最新如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征教学讲义PPT课件

理由
1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一 种 严重的疾病
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重----心脏病患者心脏代偿能力下降----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
糖尿病
糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病 母---- 流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、
5、 氧耗量从16W起增加
至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 ml 因而 发生血液稀释-----HCT由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
7、 血液 凝 固 孕晚期血浆 f ib 上升 0.5--- 0. 6g /L
血液动力学变化
分娩期
1 、 每次宫缩约有 250---500 ml 血液入体循环
使右心房压力 ↑10 %
每次搏出量 ↑20 %
动脉压
↑10---20 mmHg
左心室负担更加重
2、 第二产程
宫缩时心排出量
↑20 %
屏气----血管阻力及肺循环压力↑---- 回心量↑
腹压↑----内脏区域血液流向心脏---- 回心量↑
为了妇女和孩子的安全、健康 经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素
1、妊娠会加重原来的疾病 2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响
心脏病
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 是产科的一个严重合并症
发生率 国内 1.09---3 .0 % 国外 0 .5---1 .3 %
在孕产妇死 因 顺位中列第 三 在城市中列第 二 晋中市列第三、四
骨骼肌运动，周围循环阻力↑---- 回心 量↑
心排出量较孕中期↑60 %
3、 第三产程胎盘娩出后 胎盘血循环停止 ﹢ 子宫收缩
大量血液从子宫回到 体循环
回心量↑↑
腹压下降，内脏血管扩张 大量血液涌向内脏
产后失血
丧失部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血量
回心量↓ 回心量↓
4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩 都会引起大量血流动力学改变 耗氧增加三倍
2、 GFR↑---血浆肌酐及尿素浓度↓ 3、夜间滞留体内水份经肾排出----夜尿多，尿液更
为稀释 4、 GFR↑，肾小管重吸收滤过萄葡糖↓----约有 1/6
孕妇出现尿糖
哮喘
哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般 的气管炎症
如何识别高危孕产妇正确 掌握转诊指征
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期， 孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎 儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、 血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼 关节韧带等等
产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息 万变不是都能预料的,５０％ 孕产妇死亡发生于分娩当 天,７０％ 发生于产后一周内
F----- 糖尿病肾病 R---- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
慢性肾炎及慢性肾小球肾炎
由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-----慢性肾盂肾炎， 没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾 功能不全
慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。 由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的-----仅少数 因肾实质的免疫炎性病变持续发展-----占大多数
孕期合并心脏病的种类
先天性心脏病 妊娠高血压心脏病 心肌炎 肺源性心脏病等 梅毒性心脏病
风湿性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 冠心病
血液动力学变化 妊娠期
1、 血容量增加
自 6-----10W 起增加 ，并急速增加至孕中期 21----24W ↑35 % 32----34W 达高峰 平均增加 40----50 %
血容量增加程度有很大个体差异
2、 心排出量增加 心排出量平均增加 30%
以侧卧位最明显
自孕 20 W
开始
20---24W 显著
28---32 W 高峰
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 10---15 次 / 分
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
手术产、产后出血均增多 儿----- 早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS 均增多
不能妊娠
妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响
根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠
D---- 10年以前发病或病程≥20年 或或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% FGR发生率21% )
血液动力学变化
产褥期
产后 24-48 小时 组织内水份回吸引至循环 血容量↑ 心排出量仍较产前↑10---20 % 子宫缩复 血液从子宫回到体循环 回 心量↑
产后4—6 W 恢复正常
结论
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !
不能妊娠
心脏病
1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者 2、心功能Ⅲ--Ⅳ级 3、既往有心衰史 4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病(法 洛四联症、艾森曼格综合症) 5、严重心律失常 6、活动性风湿热 7、联合瓣膜病 8、心脏病并发细菌性心内膜炎 9、急性心肌炎
不能妊娠
凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L) 或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果
不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡
孕期肾功能的变化
1、 肾小球滤过率(GFR)及肾血流量(RPF) 在孕早期即已开始增高 在孕中期GFR已增加50% 肾小球的高滤过率一直持续到足月
恶化
妊娠引起哮喘恶化的原因
1、孕酮↑---呼吸中枢对CO 2 的敏感性↑----过度通气 ----加重呼吸困难
分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单
为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期 孕期保健工作必须根据
孕产妇健康管理服务规范要求 做好每一个服务流程
常见的高危
心脏病
糠尿病
妊娠高血压疾病
血液系统疾病
母婴传播性疾病
前置胎盘
内容提要 哪些妇女不宜妊娠
高危孕产妇的识别及转诊原则
哪哪些些妇妇女女不不宜宜妊妊娠娠