桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）桂枝芍药知母汤【原文】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
桂枝芍药知母汤主之。
【剂量】1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
【组成】甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子【时机】1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
【方解】1、桂枝芍药是健脾的；2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；3、白术是去湿用的；4、防风能袪风去痛；5、附子在此的目的是去寒。
【应用】1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。
如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。
倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。
也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；6、劳证。
【应用集锦】1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。
刘渡舟：桂枝芍药知母汤，治类风湿性关节炎
刘渡舟：桂枝芍药知母汤，治类风湿性关节炎“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二两（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【词解】尪羸：是指身体瘦弱。
《脉经》作“魁瘰”，是形容关节肿大之状。
脚肿如脱：是指两脚肿大，如脱离身体的样子。
温温欲吐：泛恶欲吐不吐的形状。
【诠解】本条是论述风湿历节的辨证论治。
风寒湿邪侵入机体，邪留关节，痹阻阳气，气血不畅，故肢节肿大疼痛；湿阻中阳，故温温欲吐；流注下焦，故脚肿如脱；若湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，而短气。
至于身体尪羸，乃为耗气伤阴正虚之候。
治以桂枝芍药知母汤，温阳行痹，驱除风寒湿三邪。
方中桂枝、麻黄发散风寒之邪；白术去湿；附子散寒；防风散风；生姜、甘草和中止吐；芍药、知母滋阴清热，以御燥药伤阴之偏。
【选注】《金匮玉函经二注》：“此风寒湿痹其荣卫、筋骨，三焦之病。
头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸，筋骨痹也……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术；其芍药、生姜、甘草亦和发其荣卫，如桂枝汤例也。
知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势为开痹大剂。
然分量多而水少，恐分其服而非一剂也。
《三因方》云：每服四钱。
”【病案举例】石姓，女，34岁。
患类风湿关节炎半年。
风寒湿热杂至，风胜则游走疼；湿胜则关节肿；寒胜则剧痛；热胜则发热。
故病形体消瘦，手足小关节渐渐粗大，活动不便，大关节游走疼痛无定，痛甚时，如虎啮痛不可忍，低热不尽，脉象细滑，舌红苔白。
病情复杂，治极棘手。
方选桂枝芍药知母汤，祛风散寒，除湿清热兼治。
处方：桂枝10克，赤芍12克，甘草6克，麻黄6克，生姜5片，白术10克，知母12克，防风9克，附子12克。
加减连服50剂，关节疼痛基本控制，低热退尽，行走活动自如，体形渐壮，病邪已经衰退。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例
书
讯
ห้องสมุดไป่ตู้
率 ９ ． ％。有效病 例平 均服药 ２ ． 剂 。 ３８ １６
治 疗 前 后 ６项 化 验 指 标 的 变 化 ： ２例 病 人 类 风 ３ 湿 因子 在 治 疗 前 均 为 阳 性 ， 疗 后 转 阴 性 的 ２ 治 ７例 （ ８ ． ） 由 阳 性 转 弱 阳 性 的 ３例 ， 疗 前 后 均 占 ４４ ， 治
本组 ３ ２例 中男 ８例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 １ ～ ８ 年 ８ ０岁 ， 其 中４ ８岁 以下 ２ ７例 。 治 疗 方 法
桂枝 、 麻黄 、 防风 祛风逐 湿 以解 表 ： 白芍 、 知母 、 甘草养 阴 清热 以和其 里 ； 白术 、 附子通 阳逐湿 以止痛 ； 姜和 胃降 生 逆止 呕 。白术 、 附子合 用对 风 湿 病 、 肉关 节痛 每 有 良 肌
恢 复 正 常 ； 效 ： 疗 前 后 自觉 症 状 、 性 体 征 、 验 检 无 治 阳 化
查 均无变化 。
本 研究 未设对 照组 ， 因此 客观疗 效有待 进一步深 入
研究 。 （ 稿 日期 ２ １ —４１ ） 收 Ｏ ００ —０
治疗结果 ：２例 中治愈 １ ３ ４例 （ 例加 强 的松 ） 显效 １ ，
失 ， 大的关 节 消 退 。化 验检 查 ： 沉 ６ 肿 血 ｍｍ／ ， 风 湿 ｈ类
因子 阴性 ， “）小于 ３ ３ 全 血黏 度 、 浆黏 度 、 抗 （ ” ３ Ｕ， 血 红细
２０ ～ ２０ ０ ５ ０ ９年 ， 们 运 用 桂 枝 芍 药 知 母 汤 治 疗 类 我
胞 电泳 等降至 正常范 围 ， 随访 ３ 月未 复发 。 个
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎
２０ｇ 当归身 ６ ， ０ ， ０ ｇ 生姜 ３ ， ０ｇ 加水 ８ ０ｍｌ文火 浓煎 至 ３０ｍ１ ０ ， ０ ） １０ｍ 送下 ， 习早晚各服 １ ５ ｌ 每 次。
３ 治 疗 结 果
．
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ４期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
医 药 誊 垂｜ ｜曩 夸 毒 ≯番尊｜ 簪 番量 暂爱露 磊 暴垂 艇｜ 。 磐 囊舅 手 ≯蕾 搿辱 基 薯蓦誊ｉ 鬈 誊 ｜ 专 ≯ 簦 。
１ 临 床 资 料
物状 ， 能握 拳 ， 、 、 不 指 腕 关节活动功能 障碍 ， 色青紫 ， 皮 甲壳皱 白， 舌质谈 嫩 、 有 齿 痕 、 白 脉 沉 细。类 风 湿 因 子 阳 性 、 沉 边 苔 血 ８ ｍ ｈ ｘ线摄 片 示 ： 侧 近指 腕关 节 面 变 窄呈 竹 节样 改 变 。 ０ｍ ／ ， 双 证属痹症 ， 为寒湿外侵 ， 日久正 衰。筋脉 失养所 致。治宜 温经散
一
７ 一 ４
类 风 湿 因子 试 验 阳性 。 ２ 治 疗 方 法
复诊 ： 药后 指节疼 痛肿 胀减 轻 十之 六 、 ， 屈握 固 明显灵 七 伸
活， 甲壳 淡 红 而 润 ， 手 转 温 ， 部 皮 色 青 紫 稍 退 。 眠 可 纳 旺 ， 两 手 原 方 再 服 １ 后 ， 、 关 节 疼 痛 基 本 消 失 。 呈 梭 形 肿 大 的 指 关 节 月 指 腕
本组病例均 以桂枝芍 药知母 汤加减并 配 当归生姜 羊 肉汤内 服治疗 。桂枝芍药知母汤 由桂枝 １０ｇ附 子 、 草、 黄各 ６ ， ２ 甘 麻 ０ｇ 芍药 ９ ， ０ｇ 知母 １０ｇ 防风 １０ｇ 去生 姜） ２ ， ２ （ 组成 。 临证加减 ： 遇寒 冷掣痛难 以屈伸者 ， 附子 、 倍 麻黄 ， 加全蝎 、 姜 黄； 肢节发热疼 痛者 加生石 膏 ； 体重着 肿胀者 倍 白术 、 草 ， 肢 甘 加 防 己， 并根据 临床辨证 ， 调整各药剂量 比例 。
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎45例
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎45例摘要目的：观察桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。
方法：将80例RA患者，随机分为治疗组45例，对照组35例，治疗2个月。
结果：治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率71%。
结论：本方具有明显的祛风散寒，清热除湿，活络止痛作用。
对RA治疗效果较为满意。
关键词类风湿性关节炎痹证历节病风寒湿热桂枝芍药知母汤RA是一种慢性反复发作的自身免疫性疾病，它属于中医痹证（尪痹）、历节病等范畴。
其病位在关节、筋骨、肌肉、皮肤，甚至脏腑。
病机特点为本虚标实，即肝肾不足，气血亏虚，卫表不固，复感外邪，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱而致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈，治疗非常棘手。
桂枝芍药知母汤是《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇专治诸肢节痛，身体魁羸、脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐等证的方剂，笔者随症加减化裁，应用治疗本病，疗效较为满意。
资料与方法一般资料：本组80例患者，随机分为治疗组45例，男10例，女35例，年龄26~76岁，病程最短1月，最长30年。
主要症状有关节疼痛，其中伴有晨僵者40例，关节畸形活动受限12例，血沉增快29例。
类风湿因子阳性者25例，手部X线片有骨侵蚀者4例。
对照组35例，男7例，女28例，其中伴有晨僵28例，关节畸形活动受限10例，血沉增快18例，类风湿因子阳性者16例，手部X线片有骨侵蚀者2例。
两组性别、年龄、病程及主要症状等均比较接近，资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）,有可比性。
诊断标准：西医诊断及分期标准按第二次全国风湿病学会议参照美国风湿病协会（ARA）标准所拟定的标准。
中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准。
治疗方法：治疗组基本方：桂枝12g,芍药9g,知母12g,甘草6g,麻黄6g,生姜15g,白术15g,防风12g,附子10g,（开水先煎）。
桂枝芍药知母汤临床应用案例
桂枝芍药知母汤临床应用案例话说有这么一位大哥，我们就叫他强哥吧。
强哥这人呢，平时身体还算壮实，可是啊，最近被病痛折磨得够呛。
强哥的毛病是关节疼，特别是膝盖和手腕这些地方。
这疼起来可不像闹着玩的，就像有小蚂蚁在骨头缝里钻来钻去，而且还肿肿的，活动一下就“嗷嗷”叫，那感觉就像关节被什么东西卡住了似的。
强哥去看了西医，做了一堆检查，什么类风湿因子啊之类的，结果就是被诊断为类风湿关节炎。
吃了些西药，但是效果不是特别理想，副作用还让他整天晕乎乎的，胃里也不舒服。
后来啊，他就找到了我们中医这儿。
我一瞅强哥这情况，他除了关节疼、肿之外，还有点怕冷，人也没什么精神，舌头呢，有点发红，舌苔白白的，脉象是那种有点弦细的感觉。
这在中医看来啊，就是风寒湿邪侵袭关节，而且还有化热的趋势呢。
这时候我就想到了桂枝芍药知母汤。
这个桂枝芍药知母汤可不得了，就像一个小小的军队，专门来对付强哥身体里的这些“敌军”。
方子里的桂枝就像一个先锋队，它可以把阳气带到关节这些地方，驱散风寒之邪。
芍药呢，就像一个温柔的调解员，既能养血柔肝，又能缓急止痛，和桂枝搭配起来，一散一收，把关节的气血调和得妥妥当当。
知母啊，那就是灭火器，专门去扑灭身体里因为寒湿郁久而产生的那点小火苗。
再加上防风、麻黄这些祛风散寒的猛士，还有白术、附子来温阳祛湿，生姜、甘草来调和诸药，这就齐活了。
强哥就开始喝这个桂枝芍药知母汤。
刚开始喝的时候，他还半信半疑呢。
结果喝了一个星期左右，他就感觉到关节疼痛好像减轻了一些，没那么钻心地疼了。
又喝了两个星期，关节的肿胀也慢慢消下去了，怕冷的情况也好多了。
强哥可高兴了，直说这中药真是神奇。
还有一位大妈，我们叫她李大妈吧。
李大妈是个勤劳的人，家里家外忙个不停。
可是呢，她的腰老是疼，尤其是阴天下雨的时候，那疼得就更厉害了。
她的腰啊，感觉重重的，就像绑了个沙袋似的。
而且呢，她晚上睡觉的时候也不安稳，因为这个腰疼，翻来覆去的。
我给李大妈一看，发现她也是寒湿之邪在腰部捣乱。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎12年来,常在制浆车间工作,寒湿侵淫既久,阳气早虚。
1970年7月6日第二胎生产后,即开始感觉身痹疼痛。
1972年3月20日,人工流产后2周,正虚邪胜,寒湿内动,周身关节疼痛突然加剧,少寝纳差,自汗出,喉间粘痰间带血丝少许,且伴发热,上午热低:37,3℃~37.5℃,下午渐升高至38.0℃~39.0℃之间,热高时关节疼痛尤甚,全身症状随之倍增,热退后唯关节疼痛依然,大有热高病剧,热退似乎痛增之感。
如此持续一月余,逐步发展至全身关节由疼痛而肿大变形,遂致卧床不能起,两手指关节弯曲,其肩、肘、腕、髋、股、膝、踝等关节,同时都有轻重不等的肿痛变形症状发现,活动受限,蹲、坐、仰、卧,转侧不利,饮食起居等生活瑣事,均需他人帮助扶持,不能自理,呈全身瘫痪状态,而实非中风瘫痪之候。
辗转床褥,呻吟疲倦,痛苦不堪。
经检查:血沉75mm/h,抗“O”试验(A、S、O):1380。
先后曾服保泰松,强的松等激素药物,均无显著效果。
患者于1972年5月来我科就诊,改服中药。
病情既如上述,诊脉濡紧,右部带细,舌苔淡黄色略滞,舌尖带红。
平脉辨证,此寒湿入络,留滞关节,即现代医学所谓类风湿性关节炎之候,宜用桂枝芍药知母汤法。
(剂量轻重加减,可临时斟酌。
)桂枝2.5~4.5g、炒白芍9g、肥知母6~9g、净麻黄1.5~2.5g、附子3~6g、苍术6~9g、防己9g、防风6~9g、鲜生姜三片、甘草3g、牛膝9g、木瓜4.5~6g、苡仁12g、全蝎蜈蚣末各1.5~2.5g（分吞）先后服3剂后,诸肢节肿痛益甚,头部忽隆起肿块数处,此邪正交争之象,所喜体温渐降,五剂而后,关节肿痛逐渐缓解,头皮肿块逐渐消失,其他症状也逐步好转。
药病相当,此后除月经期外,坚持上方继续内服,唯视当时病情缓急,体气强弱,和气候季节不同,剂量间有轻重加减如上法,而基本处方不变,或酌加老鹳草9~15g,酒炒丝瓜络12g,以增强其药力。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
11.87，红细胞电泳时间
29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。化验检查：
血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）
5.11,血浆粘度（比）)
1.75，红细胞电泳时间
次方：
生白芍六钱，清炙草三钱
三方：
麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。
„效果：
服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
（
《全国名医验案类编》第66页）
（2）康XX，女，19岁，病历号：801，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度
20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。处方：
桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黄9g，白术9g，附块15-30g（先煎半小时），防风9g，生姜9g。
疗法：
择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：
川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。
【医案举例】。
(1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。
桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节畸形
桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节畸形类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨质的破坏，关节功能障碍，关节畸形，甚至残废。
临床主要表现受累关节（多为对称性）疼痛、肿胀、发僵、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。
大部分患者在活动期血清中出现类风湿因子（RF）。
现代医学认为，目前对本病的病因尚不清楚，其发病可能与感染因子（如病毒、支原体、细菌）和遗传因素有关。
从本病的临床表现及病程来看，当属于中医学“历节风”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。
辨治方药类风湿性关节炎的病因复杂，病程较长，治愈较难，因此，目前中医学对本病的辨治分型较多。
一般分为7型论治：1风寒湿阻型，治以蠲痹汤加减；2热邪痹阻型，选用白虎加桂枝汤加减；3痰瘀互结型，选用小活络丹加减；4肝肾亏损型，选用虎潜丸加减；5阴虚内热型，选用知柏地黄丸加减；6肾阳亏虚型，选用金匮肾气丸加减；7阴阳两虚型，选用补天大造丸等。
笔者根据多年的临床经验认为，本病之形成，主要为素体正虚、卫外不固之人，易受风、寒、湿邪外侵，病邪流注经络、关节，而致气血不畅，络脉瘀滞，肢体关节肿胀疼痛；久之更殃及脏腑，耗损气血，损伤筋骨，造成骨骼关节畸形和不同程度的残废。
因此，中医治疗本病的常用治法，不外温经散寒，祛风利湿，活血化瘀，舒筋通络，以及补气血以扶正气，养肝肾以强筋骨等治法。
只是在其病程的不同阶段，具体的治法方药，还要根据辨证，分清主次轻重，有所取舍和侧重而已。
《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”其病症的描述，与现代所谓类风湿性关节炎的主要表现颇相符合。
经过笔者数十年临床验证，辨证运用桂枝芍药知母汤加减治疗本病，疗效也比较满意。
基本方药：黄芪，桂枝，制附子，芍药，当归，防风，羌活，知母，乌梢蛇，青风藤，薏苡仁，麻黄，炙甘草。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎143例
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎143例广东省第二中医院(510095) 李典鸿 胡祖光 高 敏关键词 类风湿性关节炎 中医药疗法 桂枝芍药知母汤 类风湿性关节炎(RA)是结缔组织疾病之一,临床治疗较为棘手。
自1994年7月至1996年9月,我们采用桂枝芍药知母汤加减治疗RA143例,取得肯定的疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:143例中,男51例,女92例;年龄最小3个月,最长31年。
1.2 诊断标准 ①症状:以小关节为主,多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛,关节症状至少持续6周,伴晨僵;②体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或有关节畸形,或强直,部分病例可有皮下结节;③实验室检查:类风湿因子(RF)阳性,血沉(ESR)增快,免疫球蛋白Ig G 、Ig A 、Ig M 升高;④X 线检查:受累关节具有典型的类风湿性关节炎X 线表现。
2 治疗方法桂枝芍药知母汤:桂枝12g ,白芍9g ,炙甘草6g ,麻黄12g ,白术15g ,知母12g ,炮附子10g ,生姜15g 。
加减:痛甚加徐长卿、延胡索;风甚加秦芄、独活;湿甚加苍术、薏苡仁;病久入络加僵蚕、全蝎、三七粉;气虚加黄芪、党参;阴虚加生地、葛根;阳虚加仙灵脾。
每日1剂,水煎早晚各服1次。
1个月为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。
3 疗效观察3.1 疗效标准:①症状、体征消失或基本消失;②关节功能恢复正常或基本正常;③类风湿因子阴性;④血沉和血免疫球蛋白恢复正常或接近正常。
具备以上4项者为临床治愈;具备3项者为显效;具备2项者为有效;症状、体征无改善为无效。
3.2 治疗结果:143例中,临床治愈90例,显效21例,有效23例,无效9例,总有效率为93.71%。
其中有121例RF 转为阴性,转阴率为84.62%;ESR 及Ig G 、Ig A 、IgM 治疗后明显下降,与治疗前相比均有显著性差异(见附表)。
附表 血沉及免疫球蛋白治疗前后变化(x -±s )治疗前治疗后ESR(mm /h )IgG(g /L)Ig A(g /L)IgM (g /L)68.45±3.23725.75±3.3965.728±1.0214.589±0.87918.61±3.062(2)13.23±2.401(2)3.112±0.983(2)2.963±0.795(1) 注:与治疗前比较(1)P <0.05,(2)P <0.013 体会类风湿性关节炎属中医痹证范畴,“闭塞不通谓之痹”(《证治汇补》),其病机主要是风寒湿邪侵袭,经络气血被阻,气滞血瘀而表现为肢体麻木疼痛。
桂枝芍药知母汤加减治疗痹症（风湿性关节炎）
桂枝芍药知母汤加减治疗痹症（风湿性关节炎）本病临床以四肢关节疼痛(以大关节为甚)、运动障碍为主，活动期可见疼痛呈游走性，局部红肿，血液检查抗“O”增高，血沉加快。
本病一般不遗留关节强直、变形。
该病属于中医“痹证”范畴，其发病多为风寒湿外袭，湿热内郁，经络受邪，营卫气血不畅所致。
辨治方药中医辨治痹病，一般分为风重者为“行痹”、寒重者为“痛痹”、湿重者为“着痹”、热重者为“热痹”及久痹致虚等类型，分别选用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤、白虎桂枝汤及三痹汤等作为治疗主方。
《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”这是《内经》对痹病病因病机的总括，《痹论》中没有“热痹”一说，只有“痹热”，即痹病因经络气血痹阻而生郁热的病机表现。
在临床实际观察中，许多痹证患者往往都表现为风、寒、湿、热诸邪并存的病机特点。
笔者根据《内经》，结合临床经验，以《金匮要略》治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”的桂枝芍药知母汤加减，作为治疗痹病的基本方，疗效颇为可靠。
基本方药：桂枝、知母、防风各12克，白术、生姜各15克，芍药10克，制附子、麻黄、甘草各6克。
水煎日服1剂，此为成人剂量，小儿酌减。
方解：方中桂枝、防风，祛风为主，兼以散寒；附子、麻黄、生姜，散寒为主，兼以除湿；白术健脾除湿；知母、芍药，清热养阴、缓急止痛。
其方药功效，确与《内经》关于“诸邪杂至合而为痹”之病因病机颇合；且诸药配伍成方，尚具有调和营卫、温阳滋阴等扶正祛邪、标本兼施的综合作用。
辨证加减：风胜而四肢游走疼痛者，加羌活、当归；寒胜而肢体痛剧者，加重附子用量(10~30克，先煎1小时)，尚可选加北细辛、制川乌等；湿胜而关节肿甚者，选加炒苍术、薏苡仁、制南星；热胜而伴有局部红肿，或皮肤见有环形红斑者，选加生石膏、黄柏、虎杖、忍冬藤等；有血瘀证者，选加桃仁、红花、丹参、没药等；上肢关节痛甚者，选加羌活、威灵仙、海桐皮、片姜黄等；下肢关节痛甚者，选加防己、独活、牛膝、豨莶草等；伴腰痛者，选加杜仲、牛膝、狗脊；气血亏损者，选加黄芪、当归、鸡血藤等；阴血亏损者，加生地；肾气不足者，加熟地、淫羊藿。
中医医案——类风湿性关节炎(七)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎病案：王某，女，57岁，2012年10月20日。
主诉：双手、双膝关节肿痛伴晨僵1年，加重2周。
病史：1年前因寒冷潮湿出现双手近端指关节、掌指关节、腕关节肿痛，伴晨僵大于1小时。
查类风湿因子、ACCP均阳性，诊断：类风湿性关节炎。
1年来经用来氟米特、芬必得等治疗病情虽有好转，但时有反复，每因寒冷潮湿而发作，逐渐加重，近2周关节疼痛明显加重、且双膝关节肿痛，晨僵近2小时。
初诊：双手近端指关节、掌指关节、腕关节、双膝关节肿痛、右腕关节轻微红肿、灼热，伴晨僵、低热、疲乏无力，小便短黄，口干，舌红，苔黄腻，脉沉弦。
查类风湿因子104IU/mk ACCP阳性、C反应蛋白27mg/L、血沉47mm/h、双手X线片正常。
西医诊断：类风湿性关节炎中医诊断：痹证辨证审机：风寒湿邪流注关节、筋脉，气血运行不畅，渐次化热伤阴。
治法：祛风除湿，温经行痹，滋阴清热。
方药：桂枝芍药知母汤加味桂枝20克白芍25克甘草15克知母20克麻黄10克防风10克白术12克淡附子15克雷公藤15克蜂房15克稀签草30克鸟梢蛇15克。
七剂水煎两次，分两次温服。
二诊：2012年10月27日。
服药七剂，关节红肿热痛好转、晨僵时间缩短为1个多小时，仍低热、疲乏无力，口干，食欲不振，舌红，苔黄腻，脉沉弦。
继以前法，加生地、生蕙米、石斛。
桂枝20克白芍25克甘草15克知母20克麻黄10克防风10克白术12克淡附子15克雷公藤15克蜂房15克稀苍草30克乌梢蛇15克生地30克生蕙米30克石斛20克。
十四剂水煎两次，分两次温服。
三诊：2012年11月10日。
服药三周后关节疼痛明显好转，无红肿关节不热，晨僵时间仅10余分钟，疲乏无力，口干，食欲不振均好转，舌红，苔白腻，脉沉弦。
类风湿因子30IU/mk ACCP阳性、C反应蛋白8mg/L、血沉20nm/h。
桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎100例疗效观察
１８ 的分类标 准… ， ９ ７年 具备 以下 ７项 中 ４
项即可诊断 ： ①晨 僵至 少 １小时 ， 持续 时
类风湿关节炎 （ Ａ） Ｒ 是一种 自身免疫 性疾病 ， 可能与内分泌 、 营养 、 地理 、 职业 、
间 ／６周 ； ＞ ②３个或 ３个 以上关节肿 ， 持续 时间 ≥６周 ； 腕 、 指 、 ③ 掌 近端 指 间关 节
营卫 ， 益五脏之 气 ， 充 和血 脉 ， 利湿 消肿 。
麻黄 、 附子 、 桂枝 合 用 ， 阳散寒 、 温 祛风 止
痛 。干 姜 、 草 温 中 和 胃 。诸 药 合 用 ， 甘 能 较 好 地 止痛 、肖 。笔 者 随 症 加 减 化 裁 桂 肿
症状。桂 枝芍 药 知 母汤 载 于 张仲 景 《 金 匮要略》 历代 医家均将 其作 为治 疗痹 证 ，
虑 而使 患 者终 止 用 药 ， 以 达 到预 期 效 难 果 。Ｒ Ａ属 于 祖 国 医学 “ 证 ” 范畴 。 痹 的
温服 ， ３次 口服 。寒邪重 ， 分 麻黄 、 附子加 量， 加川乌 、 草乌 。风 邪重 ， 防风加 量 ， 加
《 素问 ・ 论》日 ： 风 寒湿 三 气杂 至 ， 痹 “ 合 而为痹 。 Ｒ ” Ａ起病 多 由素体 虚弱 ， 天劳 后
各 ２ ｇ 炮 附 子 １ｇ 先 煎 ） 日 １剂 ， 煎 ０， ０（ 。 水
逆 的骨改变 ， 尽可能保护关 节和肌肉的功 能， 改善患者 的生 活质量。慢作用抗 风湿 药 因其 良好的 改善 骨质 破坏 和保持 关节 功 能作 用 而作 为一 线用 药 ， 价 格 昂贵 ， 但
而且因为不 良反应 或对 其不 良反应 的顾
的 广 泛 性 病 变 。中 医 称 之 为 历 节 风 、 骱 骨
倪海厦医案：类风湿关节炎-桂枝芍药知母汤当归四逆汤
倪海厦医案：类风湿关节炎-桂枝芍药知母汤当归四逆汤
倪医师病案纪录初诊日期：2008/03/10
姓名性别：年龄及体型来诊日期：
254 S, ZH 女46岁2008/03/10
来诊原因：类风湿性关节炎。
双膝、双肩及手指关节痛且不灵活，特别怕风怕冷(手不敢摸金属物，因金属物会冷)
问诊：
1、睡眠：不好，在3点时醒，就无法再睡
2、胃口：不好，有飢饿感，但食物吃下去不消化。
不呕心
3、大便：正常，有时会便秘，很少放屁
4、小便：小便黄但次数多
5、手足温度：双手足皆冷，易抽筋
6、问汗：晚上盗汗
7、生理期：月经正常，量比以前多，月经准时
脉诊：脉细小无力
望诊：
1、舌诊：淡黄红
2、?查其手心红
诊断：寒实在腹，关节为风寒湿三痺
针灸处方：三间透后谿 ??膝五针 ??曲池 ??足三里
中药处方：桂枝芍药知母汤、当归四逆加吴茱萸亁姜汤、大黄附子细辛汤桂枝五钱 ??白芍四钱 ??麻黄三钱 ??白朮三钱 ??炮附子三钱
炙甘草三钱 ??防风五钱 ?知母五钱 ?吴茱萸三钱 ?亁姜二钱
大黄三钱细辛二钱
五帖 ?9碗水煮成3碗 ?早晚餐前各一碗
解说：
备注：。
（六）桂枝芍药知母汤——风湿热痹
（六）桂枝芍药知母汤——风湿热痹乌头，附子的母根25风湿热痹——岳美中医案陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。
投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。
(《岳美中医案集》1978：84) 按语：本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。
岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之治疗，每获良效。
《岳美中医案集》《金匮名医验案精选》《经方应用》论：急性的关节炎，皆是从太阳伤寒而来，筋脉收缩，营卫断泄，而关节痛痹也。
脉象细弱而数，数为经阳郁热，所以体温38度。
细弱者，经脉束迫之象。
26风湿热——张羹梅医案沈某，男，32岁。
初诊：1959年10月20日。
主诉：游走性关节肿痛1个月，伴发热。
病史：自1959年9月16日起，发热，多汗，同时出现左踝关节肿痛，后于膝、肘等多处关节红肿热痛。
红细胞沉降率107毫米/小时，抗链球菌溶血素“O”652单位。
来我院门诊后，应用当归、赤芍、桃仁、黄芪、防风、防己、羌活、独活等药。
于10月8日住我院内科病房。
改用荆芥、薄荷、钻地风、海风藤、川桂枝、赤芍、白芍等药，但疗效不著。
诊断：风湿热，风湿性关节炎。
医按：风寒湿相搏为患，风则行，寒则痛，湿则肿，风寒湿郁而为热则红，诸证乃成，脉数，苔薄。
方以祛风散寒、利湿清热为治。
川桂枝4.5克，净麻黄3克，防风4.5克，制川乌6克（先煎），肥知母9克，当归9克，生甘草6克，赤芍9克，丝瓜络9克，生白术9克。
疗效：上药服后，热退，痛解，肿消，症情逐渐好转。
自后即以上方加减，调治到1960年1月2日出院，症状全部消失。
红细胞沉降率1毫米/小时，抗链球菌溶血素“0”125单位。
（张羹梅。
临证偶拾。
【经方临证】桂枝芍药知母汤合当归芍药散治类风湿关节炎案
【经方临证】桂枝芍药知母汤合当归芍药散治类风湿关节炎案【经方临证】桂枝芍药知母汤合当归芍药散治类风湿关节炎案张某，女，43岁，东北人，中等偏胖，面色润泽，抑郁貌。
2012年8月18日初诊。
患类风湿性关节炎3年多。
患者于3年前因家庭纠纷而极度悲伤，大冷天在楼梯的椅子上睡了一夜，醒来后，左手腕关节疼痛而不能活动，疑为睡后不慎外伤，经治疗而疼痛不能缓解，遂到医院检查确认为类风湿性关节炎，医院给予雷公藤多苷片等药物治疗一段时间，疼痛有所缓解，但不久又犯，而且原来正常的月经变得极少，遂改求当地一老中医诊治，在该中医处断断续续治疗近1年的时间，疼痛基本控制，但月经仍未改善，后来这名老中医去世，遂中断治疗。
自去年来烟台后，又找数名中医治疗，花钱不少，但疗效始终不佳，遂来我处。
刻诊：四肢晨僵明显，双肘关节明显水肿，不能伸直，洗脸都做不到，其他周身关节疼痛，下蹲后不能自行站起来，需要他人扶持，颈椎板硬，全身怕冷明显，遇阴雨天加重，不易汗出，下肢不肿，大便稀，月经量极少，仅一天即净，色黑，月经周期准，口不干，偶尔口苦，有时恶心，纳少眠佳，舌质润，苔少，脉略数。
处以桂枝芍药知母汤合当归芍药散加味：桂枝30g，肉桂10g，赤芍10g，白芍10g，知母15g，麻黄20g，附子（先煎）30g，甘草10g，干姜15g，白术15g，防风20g，威灵仙20g，当归10g，川芎10g，茯苓20g，泽泻20g。
6剂，煎服，每日1剂，饭后服，服后多穿衣，发汗为宜。
8月25日二诊：诸症明显好转，口不干，舌脉同前。
上方加川乌15g，改当归、川芎各20g，减麻黄为15g。
继服6剂。
9月1日三诊：双肘关节肿消，已经能够自己洗脸，眠好，纳佳，二便调，近3天感觉有点口干，月经提前3天来临，虽仅一天，但颜色已转为红色。
二诊方减附子为20g，继服6剂。
9月8日四诊：肘、肩、颈等疼痛均消除，左肘仍微肿，晨起左肘仍僵，前天膝盖痛，今早双足背痛，患者怀疑疼痛由原来的上半身转移到下半身，纳眠均可，大便偏稀，脉滑。
桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎
桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎
临床资料
一、一般资料，本组32例中男8例，女24例1年龄18~80岁，其中在40岁以下27例，占84.4%。
二、诊断依据: (1) 起病缓慢，具有全身疲乏、低热、手足多汗、关节麻木等前驱症状: (2)虽游走性多发性关节炎，受累的关节多为对称性小关节如指(趾:)、掌(蹠)关节，常有梭形的关节周围炎; (3)发作期和缓解期常反复出现:(4)发作期化验检查:血沉大于20毫米/小时，抗“O"大于500单位，类风湿因子阳性，全血粘度(比)、血浆粘度(比)、红细胞电泳值均增高。
三、治疗方法:所有确诊为类风湿性关节炎病例，均用桂枝芍药知母汤治疗。
处方:桂枝12克，生甘草9克，知母9克，白芍9克，生麻黄9克，白术9克，附块15~30克(先煎半小时)，防风9克，生姜9克。
发热者加生石膏30克(与附子-同先煎半小时)，意苡仁15克;有血虚肢节肿大者加鸡血藤30克，鹿啷草12克，白芷9克;湿盛关节肿大者加草静30克，泽泻12克，汉防己15克;气虚者加生黄芪15克。
服药后出现胃部不适的副反应时，加蜂蜜60克，分2次在药汁内冲服。
服药30剂为一疗程。
有4例服药5剂后关节肿痛、身热等临床症状未见减轻，加服强的松5毫克，1日3次，四环素0.5克，1日4次，连服3天后即停用。
为巩固疗效，30例在临床症状和阳性体征将消失时，于桂枝芍药知母汤方内加生黄芪15克。
中医医案——类风湿性关节炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温经散寒、补气祛风、活瘀通络法治疗顽痹治疗期间服药102剂，治疗时间6个多月。
病案：李某，男，62岁，2005年3月。
主诉：近两年自觉筋紧怕冷，活动困难，生活最多只能半自理，行动需人背扶。
病史：10余年前，因受凉出现周身关节疼痛，自服一些治风湿药维持，病情时好时犯，渐有发展趋势。
曾到当地西医医院诊治，经化验类风湿因子阳性，诊为类风湿性关节炎，口服阿司匹林、激素类药物，注射抗生素等，关节痛略有缓解，但不能停激素，停服激素则疼痛加重。
遵医嘱逐渐将激素减量。
1年后，将激素逐渐减完，但其四肢腕踝肘膝手足关节肿胀弯曲变形逐年加重，逢阴天下雨着凉病情更重。
初诊：四肢弯曲变形，关节肿胀，不红不热，手触之关节肿处痛不可忍，不敢动，动则痛剧，痛苦面容，面目虚浮，语音低微，舌苔薄白而腻，脉沉弦而细。
西医诊断：类风湿性关节炎中医诊断：顽痹辨证审机：寒湿之邪留滞筋骨，久病入络，伤及肝肾。
方药：制川乌10克草乌10克附子20克防风20克白芍30克知母30克麻黄6克熟地25克黄芪40克川芎15克当归20克生姜5克。
七剂水煎服。
煎法注意：制川乌、草乌、附子先煎1小时，他药先浸泡，待附子煎1小时后，纳入他药再合煎1小时，共煎2次，留药液200ml，早晚分2次服，每日一剂。
二诊：药后痛稍减，余无变化。
守前方加鸡血藤30克,清风藤30克,蜈蚣2条,继服十剂。
三诊：痛又减轻，但关节肿胀不消，畏冷同前。
系属阳虚，正气不足，守前方加党参30克，黄芪增至80克，薏苡仁80克，十五剂,观后效。
四诊：服药后，疼痛减轻，已能忍受，脉仍弦细，为气郁不散，前方减乌、附各10克，加香附10克、陈皮10克，继服二十剂。
五诊：关节疼痛大减，唯关节肿胀不消，守前方减麻黄、细辛，加石斛30克、补骨脂30克、伸筋草40克，以助阳荣筋，二十剂。
六诊：四肢肿痛基本缓解，关节肿处微见消，但按之仍痛，精神好转，嘱继服三十剂。
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤【方剂名】桂枝芍药知母汤，出自汉·《金匮要略》。
【组成】桂枝四两(12克)、芍药三两(9克)、甘草二两(6克)、麻黄二两(6克)、知母三两(9克)、生姜五两(9克)、白术五两(9克)、防风四两(9克)、附子两枚(6克)。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】通阳行痹，祛风逐湿。
【主治】主治肢节疼痛，身体赢弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。
【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、风湿关节炎、风湿多肌痛、纤维肌痛症、坐骨神经痛、股骨头坏死、腱鞘炎等病症，也可用于麻疹并发肺炎、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等病症。
1.类风湿关节炎：以桂枝芍药知母汤加减配合云克及甲氨蝶呤治疗30例，与甲氨蝶呤治疗30例对照，疗程3个月。
结果：治疗组中临床治愈8铡，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组中临床治愈4例，显效10例，有效7例，无效9例，总有效率为70%，治疗组的总有效率显著高于对照组。
(《湖南中区药大学学报》2013年第8期)2.股骨头坏死：以桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死42例，随访时间6～29个月。
结果：采用1994年全国股骨头坏死专题会议髋关节功能评定标准，Ficai Ⅰ-Ⅱ期优良率为86.2%，Ficat Ⅲ～Ⅳ缓解率为6t)%，优良率为20%，患者股骨头坏死情况明显改善。
(《现代中西医结合杂志》2002年第17期)3.原发性坐骨神经痛：以桂枝芍药知母汤加味治疗原发性坐骨神经痛300例，随访半年以上。
结果：治愈：痛、酸、重、木消失，能参加一般重体力劳动，经半年以上随访无复发264例占88%，显效：痛、酸、重、木基本消失，但劳累后稍有轻度酸痛感觉30例占10%；无效：诸症无改善6例占2%，总有效率为98%，患者坐骨神经痛显著改善。
(《辽宁中医杂志》1997年第12期)4.风温性多肌痛：治疗组以桂枝白芍知母汤合小剂量泼尼松治疗35例，对照组单纯予小剂量泼尼松治疗35例，疗程3个月：结果：治疗组中临床治愈9例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率为91. 14%；对照组中临床治愈3例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率为71.13%，治疗组的总有效率显著高于对照组。
胡希恕桂枝芍药知母汤医案
胡希恕桂枝芍药知母汤医案【组成】桂枝12g，麻黄6g，白芍9g，知母12g，生姜12g，川附子6g，防风12g，苍术12g，炙甘草6g。
【功用】通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。
【适应证】诸肢节疼痛，身体尪羸，足肿如脱，急性关节风湿病。
【胡希恕医案与临证心得】徐某，男，19岁。
初诊日期1966年2月15日。
左足肿痛已五六年，近2年加重。
经摄X线片，证实为跟骨骨质增生。
现症：左足肿痛，怕冷，走路则痛甚，不思饮，苔薄白，脉沉弦。
此风湿属太阳少阴合病，为桂枝芍药知母汤方证：桂枝12g，麻黄6g，白芍9g，知母12g，生姜12g，川附子6g，防风12g，苍术12g，炙甘草6g。
结果：上药服7剂，左足跟痛减，走路后仍痛，休息后较治疗前恢复快。
增川附子为9g继服，1个月后左足跟肿消，疼痛已不明显。
【解读赏析】本方多用于慢性风湿、类风湿关节炎呈现太阳少阴合病，尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。
若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。
汤本求真说：“本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
”尾台榕堂说：“防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
”华冈青洲说：“桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。
又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。
越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
”本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤(去枣)。
合方加知母治肢节浮肿，烦热。
合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。
参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。
《金匮玉函经二注》谓桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。
其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。
知母治足肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。
然分两多而水少，恐分其服而非1剂也。
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桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案
《金匮要略》中风历节病脉并治第五
第八条
原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝知母汤方：芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。
上九味，以水七升。
煮取二升，温服七合，日三服。
【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。
病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。
方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。
【医案举例】。
(1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。
左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。
由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。
关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。
前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。
岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。
溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。
疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。
间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。
次方：生白芍六钱，清炙草三钱
三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。
‘效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。
后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
（来源：《全国名医验案类编》第66页）
（2）康XX，女，19岁，病历号：80101，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度5.89，血浆粘度（比）11.87，红细胞电泳时间29.69秒。
服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。
服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。
化验检查：血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）5.11,血浆粘度（比）)1.75，红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。
处方：桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黄9g，白术9g，附块15-30g（先煎半小时），防风9g，生姜9g。
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尊重你的上司，敬重你的领导，对于下属要宽以待人，以身作则。
而更多的时候，我们要看清别人，也明白自己。
有些人，不闻不问不一定就是忘记了，但一定是疏远了，人与人之间沉默太久就会连主动的勇气也会消失。
有时候，我们明明原谅了亲人、好友、情人，却无法真正快乐起来，那是因为，原谅了别人，却忘了原谅自己。
不要在心情最糟糕的时候，用决绝的话语伤害爱你的人、至亲的家人，挚诚的朋友。
所以，请珍惜吧，比起人脉，至亲的亲情、挚诚的友情，其位置始终是放在前面的。