腹胀原因的鉴别
腹胀评估规范
腹胀评估规范引言概述：腹胀是一种常见的症状，它可以由多种原因引起，包括消化系统疾病、肠道功能紊乱和饮食习惯等。
为了准确评估腹胀症状，医学界制定了一套腹胀评估规范，以帮助医生更好地了解患者的病情和制定相应的治疗方案。
本文将按照引言概述+正文内容的方式，详细介绍腹胀评估规范的四个部分。
一、症状描述：1.1 腹胀程度：患者应准确描述腹胀的程度，如轻度、中度或重度。
医生可以通过了解腹胀的程度来判断症状的严重程度。
1.2 腹胀时长：患者应描述腹胀的时长，如持续时间、频率和周期性等。
这些信息有助于医生判断腹胀是否为急性或慢性，并进一步确定病因。
1.3 腹胀性质：患者应描述腹胀的性质，如胀气、胀痛或胀闷等。
这些信息有助于医生了解腹胀的具体病理过程，从而更好地进行诊断和治疗。
二、伴随症状：2.1 消化道症状：患者应描述是否伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
这些症状可能与腹胀有关，有助于医生进一步确定病因和制定治疗方案。
2.2 全身症状：患者应描述是否伴有全身症状，如发热、乏力或食欲不振等。
这些症状可能与腹胀的病因有关，有助于医生判断病情的严重程度和制定治疗计划。
2.3 体征检查：医生可以通过观察患者的体征来评估腹胀的病情，如腹部膨隆、压痛或肠鸣音等。
这些体征有助于医生确定腹胀的原因和严重程度。
三、病因分析：3.1 消化系统疾病：医生应详细了解患者的病史，包括消化系统疾病的存在与否，如胃溃疡、胆囊炎或炎症性肠病等。
这些疾病可能导致腹胀，需要进一步诊断和治疗。
3.2 肠道功能紊乱：医生应询问患者的饮食习惯、生活方式和压力水平等，以了解是否存在肠道功能紊乱，如肠易激综合征或功能性胃肠病等。
这些因素可能导致腹胀，需要针对性的治疗和调整。
3.3 饮食习惯：医生应询问患者的饮食习惯，包括进食速度、饮食结构和摄入量等。
不良的饮食习惯可能导致腹胀，需要进行饮食指导和调整。
四、辅助检查：4.1 影像学检查：医生可以根据患者的病情选择进行影像学检查，如腹部超声、CT或MRI等。
男人小腹胀是什么原因
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男人小腹胀是什么原因
导语：有的人经常会感觉到自己的腹部总是涨着满满的气，即使是没有吃什么食物也总是涨的满满的，这些症状就是成为腹胀的症状。
腹胀可能是很多疾病
有的人经常会感觉到自己的腹部总是涨着满满的气，即使是没有吃什么食物也总是涨的满满的，这些症状就是成为腹胀的症状。
腹胀可能是很多疾病的征兆，男性的腹胀与女性的腹胀是两种不同病因不同的同一种症状，一起来了解下男人小腹胀有可能是什么原因引起的症状吧？
男性小腹疼痛尿频的症状多是由于前列腺炎引起的，前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。
1、排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。
清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
2、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。
3、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。
另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。
需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。
4、性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，
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常见症状的初步鉴别诊断
安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
腹胀评估规范
腹胀评估规范引言概述：腹胀是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括消化不良、肠道感染、肠道梗阻等。
对腹胀进行准确的评估对于正确诊断和治疗非常重要。
本文将介绍腹胀评估的规范，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查。
一、病史采集1.1 症状描述：详细询问患者的腹胀症状，包括发生的频率、程度、持续时间和与进食有无关联等。
1.2 伴随症状：了解患者是否伴有其他症状，如腹痛、恶心、呕吐、排便异常等。
1.3 病史回顾：询问患者的既往病史、手术史、用药史和家族史，以排除潜在的疾病风险因素。
二、体格检查2.1 腹部触诊：仔细触诊腹部，评估腹部肌肉紧张度、压痛情况和腹部肿块等。
2.2 肠鸣音：听取腹部肠鸣音，观察是否正常或存在增强或减弱。
2.3 腹部观察：观察腹部形态、皮肤颜色和腹壁静脉曲张等，以发现异常体征。
三、实验室检查3.1 血常规：检查血液中的白细胞计数和C反应蛋白水平，以评估是否存在炎症反应。
3.2 生化指标：包括血清电解质、肝功能、肾功能、血糖和甲状腺功能等，以排除内脏器官疾病的可能。
3.3 粪便检查：进行粪便隐血试验和寄生虫检查，以排除消化道出血和感染等因素。
四、影像学检查4.1 腹部超声：超声检查可评估腹部脏器的结构和功能，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏和肠道等。
4.2 腹部CT扫描：CT扫描可以提供更详细的腹部解剖结构信息，帮助鉴别腹胀的病因。
4.3 结肠镜检查：对于怀疑结肠疾病的患者，结肠镜检查可以直接观察结肠黏膜，发现病变并进行活检。
五、其他辅助检查5.1 气体分析：通过测量呼出气体中的氢气和甲烷等成分，评估小肠细菌过度生长是否引起腹胀。
5.2 食物过敏测试：对于怀疑食物过敏引起腹胀的患者，可以进行食物过敏测试，排除食物过敏的可能性。
5.3 腹部压力测定：通过测量腹部内压，评估是否存在腹胀引起的腹腔高压。
结论：腹胀评估的规范包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查。
中医专业考试试题：鼓胀鉴别诊断
中医专业考试试题: 鼓胀鉴别诊断鼓胀系指肝病日久, 肝脾肾功能失调, 气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓, 皮色苍黄, 脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。
鼓胀为临床上的常见病。
现代医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水, 出现类似鼓胀的证候, 可参照鼓胀治疗。
若治疗及时, 中医、西医均可治愈。
鼓胀需与下列疾病鉴别。
1.水肿病：水肿病是指体内水液潴留, 泛滥肌肤, 引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。
严重的水肿病人也可出现胸水、腹水, 因此需与鼓胀鉴别。
水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪, 水湿浸渍：疮毒浸淫, 饮食劳倦, 久病体虚等。
病机主要是肺失宜降通调, 脾失健运, 肾失开合, 膀胱气化失常, 导致体内水液潴留, 泛滥肌肤。
其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿, 渐次出现四肢及全身浮肿, 病情严重时才出现腹部胀大, 腹壁无青筋暴露。
鼓胀病因主要是酒食不节, 情志所伤, 久病黄疸、积证, 血吸虫侵袭, 劳倦过度, 脾虚等。
主要病机是肝脾肾三脏功能失调, 气滞、血瘀、水停于腹中。
临床上鼓胀先出现腹部胀大, 病情较重时才出现下肢浮肿, 甚至全身浮肿, 腹壁多有青筋暴露。
2.气鼓、水鼓、血鼓：气鼓、水鼓、血鼓是鼓胀的三种类型, 是主要按鼓胀形态来命名分类的。
腹部胀满隆起, 脐部突出, 皮肤光亮, 嗳气或矢气后则自觉较前舒服, 腹部按之空空然, 叩之如鼓, 为气鼓腹部胀大, 状如蛙腹, 按之如囊裹水, 为水鼓鼓胀日久, 腹部胀满, 青筋暴露, 内有癥积, 按之胀满疼痛, 而颈部可见赤丝血缕, 为血鼓。
而在临床诊治时, 气鼓、水鼓、血鼓三者难以截然分开, 而统以鼓胀论治。
消化腹胀待查
首都医科大学附属北京儿童医院首次病程姓名:岳子博病案号509418姓名岳子博性别男年龄 4岁2月24天入院日期2010-03-29记录时间 2010-3-29 11:41:06一、病例特点1.起病情况:4岁男童，急性起病，病程55天。
2.主要症状:以间断腹胀为主要表现，偶于大量进食后伴恶心，排气存，不伴呕吐、腹痛、腹泻、黑便，不伴皮肤及巩膜黄染。
3.查体:T36.7℃，P116次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，神志清楚，精神反应好，全身皮肤可见散在的绿豆大小色素沉着，后背可见一暗红色丘疹，绿豆大小，似有脓头，余全身皮肤未见黄染、出血点、溃疡，双侧颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小淋巴结，质中，活动度可，表面光滑，与周围组织无明显粘连，未触及压痛，局部皮肤未见红肿，余浅表淋巴结未触及明显肿大，咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物，左侧胸廓肋缘外翻，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆明显，无静脉显现，无胃肠型及蠕动波，触软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝肋下3.0cm、剑下未及，质软边锐，脾肋下未及，叩诊鼓音，无液波震颤，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水音，四肢近远端肌力Ⅴ级、肌张力正常，神经系统查体未见阳性体征，肛周及外阴未见红肿。
4.既往史家族史入院前1年余患儿因发热、咳嗽于平顶山市第一人民医院诊断为“肺炎”，抗感染治疗后好转（具体诊治过程不详）。
入院前2月余患儿因全身散在疱疹就诊于君益寿诊所诊断为“水痘”，予中药口服后疱疹逐渐消退（具体诊治过程不详）。
否认家族性遗传病史。
5.辅助检查:血常规（2010-03-25，郑州市儿童医院）：白细胞5.63×109/L，中性粒细胞占37.90%，淋巴细胞占56.51%，单核细胞占3.40%，嗜酸细胞占2.00%，嗜碱细胞占0.20%，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白109.00g/L，血小板238.00×109/L。
小儿消化科疾病诊断及科鉴别诊断
腹胀原因待查患儿临床以腹胀为主要表现，原因不明，考虑为腹胀原因待查，分析病因如下：1.消化不良患儿有腹胀，多于饱食后出现，有排气增多，有消瘦，无发热，外院X线有肠功能紊乱，胃镜有胃炎，应注意消化不良所致，但患儿无明显腹痛，无纳差，无便秘不支持，待入院后观察患儿病情变化及排除其他疾病协诊.2.功能性腹胀患儿以腹胀为主要表现，有咽气及排气增多，外院X线有肠功能紊乱，需注意功能性因素.但患儿有体重下降，吸收不良，有乏力等表现，不支持.必要时可复查消化道造影等协诊.3.中枢病变患儿有长期腹胀，有消瘦，发育差，为小幼儿，应注意中枢病变，但患儿无呕吐，无智力发育异常，无发育畸形等不支持，待入院后行头颅CT，脑电图等检查协诊.4.小儿吞气症患儿有腹胀，有咽气增多，有哭闹后腹胀明显，休息及停止哭闹后好转，应注意吞气因素.但患儿食纳多却消瘦明显，及外院X线有肠功能紊乱，不支持，待入院后观察病情变化等协诊.5.感染因素如结核感染，肠道厌氧菌感染等，本患儿无发热，无咳嗽，无腹泻等病史，外院胸片无典型结核感染症状，患儿有卡疤，外院便培养阴性，不支持此类感染，待入院后行PPD，胸片，便常规等检查协诊.其他如梅毒，爱滋等感染，患儿无传染病接触史，无输血史，考虑此类疾病可能性不大，待入院后查梅毒，爱滋抗体协诊.6.其他全身性疾病如甲状腺功能低下，恶性疾病等，本患儿有消瘦，乏力，腹胀等，应注意此类疾病，但患儿外院甲状旁腺无降低，无表情淡漠，无纳差，无水肿等不支持甲低，患儿无肝脾肿大，无高热，无贫血，无出血，外周血无明显异常不支持恶性疾病.待入院后复查甲功五项，观察血像变化等协诊.呕吐原因待查：患儿7月小婴儿，起病急，病史3天，以呕吐为主要表现，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。
查体：神志清晰，心肺检查无异常，腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未们及包块，肠鸣音6次/分，神经系统检查无异常。
故“呕吐原因待查”诊断成立，分析如下：一、感染性疾病：1.消化系统感染：⑴急性胃肠炎：发病急，有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，重者出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，常伴有发热等全身感染中毒症状，胃镜可见胃粘膜病变，有充血、水肿、糜烂、出血，有时可见粘膜表面粘液斑或反流的胆汁，幽门螺杆菌感染，行胃粘膜组织活检、尿素酶试验、呼吸试验可明确。
【病历】腹胀查因-首
肺膈未见异常。心电图示：窦性心律不齐。结合患者病史，查体及辅助检查结果，继续完善相
关检查，进一步明确诊断，治疗方案大致同前，注意观察。
陈奕彬
2014-12-8
陈德俊副主任医师查房记录
患者诉腹胀症状较前好转，无恶心呕吐，无发热畏寒，一般情况好转。查体：BP：120/68mmHg
面色晦暗，巩膜轻度黄染。颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心
治，具体用药不详，疗效欠佳，反复发作，遂来诊，拟“腹胀查因”收入本区。起病以来，无
意识障碍，无发热畏寒，无胸痛无腹泻，精神疲，睡眠一般，大小便正常。
4、体查: T：36.3℃
P：72 次/分
R：20 次/分
BP：120/65mmHg
急性病容，神清，应答切题，查体合作，呼吸平顺。面色晦暗，巩膜轻度黄染。颈静脉
前好转，腹胀原因考虑肝功能损害，影响消化功能引起，治疗上予制酸护胃、护肝及对症支持
治疗。注意观察。
陈诉腹胀不适，无恶心呕吐，无发热畏寒，一般情况良好。查体：BP：130/70mmHg 面
色晦暗，巩膜轻度黄染。颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率
70 次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。患者病情较前
姓名： 蔡细妹
住院号： 362492
2014-12-7
患者诉腹胀症状较前好转，无恶心呕吐，无发热畏寒，一般情况好转。查体：BP：130/70mmHg
面色晦暗，巩膜轻度黄染。颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心
率 76 次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。胸片示：心
普宁华侨医院住院病程记录表
腹胀
腹胀文章目录*一、腹胀的概述*二、腹胀的原因及发病机制*三、腹胀的检查诊断鉴别方法*四、腹胀的危害*五、腹胀的防治方法腹胀的概述1、定义腹胀是一种常见的消化系统症状,而非一种疾病。
可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满,通常伴有相关的症状,如呕吐、腹泻、嗳气等;也可以是一种客观上的检查所见,如发现腹部一部分或全腹部膨隆。
引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
2、症状部位腹部。
3、症状科室消化内科。
4、常见病因胃肠道疾病,常见于慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃扩张及幽门梗阻等。
肠道疾病:常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。
其他:胃肠神经官能症。
肝、胆与胰腺疾病如急慢性肝炎,肝硬化慢性胆囊炎胆石症及胰腺炎等。
腹膜疾病,常见于急性腹膜炎结核性腹膜炎等。
心血管疾病,常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症肠系膜动脉梗死等。
心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。
急性感染性疾病,如败血症重症肺炎及伤寒等。
其他,可见于手术后肠麻痹、肺气肿哮喘病低钾血症吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应慢性盆腔炎附件炎结缔组织疾病及甲减等。
腹胀的原因及发病机制机械性肠梗阻近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体,而出现腹胀。
B超钡灌肠、X 线立位照片或透视检查,可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即可确诊。
功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻)主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循环障碍,胃肠道首先缺血缺氧以致扩张无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主,B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹腔积液腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化,充血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。
体征与胀气不同。
B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。
腹胀
疾病名：腹胀英文名：abdominal distension 缩写：别名：腹部胀气ICD号：R14分类：消化科概述：正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气(abdominal distension)，简称腹胀。
由于引起腹胀的病因甚多，故腹胀在临床上是十分常见的症状。
流行病学：目前暂无相关资料。
病因：1.胃部疾病 是引起腹胀的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。
2.肠道疾病 也是导致腹胀的重要原因，多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)，吸收不良综合征，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。
3.胃肠道功能性疾病 如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。
4.肝脏疾病 也是引起腹胀的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。
5.胆道疾病 如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。
6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。
C DDC DDC DDC DD7.腹膜疾病 如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。
9.心血管疾病 见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因 如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。
发病机制：胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。
腹胀诊断详述
腹胀诊断详述*导读：腹胀症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断腹胀是小儿最常见的临床表现之一，可由多种原因所引起如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。
临床体格检查：小儿腹胀的临床体格检查非常重要。
通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途径。
反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。
患儿因年龄幼小(新生儿婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理常不能充分合作。
因此，临床医师除必须了解小儿的解剖、生理及病理特点外，还要了解各年龄组小儿的心理特点，并熟练掌握检查技术，才能取得确实可靠的体检资料对于幼小儿进行某些病种的检查时可适当应用镇静剂(如触摸小儿肠套叠的腹部包块时)，学龄前儿童即可能通过谈话等方法消除其恐惧心理，取得合作。
1.望诊为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。
(1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀还是局限于某一区域的腹胀。
全腹胀必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹。
外科最常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹胀程度越轻并趋向于上腹部。
局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关，或为该脏器病变。
如先天性胆管扩张症常表现为右上腹的局限性腹胀。
(2)腹胀程度：并无明确的定义或界限临床上常按轻、中、重作一大致的划分正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态表现为一定程度的腹胀，以后随年龄增大积气减少，腹胀也随之减轻至学龄前期腹部情况接近于成人所以应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度此外，各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。
(3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。
胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻小肠肠型常表示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，具一定特征性。
腹胀讲课PPT课件
案例二：患者腹胀，诊断为消化 不良，治疗后症状缓解
启示：腹胀可能是多种疾病的症 状，需要详细检查和诊断，对症 治疗。
腹胀的原因：饮食 不当、消化不良、 肠道疾病等
自愈的可能性：轻 度腹胀可以通过调 整饮食、改善生活 习惯等方式自愈
治疗方法：药物治 疗、物理治疗、手 术治疗等
注意事项：及时就 医，避免延误病情
腹胀的症状：腹部胀满、疼痛、 排气增多、食欲不振等
腹胀的影响：影响消化功能、 影响睡眠质量、影响情绪等
腹胀的原因：饮食不当、消化 不良、肠道疾病等
腹胀的预防：合理饮食、适当 运动、保持良好的生活习惯等
腹胀的定义：腹部胀满、不适，伴有或不伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 腹胀的病因：消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等 腹胀的诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等 腹胀的鉴别诊断：与其他腹部疾病如胃炎、肠炎、胆囊炎等相鉴别
患者基本信息：性别、年 龄、职业、生活习惯等
症状描述：腹胀、腹痛、 消化不良等
诊断过程：病史询问、体 格检查、实验室检查等
治疗方案：药物治疗、饮 食调整、生活方式改变等
治疗效果：症状缓解、生 活质量提高等
预防措施：健康饮食、规 律作息、适当运动等
案例一：患者腹胀，诊断为肠梗 阻，治疗后症状缓解
案例三：患者腹胀，诊断为肠炎， 治疗后症状缓解
汇报人：
目录
CONTENTS
腹胀是一种常见的消化系统疾病，影响患者的生活质量 腹胀的原因多种多样，包括饮食、生活习惯、疾病等 腹胀的治疗方法包括药物治疗、饮食调整、生活方式改变等 腹胀的预防措施包括保持良好的饮食习惯、避免过度紧张、定期体检等
介绍腹胀的基本概念和病因 讲解腹胀的诊断和治疗方法 提供腹胀的预防和护理建议 提高听众对腹胀的认识和重视
腹胀的鉴别
腹胀的鉴别诊断一、腹胀（1）发病年龄1）儿童腹胀，多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病。
2）青、壮年，多见于肝炎、胃炎、胃或肠梗阻。
3）老年人，则多为顽固性便秘、胃肠道肿物。
（2）发病的缓急1）发病急者：见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血。
2）发病缓者：见于幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征。
（3）胃肠胀气伴有嗳气：见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。
（4）伴有腹痛1）发病急者：见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。
2）发病缓者：见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。
（5）伴有腹泻：见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠易激综合征。
（6）伴有便秘：见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。
二、腹水（1）腹水发生于年轻患者：见于结核性腹膜炎、肾病综合征；中年见于肝硬化、心力衰竭、Budd-Chiari综合征；老年见于腹膜恶性肿瘤及转移癌。
（2）发病急者：见于胃肠穿孔、腹腔脏器破裂。
（3）发病缓者：见于结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、心力衰竭、Budd-Chiari综合征。
（4）伴有腹痛：见于炎症性腹水、腹腔脏器破裂、异位妊娠破裂、囊肿破裂。
（5）伴有下肢水肿：多见于肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、营养不良性浮肿。
（6）伴有发热：见于炎症性腹水、腹腔内癌转移。
（7）伴有黄疸：见于肝硬化、胆汁性腹膜炎，心力衰竭时亦可发生黄疸。
三、腹部肿物腹部肿物开始于上腹部，见于肝癌、先天性肝囊肿、胰腺假性囊肿、脾肿大。
开始于下腹部者，见于卵巢肿物；开始于侧腹部者，见于肾脏肿物、肾孟积水。
腹胀原因的鉴别
影像学检查
X线检查：观察胃肠道积 气的程度和位置
超声检查：评估腹腔内实 质脏器的情况
CT检查：观察腹腔内器 官的形态和位置
MRI检查：评估腹腔内器 官的病理变化
鉴别诊断中应注意的问题
病史采集的准确性
采集时间：应在症 状出现时尽快进行， 避免患者遗忘或混 淆。
采集内容：应包括 患者的现病史、既 往史、家族史、用 药史等方面，以便 全面了解患者的健 康状况。
鉴别诊断流程
01 02
03 04
05 06
病史采集：了解患者的症状、饮食习惯、用药情况等
体格检查：检查腹部有无压痛、反跳痛等异常体征
实验室检查：检查血常规、尿常规、大便常规等，以排除感 染、炎症等病因
影像学检查：通过B超、X线、CT等手段，观察腹部器官的 形态、大小、位置等，以确定是否存在器质性病变
体格检查
腹部外形：观察腹部是否 膨隆或凹陷
腹部压痛：检查腹部是否 有压痛或反跳痛
肠鸣音：听诊肠鸣音是否 正常
腹部肿块：检查腹部是否 有异常肿块
实验室检查
血常规检查：了解有无感染、贫 血等
血沉和C反应蛋白：评估炎症反应
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
生化检查：了解肝、肾功能及水 电解质平衡
肿瘤标志物检查：筛查肿瘤疾病
疡等
泌尿系统疾病： 如肾盂肾炎、
肾结石等
心血管疾病： 如心力衰竭、
心包积液等
内分泌系统疾 病：如糖尿病、 甲状腺功能亢
进等
腹胀原因的鉴别诊断思路
病史采集
询问患者是否有胃肠道疾病史，如胃炎、胃溃疡等。
询问患者是否有饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯。 询问患者是否有情绪压力、焦虑等心理因素，这些因素可能导致胃肠道功 能紊乱，引起腹胀。 询问患者是否有过敏史，如对某些食物或药物过敏，也可能引起腹胀。
腹胀原因的鉴别
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• (3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕
动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及 蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻，小肠肠型 常表示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表 现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，具一定特征 性需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹 壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型， 应根据其他方面资料予以鉴别。
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3
• 腹胀-疾病病因
• 一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及
消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)， 肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰 液、小肠液等，健康人这些液体和气体经 过正常消化过程均能重吸收或部分排出。
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4
• 发生肠内积气积液主要有3种情况：机械性
肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹 腔积液，引起腹胀的病因大致可分为以下6 种：
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• 病情危重腹腔感染患儿常出现腹胀腹胀程度与病
变范围和感染的严重程度密切相关，压痛与肌紧 张也为常见，体征一般见不到肠型腹腔渗液，多 可出现移动性浊音肠鸣音往往减弱但慢性炎症引 起肠管粘连，肠梗阻时肠鸣音增强，有时可通过 腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊，确诊腹 腔感染的绝大多数患儿需手术治疗且常为急诊手 术。
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• 高位梗阻仅上腹部胀甚至无腹胀(将消化道内容物
及气体吐出)，低位梗阻则必定表现为全腹胀，高 位梗阻呕吐发生时间一般较低位早，有些腹胀为 先天性消化道畸形引起的继发性病变，如先天性 肠旋转、不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气 腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀，大龄儿所出 现的外科性腹胀除先天性因素外更多为感染或手 术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何 年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀， 对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如：呕吐、 便秘、呕血便、血肠型肠鸣音情况及有无呼吸困 难等因其可能会对诊断提供很大帮助。
水肿和鼓胀的鉴别要点
水肿和鼓胀的鉴别要点水肿和鼓胀是许多疾病的常见症状，但它们却有着不同的表现和原因。
下面我们来详细了解一下两者的鉴别要点。
一、水肿水肿是由于体内液体潴留而导致组织肿胀的现象，主要表现为肿胀部位发生变形，组织变得软而有弹性，皮肤紧张而闪光。
水肿通常出现在下肢、面部、手臂等部位，并且在早晨起床后最明显。
当受压后，肿胀部位会留下凹陷痕迹，并且有时会出现瘙痒感。
水肿的病因很多，包括心脏、肝脏、肾脏等多个系统的疾病以及药物、生活习惯等多种原因。
因此，治疗水肿要根据具体原因进行。
二、鼓胀鼓胀是指腹部因胀气而感到胀满的现象，主要表现为腹胀、不适、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等症状。
鼓胀的胀气通常是由于肠道内消化食物时产生的气体，或者是由于某些不良的饮食和生活习惯引起。
鼓胀的病因很多，包括胃肠道疾病、食物不耐受、压力、焦虑等原因。
治疗鼓胀要根据具体原因进行，一些改变饮食和生活习惯的方法，比如减少摄入气体、多喝水、适当运动等，可以有效缓解鼓胀症状。
三、鉴别要点水肿和鼓胀的鉴别要点主要有以下几点：1、表现不同：水肿通常表现为组织肿胀和皮肤闪光等现象，而鼓胀主要表现为胃肠道不适等症状。
2、位置不同：水肿通常出现在下肢、面部、手臂等部位，而鼓胀主要出现在腹部。
3、原因不同：水肿的病因主要包括多个系统的疾病和生活习惯等多种原因，而鼓胀的原因主要是由于消化不良和生活习惯等原因。
总之，水肿和鼓胀是不同的症状，它们具有不同的病因和表现，因此，鉴别二者十分必要。
当出现相关症状时，应及时去医院做检查，找到具体原因并采取适当治疗方法，从根本上缓解症状。
主诉腹胀、水肿,如何鉴别诊断
区触痛、叩击痛（+）。
杵状指，双下肢轻
入院时检查：血常规正常，小便常规
尿蛋白（+），大便常规未查（无大便），
C反应蛋白正常，血沉20mm/h（正常男性
考虑患者以腹水为主诉，急查腹水。
1小时后腹水回报：淡黄色、透明、不凝
固；比重1.019、pH值7.30；黏蛋白定性试
至我院急诊科进行抢救，稳定生命体征。
若该患者在转运至我院时生命体征尚稳
定，应该直接送至导管室行手术治疗。
我们都希望每一位急性心肌梗死的患
者能够得到有效抢救，但这需要众多医护
偏低，有的正常，总的来说介于漏出液、渗出液
硬化、
征；肝炎后肝硬化；癌性腹水？心源性腹水？”，暂给予对症、支持治疗，待完善相关检查再作进一步治疗。
在给予对症、支持治疗的同时，密切观察患者病情变化，发现患者病史、症状、体征与肾病综合征不符——因为肾病综合征的诊断标准是：大量尿蛋白（＞3.5g/d），低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），此外还有水肿、血脂升高，其中前两项为诊断所必需。
而该患者无低蛋白血症，尿蛋白只有（+），且无高血压、肾功能损害。
胃胀
胃胀文章目录*一、胃胀的概述*二、胃胀的原因及发病机制*三、胃胀的检查诊断鉴别方法*四、胃胀的危害*五、胃胀的防治方法胃胀的概述1、定义胃胀,胀病之一。
患者多感胃脘部痞塞,胸膈满闷,常发生胃肠充气,有一种作饱、鼓胀或轻微疼痛不舒服的感觉,甚至厌食等临床症状。
往往是属于胃气一度失降,不需治疗,待其胃气自然顺和即愈,如果反复发作,或频繁胀气,则应及时治疗。
本病的病因以及症状多变,治疗要求医者抓住患者主要症状对症下药。
2、症状部位胃部。
3、症状科室内科 - 消化内科。
4、常见病因忧思恼怒生气、饮食不卫生、饮水量太少或纤维素食物进量太少等胃胀的原因及发病机制1、胃肠道内气体排出障碍。
2、胃肠道中气体吸收障碍。
正常情况下,腹腔内大部分气体,经肠壁血管吸收后,由肺部呼吸排出体外。
有些疾病,肠壁血液循环发生障碍,影响肠腔内气体吸收,从而引起腹胀。
3、吸入空气。
吃东西时因讲话或饮食习惯不良吸入大量空气,而引起肠胀气。
因某些原因,肠蠕动功能减弱或消失,所以肠腔内的气体排不出体外,因而引起腹胀。
4、食物发酵。
正常情况下,回肠下端和升结肠有大量细菌存在。
如果食糜在这段肠子里,因某种原因停留时间过长,在细菌的作用下,可以引起食糜发酵,产生大量的气体, 引起腹胀。
胃胀的检查诊断鉴别方法1、胃胀的检查方法可通过胃镜、幽门螺杆菌检测、胃肠道造影和CT方法检查。
2、胃胀的诊断鉴别方法通过临床表现来诊断。
胃胀的危害1、胃胀的危害一般是饭后饱胀,嗳气,坐卧不安,茶饭不思。
2、毒素吸收。
肠腔内潴留的食糜在细菌的作用下发酵腐败,产毒产气,被机体吸收,加重病情。
3、影响呼吸。
腹腔胀气,横膈升高,胸腔变小,肺呼吸功能受到限制,可引起呼吸困难。
4、引发食道癌的危害。
因为呕吐带出的酸性物质,甚至是部分小肠内的食糜会损伤食道,牙齿等部位,甚至会增加食道癌的发病几率。
5、此外。
患者还会出现多见胁痛、胸闷、脘胀、嗳气、妇女月经不调等症。
胃胀的防治方法1、胃胀的预防方法 1.1、胃肠减压:将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。
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• 5.急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤
寒等；
• 6.其他可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘
病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病 变药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔 组织疾病及甲减等；
腹胀-诊断检查
• 1.望诊为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤：
(1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀、偏 左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀 必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹，外科 最常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔 感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻，部位越高腹胀程 度越轻，并趋向于上腹部局限性的腹胀或腹部膨隆常与位 于该部位的脏器有关或为该脏器病变如先天性胆管扩张症， 常表现为右上腹的局限性腹胀。
• 1.胃肠道疾病
(1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、 胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等； (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗 阻及习惯性便秘等； (3)其他：胃肠神经官能症；
• 2.肝胆与胰腺疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、
慢性胆囊炎、胆石症及胰腺炎等； 3.腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜 炎等； 4.心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉 硬化症、肠系膜动脉梗死等，心绞痛和心 律失常亦可反射性地引起腹胀；
• B超及(或)CT检查对诊断有很大帮助，即使在肠间
隙或盆腔存有少量液体也能被发现。当上述检查 不便有时需通过腹腔穿刺确诊，在临床上常根据 腹腔内液体量称为轻度、中度和重度。但仅为医 师的主观评价并无客观指标。衡量腹水为一种临 床表现可由多种疾病所引起比较常见的有：肾脏 疾病、心血管疾病、肝脏疾病、淋巴循环障碍等 营养不良与肿瘤也可以引起腹水，一般少量腹水 不易察觉，中量以上的腹水常表现为腹胀。大龄 患儿可自述腹部不适大，量腹水甚至可导致呼吸 困难，在确定腹水的同时要注意病因诊断，结合 原发疾病的临床表现和腹水性质可能确诊。
• (2)外科性：外科疾病导致腹部胀气最多见
的是各种原因引起的消化道梗阻。在生后 早期发病者常为发生于各个部位的先天性 消化道畸形尤以闭锁及狭窄最为多见，还 有部分疾病是由于神经系统发育异常导致 的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)。因病变 器官所处消化道的位置不同发生腹胀的形 式部位程度及伴有的其他临床表现也有所 不同。
• 腹胀-疾病病因 • 一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及
消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)， 肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰 液、小肠液等，健康人这些液体和气体经 过正常消化过程均能重吸收或部分排出。
• 发生肠内积气积液主要有3种情况：机械性
肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹 腔积液，引起腹胀的病因大致可分为以下6 种：
• （2）血腹或血性腹水
内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常 引起出血，血液积存在腹腔则称为血腹。 各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹 腔渗液常为血性，为血管内压力增高与血 管壁通透性增加所致出血，性坏死性肠炎 不仅出现血性腹水还可排出血便并带有一 种特殊的腥臭味。
• 此外晚期恶性肿瘤也常伴有血性腹水，血
• (2)腹胀程度：并无明确的定义或界限，临床上常
按轻、中、重作一大致的划分，正常新生儿出生 24h后消化道内即为生理性积气状态，表现为一定 程度的腹胀以后随年龄增大积气减少腹胀也随之 减轻，至学龄前期腹部情况接近于成人，所以应 根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度， 此外各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀为一时 性应注意鉴别。
• (3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕
动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及 蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻，小肠肠型 常表示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表 现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，具一定特征 性需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹 壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型， 应根据其他方面资料予以鉴别。
• 高位梗阻仅上腹部胀甚至无腹胀(将消化道内容物
及气体吐出)，低位梗阻则必定表现为全腹胀，高 位梗阻呕吐发生时间一般较低位早，有些腹胀为 先天性消化道畸形引起的继发性病变，如先天性 肠旋转、不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气 腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀，大龄儿所出 现的外科性腹胀除先天性因素外更多为感染或手 术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何 年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀， 对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如：呕吐、 便秘、呕血便、血肠型肠鸣音情况及有无呼吸困 难等因其可能会对诊断提供很大帮助。
腹胀原因的鉴别
• 腹胀-疾病概述 • 腹胀 • 腹胀(abdominaldistention)即腹部膨胀可由
于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或 腹肌无力引起，小儿腹胀多以气胀最为多 见。
• 引起腹部膨隆有下列原因：
(1)消化道内积有大量气体或液体。 (2)腹腔内积有过多气体或液体。 (3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。 (4)腹肌无力。
• 实验室检查：
患儿的血常规检查，必不可少如白细胞计 数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在 全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染，很 多泌尿系疾患会引起尿路感染，通过尿常 规检查可发现白细胞增多，肠道感染可通 过大便常规检查确诊。
• 有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常
规检查确定为漏出液或渗出液，有时通过 腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、 出血、消化道或胆道穿孔，在恶性肿瘤腹 腔转移患儿的腹腔穿刺液中可能找到肿瘤 细胞。各种感染所致腹胀有感染性血象， 血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。
• （4）腹腔感染：腹腔感染为小儿外科的常
见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最 多见的还是急性阑尾炎、新生儿的坏死性 小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹 膜炎也为典型的腹腔感染性疾病，此外各 种原因引起的消化道穿孔肠道感染引起的 腹腔炎性渗液等继发性腹腔感染也不少见， 本症如早期得不到有效治疗病变可进展形 成弥漫性腹膜炎，
• 各种原因引起的肠道感染腹腔内感染也可能引起
腹胀重症的全身或局部感染，如败血症肺炎脑炎 及各种原因引起的中毒性休克等均可能引起自主 神经系统功能紊乱和胃肠道的微循环障碍而出现 腹胀，便秘也是引起腹胀的常见原因。腹胀患儿 腹部叩诊呈鼓音，内科性腹胀一般不伴有胃肠型 腹部压痛与肌紧张等腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血 便血要注意到外科情况。
• 2.触诊
腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉 放松，大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作转移其 注意力并进一步放松腹肌。触诊应首先从估计为 正常的区域开始，逐渐转到疑有病变的部位，触 诊还要有一个由浅到深的过程，一般先做浅层的 触摸以了解有无知觉过敏，同时对腹胀是由气体 液体或实性物所引起有一个大概的估计，通过中 层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别 是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，
腹与血性腹水间并无明确界限，但均为病 情危笃的表现。其中大部分患儿需要急诊 手术但也有的只需密切观察(如中等程度的 出血性坏死性肠炎)或保守治疗(晚期肿瘤)。
• 临床体检B超CT检查可提示腹腔内有游离液体，
但最后确诊常需要通过腹腔穿刺抽吸出不凝的血 性液即可确诊为血腹，如抽出的血液马上凝固则 说明刺入血管本症大多引起腹胀，除中到大量液 体本身的占位性改变外血性液刺激消化道引起胃 肠道麻痹肠淤张也为腹胀的重要原因，一般为全 腹胀有压痛与肌紧张者居多中到大量液体积存叩 诊有移动性浊音或为全腹浊音，少量可仅表现为 肠麻痹而呈鼓音肠鸣音减弱或消失血红蛋白的动 态监测必不可少，如其数值进行性下降要毫不犹 豫地手术探查。
• 2.腹水血腹气腹腹腔感染
（1）腹水：腹水是指腹腔内有过多的游离 液体积存。正常人腹腔内有少量游离液体， 这些液体处于正常代谢的动态平衡中，如 因某种原因使这种动态平衡失调，腹腔内 液体积存过多就形成了腹水。腹水积存处 叩诊为浊音，因此中量以上腹水移动性浊 音应为阳性，大量腹水时可全腹叩诊浊音。
• 病情危重腹腔感染患儿常出现腹胀腹胀程度与病
变范围和感染的严重程度密切相关，压痛与肌紧 张也为常见，体征一般见不到肠型腹腔渗液，多 可出现移动性浊音肠鸣音往往减弱但慢性炎症引 起肠管粘连，肠梗阻时肠鸣音增强，有时可通过 腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊，确诊腹 腔感染的绝大多数患儿需手术治疗且常为急诊手 术。
• 5.肛门指诊
当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍 弃，因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所 以应放到最后来做。对年长儿应在检查前尽量做 好宣传工作争取患儿的合作，新生儿及小婴儿应 用小指检查操作时动作必须轻柔，直肠肛门病变 引起的腹胀极有可能通过此项检查确诊，而下腹 部肿物常需做腹部和直肠的双合诊发现病变，通 过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体 以确定肠梗阻是否完全。
• 3.叩诊
通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体 还是由实性物所引起。叩诊时气体为鼓音， 液体为浊音，实质性病变则为实音，少到 中等量气体位于肠腔内或腹腔常需结合其 他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界 消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现 移动性浊音确定。
• 4.听诊
对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意 义最大还可结合其他体征及辅助检查估计 机械性肠梗阻的程度。
• 3.B超检查 B超检查易于显示软组织(如肝
脾)、液体(包括腹水)及肾积水、胆总管囊 肿等囊性病变。彩色多普勒可显示脏器血 液供应和脉管系统形态，并可提示血流方 向及速度，与CT相比有独到之处。
腹胀-鉴别诊断
• 腹胀 • 1.胃肠道积气
(1)内科性：小儿各器官系统都处于发育阶 段，功能还很不完善，对外界的依赖性强 并容易因受外界的影响而发生疾病。如临 床上常见由于各种原因引起患儿哭闹而导 致吞咽过多气体发生腹胀，喂养不当消化 不良也是引起腹胀的常见原因。
• 3.腹部肿物和肿瘤
(1)脏器肿大：最多见为肝脏和脾脏肿大， 增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应 注意鉴别如肝脏肿大、脾脏肿大；