急危重症患者的抢救与配合

专家预测：10—20年后，什么地方有灭火 器，什么地点就有AED，中学毕业就能 使用AED。
6. 人工气道的建立——气管插管 6.1目的和意义
气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、 呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。 气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插 管速度， 为垂危病人赢得抢救时间。 插管成功后护士细致有效的气道护理能减少 并发症的发生， 缩短病程。
3、CPR
3.1 CPR发展史 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏 的首选方法 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被 称为心肺复苏的里程碑
1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化
1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改
2010年
判断意识 ：轻拍、重唤 判断循环：摸颈动脉
判断呼吸：看胸廓起伏，感觉气流 立即呼救 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B)
3、CPR 3.3 2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化 1、程序改变：流程简化、只做胸部按压的CPR。 2、生存链”的延长 3、数字的变化
3、危急重症处理技巧： 抢救的关键——速度 抢救的措施： 基础生命支持(BLS) 基础创伤急救(BTLS) 高级生命支持(ALS) 长程生命支持(PLS)
长程生命支持
识别
呼救
转ICU
记录
CPR
给药
吸氧
建立人 工气道
返回
呼吸囊
1、识别
心脏骤停定义：心脏有效机械活动突然停止，从而 心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏 动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。 心脏骤停原因：
6.2 气管插管过程中的护理配合 物品准备 体位 预充氧 确认插管位置
备注：在紧急情况下经过专门训练的护士 可以实施气管插管术
7、吸痰 吸痰时机 吸痰操作要点 吸痰方式的选择 吸痰并发症
在抢救的全过程中必须始终保持呼吸道通畅.
Hale Waihona Puke Baidu
1、识别
特别提醒：
仔细推敲，捕捉发病的先兆，提高判 断和处理能力。 提高警觉性,做急危重病的最早发现者.
2、呼救《护士条例》 第五章：法律责任
第三章：权利与义务 第三十一条 护士在执业活动中有下列情 第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情 形之一的，由县级以上地方人民政府卫生 危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为 主管部门依据职责分工责令改正，给予警 抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧 告；情节严重的，暂停其 6个月以上1年以 急救护。 下执业活动，直至由原发证部门吊销其护 士执业证书：（一）发现患者病情危急未 立即通知医师的；
2000国际CPR和ECC指南
2005国际CPR和ECC指南 2010国际CPR和ECC指南
3、CPR 3.2 回顾——心肺复苏操作程序
判断意识 ：轻拍、重唤 判断循环：摸颈动脉 立即呼救 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C)
2000年
将程序“A-B-C”改变为“C-A-B” 、尽可能减少心 脏按压的中断。
目前CPR的现状
CPR培训人数<1％ 急救站与救护车数量少 呼叫反应时间长，>10分钟 努力方向：加大财政投入，推动群众性CPR普及.
4、简易呼吸器的应用 操作流程（略）
4.1简易呼吸囊应用提醒
通气的关键是面罩的密封及送气的速度（不管是单人还是双人）
体位：平卧位，头后仰。 面罩及呼吸囊大小合适，
★ 呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科 有大中小几种规格。 ★面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气， 使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。 送气频率：★心肺复苏时按压与呼吸比30：2； ★无呼吸有心率：10～12次/分，约5 ～ 6秒/次 送气量：有氧源：400 ～ 600ml(6～ 7ml/kg)，球囊挤压1/3 无氧源：700 ～ 1000ml ，球囊挤压2/3。
1、概念 危急重症： 指突然发生可直接危及患者生命的病症。
抢 救： 指在发生威胁生命的现场，立即对患者采取 合适的紧急救援。
2、常见急危重症范畴
（1）神经系统：如脑血管意外、重度颅脑损伤等。 （2）循环系统重症：心衰、心血管意外及各种休克等 （3）呼吸系统：呼吸衰竭、重症哮喘等 （4）消化系统：消化道大出血、重症胰腺炎、肝衰等 （5）泌尿系统：急性肾功能衰竭。 （6）内分泌系统：酮症酸中毒、乳酸酸中毒、甲状腺危象等 （7）其他：中毒、多发伤、大面积烧伤等
成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
1、识别
别
通过、神志、循环、呼吸、瞳孔、皮肤粘膜、心电图进行识
观察要点
神志：意识突然丧失,或伴有短阵抽搐 循环：大动脉搏动消失, 血压测不出 呼吸：叹息样呼吸, 间断呼吸或呼吸停止 瞳孔：瞳孔散大固定 皮肤粘膜：面色苍白、全身发绀 心电图表现
知道急救中的一些理念 搬动原则——生命支持下搬动 就近原则——是抢救中的最高决策 专科原则——抢救成功率的有力保证
提高护士综合救护技能的应用能力，提 高工作效率 提高危重患者抢救成功率，打造三甲医 院品牌 减少伤残、提高生命质量 提高医护配合的群体效应
一、危急重症相关知识 二、急救流程 三、流程解读 四、抢救配合 五、抢救配合中的细节
5、心电 除颤各种类型除颤仪
AED
5、心脏电除颤 5.1 流程
放好 位置 充电 → 并提 3 涂导 → 醒周 选好 围人 电糊 → 打开 能量 ↓ 开关 → 2
1
放电 4
5.2除颤要求
快：判断要快,操作要快 , 力求早期除颤！ 准: 除颤仪状态要准:非同步直流电除颤 部位要准：心尖心底位;前后位 能量要准：单相波360J，双相波200J， (儿童2-4 J/Kg) 选择合适除颤仪 很：向电极板施加9—11KG压力，使电极板与胸 壁紧贴