最新如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征教学讲义PPT课件
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高危孕产妇的识别与管理 ppt课件
妊娠期糖尿病
75克OGTT的诊断标准：
空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）
妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。
高危孕产妇管理课件培训课件
改进方向
针对评估结果，对培训内容和方式进行改进和完善，提高培 训效果和质量。同时加强参训医务人员的实践操作技能培训 ，提高其实际操作能力。
THANKS
多学科协作
信息及时通报
在危机处理中，需要多学科协作，包括妇产 科、内科、外科、麻醉科等，共同应对危机 。
在危机处理中，应及时向上级医院和相关部 门通报情况，以便及时采取有效的措施。
高危孕产妇的紧急转诊流程
就近转诊
对于突发病情的高危孕产妇，应就近转诊 至有条件的医院进行治疗。
途中监护
在转诊途中，应对高危孕产妇进行必要的 监护和治疗，确保母婴安全。
包括孕妇的一般情况、胎位、胎心、 胎动、血压、体重、宫高、腹围、水 肿、尿常规、血常规等检查项目。
要点三
监测目的
及时发现和解决妊娠期出现的各种并 发症和合并症，确保母婴安全。
高危孕产妇的产后随访
随访时间
建议产后1周内、产后1个月 、产后3个月和产后半年分别
进行1次随访。
随访内容
了解产妇的体温、血压、子宫复 旧情况、恶露情况、切口愈合情 况、母乳喂养情况等，同时进行 心理疏导。
等。
健康教育目的
提高高危孕妇和家属的健康意 识和自我管理能力，减少并发 症和合并症的发生，提高母婴
健康水平。
04
高危孕产妇的转诊与危机处理
高危孕产妇的转诊流程
初步评估
根据高危孕产妇的病情，评估是否 需要转诊。
联系上级医院
在高危孕产妇需要转诊的情况下， 及时联系上级医院，协商好转诊事 宜。
转诊前准备
分娩教育
通过分娩教育课程，让孕妇了解分娩过程、减轻分娩痛苦的方法，增强自然分娩信心。
产前焦虑症的识别与处理
针对评估结果，对培训内容和方式进行改进和完善，提高培 训效果和质量。同时加强参训医务人员的实践操作技能培训 ，提高其实际操作能力。
THANKS
多学科协作
信息及时通报
在危机处理中，需要多学科协作，包括妇产 科、内科、外科、麻醉科等，共同应对危机 。
在危机处理中，应及时向上级医院和相关部 门通报情况，以便及时采取有效的措施。
高危孕产妇的紧急转诊流程
就近转诊
对于突发病情的高危孕产妇，应就近转诊 至有条件的医院进行治疗。
途中监护
在转诊途中，应对高危孕产妇进行必要的 监护和治疗，确保母婴安全。
包括孕妇的一般情况、胎位、胎心、 胎动、血压、体重、宫高、腹围、水 肿、尿常规、血常规等检查项目。
要点三
监测目的
及时发现和解决妊娠期出现的各种并 发症和合并症，确保母婴安全。
高危孕产妇的产后随访
随访时间
建议产后1周内、产后1个月 、产后3个月和产后半年分别
进行1次随访。
随访内容
了解产妇的体温、血压、子宫复 旧情况、恶露情况、切口愈合情 况、母乳喂养情况等，同时进行 心理疏导。
等。
健康教育目的
提高高危孕妇和家属的健康意 识和自我管理能力，减少并发 症和合并症的发生，提高母婴
健康水平。
04
高危孕产妇的转诊与危机处理
高危孕产妇的转诊流程
初步评估
根据高危孕产妇的病情，评估是否 需要转诊。
联系上级医院
在高危孕产妇需要转诊的情况下， 及时联系上级医院，协商好转诊事 宜。
转诊前准备
分娩教育
通过分娩教育课程，让孕妇了解分娩过程、减轻分娩痛苦的方法，增强自然分娩信心。
产前焦虑症的识别与处理
最新产科危急重症识别与转诊教学讲义ppt
2.基本原则
各级医疗保健机构要认真筛查高危孕产妇， 高危或急诊孕产妇应不必等候而立刻得到诊治。 应根据孕产妇情况选择最能给病人及时、有效的 处理和最能保证病人生命安全的转诊中心和转运 途径。基本程序如图一。
图一. 三级转诊管理示意图
区卫生局
报告 监督
产科三级转诊中心
监督 报告
区妇幼保健院
危重
村卫生室
（四）转诊要求
1.危急重症转诊时应用方便、快捷的转运途径和转运工具， 尽量减少转运途中的时间，为实施抢救提供机会。 2.转诊前应通知所转上级医院，以便做好接诊、抢救准备， 同时向区卫生局和妇幼保健院报告。 3.让病员及家属了解病情、转诊的必要性、途中可能发生 的问题、医护人员所做的准备等，取得病员及家属的配合。
2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定 的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民 医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转 诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码， 必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原 则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有 责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产 科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药 品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。
有下列情况者必须请二级转诊中心支 持或直接转诊：
产后2小时内阴道出血达到400ml或产后持 续性阴道出血超过月经量，严重的软产道损伤， 严重产褥感染及晚期出血，新生儿窒息等。
4.转诊时机
转诊的最佳时机应是在识别出高危时及时上 转，不要等到病情危重时才实行转诊。如是急诊 病人则应先进行初步抢救，估计途中不会发生意 外时再转诊，如病情危重无法转诊，应及时请上 级会诊。
高危孕产妇识别筛查管理及转诊PPT课件
超过这些时间，抢救就难以成功。
可见高危孕产妇得到及-时转诊和救治非常重要6
高危孕产妇管理采取的主要措施
制定年度工作计划表 制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制 早期识别筛查高危孕产妇 高危孕产妇的逐级上报 高危孕产妇监护及联系管理 危重孕产妇的转诊护送 高危孕产妇讨论
-
7
制定年度工作计划表
17 15 18 15 19 20 20 15 21 10
胎动＜20次/12小时
本 次 多胎
妊 娠
胎膜早破
异 估计巨大儿或IUGR 常
情 妊娠41-41周+6 况
48 15 49 10 50 10 51 10 52 5
22 15
妊娠≥42周
53 10
23 15
母儿ABO血型不合
54 10
24 15
母儿Rh血型不合
代 号
评分
1 10
异常情况 骶耻外径＜18厘米
2 10
坐骨结节间径≤7厘米
35
畸形骨盆
4 15
臀位、横位（30周后）
55 65 75 85 9 10 10 5
先兆早产＜34周
本 先兆早产34-36周+6 次 妊 盆腔肿瘤 娠 异 羊水过多或过少 常 情 妊高征轻、中度 况
妊高征重度
11 10
子痫
12 10
提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤 其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。 对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案 （母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前 随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督 促动员工作。
-
12
第二步：初步筛查确定高危孕产妇
询问病史（流产情况、孕产史、现病史、 过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史 等）、 体格检查（年龄、身高、体重、有无畸 形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾 病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、 排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、 文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程 超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如 有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危 孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监 护卡），并标示。
可见高危孕产妇得到及-时转诊和救治非常重要6
高危孕产妇管理采取的主要措施
制定年度工作计划表 制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制 早期识别筛查高危孕产妇 高危孕产妇的逐级上报 高危孕产妇监护及联系管理 危重孕产妇的转诊护送 高危孕产妇讨论
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制定年度工作计划表
17 15 18 15 19 20 20 15 21 10
胎动＜20次/12小时
本 次 多胎
妊 娠
胎膜早破
异 估计巨大儿或IUGR 常
情 妊娠41-41周+6 况
48 15 49 10 50 10 51 10 52 5
22 15
妊娠≥42周
53 10
23 15
母儿ABO血型不合
54 10
24 15
母儿Rh血型不合
代 号
评分
1 10
异常情况 骶耻外径＜18厘米
2 10
坐骨结节间径≤7厘米
35
畸形骨盆
4 15
臀位、横位（30周后）
55 65 75 85 9 10 10 5
先兆早产＜34周
本 先兆早产34-36周+6 次 妊 盆腔肿瘤 娠 异 羊水过多或过少 常 情 妊高征轻、中度 况
妊高征重度
11 10
子痫
12 10
提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤 其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。 对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案 （母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前 随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督 促动员工作。
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第二步：初步筛查确定高危孕产妇
询问病史（流产情况、孕产史、现病史、 过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史 等）、 体格检查（年龄、身高、体重、有无畸 形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾 病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、 排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困、 文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程 超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如 有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危 孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监 护卡），并标示。
高危孕产妇的识别与救治PPT课件
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高危孕产妇的救治
4、阴道分娩时,尽量减轻疼痛,吸氧,补充能量,缩短第二产程,预防感染和注意产后 出血和甲亢危象。 5、新生儿处理:出生时取脐带血检测T3、T4,以了解新生儿甲状腺功能。 6、产后需继续服用PTU者,由于乳汁中含量低,可喂奶。
25
高危孕产妇的救治
二、妊娠期甲状腺功能减低 【概述】 甲状腺功能减低(甲减)月经紊乱、影响生育,能妊娠者多病情 轻,妊娠期甲减的发病率约为2.5%,其中以亚临床甲减为主。 症状无特异性,但可造成流产、早产、胎盘早剥、并发妊娠高 血压、并可影响胎儿的神经精神发育。因此,妊娠期甲减需要 治疗。
8
高危孕产妇的识别
（四）孕中、晚期 1.臀位、橫位 孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位 2.先兆早产 早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。 3.羊水过多或过少 4．妊娠高血压综合征 5．估计巨大儿或IUGR。
9
高危孕产妇的救治
一、妊娠期高血压疾病：
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子 痫前期及慢性高血压。 分类： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
18
高危孕产妇的救治
(三)产时处理 1.住院及分娩时间糖尿病发生胎死宫内的风险增加,因此分娩时间不超过预产期。 可于39周后入院引产。不需胰岛素治疗者40周前终止妊娠,需胰岛素治疗者38— 39周终止妊娠。病情重有微血管病变者或有其他合并症者,根据病情提前住院终 止妊娠。 2.分娩方式根据病情及是否有头盆不称等选择分娩方式。
22
高危孕产妇的救治
诊断 (一)病史 妊娠前有甲亢病史 (二)临床表现 1、症状:心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、怕热和乏力,有时有腹泻。 2、检查:孕妇可有突眼、甲状腺肿大并有血管杂音,心率>100次/分,双手震颤。 (三)实验室检查 1、基础代谢率>30%; 2、血清蛋白结合碘>0.79mmol/L; 3、T3、T4增高一倍以上,FT3、FT4增高;
高危孕产妇的救治
4、阴道分娩时,尽量减轻疼痛,吸氧,补充能量,缩短第二产程,预防感染和注意产后 出血和甲亢危象。 5、新生儿处理:出生时取脐带血检测T3、T4,以了解新生儿甲状腺功能。 6、产后需继续服用PTU者,由于乳汁中含量低,可喂奶。
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高危孕产妇的救治
二、妊娠期甲状腺功能减低 【概述】 甲状腺功能减低(甲减)月经紊乱、影响生育,能妊娠者多病情 轻,妊娠期甲减的发病率约为2.5%,其中以亚临床甲减为主。 症状无特异性,但可造成流产、早产、胎盘早剥、并发妊娠高 血压、并可影响胎儿的神经精神发育。因此,妊娠期甲减需要 治疗。
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高危孕产妇的识别
（四）孕中、晚期 1.臀位、橫位 孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位 2.先兆早产 早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。 3.羊水过多或过少 4．妊娠高血压综合征 5．估计巨大儿或IUGR。
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高危孕产妇的救治
一、妊娠期高血压疾病：
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子 痫前期及慢性高血压。 分类： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
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高危孕产妇的救治
(三)产时处理 1.住院及分娩时间糖尿病发生胎死宫内的风险增加,因此分娩时间不超过预产期。 可于39周后入院引产。不需胰岛素治疗者40周前终止妊娠,需胰岛素治疗者38— 39周终止妊娠。病情重有微血管病变者或有其他合并症者,根据病情提前住院终 止妊娠。 2.分娩方式根据病情及是否有头盆不称等选择分娩方式。
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高危孕产妇的救治
诊断 (一)病史 妊娠前有甲亢病史 (二)临床表现 1、症状:心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、怕热和乏力,有时有腹泻。 2、检查:孕妇可有突眼、甲状腺肿大并有血管杂音,心率>100次/分,双手震颤。 (三)实验室检查 1、基础代谢率>30%; 2、血清蛋白结合碘>0.79mmol/L; 3、T3、T4增高一倍以上,FT3、FT4增高;
《高危妊娠》课件
多胎妊娠
指孕妇怀孕了两个或更多的胎儿，带来了额外 的风险。
高危妊娠的影响
1 妊娠并发症
高危妊娠可能导致孕妇出 现并发症，如子痫症和羊 水栓塞。
2 胎儿异常
高危妊娠可能增加胎儿发 育异常和早产的风险。
3 分娩困难
高危妊娠可能增加分娩的 难度和并发症的发生率。
高龄妊娠
1 定义
高龄妊娠是指年龄超过35岁的孕妇。
妊娠高血压
1 定义
妊娠高血压是指孕妇在妊 娠期间出现的高血压。
2 相关风险
妊娠高血压可能引发胎儿 宫内发育受限和早产的测血压，合 理饮食，保持良好的心理 状态，有助于预防和控制 妊娠高血压。
多胎妊娠
1 定义
多胎妊娠是指孕妇怀孕了 两个或更多的胎儿。
2 相关风险
多胎妊娠增加了早产、胎 盘早剥和围生儿死亡的风 险。
2 相关风险
高龄妊娠增加了孕妇子痫症、胎儿染色体异常和产后出血的风险。
3 预防措施
定期产前检查、健康饮食和合理锻炼有助于降低高龄孕妇的风险。
妊娠期糖尿病
1 定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的糖尿病。
2 相关风险
妊娠期糖尿病会增加胎儿过大、早产和产后恶露异常的风险。
3 预防措施
控制饮食，加强体育锻炼，定期测量血糖，有助于预防和控制妊娠期糖尿病。
分娩与产后护理
1
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的状况，选择适当的分娩方式，如顺产或剖宫产。
2
产后恢复与哺乳
产后恢复需要注意休息、饮食、恢复锻炼。及时启动母乳喂养。
结论
高危妊娠需要及时、细致的管理与干预。
专业的管理与干预有助于保障高危妊娠母婴健康。
3 预防措施
高危妊娠筛查及转诊 降消培训班课件 医疗护理学习课件
▪ 肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜ 1.5mgdl表明肾未成熟。
▪ 胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其 孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的 光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临 界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。
▪ 雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重＜ 2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿 体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g， 含量多在2mg/L以上。
▪ 2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得 数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫 底高度可以预测胎儿生长发育。
▪ 从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约 1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底 高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学 者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：
▪ 胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份 ＋1）×3
▪ 胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸 尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂 肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成 熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。
（三）胎盘功能测定
▪ 1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天 左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发 育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐 渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。 孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况， 对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚 孕价值不大。
▪ 3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24 小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘 功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿 E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此 次测定值突然减少达50％以上，均提示胎 盘功能减退。
▪ 4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘 的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑； (2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征， 将胎盘分为0－Ⅲ级。
▪ 胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其 孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的 光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临 界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。
▪ 雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重＜ 2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿 体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g， 含量多在2mg/L以上。
▪ 2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得 数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫 底高度可以预测胎儿生长发育。
▪ 从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约 1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底 高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学 者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：
▪ 胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份 ＋1）×3
▪ 胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸 尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂 肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成 熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。
（三）胎盘功能测定
▪ 1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天 左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发 育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐 渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。 孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况， 对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚 孕价值不大。
▪ 3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24 小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘 功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿 E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此 次测定值突然减少达50％以上，均提示胎 盘功能减退。
▪ 4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘 的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑； (2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征， 将胎盘分为0－Ⅲ级。
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
其他并发症预防和处理
羊水栓塞
提高警惕，及时识别和处理羊水 栓塞等罕见但严重的并发症。
血栓预防
对高危孕妇采取药物或机械性预防 措施，防止血栓形成。
多器官功能衰竭
积极治疗原发病，加强器官功能支 持，预防多器官功能衰竭的发生。
05
心理护理与康复指导
心理状态评估及干预方法
心理状态评估
通过专业心理评估工具，对孕产妇的 焦虑、抑郁、恐惧等情绪进行量化评 估，确定其心理状态。
高龄、多胎妊娠、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次流产史等都是危急 重症孕产妇的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
危急重症孕产妇的临床表现因病 症类型不同而有所差异，但通常 包括阴道流血、腹痛、头痛、心 悸、气短、昏迷等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合相关辅助检查如B超、心电 图、血气分析等，可以对危急重 症孕产妇进行诊断。
康复期锻炼计划和目标设定
锻炼计划
根据孕产妇的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，如产后瑜伽、盆底肌训练等，以促 进身体恢复。
目标设定
设定明确的康复目标，如提高身体柔韧性、增强肌肉力量等，同时鼓励孕产妇积极参与锻炼，提高自 我康复能力。
出院后随访工作安排
随访时间
制定详细的随访计划，确定随访时间和 频率，以及随访方式和内容。
THANK YOU
感谢聆听
护理质量需持续改进
虽然本次救治取得了成功，但仍需对 护理质量进行持续改进，以满足患者 日益增长的健康需求。
救治流程有待优化
在救治过程中，部分环节存在流程不 畅、衔接不紧密的问题，需进一步优 化救治流程，提高救治效率。
未来发展趋势预测
高危孕产妇管理课件培训课件
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物进行 治疗。
分娩时机选择
在合适时机选择剖宫产等方式终止妊娠 。
04
高危孕产妇的产后管理与康复
高危孕产妇的产后评估
身体状况评估
包括血压、体温、脉搏等基本生命体征，以及乳房、子宫恢复情况和有无感染等。
心理状况评估
了解高危孕产妇的情绪变化、睡眠质量、自信心等心理状况，以及家庭和社会支持系统的 情况。
饮食控制
密切监测孕妇的血糖水平，及时发现高血糖 症状。
在医生的指导下，进行适当的饮食控制和管 理。
药物治疗
在必要时，使用胰岛素等药物ห้องสมุดไป่ตู้疗。
分娩时机选择
在合适时机选择剖宫产等方式终止妊娠。
妊娠期肝内胆汁淤积症的紧急处理
皮肤瘙痒处理
出现皮肤瘙痒症状时，避免过度搔抓， 及时就医治疗。
肝功能监测
定期监测孕妇的肝功能，发现异常情况 及时处理。
高危孕产妇分类
一般分为高危妊娠和低危妊娠两大类，具体分类方法需要根 据不同的病情和妊娠阶段进行评估。
高危孕产妇的评估方法
1 2
妊娠早期筛查
在妊娠早期进行筛查，包括孕妇的年龄、既往 生育史、家族遗传病史、慢性病史、身体状况 等。
产前检查
定期进行产前检查，对孕妇的身体状况、胎儿 的发育情况进行全面评估。
05
特殊高危孕产妇的管理
慢性高血压孕产妇的管理
总结词
控制血压、预防并发症
详细描述
对慢性高血压孕产妇应积极控制血压水平，同时密切关注妊娠期并发症，如 先兆子痫、子痫等，以预防为主，确保母婴安全。
心脏病孕产妇的管理
总结词
评估风险、保障安全
详细描述
如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征ppt课件
产血容量↑
心排出量仍较产前↑10---20 %
子宫缩复 血液从子宫回到体循环 回 心量
↑
产后4—6 W 恢复正常
结 论
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !
不能妊娠
心脏病
1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者 2、心功能Ⅲ--Ⅳ级 3、既往有心衰史 4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病(法 洛四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程 妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期， 孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎 儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、 血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼 关节韧带等等
产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬 息万变不是都能预料的,５０％ 孕产妇死亡发生于分娩 当天,７０％ 发生于产后一周内 分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单
风湿性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 冠心病
血液动力学变化
妊娠期
1、
血容量增加
自 6-----10W 起增加 ，并急速增加至孕中期
21----24W ↑35 %
32----34W
平均增加
达高峰
40----50 %
血容量增加程度有很大个体差异
2、
显
心排出量增加
心排出量平均增加 30% 以侧卧位最明
5、 氧耗量从16W起增加
至足月增加 15—30 % 6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％ 7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
高危孕产妇的识别及转诊原则PPT课件
4、 新生儿期未受到感染的婴儿 一年后仍有40%受到带病毒母亲的感染HIV感染,婴 儿存活率低，大部分在一岁内死亡
综上所述
已婚育龄妇女能否妊娠 一定要正规的孕前咨询后才能确定 如为不能妊娠的孕妇 一定要知情后动员终止妊娠 并告之有效避孕方法
高危孕产妇的识别及转诊原则
高危孕产妇的 范围广 危害大 预后差
艾滋病
以持续的免疫缺陷，特别是淋巴细胞减少和T淋巴
细胞亚群T 4下降，以T 4 / T 8比值倒置为特征的病毒
性综合症
艾滋病在我国流行已从传入期、传播期进入快
速发展期
形势严峻
中国当前艾滋病流行的趋势十分严重 HIV感染者的发病率和死亡率每年以30---50％ 的速度增长 如果不进行有效的控制,预计到2010年，我国 HIV感染者 ，将会超过1000万
卵巢恶性肿瘤 是女性三大恶性肿瘤之一 而且是严重威胁妇女生命的肿瘤
不能妊娠
1、至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢癌五年存活 率仍较低，徘徊在25---30 % 2、卵巢恶性肿瘤早期常无症状，一旦出现症状往往 已是晚期 3、孕期卵巢恶性肿瘤扩散形成广泛癌性种植较非 孕期严重 3、恶性肿瘤的化疗用药 ( 顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环 磷酰胺、长春新碱、博来霉、仑法仑等) 均为X类 药，而且疗程长
28---32 W 高峰
3、 心率14W 起增加
在孕末三个月达高峰
平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
5、 氧耗量从16W起增加
至足月增加 15—30 % 6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％ 7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
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分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单
为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期 孕期保健工作必须根据
孕产妇健康管理服务规范要求 做好每一个服务流程
常见的高危
心脏病
糠尿病
妊娠高血压疾病
血液系统疾病
母婴传播性疾病
前置胎盘
内容提要 哪些妇女不宜妊娠
高危孕产妇的识别及转诊原则
哪哪些些妇妇女女不不宜宜妊妊娠娠
血液动力学变化
产褥期
产后 24-48 小时 组织内水份回吸引至循环 血容量↑ 心排出量仍较产前↑10---20 % 子宫缩复 血液从子宫回到体循环 回 心量↑
产后4—6 W 恢复正常
结论
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !
不能妊娠
心脏病
1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者 2、心功能Ⅲ--Ⅳ级 3、既往有心衰史 4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病(法 洛四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
恶化
妊娠引起哮喘恶化的原因
1、孕酮↑---呼吸中枢对CO 2 的敏感性↑----过度通气 ----加重呼吸困难
骨骼肌运动，周围循环阻力↑---- 回心 量↑
心排出量较孕中期↑60 %
3、 第三产程胎盘娩出后 胎盘血循环停止 ﹢ 子宫收缩
大量血液从子宫回到 体循环
回心量↑↑
腹压下降，内脏血管扩张 大量血液涌向内脏
产后失血
丧失部分血量
回心量↓ 回心量↓
4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩 都会引起大量血流动力学改变 耗氧增加三倍
血容量增加程度有很大个体差异
2、 心排出量增加 心排出量平均增加 30%
以侧卧位最明显
自孕 20 W
开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
孕期合并心脏病的种类
先天性心脏病 妊娠高血压心脏病 心肌炎 肺源性心脏病等 梅毒性心脏病
风湿性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 冠心病
血液动力学变化 妊娠期
1、 血容量增加
自 6-----10W 起增加 ，并急速增加至孕中期 21----24W ↑35 % 32----34W 达高峰 平均增加 40----50 %
如何识别高危孕产妇正确 掌握转诊指征
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期， 孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎 儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、 血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼 关节韧带等等
产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息 万变不是都能预料的,５０％ 孕产妇死亡发生于分娩当 天,７０％ 发生于产后一周内
血液动力学变化
分娩期
1 、 每次宫缩约有 250---500 ml 血液入体循环
使右心房压力 ↑10 %
每次搏出量 ↑20 %
动脉压
↑10---20 mmHg
左心室负担更加重
2、 第二产程
宫缩时心排出量
↑20 %
屏气----血管阻力及肺循环压力↑---- 回心量↑
腹压↑----内脏区域血液流向心脏---- 回心量↑
F----- 糖尿病肾病 R---- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
慢性肾炎及慢性肾小球肾炎
由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-----慢性肾盂肾炎， 没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾 功能不全
慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。 由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的-----仅少数 因肾实质的免疫炎性病变持续发展-----占大多数
5、 氧耗量从16W起增加
至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
为了妇女和孩子的安全、健康 经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素
1、妊娠会加重原来的疾病 2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响
心脏病
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 是产科的一个严重合并症
发生率 国内 1.09---3 .0 % 国外 0 .5---1 .3 %
在孕产妇死 因 顺位中列第 三 在城市中列第 二 晋中市列第三、四
理由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一 种 严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重----心脏病患者心脏代偿能力下降----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
糖尿病
糖尿病是一种伴有பைடு நூலகம்传倾向的代谢障碍性内分泌疾病 母---- 流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、
不能妊娠
凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L) 或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果
不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡
孕期肾功能的变化
1、 肾小球滤过率(GFR)及肾血流量(RPF) 在孕早期即已开始增高 在孕中期GFR已增加50% 肾小球的高滤过率一直持续到足月
2、 GFR↑---血浆肌酐及尿素浓度↓ 3、夜间滞留体内水份经肾排出----夜尿多，尿液更
为稀释 4、 GFR↑，肾小管重吸收滤过萄葡糖↓----约有 1/6
孕妇出现尿糖
哮喘
哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般 的气管炎症
手术产、产后出血均增多 儿----- 早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS 均增多
不能妊娠
妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响
根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠
D---- 10年以前发病或病程≥20年 或或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% FGR发生率21% )
为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期 孕期保健工作必须根据
孕产妇健康管理服务规范要求 做好每一个服务流程
常见的高危
心脏病
糠尿病
妊娠高血压疾病
血液系统疾病
母婴传播性疾病
前置胎盘
内容提要 哪些妇女不宜妊娠
高危孕产妇的识别及转诊原则
哪哪些些妇妇女女不不宜宜妊妊娠娠
血液动力学变化
产褥期
产后 24-48 小时 组织内水份回吸引至循环 血容量↑ 心排出量仍较产前↑10---20 % 子宫缩复 血液从子宫回到体循环 回 心量↑
产后4—6 W 恢复正常
结论
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !
不能妊娠
心脏病
1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者 2、心功能Ⅲ--Ⅳ级 3、既往有心衰史 4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病(法 洛四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
恶化
妊娠引起哮喘恶化的原因
1、孕酮↑---呼吸中枢对CO 2 的敏感性↑----过度通气 ----加重呼吸困难
骨骼肌运动，周围循环阻力↑---- 回心 量↑
心排出量较孕中期↑60 %
3、 第三产程胎盘娩出后 胎盘血循环停止 ﹢ 子宫收缩
大量血液从子宫回到 体循环
回心量↑↑
腹压下降，内脏血管扩张 大量血液涌向内脏
产后失血
丧失部分血量
回心量↓ 回心量↓
4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩 都会引起大量血流动力学改变 耗氧增加三倍
血容量增加程度有很大个体差异
2、 心排出量增加 心排出量平均增加 30%
以侧卧位最明显
自孕 20 W
开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
孕期合并心脏病的种类
先天性心脏病 妊娠高血压心脏病 心肌炎 肺源性心脏病等 梅毒性心脏病
风湿性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 冠心病
血液动力学变化 妊娠期
1、 血容量增加
自 6-----10W 起增加 ，并急速增加至孕中期 21----24W ↑35 % 32----34W 达高峰 平均增加 40----50 %
如何识别高危孕产妇正确 掌握转诊指征
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期， 孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎 儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、 血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼 关节韧带等等
产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息 万变不是都能预料的,５０％ 孕产妇死亡发生于分娩当 天,７０％ 发生于产后一周内
血液动力学变化
分娩期
1 、 每次宫缩约有 250---500 ml 血液入体循环
使右心房压力 ↑10 %
每次搏出量 ↑20 %
动脉压
↑10---20 mmHg
左心室负担更加重
2、 第二产程
宫缩时心排出量
↑20 %
屏气----血管阻力及肺循环压力↑---- 回心量↑
腹压↑----内脏区域血液流向心脏---- 回心量↑
F----- 糖尿病肾病 R---- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
慢性肾炎及慢性肾小球肾炎
由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-----慢性肾盂肾炎， 没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾 功能不全
慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。 由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的-----仅少数 因肾实质的免疫炎性病变持续发展-----占大多数
5、 氧耗量从16W起增加
至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
为了妇女和孩子的安全、健康 经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素
1、妊娠会加重原来的疾病 2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响
心脏病
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 是产科的一个严重合并症
发生率 国内 1.09---3 .0 % 国外 0 .5---1 .3 %
在孕产妇死 因 顺位中列第 三 在城市中列第 二 晋中市列第三、四
理由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一 种 严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重----心脏病患者心脏代偿能力下降----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
糖尿病
糖尿病是一种伴有பைடு நூலகம்传倾向的代谢障碍性内分泌疾病 母---- 流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、
不能妊娠
凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L) 或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果
不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡
孕期肾功能的变化
1、 肾小球滤过率(GFR)及肾血流量(RPF) 在孕早期即已开始增高 在孕中期GFR已增加50% 肾小球的高滤过率一直持续到足月
2、 GFR↑---血浆肌酐及尿素浓度↓ 3、夜间滞留体内水份经肾排出----夜尿多，尿液更
为稀释 4、 GFR↑，肾小管重吸收滤过萄葡糖↓----约有 1/6
孕妇出现尿糖
哮喘
哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般 的气管炎症
手术产、产后出血均增多 儿----- 早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS 均增多
不能妊娠
妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响
根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠
D---- 10年以前发病或病程≥20年 或或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% FGR发生率21% )