肛窦炎

硬结及触痛 。 ➢ 肛门镜检查：肛窦、肛瓣充血，水肿明显。 ➢ 肛窦探针检查：可探入较深部位（正常时仅
0.2－0.3cm）且在探查时疼痛明显。
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四：鉴别诊断
1、与锡耳氏综合症（骶尾痛）鉴别
➢ 本病也可导致肛门坠胀疼痛，但无分 泌物及肛门潮湿，疼痛与排便无关， 指诊时在骶尾部有明显压痛，久坐后 疼痛加剧。
疑难病症。。
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肛窦的解剖特点
➢ 肛窦又称肛隐窝，是位于直肠柱之间，肛瓣之 后的小憩室，它的数目、深度和形状变化比较 大。人类正常有6－8个肛隐窝、呈倒置的漏斗 状“囊袋”，上口朝向肠腔的内上方，窝底伸 向外下方，在窝底有肛腺的开口，比较大而恒 定的肛隐窝通常在肛管的后壁，因此据统计临 床上肛窦炎的发病率有85％位于肛管后方，13 ％发生于前方。
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2、与腰椎体疾病鉴别
➢ 本病往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼 痛，活动后症状加剧，X线拍片、 CT、MR检查可鉴别。
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3、与混合痔及肛内瘘鉴别
➢ 混合痔有明显的肿物脱出，其症状常随 痔的消长而变化。肛内瘘（隐瘘）可触 及皮下索条状包块，疼痛或坠胀感比较 局限。
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病因
现代医学认为，由于肛窦口小、底大，虽然在一 般情况下呈闭合状态，粪便不易进入，但由于便秘时 受硬粪团的擦伤，或腹泻时排便次数增多、频繁地刺 激，稀便残渣、异物进入积存、感染而造成肛窦炎。 一旦感染炎症形成，由于肛窦开口水肿堵塞，进入肛 隐窝内的细菌在这种本身引流不畅的解剖结构条件下， 再加上肛门括约肌因受到刺激引起痉挛，肛腺分泌出 的肛腺液及炎症渗出物，使引流更为不畅，感染不易 控制，从而引起肛乳头炎症或循肛腺走行蔓延形成肛
周脓肿、肛瘘。
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➢ 中医学认为本病的发生是由于饮食不洁， 湿热内生，浊气下注魄门；或肛肠湿毒 热结，气血淤滞；或脾虚、中气不足或 肺肾阴虚、湿热乘虚下注郁久，蕴酿而 成。
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二：临床症状
1、排便不尽感
➢ 肛管中有丰富的神经纤维，既有无髓鞘神经纤 维，又有髓鞘神经纤维，还有较多的神经节， 形成肛门反射中的一种重要的感受装置，它与 口唇的神经支配有明显的相似之处，不仅可以 区别肠内容物的性质，还具有某种保护功能， 可以说是一种附属的的感觉器官。所以在肛窦 炎与肛乳头炎初期，病人往往有排便不尽感， 并伴有一种异物嵌入的感觉或里急后重感。
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b 、肛门热毒型：
➢ 症见肛门灼痛、皮肤红肿，糜烂，便时 疼痛加重，大便干结，舌红、苔黄，脉 数，治宜清热解毒，可选用五味消毒饮 加减。
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c 、阴虚内热型：
➢ 症见肛门不适，似痛非痛，似胀非胀， 便时痛胀加重，粘液混有血丝或五心潮 热、盗汗、口干或大便秘结，舌红苔黄 或少苔，脉细数，治宜滋阴清热，可选 用凉血地黄汤加减，伴硬秘者，可用增 液汤或润肠丸。
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4、与肛乳头炎鉴别
➢ 肛乳头位于齿线附近的淡黄色或乳白色， 质中等硬，活动度良好，表面光滑，不 易出血的乳头状赘生物。发炎时才会引
起疼痛的症状。
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5、与肛门神源自文库官能症鉴别
➢ 虽然患者会绘声绘色地诉其症状， 但体检时肛窦区域无明显包块及固定压 痛，甚至在麻醉状态下仍诉肛门坠胀疼 痛，患者或伴有失眠、抑郁等症状。
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3、肛门潮湿
➢ 肛窦炎急性期会引起肛腺体分泌物增 加，溢出粘液含有血水或脓性分泌物， 使肛门皮肤潮湿不洁，由于分泌物的刺 激又会导致肛门部搔痒或疼痛、临床上 患者也常以肛门潮湿为主诉而就诊。
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三：诊断要点
➢ 肛门坠胀、隐痛，排便时加重，肛周潮湿。 ➢ 粪便常带有粘液或血性分泌物。 ➢ 肛门指诊：肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头
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2、肛门坠胀及隐痛
➢ 肛门坠胀及隐痛是肛窦炎最常见的症状之一。由于 排便时因粪便或者局部炎性水肿对肛隐窝的压迫与刺 激，病人往往会感觉到肛门胀痛，一般往往不很剧烈。 由于疼痛的产生与排便密切相关，因此病人会有惧便 感，从而忍便而导致便秘，这种恶性循环加重了症状。 肛窦炎会出现反射样疼痛，可通过阴部内神经和第二、 四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和 和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下 肢反射。它还可以引起消化道症状，如消化不良、排 气多或便秘等，肛窦炎可以影响整个机体的健康，甚 至伴有失眠、多虑、多疑等精神症状。
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2、外治法
a 、熏洗法：
➢用威灵仙30g ；大黄15g ；艾叶15g 明矾5g ；水煎至1500ml，坐浴或马 应龙熏洗剂冲泡坐浴。
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b 、灌肠法：
➢用鬼针草15g ；野麻草15g ；浓煎 至30ml加2％利多卡因5ml保留灌肠， 早晚各一次。
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c 、塞药法：
肛窦炎的临床诊疗体会
福州市第一医院肛肠科 邓正明 郑玉金
一、概说
➢ 肛窦炎又称肛隐窝炎，是直肠肛管部位的一种重要潜 在感染病灶，很多肛门直肠病变与肛窦炎有关，因此 许多学者强调指出肛窦炎是继发一切肛周疾病的祸根。
➢ 由于肛窦炎的症状不重、且呈多样性，又多伴有肛门 其他疾病，所以经常被患者和医生所忽视。又由于其 解剖上的特殊性，导致了其治疗时间长、易反复的弊 端，临床上这是好发于中老年女性的一种比较棘手的
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五：诊断
根据临床症状体征结合检查所见 即可作出诊断。
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六：治疗
1、内治法
➢ 临床上本病多以湿热下注，肛门热毒， 阴虚内热这三型为多见，针对不同的病 因进行辨证施治。
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a、湿热下注型：
➢ 症见肛门潮湿不适，偶有刺痛，便时加 重，粘液量多，大便次数增多或腹痛即 泻，粪色黄褐，或心烦口渴，小便短赤， 舌黄腻脉濡滑。治宜清热利湿，可选用 黄连解毒汤；腹泻者，可用葛根芩连汤； 如因肝经湿热下移者可用龙胆泻肝汤加 减。