局部解剖颈部要点总结

颈部颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。

固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。

舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。

舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。

颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。

颈部浅层颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。

浅层肌肉：颈阔肌。

在颈阔肌的深面有：V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。

颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。

颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉脚。

颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时，颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导致气体栓塞。

N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。

颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。

锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。

耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。

枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。

2、面N颈支：自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。

颈部深筋膜：在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间有疏松结缔组织构成筋膜间隙。

1、浅层：封套筋膜：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。

2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜）此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部，甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。

向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。

向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。

气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。

3、深层：椎前筋膜：位于颈深肌群浅面，下续前纵韧带和胸内筋膜。

包绕颈部深层肌群，臂丛，锁骨下A V，隔N，颈交感干。

腋鞘：椎前筋膜向外下，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下A V以及臂丛，并向腋下走行形成。

颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A、颈内V和N神经等形成的筋膜鞘。

颈部筋膜间隙：1.胸骨上间隙：封套筋膜距离胸骨柄上缘3-4cm处，分深浅2层，分别附着在胸骨柄的前后缘，两层之间为胸骨上间隙。

内容：颈静脉弓，颈前静脉下段，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结等。

2.气管前间隙：位于气管与气管前筋膜之间的间隙。

内容：甲状腺下A V,胸腺上部，左头臂V,主动脉弓。

3.咽后间隙：颊咽筋膜与椎前筋膜之间，旁边为咽旁间隙。

4.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群、椎前筋膜之间。

颈椎脓肿多积液于此，并可向腋鞘扩散。

脓肿溃破，可经咽后间隙，向下到后纵隔。

颈前区分舌骨上区和舌骨下区。

（一）舌骨上区：1.颏下三角：左右二腹肌前腹和舌骨体围成。

含1-3个颏下淋巴结。

2.下颌下三角：二腹肌前后腹和下颌骨体围成。

又（二腹肌三角）内涵下颌下腺，舌N，舌A,舍下N等。

（二）舌骨下区：1颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹。

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜深面：椎前筋膜内面：咽侧壁（1）A：颈总A：位于颈内V内侧，在平甲状软骨上缘C4水平，分颈内A和颈外A，在颈内A起始部位，颈总A膨大为颈动脉窦压力感受器，在分叉处的后方有颈动脉小体化学感受器。

分别调节血压和呼吸。

颈内A：自颈外A的后外上方，颈部无分支。

颈外A：在颈内A的前内侧。

自甲状软骨上缘自下而上发出：甲状腺上A、舌A、面A、枕A。

起始部内侧壁发出：咽升A（2）V：颈内V：胸锁乳突肌深面，颈总A外侧属支：面V、舌V、甲状腺上、中V。

（3）N：舌下N：二腹肌后腹深面入颈动脉三角，弓形跨颈内外A前面，入下颌下三角。

弓形处发出降支称颈袢上根，沿颈总A下行，在环状软骨水平与来自颈丛C2 C3的前支的颈袢下根汇合组成颈袢。

副N：二腹肌后腹深面入颈动脉三角，在颈内A与颈内V之间向后外侧，在胸锁乳突肌中上1/3交界处出该肌，后行入枕三角，在斜方肌前缘中下1/3交界处入该肌。

迷走N：行于颈动脉鞘内，在颈内A,V之间的后方下行。

发出：喉上N（见胸部）、喉返N（见胸部），发出心支沿颈总A前面下行入胸腔组成心丛。

2 肌三角：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹。

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮N、封套筋膜深面：椎前筋膜内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，胸骨甲状肌，甲状舌骨肌。

甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部（1）甲状腺：H形分左右侧叶和甲状腺峡，向上可升出锥状叶。

被气管前筋膜包绕，并形成它的假被摸（甲状腺鞘），甲状腺的外膜为其真被膜（纤维囊）。

甲状腺鞘和纤维囊之间为囊鞘间隙：内容有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。

甲状腺悬韧带由气管前筋膜增厚形成，使甲状腺能随喉的吞咽而上下运动。

位置比邻：后内：咽食管，喉气管，以及后返N。

后外：颈动脉鞘，颈交感干。

甲状腺肿大：压迫后内：吞咽呼吸困难，声音嘶哑压迫后外：honner综合症，面部潮红，无汗，瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂，眼球内陷。

甲状腺的A与喉N：1.甲状腺上A与喉上N：颈外A在起始部发出甲状腺上A，与迷走N发出喉上N外支伴行，喉上A与喉上N内支伴行穿甲状舌骨肌膜入喉。

喉上N为迷走N的分支，在舌骨大角分内外支，外支在甲状腺上极0.5到1cm处，发出分支支配环胛肌和咽下缩肌，声门裂以上黏膜。

2.甲状腺下A与喉返N：甲状腺下A来自甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上升，在C6水平在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧。

喉返N是迷走N的分支，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下A，从其前方到后方上行，入喉称喉下N。

支配环胛肌以下喉肌，声门裂以下黏膜。

左喉返N与右喉返N比较：左侧行程长，位置深，在甲状腺下A后部与其交叉。

右侧相反。

3.喉最下A：来自头臂干或主动脉弓，分布与峡部。

10%甲状腺全切除：紧贴上极远离下极，误损伤喉上N外支和喉返N。

甲状腺的V：甲状腺上中V——颈内V甲状腺下V——甲状腺奇V丛胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌覆盖部分。

颈袢：来自C1-3的前支的分支构成。

C1部分纤维随舌下N走行，在弓状弯曲出下降，形成颈袢上根，走行于颈总A的浅面，C2-3的前支分支沿颈内V下行，为颈袢上根，两根在颈动脉鞘浅面，平环状软骨弓平，合成颈袢。

颈袢3个分支，分别支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。

甲状腺手术切此肌肉，注意保护颈袢。

颈动脉鞘：上至颅底，下续隔，内容有颈内V，颈内A，颈总A，迷走N。

迷走N 走行于颈内A V之间。

颈丛：C1-4前支组成，位于，胸锁乳突肌上份深面，中斜角肌和肩胛提肌之间。

分支有肌支，皮支，和膈N。

皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出。

膈N ：C3-C5 经前斜角肌浅面下行，至该肌内侧，于锁骨下A,V之间经胸廓伤口进入胸腔，此后有心包膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近传入膈肌。

损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感，刺激产生呃逆。

颈交感干：由颈上中下神经节以及节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。

颈根部位于颈部与胸部接壤处，进出有廓上口结构中心标志：前斜角肌。

纵行结构，横行结构内容：1.胸膜顶：覆盖于肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。

前中后斜角肌覆盖在其前，后，外方。

胸膜上膜（sibison筋膜），第一肋颈，第一胸椎连到胸膜顶的胸内筋膜。

对肺尖起了悬吊和提拉的作用，切断肺尖塌陷。

2.锁骨下A：左起主动脉弓，右侧起自头臂干，于第一肋外缘，续腋动脉。

前斜角肌将分为3段。

第1段：前斜角肌内侧：胸膜顶前方，R：迷走N。

L：迷走N，胸导管，膈N 分支：椎A、胸廓内A（心包膈A，肌膈A，腹壁上A）、甲状颈干（甲状腺下A，肩胛上A，颈横A）、肋颈干（颈深A，最上肋间A）。

第2段：上邻臂丛第3段：前下方：锁骨下V，外上：臂丛。

3.胸导管和右淋巴管：胸导管：全身最大的淋巴管，平T12或L1高度起自乳糜池，经膈主动脉裂孔进入胸腔，沿脊柱左前方，食管左侧上行，经胸廓上口至颈部，在左颈总A和左颈内V后方平C7高度转向前下，形成胸导管弓，注入左静脉角。

在左静脉角处收纳：左锁骨下干，左颈干，左支气管纵隔干。

几乎引流全身3/4淋巴液。

前方：颈动脉鞘，后方：椎A V，颈交感干，甲状颈干，膈N，锁骨下A。

右淋巴导管：接纳右颈干，右锁骨下干，右支气管纵隔干注入右静脉角。

4.锁骨下V：从第一肋续于腋静脉。

经锁骨下A，之前，前斜角肌和锁骨之间，与颈内V汇合形成静脉角注入头臂静脉。

5.迷走N：右迷走N下行于右颈总A和右颈内V之间，经锁骨下A1段，前面，发出喉返N勾绕右锁骨下A。

6.膈N：发自C3-5的前支，前斜角肌浅面下行，前方：颈内V，颈总A，肩胛舌骨肌中间腱，颈横A，肩胛上A左前：胸导管弓内侧：劲升A在胸膜顶前方，迷走N外侧，穿锁骨下A V之间，入胸腔。

7、椎动脉三角：颈长肌、前斜角肌，锁骨下动脉1段。

内容：胸膜顶，椎A V，甲状颈干，甲状腺下A，颈交感干，颈胸神经节。

尖：C6横突前结节后：C7横突，C8前支，第1肋颈前：迷走N，颈动脉鞘，膈N，胸导管弓。

颈外侧区分枕三角和锁骨上三角（锁骨上大窝）一枕三角：胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘。

浅：皮肤，浅筋膜、封套筋膜。

深：椎前筋膜、前中后斜角肌、头夹肌、肩胛提肌内容：副N：自颈静脉孔出颅，沿颈内V外侧下行，在二腹肌后腹深面入下颌下三角，经胸锁乳突肌上部前缘穿入并支配该肌，主干在胸锁乳突肌中上1/3后缘出该肌，入枕三角，在斜方肌前缘中下1/3交界处入该肌并支配该肌。

且在枕三角处有枕小N勾绕。

颈丛和臂丛分支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿封套筋膜浅出。

臂丛在该处分支有：肩胛背N——菱形肌（椎前筋膜深面）肩胛上N——冈上下肌胸长N——前锯肌（翼状肩）二锁骨上三角：锁骨中1/3上缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌下部后缘。

内容：锁骨下V：静脉角：颈内V与锁骨下V汇合形成的向外上开放的夹角。

胸导管和右淋巴导管注入左右静脉角。

锁骨下A：经斜角肌间隙入此三角，走向腋窝。

位于锁骨上三角的是3段。

肩胛上A，肩胛背A，颈横A，也入此三角。

臂丛：由C5-C8和T1神经前支组成。

经斜角肌间隙入锁骨上三角，在锁骨下A后上方形成3干，后束，内侧束，外侧束，在分前后2干，5根3干2股组成了臂丛的锁骨上部。

麻醉点：锁骨中点上方。

在锁骨上三角的分支有：肩胛背N，肩胛上N，胸长N。