认证考试病毒性肝炎

HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。
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甲,,
（四）临床特点
肝
1.,潜伏期：2～6周
2.,流行季节 ●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。
●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 ,,,,水多、洪水泛滥的季节。
3.,临床特点
●HAV隐性感染多于显性感染
●临床病例无黄疸型多于黄疸型
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（五）预,,后 ●甲肝预后良好 ●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见
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甲,, 肝
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二、乙型病毒性肝炎 （一）病原学
HBV属,嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）
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乙,, 肝
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1.,HBV形态结构 大球形颗粒 （Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒
抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
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（二）流行病学 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性
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甲,, 肝
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甲,,
●传播途径：
肝
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见
肝细胞 DNA 持续表达
乙,, 肝 HBsAg
“空心汤团”
●HBsAg,的亚型
长江以北 长江以南
新疆、西藏、内蒙等
a
adr
adw
ayr
ayw
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乙,,
（2）抗-HBs
肝
●出现时间：急性感染后期或HBsAg,消失后
（空白期,,或,,窗口期）
●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期
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病毒性肝炎的分类 能引起肝功能损害的病毒有很多：
黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV)
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它们均
非嗜肝
病毒
所
致
肝
损
害
为
继
发
性
6
,,,,,,,,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。
目前已知的嗜肝病毒有五种： ,,,,,,,,HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 ,,,,,,,,HDV（丁）和HEV（戊）。
●抗-HBs,对相同,,HBsAg亚型的HBV再感染有免 ,,,,疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
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（3）HBeAg HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV,C基 因
前C区
C,区 表,达
前C,/,C,蛋白 切割、加工
HBeAg
HBcAg
分泌到细胞
外
HBeAg只存在于血清
中
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乙,, 肝
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乙,, 肝 ●HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中，HBV,DNA阳性率 为92%左右
S
s1
P
HBV,DNA,,,3.2
,kb C
pre-c X
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乙,, 2.,HBV基因组结肝构
编 pre-S1,码,,,,,,,,,,,,,,,pre-S1蛋 白 pre-S2,,,,,,,,,,,,,,,,pre-S2蛋 白
S,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HBsAg pre-C,,,,,,,,,,,,,,,,,HBeAg C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HBcAg P,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,DNAP X,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HBxAg
病毒直径27,nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒
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●抵抗力：
甲,,
肝
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
HAV,传染性高于,HEV，发病有家庭聚集现象
100,℃加热,5,分钟可使病毒灭活
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统
抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标
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3
第一部分,,肝炎总论及病因分类
？
？
转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离
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肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样：
病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；临床十分常见
药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物 等 其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等 其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起
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●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久
我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
母,,,亲
抗,体
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6个月以内婴儿
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甲,, 肝 （三）发病机理 以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。 目前观点：
病,毒,性,肝,炎
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病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.2亿, ,10% 乙型肝炎患者近3千万
每年近,30万,人死于肝炎或肝癌
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讲课顺序安排： 第一部分,,,,肝炎总论及病因分类 第二部分,,,,各型病毒性肝炎的特征 第三部分,,,,病毒性肝炎的病理特点及临床表现 第四部分,,,,实验室检查结果的判定 第五部分,,,,诊断与鉴别诊断 第六部分,,,,治,,,,疗 第七部分,,,,预,,,,防
？
庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV） SEN-V
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第二部分,,各型病毒性肝炎的特征
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一、甲型病毒性肝炎
甲,, 肝
（一）病原学
●,HAV为单股正链,RNA,病毒，归类于小RNA病,, ,,,,毒科肝炎病毒属 ●病毒形态：
1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。
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Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg （外膜蛋白）
（HB核c衣Ag壳蛋 白）
HBV,DNA
DN源自文库P
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●小球形颗粒：直径22,nm,,,,,,,,,,,,,数量最多 ●管形颗粒：22×40～400,nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。
“空心汤团”
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pre-
pre- s2
HBsA g
pre-S2
pre-S1
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3.,HBV血清标志物及其临床意义
乙,, 肝
（1）HBsAg
曾用名：HA、澳抗
●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）
●持续时间：
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
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●HBsAg,有抗原性而无传染性
HBV 整合 S,基因