腰椎术后康复评定
腰椎间盘突出症的康复
? 诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育 活动以及寒冷、肥胖等。
? 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置，程度，方向，退变程度与神 经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，多是病理分型 的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型，膨出型，突出型，脱 出后纵韧带下型，脱出后纵韧带后型和游离型。前 3型为未破裂型 ，大约占 73%，后3型为破裂型，约占 27%。根据以上分型法，前 4 型非手术治疗可取得满意疗效，后 2型应以手术治疗为主。
影像学检查
? 腰椎X线平片：
? 腰椎片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其最大优点不单 是能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，最重要的是能除外腰椎的 各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊柱滑脱等许多能 引起腰腿痛的其他疾病。
? 腰椎间盘突出症的 X线片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片 上可见腰椎侧弯，椎体偏歪，旋转，小关节对合不良。侧位片腰椎 生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形 的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可 见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
体征
? 疼痛较重者步态跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑 期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地， 避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。突出间隙，棘上韧带， 棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感（可定位 进行小针刀），对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在 受累神经分支或神经干上，如臀部，坐骨切迹，腘窝正中，小腿后 侧等。腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角的 变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻， 其自我调节能力越强，脊柱侧凸，平直或后凸的程度就越重。
腰椎间盘突出康复评定(康复评定技术课件)
腰椎间盘突出康复评定
（一）评定技术
➢ 腰椎活动度评定 ➢ 肌力和耐力评定 ➢ 特征性检查 ➢ 疼痛评定 ➢ 日常生活能力（ADL）评定 ➢ 心理评定
腰椎间盘突出康复评定
（二）腰椎活动度评定
躯干屈曲、伸展
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突 固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突 和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。
腰椎间盘突出康复评定 （四）特殊性检查——梨状肌试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动 作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
腰椎间盘突出康复评定
（四）特殊性检查——屈颈试验
患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸 部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈， 若下肢出现放射痛，则为阳性。
腰椎间盘突出康复评定
（二）腰椎活动度评定
躯干旋转
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固 定臂平行于两髂嵴上缘的连线，移动臂与两肩峰连线相平行，躯干 左右旋转至最大范围。
参考值：0°～45°(图2-40)。
腰椎间盘突出康复评定
（三）背肌力检查
用拉力计测定。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手 抓住把手，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：拉力指 数=拉力（kg）÷体重（kg）×100，正常值：男性150～200，女 性100～150。进行背肌力测试时，易引起腰痛患者症状加重或复 发，一般不用于腰痛患者及老年人。
腰椎间盘突出康复评定 （四）特殊性检查——4字试验
4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另 一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4” 字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起 的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判 断骶髂关节病变的一种检查方法。
腰椎间盘突出症康复 康复训练 康复评定
可用温热物理治疗，改善血液循环；进行腰背肌和腹肌的肌力训 练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位 和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。
· 三、康复治疗方法
绝对卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 药物治疗 手术治疗
●3. 腰椎姿势异常与活动受限腰椎曲度变直，侧凸甚至后凸是腰椎间盘突出症的典型姿势异常，是 为避免神经根受压，患者越年轻，其脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越明显。
●4. 直腿抬高与踝背伸试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，其诊断腰椎间盘突出症的敏感 性为76%~97%。
● （三）影像学检查 ●1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节
2.神经系统表现
腰椎间盘突出症康复
康复评定
● (一)感觉受限 ●1. 腰痛与腰腿痛临床上经过CT、MRI检查发现有腰椎间盘突出的人并不少，因为没有症状，不称为
腰椎间盘突出症。虽然腰椎间盘突出症患者的最初症状是腰痛，但难以与其它原因的腰痛区别，因 此只有同时伴有下肢放射痛时才可能称为腰椎间盘突出症。下肢放射痛是突出的椎间盘挤压或 刺激 相应的神经根的神经反射性疼痛。 ●2. 压叩痛及放射痛典型腰椎间盘突出症的压叩痛点通常位于其棘突旁2cm处，同时伴有向该侧下 肢特定部位的放射痛。
●3. 交感神经功能受限有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺 激有关。
● （二）运动受限 ●1. 减痛步态疼痛较重者的减重步态表现为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下
肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动与牵拉神经根而引起多疼痛。
腰椎管狭窄症康复诊疗规范
腰椎管狭窄症康复诊疗规范【概述】腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
【临床表现】1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。
但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。
可有椎旁压痛。
直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。
可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
5.常合并有椎间盘突出的症状。
【辅助检查】1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和/或MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
【康复评定】1.患者一般情况评定；2.感觉功能及疼痛评定；3.腰椎活动度的评定；4.下肢肌肉周径测量；5.腰臀部及双下肢肌力评定；6.日常生活活动能力评定和生活质量的评定；7.步态分析及步行功能评定。
【治疗方案】1.非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。
（1）推拿疗法：常用腰臀部按揉等法，操作时应轻柔；（2）休息、制动急性发作期卧床休息2-10天，使充血水肿等炎性反应减轻，腰背肌放松。
起床时腰围固定。
（3）运动疗法；（4）物理疗法：可选用红外线、超短波、干扰电、中药离子导入等方法，接触肌肉痉挛，促进炎症消除；（5）骨盆牵引；（6）硬膜外封闭疗法：将类固醇药物加生理盐水注入硬膜外达到松解粘连，消除炎症，减轻症状。
骨科康复功能评定
阵挛 1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛
1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.
压迫
30
髋外展外旋 试验
（4字征）
盖斯林 试验
脊柱特殊体征 骨盆
仰卧挺 腹试验
跟臀试验
拉格尔 试验
骨盆分离挤压 试验
31
髋外展外旋〔“4〞字〕试验 〔Faber-Patrick试验〕
Faber〔检查时体位〕 F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢穿插成4字形 检查 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者 一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压 阳性 右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 提示 骶髂关节病变
如牵拉同时再患肢作内旋动作,那么称为Eaten加强试
验
20
肩外展〔 Shoulder Abduction Test 〕试验
检查
患者坐位，手放在 同侧头上
阳性
疼痛、麻木减轻
提示
颈神经根受压 颈椎间盘st〕
检查 坐位、屈颈、伸膝、踝背伸 双下肢伸直 阳性 四肢疼痛、麻木加重 提示 脊髓受压 神经根受压〔张力增加〕
42
髋内收肌群肌张力评定 〔Adductor Tone Rating)
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要2个人才能将髋关节外展到45°
腰椎骨折术后病历模板范文
腰椎骨折术后病历模板范文一、病历资料、1.现病史患者，女性，69岁，因“压缩性骨折成形术后1天”康复早期介入治疗。
患者4天前不慎跌坐地上，伤及腰背部，自觉疼痛，无法站立，遂至医院急诊，X线片提示L2椎体压缩性骨折。
于次日在局麻下性腰椎椎体成形术。
患者术后神清，腰部疼痛，表情痛苦，饮食及二便正常。
目前腰部酸痛，活动度下降，康复早期介入治疗。
2.既往史骨质疏松病史8年，未予治疗。
否认肿瘤、糖尿病病史。
否认肝炎、结核病史。
否认输血史。
否认其他药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
3.体格检查（含康复评定）查体：T36.5℃，P 70次/分，R，14次/分，BP120mmhg/80mmhg。
神清，精神可，表情痛苦，心肺腹检查（—），四肢无畸形，活动自如。
俯卧位腰椎两侧椎旁肌紧张，查体不合作。
Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕0+转移10+行走10+上下楼梯5=65分。
视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分6分。
4.实验室和影像学检查内容略二、诊治经过1.初步诊断腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
2.诊疗经过患者入院后，完善相关检查，此人性L2椎体形成术，术后卧床。
患者腰痛明显，康复早期介入后，告知患者良姿位摆放，予以软组织松动术等减轻肌肉痉挛及疼痛；肌力训练：核心肌群等长收缩；翻身训练；踝泵训练：建议每小时20-30组，促进血液循环；呼吸训练；体位转移；步行训练。
目前状况：治疗3天后，患者疼痛症状明显减轻，VAS评分1分，生活基本能自理，Bathel指数90分。
三、病例分析1.病史特点（1）患者，老年女性，素有骨质疏松症病史。
（2）本次无明显暴力即出现腰部疼痛，不能站立。
（3）X线片提示L2椎体压缩性骨折。
（4）次日行椎体成形术，术后患者腰痛明显，康复早期介入。
2.诊断与诊断依据诊断：腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
患者康复情况评估报告
患者康复情况评估报告一、患者基本信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：35岁- 疾病诊断：腰椎间盘突出- 住院号：123456- 入院日期：2021年10月8日- 出院日期：2021年11月5日二、评估依据根据《康复医学评定标准》和《腰椎间盘突出康复指南》，结合患者的临床表现、功能检查及康复训练情况，进行综合评估。
三、评估内容1. 临床症状- 疼痛程度：患者在入院时疼痛评分为8分（满分10分），经过治疗和康复训练，出院时疼痛评分为3分。
- 活动受限程度：入院时腰椎活动受限明显，特别是前屈和转体动作。
出院时，患者腰椎活动范围明显改善，前屈角度达到正常范围的90%，转体活动基本无限制。
2. 功能检查- 肌力：入院时患者左腿股四头肌力量评分为3级，出院时力量评分提升至4级。
- 肌张力：入院时患者肌张力偏高，出院时肌张力恢复正常。
- 神经传导速度：入院时患者左腿神经传导速度减慢，出院时传导速度恢复正常。
3. 康复训练情况- 训练依从性：患者在住院期间，严格按照康复治疗计划进行训练，依从性良好。
- 训练效果：患者在进行康复训练后，疼痛程度减轻，活动受限程度改善，肌力及肌张力均有所提升。
四、评估结论根据上述评估内容，患者在康复治疗期间，临床症状明显改善，功能检查指标恢复正常，康复训练效果显著。
出院时，患者已具备正常生活和工作能力，但需注意日常保养，避免复发。
五、建议1. 出院后继续保持良好的生活习惯，避免长时间站立、久坐和重体力劳动。
2. 定期进行康复训练，加强腰背肌力量，提高脊柱稳定性。
3. 遵医嘱，按时复查，密切关注病情变化。
六、签名- 康复医师：李四- 康复治疗师：王五- 患者或家属：张三（患者本人）日期：2021年11月6日---以上为患者康复情况评估报告的示例，您可以根据实际情况进行修改和完善。
如果您有其他需求，请随时告诉我。
祝您工作顺利！。
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范
腰椎间盘突出症的康复诊疗规范一、住院标准经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件：1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗；2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗；3.无重要脏器严重功能障碍；二、康复住院时限住院康复治疗一般不超过3个月。
如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。
三、临床检查规范（一）常规检查1.三大检查常规。
2.常规血液生化检查，尿细菌检查。
3.心电图检查、腹部B超检查。
4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。
5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7.心、肺功能检查。
（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.腰椎CT或MRI适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。
2.肌电图检查适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度；3.心肺功能检查适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗；四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。
2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术；3.对征支持治疗。
4.中医中药治疗等。
（二）常见并发征处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。
3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等；4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。
5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。
脊柱病症推拿治疗 第三腰椎横突综合症 腰三横突综合征的康复评定
腰三横突综合征的康复评定
壹 影像学评定
目
贰 疼痛程度评定
录
叁 关节活动度评定
肆 肌力评定
伍 检查试验
陆 疗效评定
一、影像学评定
影像学评定包含了X线摄片、磁共振、CT、超声及肌电图评定。
一、影像学评定
X线摄片可显示有第三腰椎 横突过长或左右不对称。
二、疼痛程度评定
通常采用VAS法评定疼痛的程度
五、检查试验
1. 直腿抬高试验可出现阳性， 但加强试验为阴性。
五、检查试验
2. 腰痛试验
屈曲旋转所需时间 屈最大下拉力
最大上拉力
六、疗效评定
1. 治愈：腰痛消失，功能恢复。 2. 好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。 3. 未愈：腰痛无明显减轻，活动受限
三、关节活动度评定
1．姿势（立位检查）
腰椎前弯、胸椎后弯和髋关节屈 曲的程度；有无侧屈（检查胸阔、 肩胛骨、骨盆的对称性）。
三、关节活动度评定
2．腰椎活动度 检查腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转的活动范围。
四、肌力评定
可采用徒手肌力检查法（MMT） 来测定患侧肌肉力量，也可采用 特殊器械进行肌群的肌力评定， 如等张肌力测试和等速肌力评定。
腰椎间盘康复评定报告
腰椎间盘康复评定报告尊敬的评定委员会：根据所提供的腰椎间盘康复评定报告要求，我将详细评估患者的康复情况，并提供相应的报告。
以下是我对患者的评估结果和建议：患者资料：姓名：***年龄：***性别：***既往病史：***评估过程：1. 首先，我与患者进行了初步的面诊。
患者主诉腰痛、下肢放射性疼痛和活动受限。
2. 在进一步了解患者的病史和症状后，我进行了腰椎间盘相关的身体检查。
检查结果显示患者腰椎活动度受限、肌力下降以及腰椎压痛等症状。
3. 为了准确评估患者的腰椎间盘疾病情况，我建议进行以下检查：腰椎X光摄影、核磁共振成像（MRI）和电生理学检查。
这些检查将有助于确定患者的诊断，并为制定康复计划提供依据。
4. 经过上述检查，确诊患者为腰椎间盘突出或腰椎间盘脱出症。
针对患者的具体状况，我制定了一份个性化的康复计划。
康复计划：1. 整体治疗目标：减轻疼痛、恢复腰椎功能、提高生活质量。
2. 保守治疗措施：- 生活习惯调整：指导患者改善姿势、避免长时间保持同一姿势、规律锻炼等。
- 物理疗法：包括热敷、冷敷、理疗、推拿等。
- 药物治疗：根据疼痛程度和患者特殊情况，给予非处方的镇痛药如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等。
3. 腰椎康复运动：- 患者的康复运动计划应从温和的强度和范围开始，逐渐递增。
- 康复运动推荐包括背肌强化训练、核心肌群锻炼、柔韧性训练以及康复运动指导。
4. 长期康复计划：- 定期随访：定期检查患者的康复进展，并根据需要对康复计划进行调整。
- 教育指导：提供患者正确的腰椎保护知识，以防止再次损伤。
结论：基于对患者的评估和康复计划的制定，我认为患者对于腰椎间盘康复有良好的潜力。
然而，需要强调的是，康复过程需要患者的积极参与和配合。
我建议制定明确的康复目标，并与患者一起制定长期康复计划。
希望我的评估和建议能对患者的康复有所帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
谢谢。
此致***（签名）日期：。
腰椎间盘突出症患者术后康复的研究进展
腰椎间盘突出症患者术后康复的研究进展王银浩，王翠北京大学第一医院康复医学科，北京市100034通讯作者：王翠，E-mail：wangcuibill@摘要腰椎间盘突出症是引起慢性腰腿痛的重要原因之一。
手术治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效，但依旧存在术后疼痛、功能障碍等问题。
术后康复训练能够有效缓解疼痛，改善患者的功能状态及心理状态。
虽然其有效性得到证实，但何为最佳的康复训练模式依旧存在争论，包括康复时机、康复地点、康复的频率和强度以及康复方式的选择等。
最佳的术后康复模式仍有待进一步研究，同时患者的心理因素亦需重视。
关键词腰椎间盘突出症；术后康复；康复模式；心理因素；综述Advance in Rehabilitation after Lumber Disc Surgery(review)WANG Yin-hao,WANG CuiRehabilitation Medicine Department,Peking University First Hospital,Beijing100034,ChinaCorrespondence to WANG Cui,E-mail:wangcuibill@AbstractLumbar disc herniation is an important cause of chronic low back pain,for which surgery has a great effect.However, there remain some residual symptoms,such as pain,disability,etc.It's effective for postoperative rehabilitation to relieve pain,and improve the disability and psychological status.However,the optimal rehabilitation program is controversial. So it's necessary to consider various aspects including time,site,frequency,intensity and pattern for an optimal rehabili‐tation choice,which needs further study.Psychological factors shall be concerned by medical workers as well.Key words:lumbar disc herniation;postoperative rehabilitation;rehabilitation program;psychological factor;review [中图分类号]R681.5[文献标识码]A[文章编号]1006⁃9771(2019)04-0401-06[本文著录格式]王银浩,王翠.腰椎间盘突出症患者术后康复的研究进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(4): 401-406.CITED AS:WANG Yin-hao,WANG Cui.Advance in Rehabilitation after Lumber Disc Surgery(review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2019,25(4):401-406.腰椎间盘突出症是慢性腰腿痛常见及重要的原因之一。
腰椎间盘突出症术后康复治疗(病例与分析)
答案
❖正确答案：A
第十三页，共42页。
解析
A.肌肉训练技术
解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，
而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进 行脊柱的静态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而
进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的
等长练习；然后进行动态肌力训练，包括在各种姿 势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻 中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张 抗阻训练等。
A.低频、超声、运动疗法 B.磁热振、中频、运动疗法
C.微波、超声、肌力训练
第二十六页，共42页。
答案
❖正确答案：A
第二十七页，共42页。
解析
A.低频、超声、运动疗法 解析：
低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的 低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。
超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按
第二十四页，共42页。
学习要点
1. 腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据
2. 手术的方式决定下床行走的时间。
3. 2. 人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。
第二十五页，共42页。
互动病例4
请思考……
吴女士，41岁，腰椎间盘摘除术后1周。腰部酸痛，翻 身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰椎两侧 肌肉有压痛，直腿抬高左侧/右侧30°/60°，下肢肌力4级 以上。你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪一种？
第十六页，共42页。
实践提示
1.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中 立位姿势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期 肌力训练中。
2.肌力训练每天1次或隔日1次。 3.可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌萎 缩。
第十七页，共42页。
康复评定2
博 爱 康 复 医 工 伤 康 复 中
科别 床号
院 心
住院号
神经支配 节 段 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C7、8 C8、T1 L2、3 L5、S2 L4、S1 L2、3 L5、S2 L4、S1 L5、S1、2 L2－4 L4－S1 S1、2 L5、S1 L4、S1 L5、S1 L5、S1 评价签名 左 ROM－T 侧 MM－T
康复评定（感觉）
感觉评定 感觉评定 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘窝外侧 拇指 中指 小指 肘窝内侧 腋窝顶部 第3肋间隙 第4肋间隙，或平乳头连线 第5肋间隙（在T4、T6之间） 肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
关节活动度检查（ 关节活动度检查（ ROM-T）徒手肌力检查（ MMT）记录表（2-2） ）徒手肌力检查（ ）记录表（ ）
年龄
ROM 正常值 …60 …80 …90 …0 …60 …0 …125 …15 …45 …45 …45 …45 …150 …0 …20 …45 …35 …25 …50 …50
参与收缩的主要肌肉
康复评定
经做CT及 MRI检查示：L1椎体 经做CT及 MRI检查示：L1椎体 爆裂性骨折、右第5 爆裂性骨折、右第5，6，7肋骨 骨折、双肺挫伤、血气胸。于 2009年 2009年7月15日在全麻下行“腰 15日在全麻下行“腰 椎后路骨折复位椎管减压椎骨融 合术”，术后予抗炎、营养支持、 伤口换药等处理，患者病情稳定， 伤口逐渐融合，但患者仍有双下 肢运动、感觉及二便障碍。为求 进一步康复，来我院行康复治疗。
检查次数 第 第 次 次
注 ROM 用“/”表示，上方为 AROM，下方为 PROM。
腰椎的康复评定2
身体下垂测试的变化,以施压在各个特定神经
图A基本ST1(脊髓.神经根)
图BST2(闭孔神经)
图CT3(股神经)
图DST4(脊髓.神经根)
2）直膝抬腿测试-大部分人单脚直膝抬腿的动力学
在此范围内，坐骨神经的各 分支松弛被拉到最紧。没有 硬膜的动作。
在此角度（35º ）时压力开 始产生在坐骨神经根。 在此范围内，坐骨神经根 在经过椎间盘时产生压力。 变形的速度随着角度渐增 而减慢。
图B慢慢放下脚直到疼痛减轻
图C接着做足部背屈，使症状重新 产生；次为阳性反应
图D为了让症状更剧烈，可以在 足部背屈的同时让患者的头抬起 来使头部可以屈曲
直膝抬腿测试与其变化
SLR 髋关节 膝关节 踝关节 足部 脚趾 神经偏倾 屈曲及内收 伸直 背屈 SLR2 屈曲 伸直 背屈 外翻 伸直 SLR3 屈曲 伸直 背屈 内翻 腓肠神经 SLR4 交叉（好脚） SLR5
这些动作中运动的检查常被称为被动椎间运动（PIVMs）。屈曲是在患 者侧卧位时完成的。检查者通过屈曲患者双髋，使得其弯曲的双膝靠向其胸 部。用一手触诊腰椎棘突间隙（一个手指位于棘突上，一个手指位于其上， 一个手指位于其下）的同时，检查者借助身体的重量被动屈曲和放松患者双 髋。检查者应能感觉到棘突间隙或者棘突在弯曲中分离。如果量个棘突间没 有间隙出现，或者其比其他间隙大很多，则节段运动性分别减低和增高。然 而由于对不同评估者评估结果可信度研究只显示其平均值，所以检查结果很
大程度上取决于检查者的技能。
腰椎关节运动
图A屈曲
图B伸展
图C侧弯
伸展和侧弯是在相似的方式下检查的，除了被动伸展运 动和被动侧弯运动。侧弯很容易完成，只需检查者抓住 患者腿部最上端并将其向上旋转，这样通过倾斜骨盆将 导致腰椎侧弯。在做该检查前必须排除髋关节病变。
急性腰扭伤康复诊疗规范
急性腰扭伤康复诊疗规范【概述】急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。
俗称闪腰、岔气【临床表现】腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。
患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。
可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。
除了暴力撞击外，肿胀多不明显。
【辅助检查】1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗‚O‛、类风湿因子、C-反应蛋白等。
【康复评定】1.患者一般情况评定；2.疼痛评定；3.腰椎活动度的评定；4.肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。
【治疗方案】1、一般治疗急性腰扭伤卧床休息1~2周，腰围外固定2、穴位注射是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。
3、针灸疗法①刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。
辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。
②电针法在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。
4、手法:（1）松解类手法：①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。
②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。
然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。
最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
（2）整复类手法：①旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。
患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到‚咯‛的一声。
关于腰椎骨折的评分
关于腰椎骨折的评分
腰椎骨折评分是对患者腰椎骨折严重程度的评估工具。
它能够帮助医生判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
下面将为大家介绍腰椎骨折评分的相关内容。
腰椎骨折评分一般包括以下几个方面：骨折类型、神经功能损伤、骨折程度和脊柱稳定性。
其中，骨折类型可分为稳定型和不稳定型，稳定型骨折指的是骨折部位的脊柱结构未受到明显破坏，不稳定型骨折则表示脊柱结构已经受到破坏。
神经功能损伤评分用来评估患者是否存在神经损伤，常用的评分系统有弗兰克尔、ASIA和弗兰克尔-布尔克等。
骨折程度评分主要通过影像学检查来确定，一般可采用X线、CT或MRI等技术进行观察。
脊柱稳定性评分则是根据骨折部位及临床表现来判断，判断结果将有助于选择合适的治疗方案。
对于腰椎骨折评分的具体操作，一般由医生进行。
医生会根据患者的病情和相关检查结果，结合评分系统进行评估。
评分结果将帮助医生判定患者骨折的严重程度，从而决定是否需要手术治疗，以及选择何种手术方式。
此外，评分结果还能为患者提供预后评估和康复指导的依据，有助于患者更好地恢复健康。
腰椎骨折评分在临床实践中起到了重要的作用。
它能够准确判断患者的骨折严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。
同时，评分结果也能为患者提供科学的康复指导，促进患者早日康复。
因此，在临床实践中，医生应该熟练掌握评分方法，合理运用评分工具，为
患者提供更好的医疗服务。
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腰椎术后康复评定
腰背痛评定
2.视觉类比评分法（VAPS）
3.关节活动度评定（ROM）
平衡量表
步行功能分级
评分表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
诊断：
（日期：前 / / / ，后 / / / ）
评定日期： 评定者：
2.视觉类比评分法（VAPS ）
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 主诉：
诊断：
（0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛）
前：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
后：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
评定日期： 评定者：
3.关节活动度评定（ROM）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
平衡量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：
步行功能分级
姓名：性别：年龄：床号：科室：主诉：
诊断：
Holden步行功能分级
Hlden步行功能评级标准
评定日期：评定者：。