小儿呼吸机应用技巧课件
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设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
触发窗＝1/2 Te 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
小儿呼吸机应用技巧
23
呼吸模式和波形
呼吸模式－A/C
设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
全程触发 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
小儿呼吸机应用技巧
24
呼吸模式和波形
小儿呼吸机应用技巧
20
Байду номын сангаас
呼吸模式和波形
呼吸模式－CPAP
设置： CPAP水平 安全压力限制Plateau FiO2
小儿呼吸机应用技巧
21
呼吸模式和波形
• 呼吸模式－IMV（CMV）
Ti
Te
设置： PEEP和Pmax Ti和Te FiO2
Pmax
小儿呼吸机应用技巧
22
呼吸模式和波形
呼吸模式－SIMV
呼吸模式－PSV
P / mbar
吸气相
呼气相
压力
V`/ l/min +
-
V / ml
流速
峰值流速 结束阈值40%
结束阈5%
容量
小儿呼吸机应用技巧
PSV是叠加在 SIMV上的
呼吸机监测并存储 峰值流速，并结合 结束阈值计算出结 束流速。
当结束流速到达时， 结束吸气相。
避免肺过度膨胀
25
呼吸模式和波形
小儿呼吸机应用技巧
12
呼吸机的选择
小儿专用型呼吸机
通用兼容型呼吸机
小儿呼吸机应用技巧
13
呼吸机的选择
• 流量传感器系统
• 完全去除了PNT与气管插管接口 之间的死腔量
• 死腔仅有0.5ml • Draeger＝4ml • SLE＝4ml
• 3.5ml潮气量＝700g新生儿体重
• 更加适用于极低体重儿
小儿呼吸机应用技巧
19
通气方式和呼吸模式
• 呼吸模式
• CPAP • NCPAP • NIPPV • SNIPPV • IMV（CMV） • SIMV • A/C • PSV • HFO • PAV
持续气道正压通气 无创持续气道正压通气 无创间歇正压通气 同步无创间歇正压通气
间歇指令通气（控制通气） 同步间歇指令通气 辅助控制通气 压力支持通气 高频震荡通气 比例辅助通气
小儿呼吸机应用技巧
9
呼吸机的选择
• 无创呼吸机？ • 有创呼吸机？ • 通用型呼吸机？ • 小儿专用型呼吸机？ • 常频呼吸机？ • 高频呼吸机？
小儿呼吸机应用技巧
10
呼吸机的选择
无创CPAP呼吸机
小儿呼吸机应用技巧
11
呼吸机的选择
鼻塞/鼻罩式CPAP通气
使用Stephan Easyflow nCPAP鼻塞鼻罩系统
小儿呼吸机应用技巧
嘉和美康技术服务与培训部 2012年12月
小儿呼吸机应用技巧
1
自我介绍
嘉和美康（北京）科技有限公司 技术服务和培训部 侯德振
小儿呼吸机应用技巧
2
内容概要
• 新生儿呼吸生理 • 呼吸机的选择 • 通气模式及波形分析 • 高频通气模式的应用 • 无创通气模式的应用 • 临床异常波形的发现
• 所以：限制压力是新生儿通气的重要安全因素
小儿呼吸机应用技巧
7
新生儿呼吸生理
小儿呼吸机应用技巧
8
新生儿呼吸生理
新生儿呼吸生理特点
• 潮气量 (tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
29
呼吸模式和波形
通气模式－HFO
当常频通气无效时，可试用HFO治疗 •RDS •胎粪吸入综合症 •持续性肺动脉高压 •复杂性漏气综合症
小儿呼吸机应用技巧
30
呼吸模式和波形
• MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高 • 振幅－去除二氧化碳，逐步提高 • 频率－维持在10Hz • 吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（Inadvertant
小儿呼吸机应用技巧
3
新生儿呼吸生理
特征一：肺发育不完全
HMS 新生儿肺透明膜病 NRDS新生儿呼吸窘迫综合症 感染性肺炎 胎粪吸入式肺炎
＝呼吸困难 ＝顺应性或阻力下降
TB = 终末支气管
RB = 呼吸性细支气管
TD = 过度气管
AD = 肺泡管
S = 球囊
AS = 肺泡囊
小儿呼吸机应用技巧
4
新生儿呼吸生理
通气模式－HFO
膜片/活塞震荡式 震荡膜片或活塞阀将震荡波 送入病人管路，吸气和呼气 交替进行
吸呼比可变
SENSORMEDICS Christina
小儿呼吸机应用技巧
28
呼吸模式和波形
通气模式－HFO
真正的震荡方式 电磁驱动阀产生吸气和呼气 相交替震荡
吸呼比可变
STEPHANIE
小儿呼吸机应用技巧
15
呼吸机的选择
小儿常频高频呼吸机
单纯高频呼吸机
小儿呼吸机应用技巧
16
通气方式和呼吸模式
• 通气方式－定压和定容
定容
流速限制，容量切换
定压
压力限制，时间切换，
小儿呼吸机应用技巧
17
通气方式和呼吸模式
通气方式－定压和定容
气道阻力升高时 定容
压力升高，呼 吸道压升高
定压
流速降低，容量降低
小儿呼吸机应用技巧
• 通气模式－HFO
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
小儿呼吸机应用技巧
26
呼吸模式和波形
通气模式－HFO
呼气支流速阻断式
- (旋转式)阀门阻断气流 - 高频吸呼比不可变
INFANT STAR BABYLOG 8000
小儿呼吸机应用技巧
27
呼吸模式和波形
18
通气方式和呼吸模式
• 通气方式和呼吸模式的区别
• 通气方式是确定
• 通气目标，即定压还是定容
• 呼吸模式确定
• 机械通气如何开始？ 时间触发？患者触发？是否每次患者自主呼吸都触发？
• 呼吸如何切换 时间切换？容量切换？流速切换？
定容和定压通气方式均可以有CMV，SIMV，A/C和 PSV等通气模式
特征二：胸廓无限制作用
小儿呼吸机应用技巧
5
新生儿呼吸生理
特征三：肺的各部顺应性不一致
小儿呼吸机应用技巧
6
新生儿呼吸生理
• 胸廓无限制性作用 ＝无法限制肺部膨胀程度 ＝压力越大，膨胀越大
• 肺顺应性不一致 ＝同样压力下各部分膨胀不均 ＝顺应性好的过度膨胀 ＝顺应性差的仍未膨胀 ＝只有平台压才能促进气体在肺部的重新分布
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呼吸机的选择
电加热式流量传感器
请轻拿轻放！
SLE
需要人工干预定标
每次开机和更换病人 均需定标。
Babylog 8000
会经常出现定标不过 去的情况
Servo-I
设备内置呼气端超声波传感器
Fabian
其他呼吸机
设备内置呼气端传感器
内置呼气端传感器＝测小儿量呼吸误机差应用大技巧＝不适合用于新生儿通气
触发窗＝1/2 Te 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
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23
呼吸模式和波形
呼吸模式－A/C
设置： PEEP和Pmax Ti和Te 触发阈值 FiO2
全程触发 设置的呼吸频率是基 本保障性通气频率
小儿呼吸机应用技巧
24
呼吸模式和波形
小儿呼吸机应用技巧
20
Байду номын сангаас
呼吸模式和波形
呼吸模式－CPAP
设置： CPAP水平 安全压力限制Plateau FiO2
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21
呼吸模式和波形
• 呼吸模式－IMV（CMV）
Ti
Te
设置： PEEP和Pmax Ti和Te FiO2
Pmax
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22
呼吸模式和波形
呼吸模式－SIMV
呼吸模式－PSV
P / mbar
吸气相
呼气相
压力
V`/ l/min +
-
V / ml
流速
峰值流速 结束阈值40%
结束阈5%
容量
小儿呼吸机应用技巧
PSV是叠加在 SIMV上的
呼吸机监测并存储 峰值流速，并结合 结束阈值计算出结 束流速。
当结束流速到达时， 结束吸气相。
避免肺过度膨胀
25
呼吸模式和波形
小儿呼吸机应用技巧
12
呼吸机的选择
小儿专用型呼吸机
通用兼容型呼吸机
小儿呼吸机应用技巧
13
呼吸机的选择
• 流量传感器系统
• 完全去除了PNT与气管插管接口 之间的死腔量
• 死腔仅有0.5ml • Draeger＝4ml • SLE＝4ml
• 3.5ml潮气量＝700g新生儿体重
• 更加适用于极低体重儿
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19
通气方式和呼吸模式
• 呼吸模式
• CPAP • NCPAP • NIPPV • SNIPPV • IMV（CMV） • SIMV • A/C • PSV • HFO • PAV
持续气道正压通气 无创持续气道正压通气 无创间歇正压通气 同步无创间歇正压通气
间歇指令通气（控制通气） 同步间歇指令通气 辅助控制通气 压力支持通气 高频震荡通气 比例辅助通气
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呼吸机的选择
• 无创呼吸机？ • 有创呼吸机？ • 通用型呼吸机？ • 小儿专用型呼吸机？ • 常频呼吸机？ • 高频呼吸机？
小儿呼吸机应用技巧
10
呼吸机的选择
无创CPAP呼吸机
小儿呼吸机应用技巧
11
呼吸机的选择
鼻塞/鼻罩式CPAP通气
使用Stephan Easyflow nCPAP鼻塞鼻罩系统
小儿呼吸机应用技巧
嘉和美康技术服务与培训部 2012年12月
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1
自我介绍
嘉和美康（北京）科技有限公司 技术服务和培训部 侯德振
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2
内容概要
• 新生儿呼吸生理 • 呼吸机的选择 • 通气模式及波形分析 • 高频通气模式的应用 • 无创通气模式的应用 • 临床异常波形的发现
• 所以：限制压力是新生儿通气的重要安全因素
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7
新生儿呼吸生理
小儿呼吸机应用技巧
8
新生儿呼吸生理
新生儿呼吸生理特点
• 潮气量 (tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
29
呼吸模式和波形
通气模式－HFO
当常频通气无效时，可试用HFO治疗 •RDS •胎粪吸入综合症 •持续性肺动脉高压 •复杂性漏气综合症
小儿呼吸机应用技巧
30
呼吸模式和波形
• MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高 • 振幅－去除二氧化碳，逐步提高 • 频率－维持在10Hz • 吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（Inadvertant
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3
新生儿呼吸生理
特征一：肺发育不完全
HMS 新生儿肺透明膜病 NRDS新生儿呼吸窘迫综合症 感染性肺炎 胎粪吸入式肺炎
＝呼吸困难 ＝顺应性或阻力下降
TB = 终末支气管
RB = 呼吸性细支气管
TD = 过度气管
AD = 肺泡管
S = 球囊
AS = 肺泡囊
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4
新生儿呼吸生理
通气模式－HFO
膜片/活塞震荡式 震荡膜片或活塞阀将震荡波 送入病人管路，吸气和呼气 交替进行
吸呼比可变
SENSORMEDICS Christina
小儿呼吸机应用技巧
28
呼吸模式和波形
通气模式－HFO
真正的震荡方式 电磁驱动阀产生吸气和呼气 相交替震荡
吸呼比可变
STEPHANIE
小儿呼吸机应用技巧
15
呼吸机的选择
小儿常频高频呼吸机
单纯高频呼吸机
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16
通气方式和呼吸模式
• 通气方式－定压和定容
定容
流速限制，容量切换
定压
压力限制，时间切换，
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17
通气方式和呼吸模式
通气方式－定压和定容
气道阻力升高时 定容
压力升高，呼 吸道压升高
定压
流速降低，容量降低
小儿呼吸机应用技巧
• 通气模式－HFO
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
小儿呼吸机应用技巧
26
呼吸模式和波形
通气模式－HFO
呼气支流速阻断式
- (旋转式)阀门阻断气流 - 高频吸呼比不可变
INFANT STAR BABYLOG 8000
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呼吸模式和波形
18
通气方式和呼吸模式
• 通气方式和呼吸模式的区别
• 通气方式是确定
• 通气目标，即定压还是定容
• 呼吸模式确定
• 机械通气如何开始？ 时间触发？患者触发？是否每次患者自主呼吸都触发？
• 呼吸如何切换 时间切换？容量切换？流速切换？
定容和定压通气方式均可以有CMV，SIMV，A/C和 PSV等通气模式
特征二：胸廓无限制作用
小儿呼吸机应用技巧
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新生儿呼吸生理
特征三：肺的各部顺应性不一致
小儿呼吸机应用技巧
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新生儿呼吸生理
• 胸廓无限制性作用 ＝无法限制肺部膨胀程度 ＝压力越大，膨胀越大
• 肺顺应性不一致 ＝同样压力下各部分膨胀不均 ＝顺应性好的过度膨胀 ＝顺应性差的仍未膨胀 ＝只有平台压才能促进气体在肺部的重新分布
小儿呼吸机应用技巧
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呼吸机的选择
电加热式流量传感器
请轻拿轻放！
SLE
需要人工干预定标
每次开机和更换病人 均需定标。
Babylog 8000
会经常出现定标不过 去的情况
Servo-I
设备内置呼气端超声波传感器
Fabian
其他呼吸机
设备内置呼气端传感器
内置呼气端传感器＝测小儿量呼吸误机差应用大技巧＝不适合用于新生儿通气