第七十一章 案例分析-骨肿瘤
医学课件骨肿瘤
X线诊断
要点一
X线平片
骨肿瘤在X线平片上通常表现为骨质破坏、骨膜反应明 显等特征性表现。
要点二
特殊检查
如断层摄影、脊髓造影等，可用于更全面地观察病变 部位的情况。
CT诊断
CT扫描
骨肿瘤在CT上通常表现为骨质破坏、软组织肿块等特征 性表现。
增强扫描
通过注射造影剂，更好地显示肿瘤与周围组织的关系。
MRI诊断
2. 细胞因子治疗
使用细胞因子等生物制剂来调节免疫反应。
03
1. 基因敲除
去除导致肿瘤形成的基因。
05
02
1. 免疫检查点抑制剂
解除免疫细胞的抑制状态，激活其攻击肿瘤的能力。
04
基因治疗
通过修改基因来治疗肿瘤。
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2. 基因编辑
使用CRISPR等技术对基因进行精确修改。
05
骨肿瘤的预后与康复
骨肿瘤的预后因素与评估
谢谢您的聆听
THANKS
重要性
骨肿瘤康复是帮助患者恢复身体功能、提高 生活质量的重要手段。康复可以帮助患者重 返社会，减轻家庭负担。
方法
包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、心理 辅导等，根据患者的具体情况进行个体化的
康复方案设计。
骨肿瘤患者的心理支持与护理
心理支持
骨肿瘤患者面临着身体形象的改变、生活能力的下降 等问题，容易出现焦虑、恐惧等心理问题，心理支持 可以帮助患者调整心态，增强信心。
恶性骨肿瘤
总结词
恶性骨肿瘤生长迅速、边界不清，容易发生转移，预后较差。
详细描述
恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤等，这些肿瘤生长迅速，破坏骨质，边界不清，容易发 生转移。恶性骨肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、功能障碍以及体重减轻等。治疗方法主要为根治性手术 切除或放化疗等综合治疗。
2018年临床执业医师考试真题及答案(第一单元)
1.（单选题）要了解肾结核患者分侧肾功能、病变程度与范围。
首选的方法是（2018-1-1）A.CT平扫B.静脉尿路造影C.MRID.逆行肾盂造影E.B超答案：B考点：第五十章泌尿、男性生殖系统结核2.（单选题）不属于骨折特有体征的是（2018-1-2）A.畸形B.骨擦音C.局部肿胀D.局部异常活动E.骨擦感答案：C考点：第五十八章骨折概论3.（单选题）下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是（2018-1-3）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿米卡星D.阿莫西林E.头孢呋辛答案：B考点：第二篇第六章肺部感染性疾病4.（单选题）下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是（2018-1-4）A.疼痛不放射B.随渗液量的增多而加重C.吞咽动作时减轻D.深呼吸时减轻E.咳嗽时加重答案：E考点：第三篇第九章心包疾病5.（单选题）下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（2018-1-5）A.真菌性肺炎B.干酪性肺类C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎答案：C考点：第二篇第六章肺部感染性疾病6.（单选题）区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是（2018-1-6）A.尿蛋白电泳B.尿比重C.尿沉渣镜检D.尿胆红素E.尿蛋白定性试验答案：C考点：第四篇实验诊断7.（单选题）尿路感染的易感因素不包括（2018-1-7）A.膀胱输尿管反流B.留置导尿管C.神经源性膀胱D.糖尿病E.青年男性答案：E考点：第五篇第八章尿路感染8.（单选题）控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的是（2018-1-8）A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.M受体拮抗剂E.H受体拮抗剂答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘9.（单选题）关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是（2018-1-9）A.X线检查可见骨膜反应B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起C.肿物与周围界线不清D.生长较快，伴明显疼痛E.肿块明显，皮肤有静脉怒张答案：B考点：第七十一章骨肿瘤10.（单选题）支气管扩张患者因感染反复加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意覆盖的病原体是（2018-1-10）A.肠杆菌B.耐甲氧西林金黄色萄萄球菌C.军团菌D.铜绿假单胞菌E.耐青霉素肺炎链球菌考点：第二篇第五章支气管扩张症11.（单选题）关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是（2018-1-11）A.从小剂量开始逐增至最佳剂量B.替代过程中需要定期监测C.替代用量应注意个体化D.确诊后即刻足量替代E.TSH是评价疗效的最佳指标答案：D考点：第七篇第十章甲状腺功能减退症12.（单选题）慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指（2018-1-12）A.阻塞性通气功能障碍不能完全恢复B.支气管舒张试验阳性C.功能残气量显著增加D.支气管激发试验阳性E.存在限制性通气功能障碍答案：A考点：第二篇第一章总论13.（单选题）主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是（2018-1-13）A.睡眠呼吸障碍B.慢性阻塞性肺疾病C.二尖瓣狭窄D.特发性肺动脉高压E.肺动脉栓塞答案：D考点：第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病14.（单选题）心尖部收缩中晚期喀喇音提示（2018-1-14）A.二尖瓣脱垂B.室壁瘤形成C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔穿孔答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病15.（单选题）Dugas征表现阳性的是（2018-1-15）A.肩关节脱位B.肩锁关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肘关节脱位答案：A考点：第五十九章上肢骨、关节损伤16.（单选题）股骨干下1/3骨折的典型移位是（2018-1-16）A.骨折远端向前移位B.骨折端向前成角移位C.骨折远端向后移位D.骨折远端向内移位E.骨折近端向侧方移位答案：C考点：第六十一章下肢骨、关节损伤17.（单选题）下列不属于内分泌腺体功能减退常见原因的是（2018-1-17）A.肿瘤B.增生C.感染D.药物E.遗传答案：B考点：第七篇第一章总论18.（单选题）目前最常用的评价肾小球滤过率的指标是（2018-1-18）A.尿β2微球蛋白测定B.菊粉清除率C.内生肌酐清除率D.血肌酐E.血尿素氮答案：C考点：第八章尿的生成与排出19.（单选题）低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于（2018-1-19）A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.4.0mmol/L答案：C考点：第七篇第二十二章低血糖症20.（单选题）开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为（2018-1-20）A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭答案：B考点：第二十四章胸部损伤21.（单选题）活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。
骨肿瘤个案总结范文
一、患者基本信息患者姓名：张XX性别：男年龄：45岁职业：工人家庭住址：XX市XX区XX路XX号二、病史患者于2022年3月出现右小腿疼痛，伴有肿胀，活动受限。
在当地医院就诊，诊断为骨肿瘤。
为进一步治疗，患者于2022年4月转至我院就诊。
三、入院情况患者入院时，精神状态良好，生命体征平稳。
右小腿肿胀明显，局部皮肤温度较高，有压痛，活动受限。
血常规检查显示：白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。
影像学检查显示：右胫骨上段占位性病变，考虑骨肿瘤可能性大。
四、治疗方案1. 术前准备：完善各项检查，包括心肺功能、肝肾功能、电解质等，评估患者全身状况。
2. 介入治疗：在C臂引导下，对患者进行动脉插管化疗栓塞术（TACE），以减轻肿瘤负荷，为后续手术创造条件。
3. 手术治疗：在全麻下行右胫骨上段肿瘤切除术，切除肿瘤及周围部分正常组织。
术后病理检查结果显示：骨肉瘤。
4. 术后治疗：术后给予抗生素预防感染，营养支持，促进伤口愈合。
五、护理措施1. 术前护理：观察患者疼痛程度，给予镇痛药物；指导患者进行床上活动，预防深静脉血栓；做好心理护理，缓解患者焦虑情绪。
2. 术后护理：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；保持伤口干燥，预防感染；给予营养支持，促进伤口愈合；指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。
3. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，提高患者战胜疾病的信心。
六、治疗效果患者经过手术及术后综合治疗，病情得到有效控制。
术后1个月，患者右小腿肿胀明显减轻，疼痛缓解，活动范围逐渐恢复正常。
术后3个月，患者恢复正常生活和工作。
七、总结本病例为一例骨肉瘤患者，通过介入治疗、手术治疗及术后综合治疗，患者病情得到有效控制。
在治疗过程中，护理措施得当，患者预后良好。
此病例提示，对于骨肿瘤患者，早期诊断、早期治疗至关重要，同时，做好术前、术后护理，对提高患者生存质量具有重要意义。
骨肿瘤课件-精品医学课件
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第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
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骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
病例分析：骨肉瘤
王xx，男，9岁，主诉：左股骨下端骨肉瘤8月余，左股骨肿瘤切除人工膝关节置换术后6月。
现病史：患者入院时神清，精神尚可，饮食及大小便正常，轻度焦虑，睡眠质量差，右上肢PICC管道通畅妥善固定在位，左下肢内侧可见长约15cm手术瘢痕伴轻度水肿肌力2级，活动受限，伤口愈合良好。
既往史：既往无传染病病史，无药物及食物过敏史。
阳性体征：无。
辅助检查：血常规示：血红蛋白 77.0g/L,速检生化示：乳酸脱氢酶 672U/L,胸部CT平扫示：双肺多发结节、纵膈多发淋巴结肿大。
护理查体：T:36.6℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:1102/60mmHg 。
患者神清，精神尚可，右上肢PICC管道通畅妥善固定在位，左下肢内侧可见长约15cm 手术瘢痕伴轻度水肿肌力2级，活动受限，伤口愈合良好，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力、律齐，未闻及杂音。
诊断：1.骨肉瘤；2.股骨恶性肿瘤；处理措施：骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗、手术、术后化疗。
化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。
对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。
但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。
1.活检为了确定治疗方案。
术前活检很重要，是手术治疗的一部分.2.化疗化疗是骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗（新辅助化疗）可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。
患者于2018-06-20开始术前第1周期“阿霉素”+“顺铂”方案化疗。
2018-07-17给予“MTX”方案化疗。
于2018年8月10号在全麻下行全部膝关节置换术、左股骨远端肿瘤切除术。
8月16号病理结果为：（股骨）普通型骨肉瘤，患儿为新辅助治疗后患儿，但大部分瘤组织存在，伴有坏死。
2018-09-06术后第一次化疗，给予咇柔比星30mgD1-3，2018-09-26术后第二次化疗给予异环磷酰胺2gD1-5+顺铂30mgD1-4，2018-11-24第三次化疗给予吡柔比星30mgD1-3分别辅以保肝、保护胃黏膜、止吐、水化等对症支持治疗。
案例分析-骨肿瘤
案例分析-骨肿瘤案例分析-骨肿瘤现病史（1）病史摘要男性，21岁。
诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近1周疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股骨肿瘤”收入院。
发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。
（2）主诉左膝上疼痛1个月，加重1周。
体格检查查体：T 36.8℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 130/78mmHg，体重72Kg，身高173cm。
青年男性，营养中等，神志清晰，正常对答。
头颅、心肺、腹部查体无明显异常。
专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验（-），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对称，无明显减退，肌力5级，双侧膝腱反射（++），双下肢病理征（-）。
辅助检查（1）实验室检查血常规：Hb 102g/L，RBC 3.25×1012/L，WBC 6.20×109/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功能、电解质、尿便常规检查等无明显异常。
（2）多普勒超声检查腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。
（3）X线检查门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。
膝关节正侧位X光片思考题（1）根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？（2）为了明确诊断，还需要补充哪些检查？（3）诊断相对明确后，如何治疗？解题思路1.根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？青年男性，进行性加重左膝上疼痛，无发热，无外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、股骨干骺端内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱性磷酸酶升高，X线片左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的诊断；高度怀疑骨肿瘤诊断。
第87章-骨肿瘤(郭卫)(《外科学》8年制第2版配套)
骨肉瘤的治疗
新辅助化疗联合保肢手术治疗 截肢联合辅助化疗 化疗是骨肉瘤治疗的关键
多药联合 新辅助化疗（neoadjuvant cheomtherapy） 剂量强度
骨肉瘤化疗的意义
化疗
五年成活 < 20％
60%～80％
保 局部复发率<10% 肢 肢体功能、生存率
保 肢
安
全
依靠假肢 截
生存率
男，20岁，GCT继发ABC，
Campanacci II级，刮除植骨
男性，47岁，股骨下端 GCT，Campanacci II级， 刮除植骨内固定
男性，26岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体置换
第4节
骨的恶性肿瘤
常见肿瘤
骨肉瘤（Osteosarcoma） 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤 （Ewing
.4 部分有效组
.2
0.0 0
完全有效组
10
20
30
40
50
60
70
80
随访时间（月）
K-M生存曲线分析
骨肉瘤的保肢治疗
• 异体骨关节移植 (allograft) • 自体骨移植 (autograft) • 灭活再植 (recycled bone implantation) • 金属假体 (prosthesis)
sarcoma/PNET） 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma） 骨的淋巴瘤（Lymphoma） 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）
骨肉瘤
• 高度恶性梭形细胞肉瘤，以 肿瘤细胞产生骨样基质为特征 • 占原发恶性骨肿瘤的20％ • 青少年好发 • 加拿大 50～75/年，美国 1000/年 • 中国 6000～7000/年
医学课件：骨肿瘤
骨植入到切除的骨腔中。
恶性骨肿瘤的治疗方法
化学治疗
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、软 骨肉瘤等，可采用化学治疗进行 治疗，通过使用化学药物来杀死
肿瘤细胞。
放射治疗
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、软 骨肉瘤等，可采用放射治疗进行 治疗，通过使用高能射线来杀死
肿瘤细胞。
手术治疗
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、软 骨肉瘤等，可采用手术治疗进行 治疗，通过在肿瘤部位进行局部 麻醉，然后切开皮肤和骨膜，将
肿胀
骨肿瘤可导致局部软组织肿胀，有时可触及 肿块。
运动功能障碍
骨肿瘤可影响关节活动，导致运动功能障碍 ，如关节僵硬、活动受限等。
全身症状
骨肿瘤晚期可出现全身症状，如发热、体重 减轻、贫血等。
骨肿瘤的影像学检查
X线检查
X线平片是诊断骨肿瘤的基本影像学检 查方法，可显示肿瘤部位、范围、程度
及与周围组织的关系。
康复
提高生活质量
包括肢体功能康复、心理康复等。肢体功能 康复可以通过理疗、康复训练等方法实现； 心理康复需要给予患者心理支持和鼓励。
通过疼痛控制、心理干预、康复训练等方法 提高患者的生活质量。疼痛控制可以通过药 物、物理等方法实现；心理干预可以通过心 理咨询、支持小组等方法实现；康复训练可
以通过针对性的运动、理疗等方法实现。
骨肿瘤的诊断通常需要通过影像学检查、病理学检查等综合手段进行确诊。
治疗
骨肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，具体治疗方法根据肿瘤的性质 、分期等因素而定。
02
CATALOGUE
骨肿瘤的病理学特征
良性骨肿瘤的病理特征
边界清晰
良性骨肿瘤通常边界清晰，与周围组织分界 明显。
无浸润性生长
骨肉瘤伴肺转移-病例分析
骨肉瘤伴肺转移-病例分析
病例摘要：高某，女，15岁。
1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。
半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。
体格检查：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。
X线检查：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。
经牵引治疗无效，行截肢术。
病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。
核大深染，核分裂象多见。
细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。
患者截肢后愈合出院并予随访。
出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。
分析题：
1、本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。
2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？
参考答案：
1、属肿瘤性病变。
骨肉瘤伴肺转移。
2、肿瘤浸润神经致疼痛。
破坏皮质骨致病理性骨折。
截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。
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• MR
病理学检查
• 入院后行切开活检术 • 病理示肿瘤细胞梭形，卵圆形或多边形，异型明显，核深
染，核分裂易见，可见肿瘤性成骨。
骨肉瘤的定义
• 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，是源于间叶组织的恶性肿瘤，以 能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿瘤中也 可以见到纤维或软骨组织，或两种都有，但只要见到肉瘤 基质细胞直接产生的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。
入院病史汇报
1、患者，女性，10岁 2、主诉：左大腿酸痛1月余 3、现病史：患者1月余前出现左大腿持续性隐痛不适， 无特殊夜间剧痛，无夜间盗汗。髋关节和膝关节活动正 常。左大腿中段稍肿大，无红肿。于当地医院进行检查， X-ray示左股骨中段有骨破坏病灶，局部骨皮质增厚。 骨膜反应日光样表现，软组织肿大。 4、查体：左大腿中段稍肿大，有明确的肿块扪及，约 4*3cm大小。皮肤无溃破，无静脉曲张。有压痛阳性。 左下肢感觉正常，左足趾感觉正常。
术前化疗敏感：维持术前化疗药物种类和剂量强度。 术前化疗不敏感：加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、 VP-16、VEGF拮抗剂等。
• 保肢手术的适应症 • 四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。 • 主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 • 无转移病灶或转移灶可以治愈。 • 病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。
有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。
• -7-2 774IU/L 给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联
骨膜反应日光样表现，软组织肿大。 较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整的切除了肿瘤，AKP可以下降至正常水平；
骨肿瘤病例分析
病例
查体：右大腿远端弥漫性肿胀，无颜色发红，无 静脉曲张，无破溃。右股骨远端压痛阳性，皮温 高，可触及肿物，质硬，边界不清。膝关节活动 无明显受限。髌骨上3cm处双腿周径差为3cm。 既往无外伤史。
初步考虑：右大腿远端肿瘤
鉴别要点：是否肿瘤？ 肿瘤是良性还是恶性？
骨肿瘤诊断的原则 临床、影像、病理三结合
骨肉瘤的治疗
➢术前化疗 ➢手术 ➢术后化疗
术前化疗 一线药物
大剂量甲氨蝶呤 8-12g/m2 异环磷酰胺15g/m2 阿霉素90mg/m2 顺铂 120mg/m2
术前化疗 四个周期（两个月）
术前化疗 疗效评估 手术
➢保肢术 ➢截肢术
化疗反应好
症状减轻 肿瘤界限清晰 骨化完全 肿块缩小，周径差缩小 核素浓集减低
外科分期
外科分期系统，由国际骨骼肌肉系统肿瘤协会 (Musculoskeletal Tumor Society,MSTS) 外科分级 (G), 局部侵袭 (T) 是否存在区域或远隔转移 (M). 推荐使用
骨肉瘤常见分期类型
G2T1M0：骨内、未转移 G2T2M0：已累及骨外软组织，未转移 G2T1M1：骨内、已有区域或远隔转移 G2T2M1：已累及骨外软组织，已有区域或远隔转移
诊断
有恶性征象的40岁以下患者应转诊至骨肿瘤专科医生 所有疑似病人活检后应完成分期 分期应行如下检查： 肺X线、肺CT，查找转移瘤 局部影像学检查（X线、CT、MRI、骨扫描） 血常规，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶 PET已用于肿瘤的分期及疗效评估，可考虑应用
影像学检查
骨内始发骨破坏 可破坏骨皮质 可在骨外形成软组织肿块 可伴有骨膜反应 病变基质可为成骨、溶骨或混合 病变局部可见卫星病灶及跳跃病灶 可有肺转移灶
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顺铂
120-140mg/ m2/2w
用药时间 ：4-6周期，2-3月
疗效评估（ RECIST）
临床表现： 症状变化 肢体周径变化
影像学检查： X线：肿瘤的表现及累及范围变化 CT： 骨破坏程度变化 MRI：肿瘤局部累及范围、卫星灶、跳跃灶变化 骨扫描: 范围及浓集度变化 PET-CT ：肿瘤局部累及范围及骨外病灶变化
保肢术
右股骨远端肿瘤广泛切除，人工关节置换术
术后化疗 一线药物
大剂量甲氨蝶呤 8-12g/m2 异环磷酰胺 15g/m2 阿霉素 90mg/m2 顺铂 120mg/m2
术后化疗
时间：一年 保证足够化疗剂量强度 12个周期 +6个周期
随访和复查
全面体检 局部 X线 胸片，肺 CT 骨扫描 功能评分
经典型骨肉瘤是原发髓腔内高度恶性肿瘤，肿瘤细 胞产生骨样组织，可能是极少量。
引自：《Pathology & Genetics – Tumours of Soft and tissue and Bone》World Health Organization Classification of Tumors 2002
外科分期
外科分期系统，由国际骨骼肌肉系统肿瘤协会 (Musculoskeletal Tumor Society,MSTS) 外科分级 (G), 局部侵袭 (T) 是否存在区域或远隔转移 (M). 推荐使用
骨肉瘤常见分期类型
G2T1M0 ：骨内、未转移 G2T2M0 ：已累及骨外软组织，未转移 G2T1M1 ：骨内、已有区域或远隔转移 G2T2M1 ：已累及骨外软组织，已有区域或远隔转移
影像 增强CT
骨窗
软组织窗
软组织增强窗
骨肿瘤pbl
保肢或并肺灶清除
术后化疗，沿用术前化疗方案
截肢或并肺灶清除
术后化疗，加用二线化疗方案
随访
复发或肺转移 切除或截肢
二线化疗或放疗
化疗 基因 治疗 分子 靶向
1
2
放疗
6
研究 进展
3
免疫
5
4
标记物
L-MTP-PE
( 微脂粒包裹的戊基壁三肽磷脂酰乙胺醇)
骨肉瘤肺转移
L-MTP-PE
白细胞计数：5.6G/L； 嗜中性粒细胞百分数：60%； 红细胞总数：4.2T/L； 血红蛋白：110G/L； 血小板计数：140G/L； 血沉 96mm/h
Codman
三角
软组织
肿块 溶骨性 破坏 溶骨性 破坏
软组织 肿块
血液 炎症 代谢 退行
骨肿瘤
外伤
免疫
全身
局部
先天
血液 炎症 代谢 退行
先天
degenerative 退行
hematology 血液 immune 免疫 metabolic 代谢
炎症 肿瘤 外伤 先天性疾病
先天
血液
代谢
退行
免疫
15岁 女性 学生
四个月
无明显诱因
慢性骨折（疲劳性、病理性）？
影像学检查
无寒战、发热
血常规检查
肿块渐增大，夜间疼痛加重
临床+影像+病理
温2012年5月18日我接诊了一位大腿肿痛的患者部位病因部位韧带骨髓神经关节肌肉皮肤皮下组织病因局部trauma外伤inflammation炎症cancer肿瘤全身congenital先天degenerative退行hematology血液immune免疫metabolic代谢肿瘤炎症血液代谢退行外伤先天性疾病先天免疫15女性学生四个月无明显诱因慢性骨折疲劳性病理性影像学检查无寒战发热血常规检查肿块渐增大夜间疼痛加重临床影像病理膝关节胀痛持续性钝痛无右下肢麻木活动后加重休息后减轻体温temp365脉搏pr76呼吸br17血压bp11075mmhg估计病变范围和程度视
骨瘤的治疗方法及案例讨论
骨瘤的治疗方法及案例讨论患者秦某，男，13岁，4月前无意发现有项部肿块，无痛觉，无压痛，触之不动，不伴有发热、头晕头痛、恶心呕吐及视物模糊。
于本地某医院进行CT检查显示：右顶骨1.8×1.1cm两个良性占位性病变，但当时未行治疗。
近1月来，秦某自觉肿块增大，为进一步诊治，特来第四军医大学唐都医院求诊，门诊“右顶骨骨瘤”收入我科。
入院检查时发现，患者秦某精神较差，神志清醒，应答切题，反应灵敏。
粗测嗅觉、视觉、听觉正常，双侧眼球活动不受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 3.0mm，直接间接对光反应灵敏。
右顶部有可触及2×3cm，两个大小的类圆形包块，位置固定无移动，无触痛，无压痛。
其余检查无明显异常，头颅CT及三维重建显示：右顶骨病变，脑实质未见明显异常。
根据秦某病情，我院神经功能外科主任医师王学廉教授决定为其施行右顶颅骨骨瘤切除术及颅骨修补术。
手术采取全麻方式，患者仰卧位，头偏向左侧，取右侧额颞顶弧形切口20cm，依次切开皮肤、皮下、帽状腱膜及肌层。
沿硬膜外与帽状腱膜下粘连小心分离，出血点电凝止血，分离并显露颅骨，彻底止血。
可见已直径约2. 5cm浅粉色病变组织。
电钻钻孔，铣刀沿病变组织外围1.5cm左右铣开骨瓣，骨瓣脑面光滑，双氧水冲洗，选择9cm ×8cm钛板塑型后置于骨缺损处，检查对合良好，共用8个螺丝钉固定牢固，钛板中间细线悬吊硬脑膜l针。
冲洗创面，彻底止血。
检查头皮无活动性出血，清点敷料、器械无误。
帽状腱膜下放置引流管一根。
逐层缝合肌层、帽状腱膜、皮下及皮肤。
无菌敷料包扎，手术顺利完成，术毕患者安返病房。
术后第一天，患者体温36.6℃，生命体征平稳，神志清醒，精神尚可，但未进食，睡眠良好，二便未诉异常。
主诉右顶手术切口部有疼痛，主因昨日引流出血性液约200ml。
肢体肌张力正常，肌力均为V级，肢体深浅感觉正常且双侧对称，双手霍夫曼氏征阴性，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧跟膝腱反射正常，双侧髌阵挛、踝阵挛阴性，双侧巴彬斯基氏征阴性。
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规：Hb 102g/L，RBC 3.25×1012/L，WBC 6.20×109/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L， 谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功能、电解质、尿便常 规检查等无明显异常。
2.为了明确诊断，还需要补充哪些检查？
病人高度怀疑骨肿瘤诊断确立后，青年男性，夜间痛表现，有消耗贫血表现，肝功能碱性磷酸酶升高提示 成骨性肿瘤，X线片证实股骨远端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度怀疑恶性成骨性肿瘤，以骨肉瘤最 常见；需补充CT检查（包括病灶部位和肺部CT）、MRI检查、骨的ECT，还要补充病灶部位穿刺活检病理学检 查，明确诊断后，进行下一步治疗。
融合教材
案例分析 骨肿瘤
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
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05 解题思路
膝关节正侧位X光片、MRI图像、手术前大体外观像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
05 解题思路
3.诊断相对明确后，如何治疗？
CT检查发现肺部无转移；MRI检查发现病灶位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可 见周围水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及；骨的ECT发现肿瘤为单发病灶、无远处骨 转移病灶；穿刺活检病理学检查 成骨性肿瘤，提示骨肉瘤可能大。
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04 思考题
（1）根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？ （2）为了明确诊断，还需要补充哪些检查？ （3）诊断相对明确后，如何治疗？
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05 解题思路
1.根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？
青年男性，进行性加重左膝上疼痛，无发热，无外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、 股骨干骺端内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱性磷酸酶升高，X线片左股骨 干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的诊 断；高度怀疑骨肿瘤诊断。
男性，21岁。诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、 及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近1周 疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股骨肿瘤” 收入院。发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。
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பைடு நூலகம்
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05 解题思路
切除大体标本、术后X线片、肢体外观及功能像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
（2）主诉
左膝上疼痛1个月，加重1周。
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02 体格检查
查体：T 36.8℃ ，P 76次/分 ，R 18次/分，BP 130/78mmHg，体重 72Kg，身高 173cm。 青年男性， 营养中等，神志清晰，正常对答。头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局 部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验（-），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对 称，无明显减退，肌力5级，双侧膝腱反射（++），双下肢病理征（-）。
（2）多普勒超声检查
腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。
（3）X线检查
门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。
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03 辅助检查
膝关节正侧位X光片
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