新生儿脑病的影像诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断引言新生儿胆红素脑病是一种由于高胆红素水平引起的疾病，常见于新生儿期。
影像学诊断在评估胆红素脑病的程度和预测预后方面起着重要的作用。
本文将介绍常用的影像学技术以及它们在新生儿胆红素脑病诊断中的应用。
影像学技术1. 脑超声（cranial ultrasound）脑超声是一种简便、无创的检查方法，常用于新生儿胆红素脑病的筛查和监测。
通过超声波的反射来图像，可以观察到脑室系统、脑发育、蛛网膜下腔以及颅内出血等变化。
2. 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）MRI是一种高分辨率的影像学技术，可以提供详细的解剖信息和组织结构。
对于新生儿胆红素脑病的诊断，MRI能够检测脑白质病变、皮质下擦伤以及海马萎缩等异常。
3. 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）MRS可以测量脑组织中不同代谢物的浓度，对于评估新生儿胆红素脑病的严重程度和预测预后具有重要价值。
常见的代谢物包括N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、胆红素（bilirubin）、乳酸（lactate）等。
影像学诊断新生儿胆红素脑病的影像学诊断主要依靠以上介绍的影像学技术。
以下是常见的影像学表现和诊断标准：1. 脑超声：脑室扩大、脑白质回声异常、蛛网膜下腔出血等。
2. MRI：脑白质病变、皮质下擦伤、海马萎缩等。
3. MRS：NAA降低、胆红素升高、乳酸升高等。
综合以上影像学表现，可以确定新生儿胆红素脑病的诊断。
还需要结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。
影像学诊断在新生儿胆红素脑病的评估和预后中起着重要的作用。
脑超声、MRI和MRS是常用的影像学技术，能够提供详细的解剖和代谢信息。
综合病史、临床表现和实验室检查结果，可以做出准确的诊断和评估预后。
，需要强调的是，影像学诊断仅作为辅段，临床医生的综合判断和临床经验同样重要。
新生儿脑病的影像诊断
双侧放射冠 及顶叶白质 多发点状异 常信号
日龄 17d
双侧放射冠区 多发点状及条 状缺血灶， DWI上未见病 灶显示（假正 常化现象）。
34+5w
胎膜早破12h 评分正常 双侧视放射及 左侧额叶异常 信号
HIE-MRI表现： PVL
脑室旁 白质 软
化
(PVL)
HIE-MRI表现： PVL
硬膜下出血 硬膜外出血
Thanks
出生后10天横断面T2WI（a）和DWI（b）显示 双侧枕叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散受 限（*）。
右侧额顶叶 皮层下囊状 坏死并少量 出血
四、脑室周围白质软化 PVL
早产儿HIE最常见特征 血流低灌注所致白质损伤 部 位： 侧脑室周白质
特别是半卵圆区（前角、体部周围）、 视放射（三角区和枕角）、 听放射区（颞角）。
IVH-SAH-38w-7d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d
哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
八、HIE-MRI评价:分度
脑室周围白质软化
数周，数月：脑软化、脑穿通、脑萎缩
伴有颅内出血
HIE的影像诊断时间规律
出生后2～5天以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血， 生后5～10天，脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血 须在3-4周后，评价HIE永久性脑损害 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在
纠正年龄40周时
双侧豆状核、尾状 核头、丘脑
足月新生儿的缺氧缺血性脑病(HIE)的MRI诊断
良好 ， 无神 经 系 统后 遗 症 。 中度 和 重度 ＨＩ Ｅ预 后较 差 ， 有 可 ５ ％不 同程度 的临床 表 现及 相应 的 神经 系统 症状 和体 征 。患 ０ 儿 在 ２个 月 复 查有 ５ ％ＭＲ 异 常 ， 月 时复 查 仅 ３ ％表现 ５ ６个 ０
异常。 而在 ｌ ４岁 时复 查 ， ～ ＭＲ异 常 者 占 ２ ％左 右 主 要 ＭＲＩ ０
患 儿 。对 其进 行 ＭＲ 分 析 ， １ 观察 皮 层及 皮层 下 白质 ， 底 节及 丘 脑 ， 室及 室外 间 隙等 部位 ， 与正 常／ Ｊ， ＭＲＩ 基 脑 并 Ｊｆ ， 的 表 现 比较 。 结 ＨＩ 总 Ｅ的 ＭＲ 表 现及 临床病 理特 征 。 果 ：０ Ｉ 结 １ ０例 ＨＩ Ｅ患 儿 ＭＲ Ｉ均有 不 同程度 的异 常征象 ，ＭＲ Ｉ的 ＴＷＩ １
【 关键 词】 生儿 ； Ｅ； 现 新 ＨＩ 表 【 中图分类 号】 ４ ． Ｒ４ ５２ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ 一 ７ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ｂ） ０ ５ ０
层及 皮 层下 白质 ＴＷＩ 可见 沿脑 回走 行 的纡 曲条 状 、点 状高
障碍 ， 因此正常高信号消失表现为低信号 ； ②脑室及室外间
隙 ， 室 内出血 表 现 为 ＴＷＩ 信 号 ， ２ 低 信 号 ， 有 液平 脑 ， 高 ＷＩ ｒ 常 征 象 ， 或 不 伴 有脑 室 扩 大 ， 网膜 下 腔 出血 表 现 为 大脑 表 伴 蛛
面 脑 沟 、 池 、 裂 、 窦 、 汇 内以 及 小 脑 幕 内 ＴＷＩ 信 脑 脑 直 窦 高
２１ 年 １ ００ 月第 １ 卷 第 ２ ７ 期
影像 与介入
小儿脑发育不良ct诊断标准
小儿脑发育不良ct诊断标准
小儿脑发育不良（Cerebral Palsy）是一种儿童期常见的运动和姿势障碍，通常由大脑损伤或异常发育引起。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可用于诊断小儿脑发育不良。
以下是小儿脑发育不良CT诊断的一般标准：
1. 脑室扩大，CT图像显示脑室扩大，这可能是由于脑组织损伤或异常发育导致的脑脊液的积聚所致。
2. 脑白质异常，CT图像显示脑白质区域的异常，可能表现为脑白质密度不均匀或异常增厚。
3. 脑出血，CT图像可能显示脑出血的迹象，这可能是由于出生时缺氧或其他损伤引起的。
4. 脑萎缩，CT图像显示脑组织的萎缩，这可能是由于长期的脑损伤导致的。
5. 脑发育异常，CT图像显示脑结构的异常发育，可能表现为大脑或小脑的形态异常。
需要注意的是，诊断小儿脑发育不良通常需要综合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果。
CT检查只是诊断的一部分，医生通常会综合分析多种检查结果来做出最终诊断。
总之，小儿脑发育不良的CT诊断标准包括脑室扩大、脑白质异常、脑出血、脑萎缩和脑发育异常。
这些标准是医生在诊断小儿脑发育不良时可能会考虑的影像学表现，但诊断仍需综合其他临床资料进行判断。
新生儿视频脑电图报告的判读
新生儿视频脑电图报告的判读新生儿视频脑电图(VEEG)报告的判读新生儿视频脑电图在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺血缺性脑病(HIE )及新生儿惊厥的诊断与预后的判断均具有一定的价值。
新生儿VEEG呈动态发展过程，随孕龄的增长出现睡眠状态分化、背景波变化、刺激反应增加、枕部优势改变等。
新生儿EEG与脑成熟度密切相关，不同孕龄表现不一。
主要为：1.判断脑成熟度:主要取决于受孕龄,CA等于实际的胎龄加上生后时间。
新生儿EEG有两个基本规律，一是由未成熟波形组成基本节律(背景活动)，二是迅速不断地成熟性波形变化。
新生儿脑功能发育状态与EEG之间已建立了严密关系，VEEG 可评价脑发育的程度。
主要基本图形特征①交替型图形。
交替型图形(交替节律)是新生儿静态睡眠的基本波形，44周后基本消失。
②连续图形。
为受孕龄32周后的早产儿觉醒期及动态睡眠期基本图形。
③S刷形（手套刷）放电。
为未成熟儿脑电图的特征图形。
以受孕龄32一35周的早产儿最明显，受孕龄35周后迅速减少。
④一过性额区尖波。
典型波在受孕龄35周出现。
足月儿易见到此波。
⑤正常型尖、棘波。
见于各期新生儿，随EEG成熟而减少。
⑥一过性不对称或不同步。
在正常新生儿EEG中是常见的。
异常新生儿脑电图的特点新生儿VEEG异常可表现为非特异性异常，包括变异性缺失、成熟延迟及倒退、显著不同步、显著不对称、低电压、脑电波消失、爆发抑制和痛性发作波。
一般分为轻度和重度异常。
_1）轻度异常主要表现为不成熟EEG,EEG缺乏变异性、多灶尖波、中央区尖波，节律性全脑或局灶性a波等情况，频率不对称，短暂过多尖波以及睡眠周期改变。
2）重度异常①背景波明显抑制。
低电压，缺乏频率变化;②爆发抑制。
③痫样放电。
具有重复性、局灶性和节律性，节律性是痫样放电与正常的短阵尖波区别的特征;④单一节律波和重复单一棘波。
惊厥性呼吸暂停者为短时程单一节律放电。
新生儿主要疾病与脑电图特点2、新生儿缺氧缺血性脑病。
--新生儿缺氧缺血性脑病影像学表现
➢颅内出血：主要因创伤所致 ➢脑梗死：扇形低密度区
MRI
➢T1WI显示皮质深层呈脑回样或线状高信号， 主要位于基底脑沟区
➢丘脑基底节损伤：生后早期，T1WI示基底节、 丘脑、脑干呈弥漫性高信号，T2WI可正常； 7-10天，T1WI呈高信号，T2WI示局灶性低信 号区；17天左右，T2WI呈高信号
病理：矢状窦旁区脑损伤主要因足月新生儿部 分性、长时间窒息所致，脑血管分水岭区缺血， 主要发生在矢状窦区皮质及皮质下白质，呈双 侧对称或不对称，发生皮质层状坏死、液化坏 死和囊变，基底节/丘脑大理石纹状改变，主要 见于足月新生儿缺氧缺血性脑病，早产儿发病 率不足5%
CT ➢早期：可呈阴性 ➢发病后3-7天，显示大脑镰旁脑皮质密度减 低，常呈对称性，皮髓质界线模糊不清，多 见于顶枕叶，病变邻近脑室脑沟变窄
二、足月新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制 ➢缺氧引起能量代谢障碍，血氧含量减低，导 致脑血管自动调节障碍和血压下降，致脑血 流量降低，引起脑损伤
➢缺血再灌注损伤使神经细胞膜发生瀑布式的 生化改变，导致神经元死亡
➢神经元是缺氧缺血性脑病主要累及目标；既 有神经元的急性水肿、坏死，又存在神经元 迟发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死亡－细胞凋亡
➢胼胝体萎缩轻度者仅限于后1/3，重度可造 成广泛性萎缩
➢严重的PVL伴皮质萎缩
➢MRI检查因发育不成熟的脑含水量多，常规 SE序列判断脑梗死有一定困难。DWI对判断 有非常价值
正常新生儿，4天
早 产 儿 ， 8 天
生后22h，阵发性尖 叫14h间断抽搐5h， 精神弱，易激惹，
四肢肌张力增高
新生儿缺氧缺血性脑病影像学的诊断特点及应用进展
致 脑实质密度降低 ， 则表 现为大脑半球散在分 布 、 小不一 的 大 片状低密度 影 ， 灰 白质 分界 模糊 。由于 血 管受 压 ， 脉淤 脑 静 血， 引起蛛 网膜下 腔静 脉通透性增高或破 裂 ， 而导 致蛛 网膜 从 下腔出血 ， 则表现 为脑 实质 或蛛 网膜下腔 的高 密度影 ｊ 。毛 春华对 ３ ０例 ＨＩ Ｅ的 Ｃ Ｔ影像学特征进 行 回顾性 分析 ， 结果 ３ ０ 例 均有 不同程度的脑 回、 池 、 室的变窄 或消失 ， 中有 １ 脑 脑 其 ２ 例 （Ｊ 脑实质或蛛 网膜下 腔出血。 ４ ％） Ｄ ３ ２ Ｈ Ｅ的 Ｃ ． Ｉ Ｔ表现及 分度 ： 根据脑 白质低 密度 分布 范围可
影 像 学 检 查 主 要 有 Ｂ超 、 Ｔ及 ＭＲ 检 查 。 Ｃ Ｉ
区显 回声减低或无 回声 区。囊 腔消失期 ： 数月囊腔 吸收 ， 但侧
脑室增大 。
３ Ｃ Ｔ检 查
３ １ ＨＩ ． Ｅ的 Ｃ Ｔ相 应 改 变 ： 细 胞 肿 胀 或 脑 水 肿 则 脑 组 体 脑
积膨胀 ， 使脑 沟、 回、 脑 脑池 、 脑室受 压变窄或消失 。脑 水肿导
及， 可与脉络丛重叠 。
２２ ＨＥ的 Ｂ超影像改变： ． Ｉ 有人将其分为 ： 轻度： 于脑室旁为
主 的局 限 、 小片状 回声 ， 回声 强度低 于脉络丛 ， 脑结 构基本 正 常， 脑室边缘轻度模糊 ， 血管搏动正常可辨 ， ３天左右脑回声恢 复 正常 。中 一重 度 ： 质 、 灰 白质 、 丘脑 等 区域 出现 弥 漫性强 回 声， 回声强 度等 同或强 于脉络丛 ， 结构模糊 ， 回影像不 清 脑 沟
将脑室周 围白质 软化 的病 程转归分为 四期 ： 充血期 ： Ｂ超显 示 回声增强 ， 生后 早 期探 查 到。相 对 正常 期 ： 发 Ｂ超无 明显异 常， 时间约在 １ —３周 内。囊肿 形成 期 ： Ｂ超 显示 原 回声 增强
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
灰白质分界消失
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位
大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性 脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号
天幕缘征(Y征) 边缘模糊征
SAH的CT诊断
矢状窦旁征(△征)
SAH的CT诊断
天幕缘征(Y征)
SAH的CT诊断
边缘模糊征
SAH的CT诊断
三种征象形成原因 常见的病因为窒息和产伤 产伤与异常分娩有关，常致小天
幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软 脑膜血管破裂
SAH的CT诊断
假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血， 特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也 显示为纵裂池内的线条状高密度影
鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相 对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈 实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是 高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨 板)的空心△征
SAH的CT诊断
三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞
矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血
围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
新生儿颅内出血的临床表现
1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳
新生儿胆红素脑病影像学诊断[1]简版
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新生儿胆红素脑病影像学诊断新生儿胆红素脑病影像学诊断1. 背景介绍新生儿胆红素脑病是一种严重的疾病，常常发生在新生儿高胆红素血症的情况下。
该病的临床特征包括黄疸、肌张力增高、抽搐等症状，如果不及时进行治疗，可能导致严重的神经系统损伤。
为了准确诊断和评估新生儿胆红素脑病的病情，影像学检查成为非常重要的手段之一。
本文将主要介绍新生儿胆红素脑病影像学诊断的方法和常见表现。
2. 影像学检查方法2.1 脑超声检查脑超声检查是一种简便而有效的新生儿胆红素脑病影像学检查方法。
它可以提供高分辨率的图像，用于评估脑组织的形态和结构。
在脑超声检查中，医生可以观察到脑室扩大、脑回缩小、灰白质交界线模糊等表现，这些都是新生儿胆红素脑病的典型影像学特征。
2.2 核磁共振成像（MRI）核磁共振成像（MRI）是一种高级的影像学检查方法，对于新生儿胆红素脑病的诊断和评估具有很高的价值。
MRI可以提供更清晰的图像，并且可以观察到更细微的改变。
在新生儿胆红素脑病的MRI表现中，常见的特征包括脑室扩大、皮质灵敏度降低、白质病变等。
3. 影像学表现3.1 脑室扩大新生儿胆红素脑病患者常常呈现脑室扩大的影像学表现。
这是由于高胆红素血症导致脑组织的细胞水肿和组织破坏，使脑室扩大。
脑室扩大的程度可以通过影像学进行定量评估，有助于评估病情的严重程度。
3.2 皮质灵敏度降低新生儿胆红素脑病患者的MRI图像中，常常可以观察到皮质灵敏度降低的特征。
这是由于高胆红素血症引起的皮质细胞损害和炎症反应导致的。
皮质灵敏度降低的严重程度通常与病情的严重程度相关。
3.3 白质病变新生儿胆红素脑病患者的MRI图像中，常常可以观察到白质病变的特征。
这是由于高胆红素血症引起的脑组织损伤和炎症反应导致的。
白质病变的程度和范围可以用来评估病情的严重程度。
4. 诊断价值和临床意义新生儿胆红素脑病影像学诊断的价值和临床意义非常大。
通过影像学检查，医生可以直观地了解到病人的脑部病变情况，并且可以评估病情的严重程度。
中重度新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断及临床疗效观察
Ａ ｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｉ ｇｎ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ｆ ｃ ｎ ｔ ｅｍｏ ｅ ａ ｅｓ ｖ ｒ ｅ ｒ ｅｈ ｐ ｘｅ ｉｃ ｅ ｃｅ ｃ ｐ ａ ｏ ａ ｌ ＨＩ ｃｉ ｃ ｌ ｕ ｙ ｏ ｍａ ｉ ｇｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｆｅ ｔ ｈ ｄ ｒ ｔ－ ｅ ｅ ｅｄ ｇ ｅ ｙ ｏ ｉ— ｈ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ （ Ｅ）ｏ ｅ ｎ ｓ ｓ ｏ ｓ ３ ｆｎ ｗ—
ｃ Ｔ或 ＭＲ 是 对 Ｈｌ Ｉ Ｅ诊 断 和疗 效 观 察 的 Байду номын сангаас好 方 法 ， 方 丹 参联 合 神 经 节 苷脂 治 疗 中 重 度 ＨＩ 复 Ｅ在 早 期 临 床 症 状 恢 复 及 新
生 儿 期后 预后 改 善 方 面 明显 好 于 胞 二 磷 胆 碱 或 脑 活 素 组 。 【 键 词 】 新 生 儿 ； 氧 缺 血 性 脑病 ； 关 缺 体层 摄 影 术 ， 线 计算 机 ； 共 振 成 像 ｘ 磁 中 图 分类 号 ： ４ ５ Ｒ ４ Ｒ ４ ； ７３ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６９ １ （ Ｏ ２ Ｏ 一 ５ ７ Ｏ １０ —０ １ ２ ｌ ）４Ｏ ２一４
ａ ｄ ｇ ｎ ｌ ｓｄ ｎ ｍｏ ｅ ａ ｅ ｓ ｖ ｒ ｅ ｒ ｅ ｈ ｐ ｘ ｃ ｉｃ ｅ ｃｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ （ Ｉ ｎ ａ ｇ ｉ ｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ — ｅ ｅ ｅ ｄ ｇ ｅ ｙ ｏ ｉ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ Ｈ Ｅ）ｏ ｅ ｏ ｎ ｏ — ｆｎ ｗｂ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆｒ ｍ ａ ０ ９ ｔｏｓ ｏ Ｊｎ２０
ｔ ｂ ２ １ ．Ａ ｏ ａ ｏ ６ ｎ ｗｂ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ Ｓ ＨＩ ｙ ｃｉ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｎ Ｔ／ ＲＩｆ ｄｎ ｓｗｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｒ ａ — Ｏ Ｆｅ Ｏ １ ｔ ｔ ｌ ｆ９ ｅ ｏ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ Ｅ ｂ ｌ ｃ ｌ ａ ｕ ｅａ ｄ Ｃ ｎ ｆ Ｍ ｉ ｉ ｇ ｒ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ
新生儿影像诊断
MAS
肺实质病变：
双肺广泛斑片状和结节状密度增高 影，其分布不均，以双下肺为甚， 其中可见小园形薄壁透亮影
节段性肺不张呈三角形致密影，多 见于右上肺
MAS
普遍和局灶性肺过度充气 正位胸片双肺透亮度增高，肋间肺膨
出，双膈低平 侧位胸片胸廊前后径增宽，胸骨后透
亮度增高、间隙增宽，肺野后下方透 亮度增高 膈面后段受压呈斜坡状
新生儿肺部影像
肺透明膜病 新生儿肺出血 吸入性肺炎 新生儿湿肺 支气管肺发育不良 气漏
新生儿湿肺（WLD）
男，1h,足月，剖腹产 两肺广泛自肺门向外散射条 纹状影，肺透亮度增加
24小时复查 双肺纹理增粗， 肺泡积液明显吸收
新生儿湿肺（WLD）
X线表现特征:病程短暂，吸收迅速，预后良 好，于2－3天内症状和病变消失。
病变分布以肺后部明显 较好地发现和显示并发症如间质气肿 后期合并支气管肺发育不良征象
肺透明膜病的CT表现
新生儿肺部影像
肺透明膜病 新生儿肺出血 吸入性肺炎 新生儿湿肺 支气管肺发育不良 气漏
新生儿肺出血（NPH）
男，6天， 反复呼吸暂停1天， 伴呕泡沫样鲜血4小时
肺透光度减低 小片实变影 心脏阴影增大心胸比率＞0.6 纵膈、膈肌、心影分辨不清
线征象 肺部原有病灶突然扩大或肺部突然出现散
在、不按肺段分布之大片致密影则提示存 在NPH。此为NPH的X线特征之一 NPH的X线胸片动态随访对临床诊治很重要 无论是单纯型肺出血还是复合型肺出血， 大多有心影增大，且以左室增大为主
NPH
肺实质病变： 小斑片影演变为大片融合病变 两肺广泛不均匀实变影 两肺均匀致密白肺 支气管充气征
肺间质病变： 肺纹理增多 肺纹理减少 局限性代偿性肺气肿 肋间隙增宽 肺透光度减低
新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现
中央沟
胎龄20周形成压迹，胎龄24-25周完全形成
颞上沟 顶叶内侧沟
胎龄23-26周形成
额上沟、中央前 后沟和颞中沟
胎龄26-28周形成
上部：胎龄25周的新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭）和早期的中央沟 （黑箭），但是没有颞上沟。
下部：胎龄29周的T2WI图像显示颞上沟（箭头）和顶枕沟（白箭）、中央沟 （黑箭）变深。
（1）脑实质出血
②基底节和（或）丘脑出血
基底节和（或）丘脑出血多伴有坏死，单纯 的基底节和（或）丘脑出血较少见，一般为 单侧，少数为双侧。
（1）脑实质出血
③大脑皮层出血，主要有以下三种
散在点状或片状出血 大脑某一主要动脉或静脉梗死出血 严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质
在足月儿，以前两种多见
（1）脑实质出血
A
B
C
双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变 不明显，DWI信号无明显增高（已非急性 期，出现“假正常化 现象）。
ADC值 “假正常化 ”现象
细胞水肿
假正
常化
弥散受限
细胞坏死 弥散增大
ADC值下降
ADC值升高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而 后出现假正常化
T1WI壳核后部
A
信号增高，内囊
（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和 听（颞角）放射区。
PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。
4、深部白质病变
根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型：
1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死 灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈 海绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
早产儿颅内出血分级
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。
方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。
结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。
mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。
结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。
1资料与方法1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。
mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。
2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。
中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。
重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。
新生儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断
性 脑 病 的 ＭＲ１分 度 方 法 ，将 所 见 的 ＭＲＩ表 现 分 为 轻 、 中 、重 三 度 。① 轻 度 为 病 灶 局 限 于 两 侧 大 脑 半 球 １－２个脑叶，病灶区域的灰 白质信号对比模糊 ，不伴脑 内或 脑 室 内出 血 或 重 要 功 能 区 灰 质受 累 ；② 中度 为病 灶累及大脑半球的３～５个脑叶，病灶 区域的灰 白质信号 对 比模 糊 或消 失 ；可伴 脑 内或脑 室 内 出血 或 ／和 １～２个 重 要功 能 区灰 质 受 累 。病 灶 累及 大 脑脑 叶的数 量 不足 ３个 ，但 伴 脑 室 出 血病 灶 或 ／和 ｌ～２个 重 要 功 能 区灰 质 受 累 。病灶 累 及 大脑 脑 叶 的 数量 不 足３个 ，但伴 脑 室 出 血 病 灶 或 ／和 １个 脑 内 出血病 灶 ，或 ／和 １５＂－重要 功 能 区灰质受累者也属于中度 。③重度为病灶累及大脑半 球 的６～７脑叶的大片区域 ，病灶 区域的灰 白质信号对 比 度 消失，常伴 脑 内或脑室 内出血或重要功能区灰质受 累 。病 灶 累 及 脑 叶 的数 目不足 ６个 。但伴 ２个 以上 的脑 实 质 内 出血 病 灶 和 ／或 ２个 以 上 的 重要 功 能 区灰 质 受 累 者，也 归 属重 度 。 ２ 结 果
Ａｉｎｏｎｇ ｔｈｅｎ１，ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｎｍ ｒｒｈａｇｅ ＼ｖａｓ ｉｎ １７ ｃａｓｅｓ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ Ｃ ｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ．
Ｍ Ｒ Ｉ ｉｓ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｍ ｅａｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉａ—ｉｓｃｈｅｍ ｉａ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．
新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT的检测
修订 的 ＨＩ Ｅ诊断标准和分度 ；（ ）生后 ４ ｈ住院 ：（ ）足 月 ２ ８ ３
适 于 胎 龄 儿 ；（ ）排 除 标 准 ：宫 内感 染 、先 天 畸 形 、先 天 心 脏 ４ 病 、 传 代 谢 性 疾 病 及 患 甲状 腺疾 病 或 孕 后 期 出 现 明 显 低 钙 血 遗 症 母 亲所 生 新 生 儿 。对 照 组 为 同 期 正 长 足 月 适 于 胎 龄 儿 １ ４ ２ 例 。两 组 临 床 资 料 包 括 孕 次 、胎 龄 、性 别 、体 重 等 经 统 计 学 处 理 无 明显 著 性 差 异 ，具 有 可 比性 。
注： 重度组与 中度 ＨＩ 比较 ，头颅 ＣＴ检 查不同程度 异 Ｅ组
常 的 发 生 率 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ，Ｐ ０ ５ ＜ ． ０
・２７ ・
个十 分复杂的过程， 新生儿窒息是有多个机制综合作用所致 头颅 Ｃ Ｔ是一种非创伤性检查技术，是一种客观评价 ＨＩ Ｅ
的一系 列生化连 锁反应或称缺血缺氧性瀑布的结果 。 患儿脑损伤的指标。它安全、方便，可 作为随访 的重要手段 ，
与 Ｈ Ｅ严重程度密切相关 ，现 报道如下 。 Ｉ
１ 资 料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １ ７ Ｏ例 Ｈ Ｅ患 儿 病 例 选 择 标 准 ：（ ） 合 １９ Ｉ １符 ９ ６年 杭 州 会 议
一
重度 Ｈ Ｅ患儿的头颅 Ｃ Ｉ Ｔ检 查进行检测 ，其 中男婴 ４ ７例，女
婴２ ３例 ， 龄 ２ ￣ ５ 胎 ９ ３周 。 测 所 用 机 型 为德 国西 门 子 公 司 的 检
Ｓ ＭＡ Ｏ Ｌ ４全身螺旋 Ｃ Ｏ— Ｔ ＭＰ ＵＳ Ｔ及 扫描 ， 扫描参数层厚 ５ ｍｍ、
新生儿胆红素脑病影像学诊断
新生儿胆红素脑病影像学诊断新生儿胆红素脑病影像学诊断一、背景介绍1.1 胆红素脑病概述1.2 影像学在新生儿胆红素脑病中的作用二、影像学诊断方法2.1 磁共振成像（MRI）的应用2.1.1 T1WI序列2.1.2 T2WI序列2.1.3 弥散加权成像（DWI）序列2.2 磁共振波谱成像（MRS）的应用2.3 脑电图（EEG）的应用2.4 脑血流动力学检查（CBF）的应用三、影像学诊断结果分析3.1 影像学表现特征3.1.1 磁共振成像的表现3.1.2 磁共振波谱成像的表现3.1.3 脑电图的表现3.1.4 脑血流动力学检查的表现3.2 影像学诊断结果的解释和分析四、影像学诊断与临床实践的联系4.1 影像学诊断结果的临床意义4.2 影像学诊断与其他临床指标的关联性分析五、影像学诊断的局限性和风险提示5.1 影像学诊断的局限性5.2 影像学诊断的风险提示六、结论和展望6.1 结论总结6.2 对未来的展望及研究方向建议附件：1.磁共振成像（MRI）报告样例2.磁共振波谱成像（MRS）报告样例3.脑电图（EEG）报告样例4.脑血流动力学检查（CBF）报告样例法律名词及注释：1.胆红素脑病：新生儿黄疸引起的脑损伤疾病。
2.影像学：利用X射线、超声波、磁共振等技术对人体进行非侵入性影像检查的学科。
3.MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）。
4.T1WI序列：长T1序列，用于显示组织的解剖结构。
5.T2WI序列：短T1序列，用于显示组织的水分含量和病变。
6.DWI序列：弥散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging），用于观察水分子的弥散情况。
7.MRS：磁共振波谱成像（Magnetic Resonance Spectroscopy），用于分析组织内代谢物的浓度和分布。
8.EEG：脑电图（Electroencephalogram），用于记录脑电活动情况。
新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
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(CT值>40Hu为可疑，>50Hu可诊断) l 各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、
四叠体池、小脑上池等高密度影
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新生儿脑病的影像诊断
SAH的CT诊断
l 间接征象 l 脑积水：表现为脑室系统的扩大 l 颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7
CT：低密度灶
脑室扩大
MRI：长T1长T2
FLAIR高信号 脑室扩大
多囊改变
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新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现： PVL
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•脑室周围白质软化
新生儿脑病的影像诊断
•HIE-MRI表现： PVL
•T1WI
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•T2WI
•FLAIR
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI评价:分度
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：大理石样变
l 基底节大理石样变
l 部位
基底节：壳核最常见、苍白球次之， 丘脑：腹外侧
l 病理特征
神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化
l 过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维
明显增多且分布异常，基底节呈“大 理石”样外观
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新生儿脑病的影像诊断
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新生儿脑病的影像诊断
SAH的CT诊断
l 三种征象出现的频率及价值： l 其出现频率分别为：边缘模糊征＞
矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征) l 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血
有较高的敏感性和较重要的价值
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新生儿脑病的影像诊断
新生儿颅内出血的MRI诊断
阶段 急性 亚急性
CT值在评估脑损害时有一定的可靠性 l CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度
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新生儿脑病的影像诊断
HIE的CT诊断
l 按脑白质低密度的形态改变来评估
l 当HIE患儿白质低密度CT值>18Hu时，则 需用形态改变来评估
l 白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、 蘑菇状
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新生儿脑病的影像诊断
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2020/11/12
新生儿脑病的影像诊断
•新生儿脑病影像研究进展
• 早期发现病变，及时干预和治疗 • 对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后 • 影像表现与化学成份的研究 • 影像形态与功能改变的相关性研究
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新生儿脑病的影像诊断
HIE的影像诊断
天后高密度影即可消失 l 新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周
围白质内局限性或弥漫性低密度区 l 脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区
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新生儿脑病的影像诊断
SAH的CT诊断
l 新生儿SAH 的特殊征象 l 矢状窦旁征(△征)
l 天幕缘征(Y征) l 边缘模糊征
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新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
MRI上如何判断HIE脑白质损伤
l 灰白质分界消失 l 内囊后肢T1高信号消失 l 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI
呈高信号
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新生儿脑病的影像诊断
•HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
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灰白质分界消 失
l 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴 或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血
l 中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部 白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高 信号，可伴限局性脑水肿
l 重度：除上述中度表现外，有下列任一项者： 基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号， 皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使 脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧 脑室扩大
•
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新生儿脑病的影像诊断
•新生儿颅内出血的病因
l 产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产
l 围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停
l 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
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新生儿脑病的影像诊断
•新生儿颅内出血的临床表现
1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳
新生儿脑病的影像诊断
•HIE患儿MRS分析: 3天,男,重度窒息史
•2.0ppm
•1.5ppm
•基底节区采集
•NAA波
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•Lac波
新生儿脑病的影像诊断
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新生儿脑病的影像诊断
•新生儿颅内出血的MRI诊 断
• 新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 • 脆弱，缺少弹力纤维 • 脑组织发育不成熟 • 脑血管自主调节功能差 • 由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网 • 膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高
产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤
l 部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部
周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。
l 类 型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL
（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、 脑穿通畸形
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新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现： PVL
第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）
双侧多见、对称分布（也可一侧较重） l 病理特点
皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回
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新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现： PVL
l 脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征
l 分度：低密度的数目
l 轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶 l 中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性 l 重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失 l 用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶 l CT分度并不完全与临床诊断相符
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新生儿脑病的影像诊断
HIE的CT诊断
l 足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu l 白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度 l HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明
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新生儿脑病的影像诊断
HIE的CT诊断
CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面 去判断分析：
l 按脑叶低密度的范围评估 l 按脑白质低密度的CT值评估 l 按脑白质低密度形态来评估
l 三者结合起来，才能比较客观地反映CT 影像是否有脑损害的存在
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新生儿脑病的影像诊断
HIE的CT诊断
幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软 脑膜血管破裂
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新生儿脑病的影像诊断
SAH的CT诊断
l 假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血， 特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也 显示为纵裂池内的线条状高密度影
l 鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相 对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈 实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是 高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨 板)的空心△征
新生儿脑病的影像诊断
•HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
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•HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
新生儿脑病的影像诊断
•HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
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•EPI , HIE,M，4d，弥漫性脑水肿
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：脑水肿、坏死
l 选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 l 病变坏死部位
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新生儿脑病的影像诊断
•新生儿颅内出血的影像学比较
• B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血
•
较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴
•
脑室出血或扩张的诊断有帮助
• CT： 各种脑出血均有较高诊断率
• MRI：各种出血均有较高诊断率
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新生儿脑病的影像诊断
新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断
l HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩
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新生儿脑病的影像诊断
HIE的CT诊断
l 头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度 l 确定有无合并颅内出血和出血类型 l 评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查 l CT的基本表现
脑实质：低密度 脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失 侧脑室：呈裂隙样
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新生儿脑病的影像诊断
脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩
病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死
数周脑软化、囊变 数周/月脑穿通畸形
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新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRS分析
l 病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状\倒立乳酸波
l Lac/cr比率明显升高（正常低于0.23）: 轻度: <0.5 中度: 0.5-1.5 重度: >1.5
HIE-MRI表现：大理石样变
l MRI：
T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高 信号，两侧常见，严重者整个基底节、 丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变
PPT文档演模板Байду номын сангаас
新生儿脑病的影像诊断
HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤
l 旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征 l 损伤机制 脑血流量突然明显减少 l 损伤部位