创伤骨科手术案例
骨科案例分析
骨科案例分析一、男,23岁,从高处坠落后,出现严重呼吸困难、四肢不能活动.查体：颈部压痛,四肢感觉、运动、反射均消失,高热℃.X线提示：C4骨折,合并脱位.1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么2、应如何搬运病人3、该病人的护理措施主要包括哪些二、患者,男,62岁,因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院,入院时神志清,痛苦貌,测,p72次/分,R20次/分BP120/84mmhg,左髋部肿胀,叩痛明显,活动受限,右下肢外旋缩短畸形,左下肢末梢血运感觉正常,患者疼痛剧烈,医嘱予曲马静滴后疼痛缓解.X线提示;右股骨颈头下型骨折.入院后在局麻下行右胫骨结节牵引,5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术.1、可能存在的护理诊断有哪些2、骨牵引的护理要点3、人工髋关节术后护理要点有哪些三、患者,男50岁,因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房,神志清,精神萎,痛苦貌,测BP120/80㎜Hg P80次/分 R18次/分 T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限,双下肢肌力正常,感觉正常,予平卧硬板床,完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术,术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗.1、患者目前存在哪些护理问题2、翻身时应注意哪些3、如何判断肌力四、患者,男.35岁,因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”,神志清,精神萎,痛苦貌,查体：T P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg,左肩部肿胀,压痛,方肩畸形,上举、外展受限,左上肢末梢血运好,手指活动好,诉感觉无麻木.完善相关检查,在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术.1、请说出该患者的医疗诊断2、请说出该患者存在的护理问题3、请说出该患者的相关的护理措施骨科答案一、答：1、因的脊髓损伤的病人,可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息,呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈.可三人或四人搬运法3、护理措施包括：1保证有效气体交换,防止呼吸骤停；2维持有效循环和心排出量3体温调节与控制4泌尿第的护理5预防便秘6加强皮肤护理,保持皮肤完整性7功能锻炼8心理护理二、1、答1、生命体征的改变与创伤有关2疼痛与创伤有关3有假体脱位的危险4躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关5肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤有关6潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、7知识缺乏2、答：1、了解牵引的禁忌症.2向病人说明牵引后配合事项.3保持有效牵引4维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况,冬季注意保暖.5并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎.6、牵引过程中指导病人进行功能锻炼,预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成.3、答：1观察生命体征的变化,观察伤口出血情况,引流的量及颜色并准确记录.2观察患肢血运、感觉及足趾的活动.3保持患肢外展中立位,穿丁字谢,膝下垫软枕,防止外旋,保持病人舒适体位.4指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼.利用拉手进行引体向上,主动及被动等长等张收缩锻炼.5饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物,多食维生素的新鲜蔬菜水果.三、1、护理问题1疼痛2焦虑3躯体移动障碍4生活自理能力下降5有腹胀的可能6潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身,以利于压迫止血,患者翻身时应妥善固定好各种导管,并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情,翻身保持肩、髋在同一平面.3、肌力判断：0级：完全瘫痪,肌力完全丧失.1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动.2级：可移动位置但不能抬起.3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力.4级：能做对抗阻力的运动,但肌力减弱.5级：肌力正常.四、1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及措施：1疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间.②耐心倾听病人的诉说,同情理解病人的感受,给予心理安慰.③观察镇痛泵的效果,必要时进行追加,或遵医嘱使用止痛药,并观察药物的疗效和不良反应.④为病人提供安静舒适的环境,指导患者分散注意力以减轻疼痛,如看电视、聊天、听音乐等.⑵焦虑：①对病人态度和蔼,主动介绍病房的环境,增加病人的信任感和安全感.②给病人介绍疾病和手术的相关知识,消除病人的紧张感,给病人介绍成功的病例,传达积极的信心以减轻病人的焦虑感.⑶有体位不当的可能：①局部固定后,取半卧位或平卧位,应避免侧卧位,以防外固定松动.②平卧时不用枕头,可在两肩胛间垫上一窄枕,使两肩后伸外展.③告诉病人日间活动不要过多,尽量卧床休息,活动时用三角巾悬吊固定.⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方.②经常巡视病房解除病人所需,鼓励病人下床活动,做力所能及之事.⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法.②作各项治疗前向病人做好解释工作.③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食.④向病人介绍功能锻炼的重要性,并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎.。
(完整版)骨科手术记录汇总
手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。
国医大师骨科医案
国医大师骨科医案
骨科医案是指国医大师在骨科领域中成功治疗的疾病案例。
以下是一些国医大师在骨科领域中治疗疾病的医案：
1. 董氏针灸治疗腰椎间盘突出症：董氏针灸是中国传统医学中的一种针灸治疗方法，董氏在治疗腰椎间盘突出症方面有独到的医术。
他运用针灸手法刺激患者特定的穴位，通过调节气血的运行来减轻腰椎间盘突出症的症状，恢复患者的腰椎功能。
2. 扁鹊治疗骨折：扁鹊是中国古代著名的医药学家和骨伤治疗专家。
他在治疗骨折方面积累了丰富的经验和独特的医术。
他使用中成药和外敷药物来促进骨折的愈合，并采用正确的固定方法来确保骨折部位的稳定。
3. 李时中的推拿治疗关节疾病：李时中是中国著名的推拿医师，对关节疾病有独特的治疗方法。
他通过推拿手法来调节患者的气血运行，缓解关节疼痛和炎症，改善关节的活动范围和功能。
4. 华佗的外科手术治疗战伤：华佗是中国古代著名的医学家和外科专家，他在治疗战伤方面有很高的造诣。
他创新性地使用外科手术方法来治疗各种战斗中的伤口和创伤，包括骨折、刀伤和箭伤等。
这些国医大师在骨科领域中的医案体现了他们对传统医学原理和方法的深入理解和独到见解，对于治疗骨科疾病起到了重要的作用。
骨科手术记录
骨科手术记录
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
病史：右侧胫骨骨折
术前准备：
患者完成了专业医生的评估和检查，包括X光和MRI等检查。
他接受了全身麻醉，并在手术前进行了消毒和穿刺。
手术过程：
1. 手术开始后，麻醉师向患者注射全身麻醉，并通过监测器监测患者的生命体征。
2. 外科医生在X光和MRI图像的指导下，用手术器械切开患者皮肤，切开肌肉和软组织，以便将骨头暴露出来。
3. 医生用金属骨钩将骨头牵引直至正常位置，并用骨夹固定。
4. 医生用骨锤和骨锉将骨头修整平整，并用金属钉将骨头固定。
5. 医生对切口进行了缝合处理，并在伤口处敷上消毒绷带。
术后处理：
术后患者被转移到恢复病房，接受监测，包括生命体征、呼吸和疼痛等指标。
医生还对患者进行了药物治疗，包括镇痛药、抗生素和抗炎药等。
在患者病情稳定后，医生对他进行了理疗和康复治疗，以帮助他恢复正常的活动功能。
术后随访：
患者术后恢复良好，体格检查正常，X光和MRI图像显示骨折已愈合。
患者出院后，医生对他进行了定期的随访观察，以确保他的恢复正常。
经过数周的恢复治疗后，患者已经能够独立行走和进行轻度体育活动，他的生活质量得到了很大的提高。
总结：
骨科手术是一种高风险的治疗方法，需要专业医生的精心操作和患者的积极配合。
在这次手术中，医生和患者的合作非常出色，患者的治疗效果也得到了很好的保证。
创伤骨科手术记录模板
PFNA:术中所见：1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。
2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。
手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。
2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。
3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。
4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径）5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。
6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。
肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。
术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。
手术步骤：1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。
2.患肢外展位，常规消毒铺巾。
3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。
4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。
左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。
术毕，术后病人安返病房。
肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。
骨科手术纠纷案例分析(陈允震)
案例六
患者因“头痛、左下肢肿胀疼痛，不敢活动２小时”于2007年11 月 20 日入当地 A 医院，外科查体：额部有一约 3cm 皮肤裂伤，已 缝合，对合良好，触痛，右面部肿胀，压痛明显，胸廓挤压征阳 性，左大腿肿胀，畸形，压痛明显，可及异常活动，左髌骨下段 压痛。左下肢X光片示：左股骨颈骨折，左大粗隆骨折，左股骨干 骨折，移位明显，左髌骨下段骨折，无明显移位。胸部X光片示： 右1～8肋骨骨折，无明显移位。双颧骨、中上腹CT示：右侧颧骨 骨折，右侧上颌窦后外侧壁骨折，腹部CT无异常。颅脑、胸部CT 示：右眶部皮下血肿，右侧肋骨骨折。双髋CT示：左侧股骨颈及 大转子骨折。诊断：1.左股骨颈及大转子骨折；2.左股骨干骨折； 3.左髌骨骨折；4.右1～8肋骨骨折；5.右颧骨骨折；6.右上颌窦骨 折； 7. 额部皮肤裂伤； 8. 外伤性头痛。 11 月 23 日在硬膜外麻醉下 行左股骨干骨折切开复位钢板、螺钉内固定术及左股骨颈、大转 子骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。 12月24日拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。 2008年8月19日在B医院行全髋关节置换术（左侧）。
（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、
法规； （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过 失； （4）患者存在人身损害后果；
（5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
案例一
病人男， 22岁， 因车祸致左股骨 干粉碎骨折半小 时入某院。入院 后即行下肢牵引、 止血、脱水等治 疗。因病人父亲 在外地未到，无 法签字急症手术， 定于第二天上午 行切开复位内固 定术。
医疗事故鉴定
年度 2002下 半年 2003 鉴定数 26 142 一级 4 24 二级 2 9 三级 2 25 四级 2 15 事故率 38.5% 51.4%
骨科典型病例
4.健康教育：入院宣教、疼痛评分、饮食宣教
5.心理护理：教会患者自我放松、鼓励患者亲朋对患者的关心和支持
1.患者生命体征平稳
2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理
3.患者主诉疼痛等不适感减轻或消失
4.维持有效的组织灌注。
5.患者了解疾病、功能锻炼相关知识
知识点：1.膝部骨折的临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因膝关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损体伤。近膝关节的股骨髁及胫骨平台部骨折多属高能量损伤引起，外力造成该部位的骨骼损伤的同时，往往引发关节内韧带结构及半月板的损伤。所以膝部骨折的辅助检查包括：X线检查、CT、MRI。
（2）伤口:术后两周拆线，每隔2-3日换药一次，保持伤口处清洁干燥。
（3）复查：遵医嘱按时服药，术后一月来门诊复查X线。
2.伤口感染的征象：伤口局部红肿，可伴有疼痛、渗液。
知识点：1.手术的适应症：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
手
术
后
0
-
3
天
出
院
日
案例情景：患者今在硬腰麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后伤口引流皮片一根，患肢护肢固定，冰袋冷敷，抬高，补液抗感染，止血、止痛等治疗，术后禁食6小时后进食少量清淡饮食。术后第二日，予伤口换药，拔除引流皮片，拍片。术后第三日，查血常规。
2.潜在并发症—骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、关节僵硬
3.焦虑—与患者担心预后有关
4.有周围组织灌注异常的危险—与神经、血管损伤有关
5.知识缺乏—与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关
创伤骨科手术记录
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约10cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下、（在股骨头颈部）置入另外1枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见2枚克氏针位置良好，沿着固定的克氏针经空心钻钻孔、丝攻，攻入2枚（分别长115mm、95mm）空心螺钉固定，撤除克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固，套进选好的PCCP微型钢板，远端置入2枚38mm长的螺钉固定钢板，c臂透视见骨折复位良好，固定牢靠。同样等方法，在平行辅助器帮助下，在钢板近端、偏后方置入第三枚长90mm平行空心螺钉，三枚空心螺钉呈倒品字。
4.垂直胫骨纵轴线电锯去除胫骨平台（约1cm厚）电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。蒸馏水浸泡创面10分钟。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合阔筋膜、皮下、皮肤。包扎伤口。
手术顺利，术中出治疗。
大腿截肢术：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右大腿上段依术前设计作鱼口状切口，切开皮肤、皮下，切断并结扎大隐静脉，逐层切断肌肉，游离股神经血管鞘，将股动、静脉双重接扎后离断。游离出股神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
创伤骨科手术记录
手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术
胫骨高位截骨手术记录
胫骨高位截骨手术记录
手术日期：2021年4月15日
手术者：XX医生
手术部位：左腿下肢
手术方式：开放性手术
手术记录：
患者为男性，18岁，因车祸受伤入院。
经X光检查和CT扫描发现左腿胫骨粉碎性骨折并合并开放性伤口。
经过准备和评估后，决定进行胫骨高位截骨手术。
在全身麻醉下，手术医生进行了开放性手术，清除了骨折端的残留骨头和软组织，检查了骨折面的情况。
然后，钻孔进行切口，插入锯骨器，规律性地截骨，并完成内固定。
手术时使用了钢板和螺钉进行内固定，修复了骨折和伤口。
术中手术医生随时关注患者的生命体征和组织情况，并对术中出现的问题及时处理。
手术结束后，给予患者药物镇痛，随时观察生命体征，确保患者平稳。
手术结束后，患者被转至恢复室观察，情况良好。
出院前，安排康复治疗，并要求患者进行术后定期随访。
总结：
本次手术成功完成，术中注意患者生命体征和组织情况，及时处理术中出现的问题。
经过术后观察，患者恢复良好。
需要定期随访，确保康复和效果。
骨科手术记录模板(3)
膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。
手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约，右肩关节前外侧切口长约3cm。
探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。
跟骨远端骨折手术记录
跟骨远端骨折手术记录患者信息：姓名：王小明性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年5月20日手术前准备：患者王小明因跌倒而导致右足跟骨远端骨折，经临床检查和X光片确诊。
在手术前，我们详细向患者解释了手术的过程、风险和术后恢复事项，并得到了患者的知情同意。
手术过程：1. 麻醉阶段：在手术室内，将王小明患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
2. 切口：术中采用非重力流动术式，患者取左侧卧位，使用碘伏对手术区域进行彻底消毒。
医生随后采用经外侧直接切口的方式，切开皮肤和皮下组织，并创造适当的手术暴露区域。
3. 骨折复位：通过适当的软组织解剖，我们定位到跟骨的远端骨折，用牵引钩将骨折段延长复位。
4. 内固定：采用X线定位，选择合适的骨板和螺钉，将其稳定固定在骨折部位。
术后X光片检查确认内固定物位置和骨折复位情况。
5. 切口缝合：完成骨折复位和内固定后，将切口逐层缝合，保证切口的整洁和愈合。
6. 结束手术：完成手术后，将王小明患者转入恢复室，监测患者的生命体征和术后疼痛情况。
术后处理：王小明患者术后恢复良好，监测到术后无异常出现。
为了加速康复进程，我们建议患者进行以下康复措施：1. 严格按照医生和康复师的指导进行康复训练，包括逐渐恢复正常行走和日常生活活动。
2. 定期复查，根据术后X光片评估骨折的愈合情况。
3. 饮食上合理搭配，增加富含钙、维生素D和蛋白质的食物，有助于骨骼愈合和康复。
4. 定期服用抗生素和止痛药物，以预防感染和缓解术后疼痛。
5. 随时保持切口干燥和清洁，避免刺激和感染。
6. 减少对受伤足部的过度负荷，避免剧烈运动或使用伤势处的力量。
术后随访：根据患者的康复情况，我们将安排术后随访。
在随访期间，将继续检查骨折的愈合情况、切口的愈合情况和患者的疼痛程度。
如有需要，我们将进一步调整治疗方案，以确保患者能够顺利康复。
结语：王小明患者的跟骨远端骨折手术已经顺利完成，在手术后恢复过程中，患者需遵守医生和康复师的指导，积极配合康复训练。
创伤骨科手术记录模板-推荐
3.
手术标记：（手术部位、术式、骨折复位方向等）
4.
5.
消毒包扎：（患肢消毒包扎）
6.
7.
麻醉开始：（麻醉科开始进行麻醉）
8.
9.
术中观察及操作：（详细记录手ห้องสมุดไป่ตู้进行中的观察及操作）
10.
11.
手术结束：（处置手术部位、表面缝合、敷药等）
12.
13.
麻醉结束：（麻醉科结束麻醉）
14.
15.
术后观察及处理：（包括术后观察及处理情况）
16.
手术结果：
1.
术后影像学表现：（包括X光片等）
2.
3.
术后功能评估：（包括关节功能、肢体活动度等）
4.
5.
术后并发症：（若有，则记录详细情况）
6.
7.
术后医嘱：（如何护理术后伤口、骨折部位、如何避免并发症等）
8.
术后医嘱：
1.
术后拆线时间：（根据患者恢复情况）
2.
3.
患者的康复训练及康复指导：（根据骨折类型和位置，安排康复训练，并指导患者如何预防并发症）
创伤骨科手术记录模板-推荐
以下是创伤骨科手术记录模板，仅供参考：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
手术日期：20 年 月 日 手术名称：创伤骨科手术
手术部位：（右/左） 骨折部位： 患肢长： 身高： 体重：
麻醉方式： 术前诊断： 术后诊断：
手术过程：
1.
拟定手术方案：（包括术式、手术部位、手术切口、骨折复位方法等）
4.
5.
医嘱：（禁忌运动、用药、饮食等）
6.
本手术记录由手术医生 XXXX 签名，手术护士 XXXX 签名。
骨科手术记录六篇
骨科手术记录六篇篇一：骨科各种手术记录1、髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。
3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
2、肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
创伤骨科手术记录模板
创伤骨科手术记录模板病历编号：XXXXXX 日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX 婚姻状况：已婚病史：患者近期发生交通事故，经初步检查及影像学检查显示左侧胫骨粉碎性骨折，需进行创伤骨科手术。
手术团队：主刀医生：XXX 副主刀医生：XXX 助理医生：XXX 护理人员：XXX术前准备：1. 术前使用IV药物进行镇静和预防感染。
2. 在患者左侧腓骨上进行阻滞麻醉。
手术过程：1. 患者左侧骨折部位进行消毒，在手术区域铺设无菌布。
2. 使用深度麻醉使患者失去意识。
3. 进行切口，选择适当的切口以暴露骨折部位。
4. 注意保护周围软组织，以免造成进一步损伤。
5. 进一步进行创口扩展，以获得良好的骨折复位视野。
6. 对骨折部位进行彻底清洗和消毒，以预防术后感染。
7. 使用骨折固定器材（如钢板、钢钉等）对骨折进行内固定。
8. 将骨折复位，并通过内固定器材进行骨折固定。
9. 注意术中避免对神经、血管等重要组织造成损伤。
10. 手术结束后，对手术区域进行冲洗和缝合。
11. 废弃的无菌器械等废物，应丢入专用的医疗废物容器中。
术后处理：1. 将患者转入恢复室，并进行密切监护。
2. 给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛。
3. 鼓励患者进行床上活动，并逐渐进行患侧肢体功能锻炼。
4. 进行术后定期复查，以评估骨折复位情况和患者的康复进程。
5. 发现异常情况及时处理，如感染、出血、肢体功能障碍等。
总结：本次手术顺利完成，患者术后情况稳定，尚需密切观察伤口愈合情况及术后并发症。
主刀医生：XXX副主刀医生：XXX助理医生：XXX护理人员：XXX。
腓骨骨折手术记录
手术记录
姓名:廖代地;性别:女;年龄:25岁,床号:10,科别:骨科
术前诊断:右胫腓骨远端骨折并踝关节脱位(陈旧性)
拟行手术:切开复位内固定术
术后诊断:右胫腓骨远端骨折并踝关节脱位(陈旧性)
已行手术:右腓骨远端骨折切开复位内固定及踝关节脱位复位术
术者:岳庆丰;助手:周海亮,吴老荣
麻醉方式:连硬;麻醉师:李作江;巡回护士:王毅梅,张福凤手术时间:2013-6-25,9:00——11:30
手术经过:1,患者在麻醉起效后取仰卧位,术区常规消毒铺巾。
2,以右腓骨远端外侧作长约7cm切口,切开皮肤及皮下,分离肌层后直达腓骨骨折断端,可见骨折断端成不规则斜型,断端有大量机化组织及少量骨痂形成,去除机化组织和多余骨痂,分离断端,牵拉复位后用5孔腓骨远端解剖钢板及4梅3.5mm 皮质骨螺钉和3枚3.5mm松质骨内固定。
用C型臂透视检查骨折内固定可。
3,以右侧胫骨远端内侧做长约10cm 切口,切开皮肤及皮下,分离肌层后到达胫骨远端及踝关节,可见踝关节已复位,胫骨远端前侧骨皮质正常,后侧(踝)骨折块已与骨折端完全融合,活动踝关节良好,无不良影响,C臂透视骨折及脱位复位和内固定可,
4,双侧切口用盐水及甲硝唑冲洗后各置橡皮条引流,依次缝合切口。
敷料包扎后石膏托外固定。
5,麻醉满意,手术顺利,术中出血少,术后患肢末梢血运好,患者安返病房。
6,术后行抗炎,止血,补液及支持治疗,注意生命体征监测。
医师签名:。
创伤科 治疗案例
report case1
一般资料：患者陈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱx，男性，52岁
主诉：右小腿下段摔伤致畸形，肿痛，活动受限6 小时。
查体：右小腿下段畸形，肿胀，散在皮下瘀斑，无 伤口；右小腿下段及内、外踝处压痛明显，可及骨 擦感，有异常活动，足背动脉搏动尚正常，右踝关 节主被动活动均受限，患肢端血运、皮肤浅感觉及 运动正常。
切口愈合良好
广西中医药大学附属瑞康医院 创伤骨科
广西中医药大学附属瑞康医院 创伤骨科
诊断：右pilon骨折（Ruedi-Allgower IV型/AO C2）
广西中医药大学附属瑞康医院 创伤骨科
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护士sbar沟通案例---精品模板
创伤骨科Sbar沟通案例背景:夜班02:00，患者胫骨平台骨折术后3小时。
(按时巡视病房）（看监护仪生命体征，看伤口引流管）夜班护士：现在感觉怎么样,有哪里不舒服的吗？患者:有点冷，口渴，你们还不让喝水。
还有啊，我感觉这腿都不是我的了，又疼又胀.夜班护士：不让你喝水是因为咱打的是腰麻，胃肠功能还没恢复,容易呕吐.现在冷啊，我们现在给他多加一床被子，然后把床头床尾抬高,一方面让他呼吸通畅，再就是可以让腿部血流能更好的流向心脏，还有利于消肿。
患者家属:怎么出这么多血啊？不正常吧？是不是你们手术做的不好?夜班护士：你是粉碎性骨折，创伤大，即使已经手术进行了内固定，伤口仍然会有很多渗血，止血需要有一个过程，而且刀口处医生有放置引流条，引流瘀血，这样有利于恢复。
现在的出血还在正常范围之内，你看，现在血压105/60,心率90次/分。
生命体征挺好的，不用太担心。
你是在不放心呢,我让值班医生过来看一下。
患者家属：唉,我们啥也不知道，劳烦大夫多操操心.夜班护士：应该的,放心就好，有什么事就和我们说,你刚做完手术，我也会常过来看你的。
夜班护士：唐大夫您好唐大夫：什么事啊？夜班护士：17床张明，男27岁，王大夫主管的病人，胫骨平台骨折术后3小时，现在伤口出血量较多,敷料已经渗透,引流管内引出血性液体3小时超过700毫升，手术交接时心率80次/分，血压134/78，现在心率90次/分,血压105/60mmHg,我已经加快了液体的滴速，现在家属很担心,请您过去看一下。
唐大夫：怎么了，有什么问题？患者家属：大夫啊,你看看怎么出这么多血呢，别人也这样吗？不会有啥事吧？唐大夫：你这个啊,是手术中给你放了个引流管，持续引流瘀血。
你骨头碎的挺厉害,手术比较难做，切口大，出血很正常。
不用太担心。
我看着辅料都湿了，我先给你换个药。
唐大夫：我刚才已经看了病人，伤口换了药，这个病人是粉碎性骨折，出血就是多,把负压引流改成平压引流就可以了，密切观察吧。