颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房

? 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎
骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、
Logo
水肿、缺血变性等改变。
pany
m
o
C
?.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈髓 C5肩部前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
Logo pany m o C
?
脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C 3-4 C5 C6 C7 C8 T1
也同样可出现便秘和失禁 。
Logo pany m o C
?.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型：
? （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
?.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
Logo pany m o C
? 括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于 100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
Logo pany m o C
解剖要点
?颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方
– 2.保持呼吸道通畅
– 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。
– 3.恢复椎管形态
– 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术
撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压
Logo pany
迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
? （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
Logo pany m o C
Leabharlann Baidu 诊断要点
? 概述
X线特征是诊断的重要根据。侧位 X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。 CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
Logo pany m o C
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
Logo pany m o C
病因
? 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳
水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等 。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
? 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊
椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。
神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉
Logo pany
过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈 4损伤则表现严重呼吸困难。
m
o
C
颈椎骨折脱位治疗？
– 1.急救
– 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。
Logo pany m o C
Logo pany m o C
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
Logo pany m o C
脊髓损伤病理及类型
? 1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表
现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。
? 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也
可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。
m
o
C
? 4.消除椎管内致压因素
? 尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经 CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
颈椎骨折并颈髓损伤 护理查房
Logo
骨2 肖嫣然
pany
m
o
C
查房目标
?通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病 因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨 折的护理
Logo pany m o C
颈椎骨折
1
定义
2
解剖要点
3
病理生理
4
临床特点
5
治疗措施
Logo
6
护理要点
pany
m o C
7
康复计划
? （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
Logo
?
pany
m
o
C
?（3）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard's Symdrome ）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。