便秘伴腰椎间盘突出症护理查房医学PPT
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1.未进行功能锻炼。 2.功能锻炼方法不正确
潜在并发症--神经根粘连 手术后缺乏锻炼或锻炼方法不正确。
主要编表辑版现ppt严重持久的麻木感或感觉异常。 11
自理缺陷
护理目标：
1 病人卧床期间生活需要能得到满足。
2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力或达到病情允许 下的最佳自理水平。
护理措施：
1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，及时提供 便器，协助做好便后清洁卫生。
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3
术前X线检查
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4
术前CT检查
编辑版pwenku.baidu.comt
5
术前CT检查
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6
术前MRI检查
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7
术前MRI检查
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8
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9
• 于2013年9月3日8时在腰硬联合麻醉下 行腰4/5椎间盘突出髓核切除术，手术 过程顺利。
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10
护理问题
自理缺陷 舒适的改变 排泄型态的改变 有压疮发生的可能
评价 病人无便秘、排尿困难情况
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14
有皮肤受损的危险
护理目标： 1 病人未发生皮肤损伤。 2 病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素。 3 病人及家属掌握皮肤自护方法。
护理措施： （重视预防） ①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。 ②对长期卧床的病人，对骨隆突使用衬垫，以减轻局部组织长期 受压。 ③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2小时翻身1 次。 ④减少摩擦力和剪切力。；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧 位抬高床头一般不高于30度，以防剪力。 ⑤保持皮肤的清洁和完整是预防压疮的重要措施 ，为病人及时 更换床单、内衣。 ⑥预防抓伤、 擦伤、烫伤、冻伤。
评价 病人感觉较前舒适。
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13
排泄型态的改变
护理目标 1.病人便秘、尿潴留症状被解除 2.病人已重建排泄型态
护理措施 1.了解便秘程度、排尿次数，以判断排泄型态。 2.了解正常的排便习惯，以便重建排便型态。 3.鼓励病人摄入果汁、液体及富有纤维素的食物， 以预防便秘。 4.适当应用泻剂、缓泻剂和灌肠，以解除便秘。 5.训练反射性排便，养成定时排便的习惯。 6.利用各种诱导排尿法，如听流水声、热敷。 7.嘱病人以最理想的排尿姿势排尿。
• 既往有“Ⅱ型糖尿病”6年，行胰岛素治疗， 血糖控制较好。
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2
病例介绍
• 专科检查：脊柱直，生理弯曲存在，腰 4/5棘突间隙及左侧椎旁压痛阳性，左 侧臀部及大腿外侧放射痛，腰部活动受 限，双下肢无畸形、无肌肉萎缩，左小 腿外侧皮肤感觉减退，肌力及肌张力正 常，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝 腱、跟腱反射正常。
重点评价： 1 病人及家属已掌握预防皮肤损伤的方法。 2 病人未出现皮肤损伤。
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15
有肌肉萎缩的可能
护理目标 病人已获得功能锻炼知识并付诸行动。 病人无明显肌肉萎缩。
护理措施 1.向病人讲解并示范功能锻炼方法，鼓励病人主动锻炼。 2.术后1周开始腰背肌锻炼，增强腰背肌力和脊柱稳定性。可采 用下述方法：（1）飞燕式。（2）五点支撑法。术后1-2周后 采用三点支撑法，每天3-4次，每次50下，循序渐进，坚持半 年。 3.术后卧床期间，坚持全身运动。如扩胸，深呼吸，腹部按摩 （可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留发生），及进行 足踝、膝关节的活动。
护理目标 1.病人疼痛被解除或被控制 2.病人自觉较前舒适
护理措施 1.了解疼痛的发作诱因及不舒适的程度，以改善舒适 状态。 2.急性期绝对卧硬板床休息，3周后带腰围起床活动， 3个月内不弯腰。 3.卧床期间，逐步由平躺→半坐→坐起，以解除肌肉 痉挛，减少椎间盘所承受的压力。 4.热敷及理疗。 5.给予病人倾诉的机会，教会放松的技巧。 6.当感觉神经受伤时，应预防烫伤、冻伤或碰伤等。
一例便秘伴腰椎间盘突出 症护理查房
编辑版ppt
1
病例介绍
25-75床 王喜罗 男 79岁
• 于10年前在井下工作时不慎扭伤腰部，当时感 腰部疼痛，住院治疗后有所缓解，10年来间断 腰痛，经按摩、理疗等保守治疗可缓解，1周 前再次出现腰痛，左大腿放射痛，咳嗽时疼痛 加重，保守治疗效果不佳，且症状逐渐加重， 出现左小腿外侧皮肤麻木，影响生活，就诊我 院行CT检查后以“腰椎间盘突出”收住院。
评价 病人掌握腰背肌三种常见锻炼方法。 病人能主动进行全身活动。 病人未出现肌肉萎缩的迹象
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16
潜在并发症--神经根粘连
护理目标 病人掌握直腿抬高的方法。 病人无明显神经根粘连或症状较轻。
护理措施 1.告诉病人防止术后神经根粘连的方法是作直腿抬高 锻炼。 2.术后第1天即指导、协助病人做直腿抬高，由30° 开始，逐日加大幅度。 3.术后第7-10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提 高 肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。
双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。
（3）燕飞法：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬
高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气
有肌肉萎缩的可能
相关因素
1.医疗限制：牵引、卧床治疗等 2.体力或耐力下
1.神经受压 2.肌肉痉挛（骶棘肌）
1.马尾神经受压 2.长期卧床
1.手术后不能自行变换体位，局部持续受压。 2.皮肤感觉障碍。 3.体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。 4.摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉 5.皮肤营养不良：合并糖尿病等。 6.保暖或降温措施使用不当：使用热水袋时烫伤 或冰敷时冻伤。
评价 病人主动直腿抬高的幅度与频率。 病人有无明显神经根粘连。
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17
（1）五点支撑法：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及 双足作撑点 ，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊
柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还
原。重复15—20次。 （2）三点支撑法：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及
2协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，保证食物温度合适， 软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
3指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
4及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
评价： 1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）得以满足。 2 病人自理能力正在逐步恢复。
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舒适的改变
潜在并发症--神经根粘连 手术后缺乏锻炼或锻炼方法不正确。
主要编表辑版现ppt严重持久的麻木感或感觉异常。 11
自理缺陷
护理目标：
1 病人卧床期间生活需要能得到满足。
2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力或达到病情允许 下的最佳自理水平。
护理措施：
1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，及时提供 便器，协助做好便后清洁卫生。
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术前X线检查
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术前CT检查
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术前CT检查
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术前MRI检查
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术前MRI检查
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• 于2013年9月3日8时在腰硬联合麻醉下 行腰4/5椎间盘突出髓核切除术，手术 过程顺利。
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护理问题
自理缺陷 舒适的改变 排泄型态的改变 有压疮发生的可能
评价 病人无便秘、排尿困难情况
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有皮肤受损的危险
护理目标： 1 病人未发生皮肤损伤。 2 病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素。 3 病人及家属掌握皮肤自护方法。
护理措施： （重视预防） ①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。 ②对长期卧床的病人，对骨隆突使用衬垫，以减轻局部组织长期 受压。 ③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2小时翻身1 次。 ④减少摩擦力和剪切力。；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧 位抬高床头一般不高于30度，以防剪力。 ⑤保持皮肤的清洁和完整是预防压疮的重要措施 ，为病人及时 更换床单、内衣。 ⑥预防抓伤、 擦伤、烫伤、冻伤。
评价 病人感觉较前舒适。
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排泄型态的改变
护理目标 1.病人便秘、尿潴留症状被解除 2.病人已重建排泄型态
护理措施 1.了解便秘程度、排尿次数，以判断排泄型态。 2.了解正常的排便习惯，以便重建排便型态。 3.鼓励病人摄入果汁、液体及富有纤维素的食物， 以预防便秘。 4.适当应用泻剂、缓泻剂和灌肠，以解除便秘。 5.训练反射性排便，养成定时排便的习惯。 6.利用各种诱导排尿法，如听流水声、热敷。 7.嘱病人以最理想的排尿姿势排尿。
• 既往有“Ⅱ型糖尿病”6年，行胰岛素治疗， 血糖控制较好。
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病例介绍
• 专科检查：脊柱直，生理弯曲存在，腰 4/5棘突间隙及左侧椎旁压痛阳性，左 侧臀部及大腿外侧放射痛，腰部活动受 限，双下肢无畸形、无肌肉萎缩，左小 腿外侧皮肤感觉减退，肌力及肌张力正 常，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝 腱、跟腱反射正常。
重点评价： 1 病人及家属已掌握预防皮肤损伤的方法。 2 病人未出现皮肤损伤。
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有肌肉萎缩的可能
护理目标 病人已获得功能锻炼知识并付诸行动。 病人无明显肌肉萎缩。
护理措施 1.向病人讲解并示范功能锻炼方法，鼓励病人主动锻炼。 2.术后1周开始腰背肌锻炼，增强腰背肌力和脊柱稳定性。可采 用下述方法：（1）飞燕式。（2）五点支撑法。术后1-2周后 采用三点支撑法，每天3-4次，每次50下，循序渐进，坚持半 年。 3.术后卧床期间，坚持全身运动。如扩胸，深呼吸，腹部按摩 （可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留发生），及进行 足踝、膝关节的活动。
护理目标 1.病人疼痛被解除或被控制 2.病人自觉较前舒适
护理措施 1.了解疼痛的发作诱因及不舒适的程度，以改善舒适 状态。 2.急性期绝对卧硬板床休息，3周后带腰围起床活动， 3个月内不弯腰。 3.卧床期间，逐步由平躺→半坐→坐起，以解除肌肉 痉挛，减少椎间盘所承受的压力。 4.热敷及理疗。 5.给予病人倾诉的机会，教会放松的技巧。 6.当感觉神经受伤时，应预防烫伤、冻伤或碰伤等。
一例便秘伴腰椎间盘突出 症护理查房
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病例介绍
25-75床 王喜罗 男 79岁
• 于10年前在井下工作时不慎扭伤腰部，当时感 腰部疼痛，住院治疗后有所缓解，10年来间断 腰痛，经按摩、理疗等保守治疗可缓解，1周 前再次出现腰痛，左大腿放射痛，咳嗽时疼痛 加重，保守治疗效果不佳，且症状逐渐加重， 出现左小腿外侧皮肤麻木，影响生活，就诊我 院行CT检查后以“腰椎间盘突出”收住院。
评价 病人掌握腰背肌三种常见锻炼方法。 病人能主动进行全身活动。 病人未出现肌肉萎缩的迹象
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潜在并发症--神经根粘连
护理目标 病人掌握直腿抬高的方法。 病人无明显神经根粘连或症状较轻。
护理措施 1.告诉病人防止术后神经根粘连的方法是作直腿抬高 锻炼。 2.术后第1天即指导、协助病人做直腿抬高，由30° 开始，逐日加大幅度。 3.术后第7-10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提 高 肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。
双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。
（3）燕飞法：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬
高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气
有肌肉萎缩的可能
相关因素
1.医疗限制：牵引、卧床治疗等 2.体力或耐力下
1.神经受压 2.肌肉痉挛（骶棘肌）
1.马尾神经受压 2.长期卧床
1.手术后不能自行变换体位，局部持续受压。 2.皮肤感觉障碍。 3.体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。 4.摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉 5.皮肤营养不良：合并糖尿病等。 6.保暖或降温措施使用不当：使用热水袋时烫伤 或冰敷时冻伤。
评价 病人主动直腿抬高的幅度与频率。 病人有无明显神经根粘连。
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（1）五点支撑法：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及 双足作撑点 ，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊
柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还
原。重复15—20次。 （2）三点支撑法：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及
2协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，保证食物温度合适， 软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。
3指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
4及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
评价： 1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）得以满足。 2 病人自理能力正在逐步恢复。
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舒适的改变