颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
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颈髓损伤患者护理查房
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及风险评估
呼吸道感染
泌尿系统感染
颈髓损伤患者因长期卧床、排痰不畅等原 因易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰 、发热等症状。
患者可能因导尿管留置时间过长、护理不 当等原因导致泌尿系统感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
压疮
下肢深静脉血栓
长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮， 严重时可导致皮肤溃烂、感染。
颈髓损伤患者护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 颈髓损伤患者特殊护理要点 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和社会支持网络构建 • 总结反馈与持续改进计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
颈髓损伤可能影响排尿功能， 增加泌尿系统感染风险。
肢体功能障碍
颈髓损伤导致肢体运动、感觉 功能障碍，影响患者自理能力
。
护理目标设定与优先级排序
保持呼吸道通畅
优先处理呼吸道问题，确保患者呼吸通畅， 降低肺部感染风险。
降低泌尿系统感染风险
监测排尿功能，定期导尿、清洁尿道口，预 防泌尿系统感染。
预防皮肤破损与压疮
谢谢您的观看
强化护理措施的执行力度
针对护理措施执行过程中存在的疏漏问题，加强对护士的监督和指导，确保各项护理措 施能够严格按照规范执行。
加强团队协作和沟通
针对团队协作中存在的沟通不畅问题，组织团队建设活动，加强团队之间的交流和协作 ，提高工作效率。同时，建立定期的团队会议制度，及时解决团队中存在的问题。
THANKS
情况。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式: (1)非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg. (2)手术治疗:目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
辅助检查
● 2020年7月23日：急诊入院查头胸部CT及右肱骨X线片示蛛网膜下腔少量出血。 ● 2020年7月23日：颈椎MRI示颈椎间盘突出并椎管狭窄。
解剖生理
(一)颈部的椎体:头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎 体和椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，约40-45cm。脊 髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分 布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周 围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全 并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
● 脑脊液漏 ● 临床表现:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛 ● 处理:绝对卧床休息，减少用力咳嗽,打喷嚏就屏气动作
脊髓损伤 临床表现:四肢感觉、运动功能、 ● 大小便异常处理:立即汇报医生
相关护理诊断
● 疼痛:与骨折伤及患者颈部周围组织导致远触觉过敏有关 ● 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 ● 恐惧焦虑:与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关 ● 皮肤完整性受损:与长期卧床活动减少有关 ● 知识缺乏:缺乏疾病相关知识和了解 ● 潜在并发症:泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 (2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀，有明显压痛。 (3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全 部或部分生活自理能力。
颈髓损伤患者护理查房
脊髓牵拉：颈椎骨折 脱位可导致脊髓受到 过度牵拉，引起脊髓 损伤。
脊髓震荡：颈部外伤 可导致脊髓受到强烈 震荡，引起脊髓功能 暂时性抑制，出现四 肢瘫痪、感觉障碍和 呼吸功能障碍等症状 。
颈髓损伤患者护理常规及注意事项
保持呼吸道通畅
颈髓损伤患者多存在呼吸功能障碍，需要保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息和吸入性肺 炎。
05
CATALOGUE
护理效果评估与改进方案
当前护理效果评估
01
并发症发生率
评估患者发生并发症的频率，如 肺部感染、泌尿系感染等。
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度及 建议。
03
02
康复效果
评估患者的康复进展，包括运动 、感觉等功能恢复情况。
护理工作量与效率
统计护理工作量及工作效率指标 。
04
06
CATALOGUE
相关知识点分享与讨论
颈髓损伤病理生理机制
颈髓损伤是指颈椎骨 折、脱位、软组织损 伤等导致颈髓受到压 迫或损伤，引起不同 程度的瘫痪、感觉障 碍和呼吸功能障碍等 症状。
颈髓损伤的病理生理 机制主要包括以下几 个方面
脊髓压迫：颈椎骨折 脱位可导致椎体移位 、椎间盘移位或碎骨 片突出，从而压迫颈 髓，导致脊髓缺血、 变性、坏死。
感谢观看
护理评估
身体状况评估
01
02
03
运动功能评估
评估患者的肌力、肌张力 、关节活动度等运动功能 指标，判断患者是否存在 运动障碍。
感觉功能评估
评估患者的痛觉、触觉、 温度觉等感觉功能指标， 判断患者是否存在感觉障 碍。
排泄功能评估
评估患者的排尿、排便情 况，判断患者是否存在排 泄功能障碍。
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
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站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
25
3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
颈部脊髓功能损伤C2查房
06
饮食调整：根据病情和康复情况，调整饮食计 划
颈部脊髓损伤患者的心理和生活方式
01
02
心理压力：患者可能面临焦虑、抑郁等 心理问题
03
生活质量：脊髓损伤可能导致生活自理 能力下降，影响生活质量
04
社交活动：脊髓损伤可能影响患者的社 交活动，导致社交孤立
05
康复锻炼：患者需要进行康复锻炼，以 恢复身体功能和提高生活质量
预后：良好，恢复中
病例病史和病情变化
01
02
03
04
患者基本信息： 年龄、性别、 职业等
病史：发病时 间、症状、就 诊过程等
病情变化：治 疗效果、病情 进展等
诊断和治疗方 案：诊断结果、 治疗方法、预 后等
病例检查和诊断结果
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
病史：发病时间、症 状、治疗经过等
运动功能障碍：四肢瘫痪，肌力下 降，肌肉萎缩
自主神经功能障碍：血压波动，呼 吸困难，排汗异常
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
感觉功能障碍：感觉减退，疼痛， 麻木
反射异常：病理反射，肌张力异常， 腱反射减弱
颈部脊髓损伤的诊断和治疗
诊断：通过病史、体检、影像学检 查等方法进行诊断
预后：与损伤程度、治疗方法、康 复训练等因素有关
颈部脊髓损伤的病因和病理
病因：交通事故、 运动损伤、暴力 伤害等
病理：脊髓损伤 导致神经功能障 碍，影响运动、 感觉等功能
损伤类型：包括 压缩性损伤、牵 拉性损伤、断裂 性损伤等
损伤程度：根据 损伤程度可分为 完全性损伤和不 完全性损伤
治疗方法：包括 手术治疗、康复 治疗、药物治疗 等
颈髓损伤护理查房课件 范文
查房结果：总结护理效，提出改进措施
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查房反馈：与患者家属沟通，了解患者需求，调整护理方案
05
THANK YOU
04
颈髓损伤原因
交通事故：如车祸、碰撞等
运动损伤：如跳水、滑雪等运动中的意外
暴力伤害：如枪伤、刀伤等
疾病：如肿瘤、感染等导致的颈髓损伤
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03
02
04
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颈髓损伤护理要点
病情观察
01
生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
03
皮肤状况观察：包括皮肤颜色、完整性、压疮风险等
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神经功能评估：包括肌力、感觉、反射等
05
心理状况观察：包括情绪、心理反应、应对能力等
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排尿排便情况：包括排尿排便次数、量、颜色等
体位护理
B
D
A
C
保持正确的体位：避免颈部过度弯曲或扭转
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞和窒息
定期调整体位：防止压疮和肌肉萎缩
预防感染：保持皮肤清洁，避免感染
呼吸管理
01
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息
4
预防并发症：预防褥疮、肺部感染等并发症
康复方法
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助患者恢复肌肉功能
01
运动疗法：通过运动训练，帮助患者恢复关节活动度和肌肉力量
02
心理治疗：通过心理辅导，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心
03
药物治疗：根据病情，使用药物缓解疼痛、改善血液循环等
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康复效果评估
演讲人
颈髓损伤护理查房课件
01.
02.
03.
04.
目录
颈髓损伤概述
颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房ppt课件
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定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
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分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
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括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
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临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
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脊髓损伤病理及类型
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病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
根据患者具体情况，制定合适的呼吸 道管理方案，如定期吸痰、雾化吸入 等。
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
颈椎骨折病人的护理查房
搬运
院前急救
• 正确搬运
相关护理诊断
高热：与颈椎骨折压迫体温调节中枢，体温调节 失控有关
疼痛：与骨折伤及患者颈部周围组织有关 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 恐惧焦虑：与患者心理状态，担心手术，预后，
经济有关 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染、便秘、
帮帮我！！！
病情介绍
查体：T:38.5℃，P:83次/分，R：22 次/分 spo2:100%,BP:135/85mmHg.神 志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧 瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。
病情介绍
专科情况：颈部明显僵硬，压痛及叩击痛， 颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。 双上肢及右下肢肌力0级。颈椎CT示：颈 椎后纵韧带伴椎管狭窄
知识回顾
颈椎相关解剖知识： 颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 Байду номын сангаас第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关
节突 第二颈椎又名枢椎，椎体向上伸出齿突，与寰椎
前弓后面形成关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起形成颈动
脉结节，颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活
瘫平面的升高或下降
护理措施
恐惧焦虑
1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病 人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。
2.允许病人表达焦虑，提供病人可靠的心 理支持
3.提供舒适的环境，较少不必要的外界刺 激
4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理 过程，减轻其焦虑
护理措施
皮肤完整性受损
1.保持床垫平软，避免被分泌物污染，定 期清洁，保持皮肤干燥
颈部脊髓损伤护理查房
评估
评估
首先，我们需要对患者的神经 功能进行评估，包括感觉、运 动、反射和脑神经功能。 评估过程中需要注意颈部活动 的限制和疼痛程度。
评估
此外，我们还应该关注患者的心肺功能 和体征变化，如血压、心率和呼吸。
饮食
饮食
饮食管理对于颈部脊髓损伤患者的 康复十分重要。 我们需要根据患者的情况制定适合 的饮食计划，包括高蛋白、高纤维 和易于消化的食物。
饮食
Hale Waihona Puke 同时，要确保患者有足够的水分摄入， 以防止脱水。
皮肤护理
皮肤护理
颈部脊髓损伤患者长期卧床， 容易发生压疮和其他皮肤问题 。 我们应该定期检查患者的皮肤 状态，特别是常受压力的部位 。
皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，使用适当的护理产 品和技术，可以有效预防皮肤问题的发 生。
呼吸管理
呼吸管理
颈部脊髓损伤患者可能存在呼吸困 难或呼吸机依赖。 我们应该定期检查患者的呼吸状况 ，包括呼吸频率、深度和呼吸音等 。
颈部脊髓损伤 护理查房
目录 引言 评估 饮食 皮肤护理 呼吸管理 康复和预后 结论
引言
引言
颈部脊髓损伤是一种严重的神经系 统损伤，需要及时而有效的护理措 施来提供支持和康复。 本次查房将重点关注颈部脊髓损伤 患者的护理要点和注意事项。
引言
我们将逐一讨论评估、饮食、皮肤护理 、呼吸管理、康复和预后等方面的内容 。
结论
结论
颈部脊髓损伤患者的护理查房需要 全面评估患者的情况并采取相应的 护理措施。 饮食、皮肤护理、呼吸管理和康复 都是重点关注的内容。
结论
我们希望通过护理的综合管理，帮助患 者尽早恢复功能，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
心理状况改善情况
焦虑和抑郁程度
评估患者焦虑和抑郁情绪是否得到缓 解，是否需要心理干预。
睡眠质量
了解患者睡眠质量是否改善，有无失 眠或过度嗜睡等情况。
应对方式
观察患者面对疾病的态度和应对方式， 鼓励积极心态和自我调节能力。
家庭和社会支持
评估患者家庭和社会支持情况，提供 必要的支持和指导。
生活质量评估
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，提 高患者的生活自理能力。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激、按摩等，促进患者的神经功能恢复。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对 康复过程。
并发症预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、
咳痰，预防肺部感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期为患者翻身、按摩受压部位 ，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动和肌 肉收缩练习，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
关注患者的心理健康
关注患者的心理状态，及时发 现并处理患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，帮助患者保持良好
的心态。
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生活质量量表评价
使用相关量表对患者生活质量进行 全面评估。
社交活动
评估患者是否能参与社交活动，提 供康复锻炼和心理支持。
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饮食状况
了解患者食欲和饮食习惯是否良好， 提供营养建议。
工作和学习能力
了解患者工作和学习能力是否恢复， 提供职业康复指导。
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讨论与建议
护理方案优化建议
疼痛管理
颈椎骨折护理查房【21页】
诊疗经过：
入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵 引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症 支持治疗。
经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌， 于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左 尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘 维持石膏外固定，维持左胫骨结节牵引。
术前准备：
1、同骨科常规术前准备 ，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐 固定头部两侧。
2、床上功能锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。 3、呼吸功能锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌 肉力量的锻炼 4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺 激。
5、饮食护理： 术后1-2天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉的水肿与充 血，术后症状消失后逐渐改普通饮食，告知病人进食时避免快速、大口饮水， 进食清淡易消化饮食，预防便秘 。
6、预防泌尿系感染 留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。 7、心理调适 帮助患者树立战胜疾病的信心。
功能锻炼：
麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕 关节活动、足趾及踝关节活动。
病因：
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时， 头、肩、臀着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产 生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可 发生脊柱脱位。
2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞 伤等。
临床表现：
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤 员常用两手扶住头部。
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。
（3）活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合 并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
颈椎骨折与脊髓损伤护理查房
●①循环系统：代谢紊乱、水钠潴留可引起高血压。观察患者血压波动， 及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。
●②消化系统：可致应激性溃疡。密切观察患者有无反酸、呕吐症状， 观察呕吐物及大便的颜色及性状，必要时行大便隐血试验。常规应用 护胃药，使用前静推奥美拉唑（洛赛克）。
●③呼吸系统：可诱发严重肺部感染。治疗期间加强基础护理，保持病 室空气流通，限制探视时间和人数，防止交叉感染；指导患者深呼吸， 有效咳嗽、咳痰，加强翻身拍背次数，防止呼吸道感染，必要时给予 雾化吸入、气道湿化及吸痰。
有关。 ●（5）躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。 ●（6）有废用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
该患者发热的原因是什么？
●答：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管 网舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应 能力。因此，当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。
二【护Βιβλιοθήκη 长提问】什么是颈椎骨折？●答：颈椎骨折是指直接或间接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引 起的损伤，其常伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5 ％～6％。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨 折—脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，其病死率约 为15％。
颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？
甲泼尼龙冲击疗法的适应证及禁忌证是什么？
●答：甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征，其适应证及禁忌证具体 如下。
●（1）适应证 脊髓损伤8h以内的患者。 ●（2）禁忌证 包括：①妊娠期间可能引起胎儿畸形；②全身性真菌
感染；③已知对药物成分过敏者；④年龄<13岁的儿童；⑤患有烈性 传染病的患者，如结核病、获得性免疫综合征；⑥严重的糖尿病患者。
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
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颈椎骨折并颈髓损伤 护理查房
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骨2 肖嫣然
pany
m
o
C
查房目标
?通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病 因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨 折的护理
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颈椎骨折
1
定义
2
解剖要点
3
病理生理
4
临床特点
5
治疗措施
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6
护理要点
pany
m o C
7
康复计划
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
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解剖要点
?颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方
也同样可出现便秘和失禁 。
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?.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型：
? （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。
? （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
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诊断要点
? 概述
X线特征是诊断的重要根据。侧位 X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。 CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
– 2.保持呼吸道通畅
– 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。
– 3.恢复椎管形态
– 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术
撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压
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迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
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临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
? 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊
椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。
神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉
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过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈 4损伤则表现严重呼吸困难。
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C
颈椎骨折脱位治疗？
– 1.急救
– 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。
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C
? 4.消除椎管内致压因素
? 尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经 CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
? 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎
骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、
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水肿、缺血变性等改变。
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C
?.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈髓 C5肩部前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
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?
脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C 3-4 C5 C6 C7 C8 T1
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
?.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
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? 括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于 100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
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分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
? （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
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C
?（3）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard's Symdrome ）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。
Logo p1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表
现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。
? 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也
可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
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病因
? 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳
水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等 。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
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查房目标
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颈椎骨折
1
定义
2
解剖要点
3
病理生理
4
临床特点
5
治疗措施
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6
护理要点
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7
康复计划
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
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解剖要点
?颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方
也同样可出现便秘和失禁 。
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?.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型：
? （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。
? （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
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诊断要点
? 概述
X线特征是诊断的重要根据。侧位 X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。 CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
– 2.保持呼吸道通畅
– 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。
– 3.恢复椎管形态
– 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术
撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压
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迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
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临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
? 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊
椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。
神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉
Logo pany
过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈 4损伤则表现严重呼吸困难。
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颈椎骨折脱位治疗？
– 1.急救
– 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。
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? 4.消除椎管内致压因素
? 尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经 CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
? 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎
骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、
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水肿、缺血变性等改变。
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脊髓感觉水平皮肤标志
颈髓 C5肩部前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
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脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C 3-4 C5 C6 C7 C8 T1
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
?.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
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? 括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于 100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
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（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
? （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
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?（3）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard's Symdrome ）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。
Logo p1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表
现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。
? 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也
可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
Logo pany m o C
病因
? 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳
水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等 。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位