如果“是”请于表格中填写食品信息，可填写多行。 食品品牌、生产厂家、购买地点信息主要对应于预包装及散装产品，进食场所主要对应于餐饮食品。购买地 点和进食场所至少填写一项。
序号
食品名称 食品分 加工或包装 食品品 生产
追责1：2012年青岛26中一起学生集体 食物中毒案例
事发经过
2012年5月25日11时50分，该校食堂开始为1100余名在校学生分发午餐。下午1时 起，部分学生开始出现腹部不适现象，下午4时，部分学生出现呕吐、腹痛、恶心等症 状，被分别送往附近医院就诊
中毒人数共计147人
事件起因
该校食堂每天把剩余的米饭放置于蒸箱内，常温保存，并在次日将米饭加工后再出 售给学生食用5月25日午餐加工完成后，长时间将盒饭放入塑料整理箱内并加盖棉被保 温，存在食品变质和交叉污染的安全隐患
• 疑似病例
• 主诉怀疑是由食品引起 • 不能排除不是由食物引起的，就可能是食源性疾病，就可以按疑似食源性疾病进行报告 • 也应及时报告
• 原因不明的急性胃肠炎、感染性腹泻等 • 食源性异常病例：有饮食暴露史，但依据现有的体格检查、辅助检查和实验室检测等技术无法
做出明确诊断的病例
不是报告重点的
➢ 食物过敏
• 刑事处罚 • 被告人寇某（食堂负责人 ）犯生产、销售不符合安全标准的食品罪，判处有期徒刑两年，并处罚金 5000元 • 被告人许某（食堂厨师 ）犯生产、销售不符合安全标准的食品罪，判处有期徒刑一年六个月，并处罚 金4000元
二、食源性疾病监测
食源性疾病监测时间段
•注意：全年监测
• 回答错误的人均把食源性疾病与腹泻病相混 淆 • 误认为食源性疾病的监测时间段为每年的
根据各自实际，各市适当提高最低报告限值 不能有周缺报
（4）病例信息报告时限
在病例就诊后 2 个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”报送监测信息
• 报告 • 1.食源性疾病的报告标准
• 确诊病例
• 主诉是由食品引起 • 必须及时报告
• 中毒性：毒蘑菇中毒、亚硝酸盐中毒、菜豆中毒、瘦肉精中毒等等 • 感染性：细菌性痢疾、甲肝、伤寒等
采样日期* 年月日 年月日 年月日
备注
病例监测系统中暴发线索的发 现
7%
食源性疾病暴发的特点
有共同的饮食暴露史 潜伏期相近 病程相近 临床表现基本相似
1个病例同家医院多次就诊
• 同一个人1周内就诊2次以上，发病时间间隔≤1个病程（一 般最长7天），算该病例1次暴露发病，在病例监测网上，填1次 卡片
报告
哨点医院：职责二
➢ 2.食源性疾病的报告要求
（3）病例信息报送数量要求
全年接诊过程中对发现的所有食源性疾病病例或疑似病例都要按要求进行登记和报告
散发的+暴发的 都要报告
不得迟报、漏报或瞒报 报告数量
原则上每家哨点不少于50例/年
2级及以上综合医院不能少于200例/年 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）不能少于100例/年
以入口前状态为准！ 入口前，在家里又经过烹调的，则要 选择“家庭自制” 入口前，没烹调直接吃的，则要选择 “定型包装、散装或餐饮服务业”
举例 • 火腿肠
• 食品分类：都是1-肉及肉制品 • 加工或包装方式、进食或购买场所类型
• 吃之前带包装，自己打开包装后直接吃的
• 加工包装方式：就填“3-定型包装 ” • 进食或购买场所类型：这时填购买地点（10-超市）
• 疑似食源性疾病事件报告登记制度
• 登记《医疗机构疑似食源性疾病暴发事件信息报告登记表》， 并在2小时内将登记表上报所在地县级卫生计生行政部门
哨点医院：职责一
• 诊断 • 1.食源性疾病的定义 • 食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒 性等疾病，包括食物中毒（食品安全法 2015年修 订版） • 2.食源性疾病的基本特征 • 要有食物作为媒介 • 食物中要携带致病物质 • 人要出现临床症状
牡丹区中医医院食源性疾病监测工作流程图
1 食源性疾病暴发事件上报单位和电话：区疾控中心公卫科：5298881 15505307259 区卫计局政法科：6291106 区中医医院公卫科：5587522
三、食物分类、加工或包 装方式填写注意事项
食物分类、加工或包装方式 填写注意事项
食物分类、加工或包装方式的填写
*
类1
方式2
牌
厂家
进食场所*
进食场所 类型3
购买地点*
1
2 3
七、生物样本采集（非主动监测哨点医院或不进行病原学检验的，不填写本部分） 是否采集生物样本：□是 □否，如果“是”请于表格中填写样本信息
进食时间*
进食 其他人是否发
人数*
病*
年月日 时
年月日 时 年月日 时
□是 □否
□是 □否 □是 □否
监测内容及时限要求
所有食源性疾病暴发事件 2例及以上病例（有共同饮食暴露史） 1例及以上死亡 接诊医生电话报告公共卫生科 公共卫生科电话报告当地卫计局或 CDC
上报时限 接诊后2小时内
哨点医院：职责三
• 协助流调 • 积极协助CDC开展相关食源性疾病病例的 流行病学调查和样本采集等工作 • 就诊时的呕吐物、腹泻物 • 抢救时的胃液、抽吸液、冲洗液 • 已做大便常规的剩余标本 • 提供门诊登记簿（表）和病历等相应的诊疗记录
食源性疾病监测病例 报告及问题分析
牡丹区中医医院
公共卫生科
目 录
壹 贰 叁肆
—
法
食
装食 和食
定
源
方物 去源
职
性
式分 年性
责
疾
填类 同疾
病
写、 期病
必
监
注加 上相
须
测
意工 报比
为
事或 的较
项包
一、法定职责—必须为
《食品安全法》
《食品安全法》第103条 ➢ 事故发生单位和接收病人进行治疗的单 位应当及时向事故发生地县级人民政府 食品药品监督管理、卫生行政部门报告 ➢ 任何单位和个人不得对食品安全事故隐 瞒、谎报、缓报，不得隐匿、伪造、毁 灭有关证据
进食时间要早于发病时间
前面带“*”项为必填项
一般情况，就诊时间要晚于发病时间
特殊情况，发病后1小时内就诊的，可以小时相同，但要跟接诊大 夫核实确切
例如这个病例进食时间晚于发病时间和就诊时间
填写具体菜名比如： 凉拌黄瓜、凉拌藕 等等！！
吃这种食物时所在地 的具体地址！！
是肉包子还是萝卜包子！！ 包子、饺子、馅饼等属于 混合食品！！
• 同一个人多次就诊，发病时间间隔>1个病程（一般最长7 天），算该病例多次暴露发病，在病例监测网上，填多次卡片， 但为了区分明确，做好在姓名后+暴露发病的次数
• 例：黄某，于3月12日第一次到牡丹区中医医院就诊，于4月2日第二 次到牡丹区中医医院就诊
• 第一次网报，填“黄某” • 第二次网报，填“黄某2”
麻辣烫是统称！可以 将所吃麻辣烫的如
羊肉、土豆片、豆腐 等都列上，食品 分类选多种食品！
暴露信息-食品名称、分类及加工方式错误
西红柿是 食材名称， 要写菜名， 比如：凉 拌西红柿、 西红柿炒 鸡蛋
多种食品是食品分类， 不是食品名称！
水果是统称！ 请填写如苹果、葡萄、 草莓等
海鲜是统称！填写 所吃海鲜的具体名称！！ 比如：鱼、虾、螃蟹等
火锅是统称！可以将所吃火锅的如 羊肉、土豆片、茼蒿等都列上，食品 分类选多种食品！
暴露信息-食品名称、分类及加工方式错误
经青岛市及市南区、市北区、四方区疾病预防控制中心联合调查，认定该事件为源自文库起因 使用蜡样芽孢杆菌污染的隔夜米饭引起的食物中毒事故
• 处理结果
• 青岛市食品安全委员会下发通报
• 存在的问题
• 一是对食品安全工作重视程度不够 • 二是信息报送机制不健全，事故报告不及时 • 三是食品安全管理制度落实不到位 • 四是学校食堂硬件设施不完善，工艺流程不健全
诊断
➢ 食源性疾病的诊断分类 不管任何疾病名称，只要是发病了，怀疑是食物引起的，就可以按“ 暴露食物来源是否确定”分类： 食源性疾病确诊病例 确诊的不是病例的诊断名称，而是是否有饮食暴露史 饮食暴露史明确的 食源性疾病疑似病例 “疑似”的不是病例是否发病，而是是否有可疑饮食暴露史 病因可能是食品，也可能不是食品 不能排除病因不是食品的（反证）
病例暴露信息—其他人是否发病
填“是”的情况
➢ 仅1人到哨点医院就诊，其他病例未就诊或到其他医院 就诊
这个病例信息卡，要填“是”
➢ 多人到哨点医院就诊
所有就诊病例的信息卡，都要填“是”
填“否”的情况
➢ 仅1人吃饭，无其他人陪同或不知道其他人进食情况 ➢ 同多于1人同时进食（进食人总数至少2人），但其他
➢ 传染病
布病 禽流感 脊灰
➢ 自杀
喝农药 吞药片
➢ 生理性腹泻
纯母乳喂养 单纯性胃肠道刺激
➢ 胃肠痉挛 ➢ 药物不良反应
西药 中药
医院疑似暴发事件的报告条件
（1）接诊了2人及以上的食源性疾病病例， 他们有共同饮食暴露史
（2）接诊了1名及以上死亡的食源性疾病病 例
（3）虽然仅接诊了1例食源性疾病病例，但 经询问病史，他叙述与其有共同饮食暴露史 的人中另有人也发病（尽管未就诊或到其他 医院就诊）
暴露信息-食品名称
• 辣椒、茄子、西红柿、豆角、黄豆芽、黄瓜等，要尽量写明进食前的菜 名，尽量不要写食材名称，归类到蔬菜类及其制品 ➢（1）洗洗直接生吃，如名称写生吃黄瓜、黄瓜蘸酱等 ➢（2）如为炒菜，要写清菜名，如清炒豆角、还是豆角炒肉 ➢（3）如为凉拌，如名称写凉拌黄瓜、麻汁豆角等
• 不要再只填黄瓜、西红柿、豆角等等了！！！！
➢ 《食品安全法》第104条 ➢ 医疗机构发现其接收的病人属于食源性 疾病病人或者疑似病人的，应当按照规 定及时将相关信息向所在地县级人民政 府卫生行政部门报告
《食品安全法》第105条 ➢ 发生食品安全事故，县级以上疾病预防 控制机构应当对事故现场进行卫生处理， 并对与事故有关的因素开展流行病学调 查，有关部门应当予以协助
可不报
➢ 异物卡喉、伤喉
鱼刺等卡喉，可不报 仅误食异物（如小儿），可不报 工业食品成品中混入不应有的异物（玻璃等）引
起的，应该及时报
➢ 醉酒引起的酒精中毒
可不报
不宜报告的
• 慢性病
• 高血压 • 糖尿病 • 肥胖 • 性早熟 • 癌症 • 脑卒中等心脑血管疾
病 • 痔疮（辣椒） • 慢性胃肠炎
• 责任追究
• 行政纪律处理 • 责成市南区教育局分管副局长孙方凯作出书面检查 • 责成区教育局食品安全管理责任科室体卫艺科科长徐明作出书面检查 • 给予区教育局食品安全管理责任人体卫艺科教师周蕾行政警告处分 • 免去青岛第二十六中学刘晓云校长职务 • 给予青岛第二十六中学分管食品安全工作的副校长张艳行政记过处分 • 给予青岛第二十六中学食品安全工作直接管理责任人卫生教师隋锡庆行政记大过处分