饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书
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发证机关
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表6 管理制度目录
填表日期：________年____月____日
序号
管理制度名称
主要内容
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企业生产地址：________________________
申证名称：_________________________
申报日期：_________年_____月_____日
农业部全国饲料工作办公室制
二○○四年十二月修订
填写说明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添xx（xxxx）xxx或饲预xx（xxxx）xxx。xx表示省份序号，（xxxx）表示年份，xxx表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书
编号：__________________________
生产许可证编号：________________
饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书
企业名称：_________________（公章）
法定代表人：__________________________
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。
六、企业需上报的其它材料：
1.厂区布局图；
2.生产工艺流程图；
3.（i）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
填表日期：________年____月____日
序号
产品名称
执行标准编号
产品配方
1
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注：
1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。
2.饲料添加剂应按品wenku.baidu.com全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。
表4 检验仪器设备清单
注：
1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、其他”分列。
2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。
表2 生产设备清单
序号
设备名称
型号规格
生产厂家及国别
出厂日期
投产日期
技术性能指标
1
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填表日期：________年____月____日
表3 产品目录及产品配方
企业注册地址：________________________
邮政编码：_________________________
联系电话：_________________________
传真：________________________
电子邮件：_________________________
联系人：________________________
表1企业情况介绍
填表日期：________年____月____日
企业名称
总人数
注册资金（万元）
主要机构设置
人员
组成
人数
技术
人员
申证
产品
基本
情况
规模
(吨/年)
产品
品种
年产量（吨）
企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）
二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。
三、需用a4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。
四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
填表日期：________年____月____日
序号
检验仪器设备名称
型号规格
生产厂家
出厂日期
使用日期
技术性能指标
1
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表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单
填表日期：________年____月____日
序号
姓 名
性别
年龄
职 称
职 务
从事的业务工作及时间
何时获何工种职业证书及编号
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表6 管理制度目录
填表日期：________年____月____日
序号
管理制度名称
主要内容
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企业生产地址：________________________
申证名称：_________________________
申报日期：_________年_____月_____日
农业部全国饲料工作办公室制
二○○四年十二月修订
填写说明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添xx（xxxx）xxx或饲预xx（xxxx）xxx。xx表示省份序号，（xxxx）表示年份，xxx表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书
编号：__________________________
生产许可证编号：________________
饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书
企业名称：_________________（公章）
法定代表人：__________________________
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。
六、企业需上报的其它材料：
1.厂区布局图；
2.生产工艺流程图；
3.（i）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
填表日期：________年____月____日
序号
产品名称
执行标准编号
产品配方
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注：
1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。
2.饲料添加剂应按品wenku.baidu.com全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。
表4 检验仪器设备清单
注：
1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、其他”分列。
2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。
表2 生产设备清单
序号
设备名称
型号规格
生产厂家及国别
出厂日期
投产日期
技术性能指标
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填表日期：________年____月____日
表3 产品目录及产品配方
企业注册地址：________________________
邮政编码：_________________________
联系电话：_________________________
传真：________________________
电子邮件：_________________________
联系人：________________________
表1企业情况介绍
填表日期：________年____月____日
企业名称
总人数
注册资金（万元）
主要机构设置
人员
组成
人数
技术
人员
申证
产品
基本
情况
规模
(吨/年)
产品
品种
年产量（吨）
企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）
二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。
三、需用a4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。
四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
填表日期：________年____月____日
序号
检验仪器设备名称
型号规格
生产厂家
出厂日期
使用日期
技术性能指标
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表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单
填表日期：________年____月____日
序号
姓 名
性别
年龄
职 称
职 务
从事的业务工作及时间
何时获何工种职业证书及编号