肠镜检查注意事项(课件)【治疗】
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复位者 • 结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者 • 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者
肠道相关
6
结肠镜检查禁忌症
• 穿孔 • 暴发性结肠炎 • 血流动力学不稳定 • 近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛 • 严重心肺功能不全 • 妊娠妇女 • 巨大腹主动脉瘤 • 严重高血压 • 严重精神、情绪异常
肠道相关
5年存活率(%)
>90
60-85
25-65
5-7
3
腺瘤癌变
• 腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199
• 散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101
• >1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%
Gastroenterol 1987;93:1009
肠道相关
7
结肠镜检查术前准备
• 充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果
• 病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、 服用药物情况等
• 饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、 粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进
流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制 品 )，检查前晚20:00后禁食
• 肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件
肠道相关
21
肠道相关
22
结肠镜检查并发症
• 穿孔 • 出血 • 感染 • 肠系膜、浆膜撕裂 • 心脏、脑血管意外 • 疼痛
肠道相关
23
常见肠道病变（一）
• 大肠癌及其他恶性肿瘤 • 大肠息肉及息肉病 • 炎症性肠病 • 大肠憩室 • 缺血性结肠炎 • 放射性结肠炎 • 肠结核
• 其他药物：如番泻叶
• 便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；
泻药剂量适当加大
肠道相关
9
肠道清洁程度分级标准
• Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无 粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好
• Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残 渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观 察基本清晰
肠镜检查注意事项
广州市第一人民医院 冯志强
肠道相关
1
【概述】
• 大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最 常见的恶性肿瘤之一
• 40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%
• 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结 肠→横、降结肠
• 绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来
肠道相关
2
大肠癌的分期与存活率
中或粗 弯曲
25~40
中
直
40~45
中或粗 弯曲
40~60
粗
直或（及）弯曲
55~60
中或粗 弯曲
60~80
粗
直
70~90
最粗
直
肠道相关 消化内镜学 李益农 陆星华 主1编8
观察要点
• 不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠 袋内的粘膜
• 退镜时间：不少于8-10分钟 • 分段吸气 • 发现病变应区分病变部位、大小，必要时
• 检查前排空小便 • 降压药、心血管药照常服用 • 带上既往病历资料 • 检查前充分知情谈话，并签署知情同意书
肠道相关
14
术前用药
• 解痉药物：诺仕帕、654-2等 • 镇静药物：安定、咪达唑仑等 • 镇痛药物：地佐辛 • 静脉麻醉：异丙酚
肠道相关
15
插镜方法
• 双人操作法 • 单人操作法
肠道相关
分期 Dukes 分期
Ⅰ
Dukes A 期
ⅡA ⅡB
Dukes B 期 Dukes B 期
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes D
TNM分期
T1-2,N0M0
T3,N0M0 T4,N0M0
T1-2,N1M0 T3-4,N1M0 T任何,N2M0 T任何,N任何M1
20
染色内镜(二)
• 窄带影像技术( narrow band imaging, NBI) ：
利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光 谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色 即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构
• FICE染色内镜, 即智能分光比色内镜
利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一 幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红 色( R) 、或绿色( G) 、或蓝色( B) 。不同组合的RGB 分光 图像再经处理产生FICE 特定图像
• Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣 或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足， 检查或治疗被迫停止
肠道相关
10
Ⅲ级(肠道准备不满意)
肠道相关
11
Ⅱ级(肠道准备比较满意)
肠道相关
12
Ⅰ级(肠道准备满意)
肠道相关
13
结肠镜检查当天准备工作
• 糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可 进食少量葡萄糖水等流质
肠道相关
8
肠道准备工作
• 清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准
• 1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min 服完，再配合饮水2000-3000ml
• 2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁5080ml，30min内饮水2000-3000ml
• 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检 查前4~6h口服
• <1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变 速度大大快于息肉型病变
Int J Cancer 1986;38:173
肠道相关
4
大肠癌成广州市居民第二位高发癌症 大肠癌可防、可控 遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键
肠道相关
5
结肠镜检查适应症
• 原因未明的便血或持续潜血阳性者 • 大肠肿瘤普查 • 慢性腹泻原因未明者 • 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 • 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 • 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠
16
结肠镜插镜高级技术
• 取直缩短 • 往返进退 • 旋转解袢 • 回转穿梭 • 变换体位 • 手法推压
肠道相关
17
部位 直肠 乙状结肠 乙降移行部 降结肠 脾曲 横结肠 肝曲 升结肠 盲肠
各肠段形态ຫໍສະໝຸດ Baidu插镜深度
各肠段形态及插镜深度
距肛门（cm） 管径
曲直度
3~15
粗
微弯曲
15~30
细
弯曲
20~30
取活检 • 染色
肠道相关
19
染色内镜(一)
• 靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积 于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内, 颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次 染色,对人体无害; 浓度为0.2% ~ 0.4%
• 亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变 蓝,附着力強, 难以冲洗掉
肠道相关
肠道相关
6
结肠镜检查禁忌症
• 穿孔 • 暴发性结肠炎 • 血流动力学不稳定 • 近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛 • 严重心肺功能不全 • 妊娠妇女 • 巨大腹主动脉瘤 • 严重高血压 • 严重精神、情绪异常
肠道相关
5年存活率(%)
>90
60-85
25-65
5-7
3
腺瘤癌变
• 腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199
• 散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101
• >1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%
Gastroenterol 1987;93:1009
肠道相关
7
结肠镜检查术前准备
• 充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果
• 病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、 服用药物情况等
• 饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、 粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进
流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制 品 )，检查前晚20:00后禁食
• 肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件
肠道相关
21
肠道相关
22
结肠镜检查并发症
• 穿孔 • 出血 • 感染 • 肠系膜、浆膜撕裂 • 心脏、脑血管意外 • 疼痛
肠道相关
23
常见肠道病变（一）
• 大肠癌及其他恶性肿瘤 • 大肠息肉及息肉病 • 炎症性肠病 • 大肠憩室 • 缺血性结肠炎 • 放射性结肠炎 • 肠结核
• 其他药物：如番泻叶
• 便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；
泻药剂量适当加大
肠道相关
9
肠道清洁程度分级标准
• Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无 粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好
• Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残 渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观 察基本清晰
肠镜检查注意事项
广州市第一人民医院 冯志强
肠道相关
1
【概述】
• 大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最 常见的恶性肿瘤之一
• 40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%
• 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结 肠→横、降结肠
• 绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来
肠道相关
2
大肠癌的分期与存活率
中或粗 弯曲
25~40
中
直
40~45
中或粗 弯曲
40~60
粗
直或（及）弯曲
55~60
中或粗 弯曲
60~80
粗
直
70~90
最粗
直
肠道相关 消化内镜学 李益农 陆星华 主1编8
观察要点
• 不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠 袋内的粘膜
• 退镜时间：不少于8-10分钟 • 分段吸气 • 发现病变应区分病变部位、大小，必要时
• 检查前排空小便 • 降压药、心血管药照常服用 • 带上既往病历资料 • 检查前充分知情谈话，并签署知情同意书
肠道相关
14
术前用药
• 解痉药物：诺仕帕、654-2等 • 镇静药物：安定、咪达唑仑等 • 镇痛药物：地佐辛 • 静脉麻醉：异丙酚
肠道相关
15
插镜方法
• 双人操作法 • 单人操作法
肠道相关
分期 Dukes 分期
Ⅰ
Dukes A 期
ⅡA ⅡB
Dukes B 期 Dukes B 期
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes C 期 Dukes D
TNM分期
T1-2,N0M0
T3,N0M0 T4,N0M0
T1-2,N1M0 T3-4,N1M0 T任何,N2M0 T任何,N任何M1
20
染色内镜(二)
• 窄带影像技术( narrow band imaging, NBI) ：
利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光 谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色 即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构
• FICE染色内镜, 即智能分光比色内镜
利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一 幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红 色( R) 、或绿色( G) 、或蓝色( B) 。不同组合的RGB 分光 图像再经处理产生FICE 特定图像
• Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣 或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足， 检查或治疗被迫停止
肠道相关
10
Ⅲ级(肠道准备不满意)
肠道相关
11
Ⅱ级(肠道准备比较满意)
肠道相关
12
Ⅰ级(肠道准备满意)
肠道相关
13
结肠镜检查当天准备工作
• 糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可 进食少量葡萄糖水等流质
肠道相关
8
肠道准备工作
• 清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准
• 1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min 服完，再配合饮水2000-3000ml
• 2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁5080ml，30min内饮水2000-3000ml
• 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检 查前4~6h口服
• <1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变 速度大大快于息肉型病变
Int J Cancer 1986;38:173
肠道相关
4
大肠癌成广州市居民第二位高发癌症 大肠癌可防、可控 遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键
肠道相关
5
结肠镜检查适应症
• 原因未明的便血或持续潜血阳性者 • 大肠肿瘤普查 • 慢性腹泻原因未明者 • 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 • 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 • 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠
16
结肠镜插镜高级技术
• 取直缩短 • 往返进退 • 旋转解袢 • 回转穿梭 • 变换体位 • 手法推压
肠道相关
17
部位 直肠 乙状结肠 乙降移行部 降结肠 脾曲 横结肠 肝曲 升结肠 盲肠
各肠段形态ຫໍສະໝຸດ Baidu插镜深度
各肠段形态及插镜深度
距肛门（cm） 管径
曲直度
3~15
粗
微弯曲
15~30
细
弯曲
20~30
取活检 • 染色
肠道相关
19
染色内镜(一)
• 靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积 于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内, 颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次 染色,对人体无害; 浓度为0.2% ~ 0.4%
• 亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变 蓝,附着力強, 难以冲洗掉
肠道相关