许胜义例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会
中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
组别 治疗组 对照组 P值
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
例数 显效
有效
无效
50 39(78)
8 (16 )
3(6)
50 35(70)
6(12)
9(18)
--- ＜0.05
>0.05
＜0.05
总 有 效率（%） 94 82
＜0.05
2.2 不良反应的观察 两组患者治疗 前后均未出现明显的不良反应，也没有病例因
CHINESE MEDICINE 中医中药
CHINA HEALTH INDUSTRY
中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
许自然 梓潼县人民医院，四川绵阳 622150
清热解毒凉血法治疗乙肝相关性肝衰竭的临床经验总结
清热解毒凉血法治疗乙肝相关性肝衰竭的临床经验总结肖志鸿;吴丽;陈国良【摘要】目的探讨分析并总结应用清热解毒凉血法治疗乙肝相关性肝衰竭的临床经验.方法选取2014年2月～ 2015年6月我院收治的热毒炽盛型乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭早期患者64例,随机分为中西医治疗组30例,西医治疗组34例.西医治疗组仅给予西医内科综合治疗,中西医治疗组在西医内科综合治疗的基础上加用清热解毒凉血法中药口服及保留灌肠,观察两组治疗后第1个月和第2个月的肝功能指标、凝血酶原活度(PTA),及两组治疗总有效率.结果中西医结合组同一时间点与西药治疗组比较,ALT、AST、Alb比较差异无统计学意义(P＞0.05);TBil、CHE、PTA比较,差异有统计学意义(P＜0.05).中西医治疗组总有效率明显高于西医治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论清热解毒凉血法能有效阻止乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭疾病从早期进展到中期,同时能够降低严重并发症的发生率,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)013【总页数】3页(P17-19)【关键词】肝衰竭;清热解毒凉血法;乙肝病毒;中西医治疗【作者】肖志鸿;吴丽;陈国良【作者单位】福建中医药大学附属厦门市中医院肝病中心,福建厦门361009;福建中医药大学附属厦门市中医院肝病中心,福建厦门361009;福建中医药大学附属厦门市中医院肝病中心,福建厦门361009【正文语种】中文【中图分类】R2592006年我国《肝衰竭诊疗指南》[1]将肝衰竭定义为多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，并将其分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。
我国是以乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭最为常见。
乙肝相关性慢加急性肝衰竭属中医学“急黄”“瘟黄”范畴，中医基本病机为热毒炽盛，本研究采用清热解毒凉血法，及早急投重剂之清热解毒凉血方口服同时应用自创的蘡薁合剂保留灌肠，多途径给药，观察并总结其疗效，现报道如下。
徐寅运用疏肝利胆、健脾和中、清热解毒法治疗慢性迁延性肝炎经验
徐寅运用疏肝利胆、健脾和中、清热解毒法治疗慢性迁延性肝炎经验海陵名老中医徐寅主任中医师行医五十余载，临床经验丰富，尤擅治疗脾胃肝胆疾病，余有幸侍诊于侧，获益匪浅。
现仅就徐老运用疏肝利胆、健脾中和、清热解毒法治疗慢性迁延性肝炎经验作一简介：1 慢性迁延性肝炎之因（肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋）慢性迁延性肝炎隶祖祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“膨胀”范畴，其病机复杂，病程缠绵。
徐老认为，本病初始由于内有湿阻，外感湿热毒邪阻遏气机，升降失常，以致肝郁气滞，肝络血运受阻而成瘀。
湿热瘀毒互结，日久正气受损，免疫调节功能下降，机体无力抗邪外出，故病情缠绵难愈。
肝病传脾，脾失健运，湿浊内停，久则生痰，痰瘀互结，则肝脾肿大遂生。
因此，湿毒之邪是本病的主要成因，肝郁脾虚、正虚邪恋则是本病的病变基础。
2 慢性迁延性肝炎之治（疏肝利胆，健脾和中，解毒清热）徐老积多年临床经验，总结出疏肝利胆、健脾和中、清热解毒的基本方：柴胡、桔壳、白芍、当参、白术、茯苓、茵陈、黄苓、薏苡仁、谷麦芽、甘草。
此方为小柴胡汤、茵陈蒿汤、异功效、四逆散等复方组成。
方用四逆散疏肝解郁，四君子益气健脾，苡仁、谷麦芽消食和中，茵陈、黄苓清热解毒退黄。
随证加减：热毒雍盛者，加山栀、蒲公英、石打穿、半枝莲、半边莲；气滞血瘀者加丹参、川芎、橘络皮、生卷柏、赤白芍；脾胃虚弱者加木瓜、黄苓、砂仁、苡仁山药、山楂、白扁豆、芡实；肝肾阴虚者加太子参、枸杞子、沙参、山萸肉、天门冬、桑椹子、女贞子、旱莲子草。
3 用药特点3.1 顾护脾胃，贯彻始终徐老认为：慢性迁延性肝炎，无论其病因为湿热、毒、淤或证虚属实，治疗以清利肝胆为前提，均须刻刻不忘顾护脾胃。
脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，既可杜肝木之乘，又可滋养肝木，而遂其疏泄条达之能，有利于肝病的恢复。
临床常见于肝病患者，如脾胃功能正常，则疗效较高，疗程缩短，病情缓解或恢复得快，如脾胃功能差，则疗效较慢；疗程长，病情缓解或恢复就慢。
联合保肝药物治疗慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性分析
联合保肝药物治疗慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性分析发布时间：2021-04-23T05:52:27.883Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：谢仁岐[导读] 分析联合保肝药物方案治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效及对Th1/Th2细胞因子和药物不良反应的影响。
（广东省佛山市三水区人民医院感染科广东佛山 528100）【摘要】目的：分析联合保肝药物方案治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效及对Th1/Th2细胞因子和药物不良反应的影响。
方法：选取我院2016年1月—2018年12月收治CHB患者共80例，以随机抽签法分为对照组（40例）和试验组（40例），两组均给予常规抗病毒方案治疗，其中对照组患者加用多烯磷酸酯，而试验组患者则加用多烯磷酸酯+异甘草酸镁治疗；比较两组近期疗效，黄疸消退率，治疗前后肝功能指标和Th1/Th2细胞因子水平，药物不良反应发生率。
结果：试验组患者治疗总有效率和黄疸消退率分别为92.50%，94.00%，均显著高于对照组的70.00%，68.00%（P＜0.05）；试验组患者治疗后AST、ALT、ALB及TBIL水平分别为（41.07±5.19）U/L，（40.17±4.76）U/L，（39.60±3.51）g/L，（21.30±4.41）μmol /L，均显著优于对照组的（53.42±7.52）U/L，（53.70±5.94）U/L，（37.78±3.10）g/L，（36.75±6.23）μmol/L（P＜0.05）；但两组药物不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。
结论：联合保肝药物方案治疗慢性乙型肝炎可有效缓解相关临床症状体征，提高肝脏功能，且未增加药物不良反应发生风险。
【关键词】多烯磷酸酯；异甘草酸镁；慢性乙型肝炎；肝功能；Th1/Th2细胞因子；不良反应【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0069-02已有临床报道显示[1]，单纯抗病毒治疗后部分慢性乙型肝炎患者仍出现病情进展或肝功能损伤加重，而针对这部分人群保肝和退黄干预重要性越来越获得认可；以往采用多烯磷酸酯进行慢性乙肝保肝干预，可在一定程度上改善肝脏功能，延缓肝纤维化进程；但存在个体疗效差异大，随用药时间延长效果下降等问题，难以满足临床需要；近年来异甘草酸镁开始被逐渐用于慢性乙肝临床辅助治疗，并取得令人满意效果[2]，但与多烯磷酸酯联用是否可增加患者临床受益尚缺乏相关随机对照研究证实。
肝炎后肝硬化的临床治疗体会
肝炎后肝硬化的临床治疗体会目的探讨肝炎后肝硬化的临床治疗措施及其效果；方法选取我院2014年1月-2014年12月收治的肝炎后肝硬化患者110例，随机分为对照组同研究组各55例，其中对照组患者予以常规临床治疗，研究组患者在对照组患者基础上外加用注射用促肝细胞生长素治疗，对比两组患者的治疗结果；结果在两组患者的治疗结果方面，治疗后研究组患者的肝纤维情况优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），同时研究组患者的治疗结果优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；结论肝炎后肝硬化的治疗过程中，在常规临床治疗的基础上，加用注射用促肝细胞生长素治疗，能够显著改善治疗效果，临床上应当进一步推广应用。
标签：肝炎；肝硬化；肝纤维；促肝细胞生长素；疗效我国乙肝病毒高发国家，很多患者肝纤维化之后发展成为肝硬化，治疗难度加大并且经济负担沉重，是临床上肝病治疗面临的难题[1]。
常规临床治疗肝炎后肝硬化只能对症支持治疗。
我院在肝炎后肝硬化患者治疗过程当中，在常规临床治疗的基础上，外加用注射用促肝细胞生长素治疗，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料取我院2014年1月-2014年12月收治的肝炎后肝硬化患者110例，其中男58例，女62例，年龄36-57岁，平均年龄45岁，肝炎病程5-13年，平均8年。
在纳入标准方面，所有患者均符合肝炎后肝硬化的临床诊断标准，同时为出现食管胃底破裂出血以及肝性脑病等并发症。
排除标准方面，排除重度肝功能不全的患者，合并有肝肾综合征的患者以及原发性肝癌的患者。
110例患者随机分为对照组同研究组各55例，两组患者在性别、年龄以及病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法1.2.1对照组患者治疗方法。
对照组患者予以常临床医治疗，禁烟禁酒、注意休息并且调节饮食，同时饮食主要为高蛋白、高热量、低脂肪以及富含维生素的食物，使用甘利新、维生素B、维生素C以及葫芦素片等进行保肝抗纤的治疗，同时根据患者的病情使用利尿药或者是抗生素等治疗。
中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的体会
参 照卫生部制定 的《 中药新药临床研 究指导原则》 中关 于病
验， 通 过 采 用 中药 配 合西 医治 疗 来 治 疗 慢 性乙 型病 毒 性 肝 炎 ， 取得 毒 性 肝 炎 的 诊 断 标 准 ， 结合临床实际 进行疗 效评 价。 显 效： 临 床 了良好 效 果 ， 现 报 道 如下。 症状 消失， 肝 脾 肿 大 回缩 或 稳 定 不 变 ， 无压痛 ， 肝区无叩击痛， 肝 １资料 与 方 法 功能恢 复正常； 有效 ： 临床症状消失或 基本消失， 肝脾肿大稳定不
岁， 平均病 程 为 （ １ ４ ． ０ ９ ± ５ ． ４ １ ） 年， 肝功 能主要指标 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ、 ＡＬ Ｔ 、 ＡＳ Ｔ 、 Ａ／ Ｇ、 ＧＧ Ｔ 全 部异常， 乙型 肝 炎 病 毒 标 志 ＨＢ ｅ Ａｇ 阳 性 患 者
２ ． ２不 艮反 应的观 察
两 组 患 者 治 疗 前 后 均未 出现 明显 的 不 良反 应 ， 也 没 有 病 例 因 ４ ５ 例， ＨＢｅ Ａｇ 阴性 ５ 例； 对照组 男性病 例２ ３ 例， 女性 病例 ２ ７ 例， 平均年 龄为 （ ５ ８ ． ６ ６ ±ｌ Ｏ ． ４ Ｏ ） 岁， 平均 病 程为 （ １ ０ ． ６ ６ ± ６ ． ８ ９ ） 年， 肝 为症 状 加 重或 者其 他原 因造 成 病例 脱 落 。 功 能主 要指标 Ｔ ＢＩ Ｌ、 ＡＬ Ｔ 、 ＡＳ Ｔ、 Ａ／ Ｇ、 ＧＧＴ 全 部异常， 乙 型 肝 炎 病 毒 标 志 ＨＢｅ Ａｇ 阳性 患 者 ４ ０ 例， ＨＢｅ Ａｇ 阴性１ ０ 例。 两 组 患
倪于使用西 药常规治疗的对照组。 并且两组患者治疗前后均未出现 明显的不 良反 应。结论 说 明中医治疗 慢性 乙型病 毒性肝 炎的效 果显著， 值得在临床上推广使用。
自拟疏肝煎治疗慢性乙型病毒性肝炎78例
效 ７例 （ ９ ． ０ ％） 。 ２ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
乙肝 中医学 上属 于 “ 湿阻” 、“ 胁痛”范畴，多 因正气不 足 、情志失调 、肝失条达 ，或饮食不节 、过食 肥甘 ，湿浊 内
生， 湿 热 郁 结 ， 日久 肝 郁 损 伤 正 气 ，正 不 胜 邪 而 致 本 病 。此
１ ０ ｇ ，黄芩 、栀子、郁金 、苍术各 １ ２ ｇ ，蒲公英、薏苡仁 金 钱草 各 ３ ｏ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ。如胁 痛严 重者加香 附 １ ２ ｇ， 青皮 ６ ｇ 以行 气止痛 ；出现恶心呕吐者 ，加砂 仁 ６ ｇ，半夏 ｌ ２ ｇ以和
个疗 程 。
１ ． ３ 疗效标准
显效 ：肝功能恢复正常，ＨＢ ｓ Ａｇ 、 ＨＢ ｅ Ａ ｇ 、
ＨＢ Ｖ—Ｄ ＮＡ 均 转 阴 ，主要 症 状 基 本 消 失 ， 食 欲 增 加 ，体 力
恢复 ， 面色红润 ，可从事一般工作 ， 停药后半年以上未反复 。
有 效 ： 肝 功 能 明 显 改 善 ，ＨＢｅ Ａｇ、Ｈ ＢＶ～ＤＮＡ 转 阴 ，
（ 收稿： ２ ０ １ ２ － ０ ９ — １ ０ ）
（ 发稿编辑 ：白兰芳）
自拟疏肝煎治疗慢性 乙型病毒性 肝炎７ ８ 例
蔡 瑞
笔者 自 ２ ０ ０ ８年起 ，用 自拟疏肝 煎加味治疗慢性 乙型病 毒性 肝炎 （ 乙肝 ） 获 得 了满意疗 效 ，现报 道如 下： １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １月我科慢 性 乙
肝 门诊患者 ７ ８例 ，均排 除其他 因素诱 发的肝炎 。患者均有 不同程度乏力 、腹胀 、食欲减退 、恶心 、小便黄赤 等 ， 有 的
慢性乙型肝炎证治心得
慢性乙型肝炎证治心得慢性乙型肝炎证治心得慢性乙肝的病机十分复杂，我在临床分辨证论治和对症处理，辨证论治是中医的精髓，在乙肝治疗的过程中起中流砥柱的作用。
对症处理能够缓解症状，提高病人的生活质量，增强病人战胜乙肝的信心，作用也不可忽视。
辨证论治1 疏肝行气：肝喜达而恶抑郁，慢性肝炎病人多有情志不舒，肝郁气滞的表现。
疏肝行气药首推柴胡，凡肝木失于条达诸症，非此药莫能疏之，用量一般在10—15克。
除此药外，我喜欢用生麦芽，佛手，郁金，玫瑰花，连翘，茵陈等平和之品。
慢性肝炎病程比较长，这些药疏肝而不伤肝，行气而不耗气，长期服用副作用比较小。
生麦芽，佛手疏肝又可醒脾，最宜用于肝郁气滞，木不疏土，表现为腹胀纳差之人。
生麦芽虽为脾胃之药，实善疏肝气。
慢性肝炎病人若表现为肝郁伴肝肾阴亏，临床常用一贯煎加减，但方中的川楝子毕竟为苦寒有毒之品，不宜于长期服用，以生麦芽30克代之不仅药性转为平和又可促进食欲，一举两得。
郁金玫瑰花理气兼能活血，一箭双雕。
郁金性凉不燥，为慢性肝炎最常用之药。
两胁胀痛，胸脘痞闷，肩背酸胀不适皆可应用。
常配伍旋覆花，全瓜蒌，炒枳壳，威灵仙，丝瓜络，青陈皮等药。
张锡纯曰：连翘能疏肝气之郁又能平肝气之胜，为理肝气要药。
此药有很好的降酶和抗肝损伤作用，临床用之确有良效。
2 清热解毒：慢性肝炎无论处于何阶段，症状以虚还是以实为主，本病的病因都是病毒，由病毒引起的病理变化造成体质上的变化，因此祛邪之治不可废，当转氨酶严重增高时常把清热解毒放在首位。
此类药物很多，姜春华先生根据《医林绳墨》总结的很好：临床常用的有田基黄，鸡骨草，垂盆草，大青叶，板蓝根，蒲公英，土茯苓，白花蛇舌草，白茅根，秦艽，连翘，贯众，山豆根，苦参，黄芩，山栀，大黄，羊蹄根，豨莶草，蜂房。
我比较喜欢用蒲公英土茯苓,白花蛇舌草,田基黄,垂盆草,豨莶草,山豆根。
蒲公英有较好的保肝利胆作用，其作用较茵陈煎剂更佳，又可清达肝郁，凡肝寒而郁者宜用桂枝，肝热而郁者易用蒲公英，肝炎病人有肝经郁热症象者，即可加入蒲公英，本品胃肠道反应较少，可大剂量用至30克，大便稀者可减量。
乙肝后肝硬化35例手术治疗体会
乙肝后肝硬化35例手术治疗体会
廖品鸿;帅希全
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】1998(19)5
【摘要】乙型病毒性肝炎后肝硬化，由于病理变化是肝窦后阻塞，脾肿大和脾功
能亢进多不显著，而肝功能则严重受损，手术治疗的效果此较差〔１〕，如何对此类病人的门脉高压症进行手术治疗，笔者对此进行了探讨，报道如下。
临床资料一、我院外科１９９０～１９９４年收治的乙肝后肝...
【总页数】1页(P417)
【作者】廖品鸿;帅希全
【作者单位】成都市传染病医院;成都市传染病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R512.620.6
【相关文献】
1.胆石症并肝炎后肝硬化31例手术治疗体会 [J], 庞学武;张本亮;谭敏;余剑雄
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3.乙肝肝硬化失代偿期60例治疗体会 [J], 邢增柏
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5.纠正电解质紊乱在治疗肝硬化腹水中的重要性——附一例乙肝后肝硬化并低镁综合征 [J], 马彦龙
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病毒性肝炎辨证施治体会
病毒性肝炎辨证施治体会病毒性肝炎包括急性期和慢性期两种。
急性期病毒性肝炎包括芡疽型和无芡疽型两种。
芡疽型与中医的三阳黄相似。
而无芡疽型肝炎从其发病和临床过程来看。
尚中医的某个单独病证所概括。
而是属于“肝胆温热”、“郁症”、“肝胃不和”……等辨证范围。
对本病的治疗，按着辨病与辨证相结合的观点，除运用中医基本理论辨证分析外，同时也要参考肝功能化验和西医各项物理检查。
以判定疗效和估计其予后。
慢性肝炎多由于急性病毒性肝炎久治不愈，迁延复发面致。
病程长，临床症状复杂。
在西医的诊断上也难取得一致意见。
例如：迁延性肝炎或慢性肝炎早期肝硬化等问题。
有时临床上均难以精确地加以辨别。
更难以用中医的单独病证所概括。
因此各述已见。
看法及分类分型也不统一，治法也较多。
特别是中医的分类分型。
由于着眼点不同，名目繁多，不好掌握，也难以推广。
在临床上，强调区分类型，定型定方。
虽然便于观查治疗，但是由于个体的差异性，病情轻重阶段性的不同。
就很难将复杂的临床病象，简单地归纳为几个固定的类型。
虽有一定的原则性，但是这末能充分发挥中医辨证施治特点。
实践证明这种定型定方的临床效果并不理想。
根据中医的基本理论抓住疾病各阶段的主要矛盾以确定施治方案即掌握其原则性又具有一定的灵活性。
基本体会如下，急性病毒性肝炎通过休息治疗，在一般情况下是能痊愈，而不留后遗症状，但是确有些病人发现的很早长期服用中西药治疗也很及时，没有并发症，但仍不能迅速治愈。
就中医的治疗观点来看，1祛邪不利：本病虽以湿热为因但有热重于湿。
温重于热，湿热并重之不同，且有病位偏于中上焦，中下焦，弥漫三焦之别。
辩证施治不得当造成湿热末清余邪残留。
2忽视扶正：中医认为“邪之所凑。
其气以虚”“正气存内。
邪不可干”针对患者的具体情况。
调正机体状态为重点正确的处理法邪与扶正的辩证关系是予防慢性肝炎的发生，治疗急性肝炎的重要任务。
治疗：“见肝之病。
当先实脾”是调治肝脾的基本原则。
1 治脾方面脾：无食欲。
中西医结合救治急性肝衰竭病例体会
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6җ基金项目:北京中医药大学校级科研项目(2018-B U C M X J K Y 013);深圳市龙岗区科技发展资金医疗卫生(扶持类)项目(20170405190544730);深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目(L GW J 2021-083)通信作者:徐拥建,E -m a i l :h i m i @163.c o m第一作者:杨英,E -m a i l :262107600@q q.c o m 中西医结合救治急性肝衰竭病例体会җ杨英1黄裕华1,徐拥建2胡世平1[1.北京中医药大学深圳医院(龙岗),广东深圳518172;2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院,广东深圳518116]ʌ摘要ɔ 急性肝衰竭(A L F )发病急骤,病情进展迅速,治疗难度大,病死率极高,是临床急危重症之一㊂热毒和瘀血是A L F 病机的关键,清热解毒活血法可抑制肝细胞凋亡,是中医药治疗A L F 的重要治则㊂中医药在干预A L F 方面应扬长避短,避开中医药治疗急重症相对薄弱的环节,在危重患者的诊治抢救过程中,应重视现代医学技术及药物的应用,运用中西医结合救治A L F ㊂ʌ关键词ɔ 急性肝衰竭;热毒;血瘀;中西医结合;赤芍承气汤;五苓散;五皮饮中图分类号:R 259 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0626急性肝衰竭(a c u t e l i v e r f a i l u r e ,A L F )是指既往无肝病基础,但在短时间内出现大量肝细胞坏死,导致肝脏的合成㊁解毒㊁排泄㊁生物转化等功能发生严重障碍,进而出现以凝血功能障碍㊁黄疸㊁肝性脑病等为主要表现的临床综合征[1]㊂A L F 病因多样,发病机制复杂,以肝脏的炎性损伤及肝细胞凋亡㊁坏死为主要病理特点[2]㊂A L F 归属中医急黄 瘟黄 肝瘟 等范畴,基本病机为湿热疫毒之邪侵袭机体,导致湿热相搏,瘀毒互结[3]㊂在临床上,除内科基础治疗㊁肝脏移植外,人工肝支持治疗逐渐兴起,而中医药在本病治疗中的作用也不容忽视㊂笔者采用中西医结合方法成功救治A L F 患者1例,现报道如下㊂1 病例介绍患者,女,19岁,因 身目黄染㊁乏力7d 于2020年8月28日入院㊂现病史:患者7d 前无明显诱因出现身目黄染,乏力疲倦,发热,于当地经对症治疗效果不佳,随后至当地某医院查凝血酶原活动度(P T A )18%,凝血酶原时间(P T )38.7s ,凝血酶时间(T T )26.7s ,活化部分凝血活酶时间(A P T T )64.2s ,血氨(AMO N )108μm o l /L ㊂腹部彩超显示:脾稍大,余未见明显异常㊂否认既往特殊病史,否认药物食物过敏史㊂刻下症:患者嗜睡,乏力,身目黄染,伴口干口苦,头晕,恶心欲呕,纳少,夜寐欠安,小便偏黄,大便每日1~2次㊂舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂体格检查:体温37.0ħ,脉搏72次/分,呼吸频率18次/分,血压118/71mm H g (1mm H g ʈ0.133k P a ),精神差,意识欠清,对答欠切题,计算力㊁判断力下降,扑翼样震颤弱阳性,肝掌㊁蜘蛛痣阴性,全身皮肤及黏膜及巩膜重度黄染㊂腹平坦,全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,肝脾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿㊂实验室检查:当日急查P T43.2秒,P T A 17%,谷丙转氨酶(A L T )472U /L ,白蛋白(A L B )33.7g /L ,胆碱酯酶(C H E )2305U /L ,总胆红素(T B I L )341.4μm o l /L ,直接胆红素(D B I L )199.9μm o l /L ,甲胎蛋白(A F P )327.8I U /m L ,乙肝两对半定量㊁甲型肝炎抗体-I g M ㊁戊型肝炎病毒抗体-I g M ㊁丙型肝炎病毒抗体㊁E B 病毒壳抗原I g M 抗体㊁E B 病毒壳抗原I g A 抗体㊁E B 病毒早期抗原I g A 抗体㊁单纯疱疹病毒(H S V )-ⅠI g M 抗体㊁H S V -ⅡI g M 抗体㊁H S V -ⅡI g G 抗体㊁风疹病毒(R V )-I g M 抗体㊁巨细胞病毒(C MV )-I g M 抗体均为阴性;C MV -I g G 抗体㊁H S V -ⅠI g G 抗体㊁H S V -ⅡI g G 抗体㊁R V -I g G 抗体为阳性㊂自身免疫性肝炎三项:抗核抗体(A N A )核颗粒型(1ʒ320)+胞浆型(1ʒ320),余阴性㊂结合患者症状㊁体征㊁辅助检查,西医诊断为急性肝衰竭(原因不明)㊁肝性脑病;中医诊断为黄疸-阳黄,辨证为热毒瘀结证㊂2 治疗过程患者入院1d 立即给予静脉滴注谷胱甘肽㊁复方甘草酸苷㊁多烯磷脂酰胆碱以保护肝细胞,静脉输注丁二磺酸腺苷蛋氨酸以退黄,促肝细胞生长素以促肝细胞生长,门冬氨酸鸟氨酸以降氨;生理盐水清洁灌肠后,再予乳果糖+白醋+生理盐水保留灌肠,口服乳果48 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6糖通便,调节肠内酸碱度;口服双环醇片降酶;静脉输注新鲜血浆㊁冷沉淀因子补充凝血因子;先后静脉输注甲硝唑㊁左氧氟沙星㊁头孢哌酮钠舒巴坦钠以抗感染,早期口服小剂量糖皮质激素;每日在凌晨3点㊁晨起㊁睡前分别泵入50%葡萄糖40m L 能量支持㊂入院2d 后,患者A F P ㊁C H E ㊁P T A 不断升高,患者嗜睡,对答欠切题,身目黄染,腹胀乏力,口干口苦,头晕,恶心,食入即吐,纳差,小便偏黄,大便每日1~2次㊂舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂在上述西医治疗基础上,配合中药治疗㊂中医辨证:热毒内蕴,热重于湿㊂治以凉血解毒,泄热通腑㊂拟赤芍承气汤治疗㊂处方:赤芍60g ,大黄30g ,枳实30g ,厚朴30g ㊂每日1剂,冲入玄明粉配方颗粒6g ,每日2次,每次200m L ,连服3剂㊂视大便次数调整服药剂量,一般调整至每日大便次数3~5次为佳㊂服药后腹胀有所缓解㊂入院3d 后,T B I L353.4μm o l /L ,P T A31%㊂行血浆置换术后,T B I L 水平降至269.7μm o l /L ㊂入院4d 后,患者出现浅昏迷㊁低钾血症,大小便失禁㊂入院5d 后,T B I L322.5μm o l /L ,再次行血浆置换术㊂入院7d 后,患者肝功能合成相关指标开始好转,不适症状逐渐改善㊂入院10d 后,进一步查H B V -D N A 定量低于检测值,患者身目黄染,双下肢水肿,少许乏力,扑翼样震颤(ʃ),双肺呼吸音减弱,腹膨隆,肝区叩击痛弱阳性,腹部无压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿,舌红,苔白腻,脉沉缓㊂查胸腹水彩超提示大量胸㊁腹腔积液㊂中医辨证:脾虚湿困㊂治以益气活血,温阳利水㊂拟五苓散合五皮饮加减治疗㊂处方:黄芪50g ,川芎10g ,桂枝10g ,猪苓30g ,泽泻15g ,桑白皮15g ,五加皮15g ,茯苓皮30g ,车前子15g(包煎),大腹皮30g ㊂每日1剂,每日2次,每次200m L ,连服4剂㊂入院14d 后,患者胸腹水量减少,双下肢水肿减轻,T B I L212.8μm o l /L ,黄疸消退缓慢,大便难解㊂舌红,苔白腻,脉沉缓㊂中医辨证:湿热留恋㊂治以清热通腑和胃,利湿退黄㊂处方:赤芍60g ,厚朴30g,大黄30g ,枳实30g ,茵陈30g ,虎杖30g ,金钱草15g ,海金沙15g ,六神曲15g ,炒鸡内金15g ,麦芽15g ,淡竹叶10g ㊂每日1剂,每日2次,每次200m L ,连服14剂㊂入院17d 后复查乙肝两对半:H B s A g ㊁H B e A g 阴性,H B s A b ㊁H B e A b ㊁H B c A b 阳性㊂入院30d ,P T ㊁P T A ㊁A L T 均正常,TB I L48.9μm o l /L ,D B I L37.9μm o l /L ,C H E4364U /L ,A F P323.9I U /m L ,肝功能恢复良好,患者身目黄染不明显,无下肢水肿,无乏力,饮食㊁睡眠及二便正常㊂舌红,苔白,稍腻,脉沉缓㊂腹部彩超:肝实质回声稍增强,双侧胸腔㊁腹腔未见积液,余未见明显异常㊂中医辨证:湿热留恋,肝络瘀阻㊂治以利湿退黄,活血通络,疏肝理气㊂处方:茵陈30g,虎杖30g ,金钱草30g ,海金沙15g ,丹参30g ,延胡索15g ,桃仁15g ,红花10g ,郁金15g ,炒川楝子10g ,北柴胡10g ,六神曲15g ,葛根30g㊂每日1剂,每日2次,每次200m L ,出院带药30剂㊂出院3个月后,电话随访,患者于当地医院复查,各项生化指标恢复正常㊂3 讨论肝衰竭不是一个独立的临床疾病,而是一种功能性诊断,其核心临床表现及致死的主要原因是肝性脑病和脑水肿㊂A L F 发病机制较为复杂,在现有的研究中,肝细胞凋亡和免疫损伤仍是肝衰竭的主要发病机制㊂本案患者从病史㊁临床表现及实验室检查上看,符合A L F 的诊断标准[4]㊂目前A L F 缺乏治疗的特效药物和手段,因此,针对不同病因采取相应的治疗,积极防治各种并发症,如重度细菌或真菌感染㊁电解质紊乱㊁消化道出血㊁肝性脑病㊁肝肺综合征㊁肝肾综合征等㊂笔者认为在起病初期,加强支持治疗非常重要,包括绝对卧床休息,减少能量消耗;推荐高碳水化合物㊁低脂㊁多维生素饮食,并进行静脉补充能量,多以高浓度葡萄糖液为主,所以早㊁中㊁晚采用50%葡萄糖注射液泵入以补充能量;积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白,输注新鲜血浆补充凝血因子㊂其次,保护肝细胞,促进肝细胞修复及生长,降低肠道内毒素,降血氨;纠正电解质紊乱㊁抗感染等一般性治疗㊂第三,进行人工肝血浆置换以顿挫黄疸上升趋势,改善肝细胞生长环境,尤其是置换后肝细胞受到新鲜血浆的刺激,有效促进肝细胞的修复和生长㊂第四,针对病因学的治疗㊂患者入院前有短期使用药物史,所以不能排除药物性肝损伤;入院后血清病毒学检查无异常,所以未进行抗病毒治疗,考虑也可能是处于相关病毒学感染的窗口期,到病程后期复查发现H B s A b 由入院时的阴性转化为阳性,因此推测患者为乙肝病毒感染导致的A L F 可能性较大㊂根据A L F 的临床特征,将其归于中医 黄疸 急58中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6黄 瘟黄 等范畴,合并出血㊁腹水㊁肝性脑病时,则分属 血证 鼓胀 肝厥 等范畴[5]㊂中医认为,A L F的基本病机主要是热毒内蕴㊁瘀血内阻,治疗多以清热解毒凉血为法[3]㊂汪承柏等[6]提出瘀㊁热为肝衰竭的主要病机,首创行气破血法,重用赤芍治疗高黄疸血症,取得显著疗效㊂周仲瑛教授[7]提出湿热疫毒是肝衰竭的主要病因,运用大黄通腑退黄㊁荡涤热毒,防止邪毒内陷,是治疗本病的要药㊂本案患者疾病初期表现为嗜睡㊁身目重度黄染㊁腹胀㊁口干口苦㊁恶心㊁纳差㊁舌红㊁苔黄腻㊁脉弦滑等症,中医辨证为热毒内蕴㊁热重于湿证㊂当湿热疫毒之邪侵入机体后,迅速深入营血,热毒与血相搏,瘀血内生,血脉不畅,影响体内脏腑气血经络相互贯通,气机不利,使邪热难以清解,热毒壅滞体内,造成肝衰竭㊂治疗上以凉血化瘀解毒㊁通腑泄热为法[8]㊂因此,运用深圳市名中医杨大国教授的赤芍承气汤治疗A L F,方中重用赤芍㊁生大黄凉血活血,通腑泄热,辅以枳实㊁厚朴行气下气㊂治疗过程中需注意中病即止的原则㊂患者服用3剂后,排便臭秽,腑气通畅,腹胀缓解,肝功能较前改善,顿遏疾病进展㊂在对标实之瘀㊁热㊁毒进行治疗时,要注意固护正气㊂‘金匮要略“提出 见肝之病,知肝传脾,当先实脾 的治未病思想,对A L F的临床治疗有重要的指导作用㊂若脾虚气血生化无源,或脾不统血,失血过多,均可导致肝血不足;脾气壅滞,又可影响肝气疏泄㊂该患者服用前方中药后腹胀缓解,口干口苦消失,但出现双下肢水肿,少许乏力,舌红,苔白腻,脉沉缓㊂辨证为脾虚湿困,考虑处于正邪交争中,邪退正损,有两败俱伤之象,此时应扶正益气㊂治以益气活血㊁温阳利水之法,拟五苓散合五皮饮加减治疗㊂笔者在本案中重用黄芪,黄芪归肺㊁脾经,不仅可增强五苓散利水消肿的作用,还可发挥益气行水之效,佐少量川芎以消黄芪之壅滞㊂此外,化湿时尽量采用淡渗利湿药,如茯苓㊁猪苓等,不宜过用或久用苦辛温燥之品,以免耗伤脾胃之阴㊂五苓散和五皮饮均为利水渗湿剂,合用具有健脾理气㊁利水渗湿之功,从而达到消除腹水及双下肢水肿的目的㊂本案患者入院半个月后胸腹水减少,黄疸逐渐消退但较缓慢,双下肢水肿减轻,大便难解,舌红,苔白腻,脉沉缓,考虑正胜邪退,处于湿热留恋㊁肝络瘀阻之期,一旦治疗失当,易转入 残黄 阶段,使疾病缠绵难愈,故如何把握祛邪与扶正之度,是治疗的难点㊂因此,治疗时酌加健脾和胃药物,有利于正气复而邪毒祛[9]㊂此时患者悉症俱减,独见大便难解,宜抓住主症,利胆以清郁热,通腑以清余热,仍以赤芍承气汤化裁,加用清热利湿之茵陈㊁虎杖㊁金钱草㊁海金沙㊁淡竹叶,同时配伍六神曲㊁鸡内金㊁麦芽等健脾和胃之品,以促进脾胃运化㊂后期患者症状均有好转,考虑肝病日久,正胜邪退,但余毒未净,内郁肝胆,导致肝络瘀阻,少阳枢机不利,气机升降失常,治疗上以利湿退黄为法,但结合临床实际,常佐以活血通络㊁疏肝理气之品,盖因 久病必瘀 ,肝病迁延导致疏泄功能失常,气血运行不畅,从而引起脏腑㊁经络的瘀滞[10]㊂茵陈㊁虎杖㊁金钱草㊁海金沙清热利湿退黄;佐以丹参㊁延胡索㊁桃仁㊁红花㊁郁金行气活血通络;配伍北柴胡㊁炒川楝子疏肝理气;六神曲㊁葛根固护胃气㊂患者服用后病情逐渐好转,3个月后随访基本痊愈㊂笔者从中西医结合的角度,探讨中医对A L F的理论认识,根据疾病的发展阶段抓住主要病机,辨证论治,合理组方,以达到良好的治疗效果,希望为中西医结合治疗A L F提供参考和借鉴㊂参考文献[1]李会,苏海滨.‘2020年美国重症医学会指南:重症监护室成人急性和慢加急性肝衰竭的管理“摘译[J].临床肝胆病杂志,2020,36(5):991-995.[2]B E R N A L W,W E N D O NJ.A c u t e l i v e r f a i l u r e[J].N E n g l J M e d,2013,369(26):2525-2534.[3]刘慧敏,高方媛,李玉鑫,等.解毒凉血方对急性肝衰竭小鼠的治疗作用及机制[J].北京中医药,2022,41(3):248-254.[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].实用肝脏病杂志,2019,22(2):164-171.[5]许开亮,林兆奋,雷鸣.急性和慢加急性肝衰竭的中西医研究进展[J].上海中医药大学学报,2021,35(3):89-93. 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抗病毒药物治疗乙肝后肝硬化临床疗效分析
参考 文献
２ 机体 免疫 功 能调 节 ， Ｉ ３ 以抗虚 寒 之 症 。 支气 管 哮 喘患者 发 病多 是 外感 邪疾 ， 身体 不受 ， 致使 以牵 引病 机 ， 以给 予 免疫 机 制调 节 之 是 法， 以补 阴 阳寒 热之 差 ， 效 显 著 。 １９ 疗 ９ ７年 日本 学 者 牧 野建 司与 中 国学者余 勤 发表 了实 践 成果 ， 以人 参 、 白术 、 芪等 诸 味 中药 配 黄 合， 明显增 强 了患者 机体 免 疫 功能 ， 青 龙 汤 、 麻 黄 汤等 方 剂 小 厚朴
比较好 的 抗炎 药 ， 病 患哮 喘 发作 时控 制效 果 显 著 。 １９ 对 ９７年武 维 屏 经 过临床 实践 之后 发 表 言论 ， 为 中药 的药 性 可 以消 减糖 皮 质 认 激 素 的副作 用 。 中医 药认 为 ， 易 伤 肾水 ， 激素 以滋 阴养 肾之 法抵 制 激素 的不 良作用 ； 以 温化 阳 气 ， 而 益补 肾水 之 法 ， 亦可 以使激 素 的 副作 用停 止或 消减 ； 阴阳 兼 补之 法 ， 可 以使 机 体 气血 旺 盛 ， 以 则 抵
明显 。２ ０ ０ ６年 ， 孔祥 军等用 地龙 治疗 支气管 哮喘 ， 用 良好 。 作 制对 激 素的依 赖 性 。２ ０ 年 沈 利 华 以 穴位 刺 激 之 法 加 卡介 苗 穴 ２ 肠 道滋 养 调整 。调整 病 患 的肠 胃道功 能 ， ００ ． ６ 促进 脾 胃康 健 ， 善 改 位灌 注 治疗 哮 喘 ， 得 了满 意 效 果 ， 很 大 的 程度 上 提 高 了患 者 病 患 的营养 状 态 ， 能 减 少 病 患 发病 机 制 的产 生 ， 取 在 也 促进 病 患康 复 免疫 机制 ， 其 痰阻 之发 病 根源 ， 了很 好 的抵 抗性 。 对 有 能力 。 ２ 改善 微循 环 以利 气 机行 走 。病 患 发 病 时 ， ． ２ 宿痰 致 堵 ， 血液 流 通 ３ 结 语
病毒性肝炎的治疗与康复之路(2)
病毒性肝炎的治疗与康复之路在病毒性肝炎的治疗与康复之路上，我经历了许多波折，但也收获了许多宝贵的经验和知识。
在此，我想分享我的治疗经历和康复之路，希望对同样患有病毒性肝炎的朋友们有所帮助。
让我回顾一下我的病情。
我患有的是乙型病毒性肝炎，这是我国较为常见的病毒性肝炎类型。
在发病初期，我出现了疲劳、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
后来，在朋友的建议下，我去了医院进行检查，结果显示我的肝功能异常，病毒载量为每毫升血液10^6个病毒颗粒。
面对这样的病情，我充满了恐惧和焦虑，但我知道，只有积极面对，才能找到康复之路。
在医生的建议下，我开始接受抗病毒治疗。
治疗方案主要包括干扰素和拉米夫定两种药物。
干扰素是通过提高人体免疫力来清除病毒的，而拉米夫定则是抑制病毒复制的。
这两种药物都有可能导致一些副作用，如流感样症状、皮疹等。
在治疗初期，我确实感受到了一些副作用，但医生告诉我这是正常的生理反应，随着身体逐渐适应，这些症状会逐渐减轻。
在药物治疗的同时，我也注重了生活方式的调整。
我戒掉了熬夜和饮酒的习惯，因为这些不良习惯会加重肝脏的负担。
我开始了适量的体育锻炼，如慢跑、游泳等，以增强身体素质。
我还注意饮食均衡，多吃蔬菜水果和高蛋白食物，少吃油腻和高糖食物。
在经过大约半年的治疗后，我的病情得到了明显好转。
肝功能指标逐渐恢复正常，病毒载量也大幅下降。
在这期间，我定期前往医院进行肝功能和病毒载量的检测，以及时了解病情变化。
医生对我的治疗效果给予了充分肯定，并提醒我要继续坚持治疗和注意生活习惯。
然而，康复之路并非一帆风顺。
在治疗进行到一年左右时，我的病毒载量出现了反弹，这让我倍感焦虑。
医生经过仔细分析后，认为这可能是病毒变异导致的耐药性。
于是，医生对我的治疗方案进行了调整，将拉米夫定更换为另一种抗病毒药物恩替卡韦。
在新的治疗方案下，我的病情再次得到了控制。
除了药物治疗和生活调整，心理康复也是我在这条路上走过的重要一环。
在面对病毒性肝炎这个疾病时，我曾一度陷入恐慌和抑郁。
急性病毒性肝炎的用药体会
１ 清热利 湿药 的选 择 疸性 肝炎显 效率 为 ８ ． ２ ％。金 银花 对多 种致病 菌均有 一定 的抑制 ２ 急性肝炎 为湿热 之邪 引起 的全 身性 疾病 。 治疗 大法是 以清热 作用 ， 流感 病毒 、 对 疱疹 病 毒均 有抑 制作 用 ， 动物 实验有 明显抗 渗 利湿 而祛邪 ， 由于 湿为 阴邪 ， 为 阳邪 ， 在性 质 上是 矛盾对 出和抗 增 生作用 ， 进 自细胞 的吞 噬功 能 。 但 热 二者 能促 立 的。 因此 ， 治疗用 药上 也存 在着矛 盾 。 在 清热 药如 黄连 、 芩 、 黄 黄 ３ 凉血活 血药 物的应 用 柏、 黄、 、 大 栀子 板蓝 根等 。其 性味 苦寒 ， 寒 清热效 果则 佳 ， 苦 但苦 治疗急 性病 毒性肝 炎还 应重 视 凉血活 血药 物的应用 。 因为黄 寒 药 易于损伤 脾 胃， 阻遏气 机 ， 肝炎 患 者脾 胃遭 受 湿邪 之侵 害 ， 若 疸 的出现 ， 明湿 热 蕴郁 ， 表 阻于 血 分 ， 胆 疏泄 失 职 ， 汁 不循 常 肝 胆 再予 苦寒 之 品 ， 免有 重伤 脾 胃之虑 ， 是 用药 中矛盾 的 一个 方 道而行 ， 于血脉 ， 于肌肤 。《 难 这 溢 渗 伤寒 论 》 中指 出：瘀 热在 里 ， “ 身必 面 。再一 方面是 湿性 属阴 ， 温则 化 ， 阳则 宣 ， 此祛 除湿邪 的 发黄 ” 得 得 因 。由于热 在血 分 ， 不仅 要 活血 ， 凉血 ， 分之热 ， 因此 还要 清血 关 键在 于温运脾 阳 ， 通气 机 。脾脏 生 理特 性是 得 阳始运 。化 湿 以疏 血分 之滞 ， 选 用 的凉 血 活血 药有 ： 芍 、 宣 常 赤 丹皮 、 参 、 芎 、 丹 川 药： 藿香 、 兰 、 佩 厚朴 、 仁 、 术 、 砂 苍 叩仁 、 夏 、 半 陈皮 等性 多 辛温 ， 取 泽 兰 、 白茅根 、 大黄 、 茜草 、 草等 。有 报道 ， 急性黄 疸性肝 炎 的 紫 对 其 辛开温 化则气 行湿 除 。但 辛温 药 大多 有 助热 伤 阴的一 面 ， 常与 治疗 活血 药物 的 选择 ： 期 多选 用 丹皮 、 芍 ， 多选 用 丹参 、 早 赤 中期 清 热疗法 发生矛 盾 。《 匮要 略》 金 中说 ：诸病 黄 家 ， 利其 小便 ” 郁 金 ， 期多选 用 当归 、 “ 但 。 后 川芎 、 母草 、 兰 。从 现代 医学来 看 ， 益 泽 凉 李 东垣说 ：治湿 不利 小便 ， 治也 ” “ 非其 。清 ・ 叶天 士论 湿温 病也 指 血 、 血药 物 的应 用有 四个好 处 ： 肝 炎是 病原 体入 侵 引起 的炎 活 ① 出 ：通 阳不 在温 ， “ 而在利 小便 ” 所 以治疗 急性 肝炎 的湿热 证 当用 症 反应 ， 症早 期 即有 循 环 障碍 ， 血 活血对 循 环 障碍 有疏退 作 。 炎 凉 利尿 的方法 ， 即能祛 热又 能使 热从 小 便 出 ， 邪 以出络 ， 清热 与 用 。② 炎症 过程 有抗 原一 抗体 反应 ， 个过 程对 机体 既有有 利的 给 使 这 利 湿得到统 一 。 常选用 茵 陈 、 钱草 、 金 车前 子 、 车前草 、 木通 等清热 面 ， 有 不利 的一 面 ， 当 配伍 凉 血 活血药 可调 节 免疫 反应 的 又 适 利尿 药。茯苓 、 猪苓 、 泻 、 根 、 泽 茅 薏仁 、 草 、 竹 叶 、 通 淡 滑石等 淡 渗 强度 ， 由于抗 原— 抗体 反应 过 于强 烈造 成机 体 的损 害 。③ 抗 以免 利 尿药 。 原—抗 体 反应 的结果 ， 必有 免 疫复 合 物 的形 成 ， 凉血 活血 药可 协 ２ 清热解 毒药 的应用 助 清除 免疫 复合 物 ， 以减 轻免 疫 复合 物对 机 体损 害 ， 炎性 渗 促进 湿热 蕴育 可 以化毒 ， 因此 ， 毒药 的应 用在 急 性 肝炎 的治疗 出物 的 吸收 。 解 ④随着 炎症 的发 展 ， 就有纤 维母 细胞 的活动 ， 症后 炎 中是 必 不可 少 的 ，圣 济 总 条 》 ：大 抵 东 南之 域 ， 地 湿 ， 《 说 “ 其 其气 期纤 维组织 增生 也愈趋 显 著 ，凉血 活血 可抑 制纤 维组织 增生 ， 防 热 ， 热相蒸 ， 以瘴毒 ， 湿 易 人感 其 邪 ， 此 黄病 … …” 有 。治 急性 肝炎 止或 减少肝 被膜 炎症性 粘 连 ， 防止肝 炎 治愈 后遗 留的长 期肝 区疼 解毒 主要 与清 热结 合 ， 常选 用 清 热解 毒 药如 ： 蓝 根 、 青叶 、 板 大 蒲 痛 ， 防止肝纤 维化 。 公英 、 舌草 、 蛇 草河 车 、 花地 丁 、 紫 半枝 莲 、 边 莲 、 豆根 、 花 、 ４ 常用治疗 急性 病毒 性肝 炎 的基本 方药 半 山 银 连翘 等。清热解 毒药 的现 代药 理作 用相 当广泛 ， 如抗 菌 消炎 抑制 茵 陈 ３ｇ 金钱 草 １ｇ草 河 车 １ｇ蒲 公 英 １ｇ小蓟 １ｇ 赤 ０， ５， ０， ５， ５， 病毒 的药有 ： 蒲公英 、 大青 叶 、 蓝根 、 板 金银 花 、 翘 、 连 茵陈 。 强吞 芍 １ｇ六 一散 １ｇ 泽 兰 １ｇ藿 香 ｌｇ 板蓝 根 １ｇ 增 ０， ０， ０， Ｏ， ５ 。方 中茵陈 、 噬细 胞功 能 的药有 ： 心 莲 、 穿 草河 车 、 金银 花 、 山豆根 、 菊花 、 野 蛇 金钱 草 、 一 散 、 蓟 清 利 肝胆 湿 热 ； 六 小 蒲公 英 、 河 车 、 草 板蓝 根 清 舌草 。清除和减 轻 内毒素 的药 有 ： 金银 花 、 连翘 、 红花 子 、 草 、 热解 毒 ； 小 紫 藿香 芳香 化 湿 ； 芍 、 赤 泽兰 凉 血活 血祛 瘀 。本 方功 用 ： 清 茅根 。 有报 道 ， 蒲公 英有退 黄 和降低 谷丙 转 氨酶 的作用 ， 动物 实验 热解 毒 ， 利湿 祛 邪 ， 香 化 湿 ， 血退 黄 ， 于 黄 疸 型 、 黄 疽 型 芳 活 对 无 有减轻肝 损伤 、 护肝 细胞 的作 用 ， 毒 副作 用 。板蓝 根 、 保 且无 大青 的急性 病 毒性 肝炎 均 可 。 减 ： 重者 加薏 米 仁 、 前 子。 重者 加 湿 车 热 叶有 着广谱 抗 菌作 用 ， 流 感病 毒 有 明显 抑 制作 用 ， 腺病 毒 所 可 加栀 仁 、 连 、 对 对 黄 大黄 。 黄疸 深 者重 用 茵 陈 ６ ０ ｇ 煎兑 服 ， ０ １０ 另 大 致 的细胞病 变有延 缓作 用 。 曾有 报道 用板 蓝根 注射 液治疗 急 性黄 青 叶 、 花 、 翘 、 银 连 虎杖 等 以加 强 清 热解 毒 、 利胆 退 黄 的作用 。发 热 者 加生 石膏 、 叶 。 区 痛者 加 醋柴 胡 、 桑 肝 白芍 、 附 、 金 。 香 郁 纳呆 江西省铜鼓 县人民 医院 中医科 （ ３ ２ ０ ３６０ ） 腹 胀 者加 厚 朴 、 仁 、 砂 叩仁 、 山楂 、 曲 、 神 麦芽 、 谷芽 、 白术 、 苓 、 茯 江西省 中医院消化 科（ ３ ０ ０ ３００ ） ２１ ０ ０年 ９ ２ 月 ２日收稿 鸡 内金 、 苏梗 。 紫
牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的临床价值评价
《中外医学研究》第17卷 第8期（总第412期）2019年3月 临床与实践 Linchuangyushijian①京山市人民医院 湖北 京山 431800通信作者：邓盛微牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的临床价值评价叶昊① 邓盛微①【摘要】 目的：牛磺酸熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染的临床价值评价。
方法：选取笔者所在医院收治的80例慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染患者进行研究，随机分为研究组和对照组，每组40例。
其中研究组采用牛磺酸熊去氧胆酸进行治疗，对照组采用常规保肝进行治疗。
对两组患者治疗效果、治疗前后肝功能的变化情况、不良反应发生率进行比较。
结果：研究组患者治疗总有效率、不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后，研究组肝功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。
结论：牛磺酸熊去氧胆酸比常规保肝的治疗效果更佳，患者肝功能情况得到了明显的改善，值得广泛应用。
【关键词】 牛磺酸熊去氧胆酸； 乙型肝炎； 戊型肝炎； 重叠感染； 治疗方法； 临床效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.08.022文献标识码 B文章编号 1674-6805(2019)08-0047-02 我国属于乙肝患病人群大国，由于慢性乙肝患者数量较多，以至于使多种种类的肝炎病毒进行交叉感染，使患者在慢性乙肝感染的情况下造成急性戊肝感染，这种情况的病例较多，有相关调查显示，患者在已感染慢性乙肝的基础上合并感染了急性戊肝的患者，产生的临床症状较重，主要的表现为患者的凝血时间明显增加，并且肝内淤胆，更容易引发发生重型肝炎的产生，预后不佳[1]。
治疗时用牛磺酸熊去氧胆酸可以阻止慢性乙肝患者的肝细胞组织的坏死，对保护患者的肝脏结构及其功能有较好的效果，临床治疗效果较好。
针对笔者所在医院收治的80例慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎感染患者，分别进行牛磺酸熊去氧胆酸与常规保肝进行治疗，观察其治疗情况，现总结报道如下。
肝硬化并上消化道出血30例临床诊治分析探讨
肝硬化并上消化道出血30例临床诊治分析探讨许清华;邱秀英【摘要】目的回顾性分析肝硬化并上消化道出血的出血原因以及临床诊治效果.方法对2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果胃镜检查下显示食管静脉曲张破裂出血患者14例,占46.66%,门脉高压性胃出血患者8例,占26.66%,消化道溃疡出血患者6例,占20.00%,急性胃黏膜病变出血患者1例,占3.33%,胃癌出血患者1例,占3.33%;30例患者治疗后成功止血患者25例,占83.33%,继发感染4例,占13.33%,死亡1例,占3.33%.结论肝硬化并上消化道出血的出血原因中,食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃出血以及消化道溃疡出血占很高的比例,在临床治疗过程中,需要辅以胃镜进行出血原因检查,有针对性的进行抢救与治疗.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)018【总页数】2页(P64-65)【关键词】肝硬化;上消化道出血;出血原因;临床诊治【作者】许清华;邱秀英【作者单位】兖州区人民医院消化内科,山东济宁 272100;兖州区人民医院消化内科,山东济宁 272100【正文语种】中文【中图分类】R575肝硬化是一种常见的慢性肝病，病因主要是由于多种疾病反复发作或长时间不愈对肝脏造成损伤[1]。
上消化道出血临床上主要表现在拉黑便、呕血性呕吐物等，主要由于门脉高压和食管胃底静脉曲张破裂出血造成[2]。
一般情况下会出现反复出血以及凝血障碍，如果得不到及时有效的治疗，很有可能因为失血过多造成失血性休克或者肝功能衰竭而导致死亡[3]。
因此，及时有效的止血与减少并发症是治疗肝硬化并上消化道出血的关键。
本研究对2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
研究资料均选自2014年1月—2017年1月我院收治的肝硬化并上消化道出血患者，所有患者均经过胃镜、B超、乙肝标志物、肝功能以及CT等检查，符合肝硬化并上消化道出血的临床诊断要求。
补益肝气治疗HBV携带者亚健康状态的心得体会
补益肝气治疗HBV携带者亚健康状态的心得体会
姜新春;许成平
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2010(007)028
【摘要】目的探讨HBV携带者亚健康状态的中医治疗方法.方法对38例亚健康状态HBV携带者(治疗组)应用补益肝气法,以补脾益气治疗32例作为对照,两组均治疗2个月,观察治疗前后患者症状、体征、肝功能变化.结果治疗组治疗结束后总有效率100%,对照组90.6%,两者间比较差异有显著性意义(P<0.05).结论补益肝气疗法治疗HBV携带者亚健康状态有较好疗效.
【总页数】2页(P134-135)
【作者】姜新春;许成平
【作者单位】679100,云南省腾冲县人民医院;679100,云南省腾冲县人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.心理治疗干预提高慢性HBV携带者亚健康状态患者生活质量的研究 [J], 苏元英;覃桂玲;杨丽莎
2.三七花治疗亚健康失眠(肝气郁结型)的临床观察 [J], 马燕斌;于雪;吴小明
3.亚健康状态HBV携带者中医证候特点研究 [J], 杨丽莎;王秋萍;周劲刚;李胜联;蒋冬香;苏元英;罗统梅
4.补益肝气方药对酒精性脂肪肝模型大鼠的治疗效应 [J], 于学美;韩涛;张成博;崔西泉;孙建翠
5.HBV携带者亚健康状态中医证候分析 [J], 杨丽莎;王秋萍;周劲刚;蒋冬香;李胜联;苏元英;罗统梅
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不同方法治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血效果对比分析
不同方法治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血效果对比分析徐惠敏;曹绍歧
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(000)011
【摘要】选取肝炎后肝硬化并上消化道出血患者200例作为研究对象，随机分为对照组和研究组各100例。
两组患者均给予奥美拉唑治疗，研究组在此基础上联合奥曲肽治疗；对照组在此基础上联合垂体后叶素治疗，对两组患者的疗效进行比较。
结果研究组患者治疗有效率为97%，对照患者治疗有效率为95%，差异无统计学意义(P＞0.05)。
且研究组不良反应发生率为5%，显著低于对照组的17%(P ＜0.05)。
使用奥曲肽治疗治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血不良反应发生率较低且轻，比较安全，值得推广使用。
【总页数】2页(P2541-2542)
【作者】徐惠敏;曹绍歧
【作者单位】惠州市第一人民医院，广东惠州 516211;惠州市第一人民医院，广东惠州 516211
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的治疗效果观察
2.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的治疗效果观察
3.奥曲肽联合奥
美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的治疗效果观察4.肝炎后肝硬化并上消化道出血采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的效果探讨5.内镜下两种不同方法治疗大肠粗蒂息肉的临床效果对比分析
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耐药发生率低的核 苷 (酸) 类似物
干扰素应用宜谨慎
失代偿期肝 硬化
耐药发生率低的核 苷 (酸) 类似物
禁用干扰素
2012 APASL
首选ETV或 TDF
2009
AASLD
首选ETV或TDF
LAM/LdT因耐 药率高不作首选, ADV因为疗效弱 及长期耐药率高
不作首选
2012 EASL 指南
•选择强效且低耐药 的单药NUCs，如 ：TDF或ETV（A1 • LAM 不用于此类
抗病毒药物耐药基因屏障
各种抗病毒药物的耐药发生率
Lok AS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;10(4):14-148
乙乙肝肝肝硬硬化化五五年年生生存存率率
乙肝肝硬化五年生存率统计
乙肝肝硬化失代偿期患者预后差，5年的生存率仅14%
1. Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 , 101(5):613-6. 2. De Jongh et al, Gastroenterology. 1992, 103(5):1630-5.
个人史：既往体健，偶有少量饮酒史，无吸烟史。 家族史：其母为乙肝患者。 入院查体：
神清语利，慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染， 右肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音，腹平软，右上腹压痛，肝、脾肋下未触及，腹水 征可疑，双下肢稍水肿。
病例简介
❖相关检查： 肝功能：A/G 27/23 g/L，AST/ALT 630/1292U/L， DB/TB 180/303 umol/L，GGT 162U/L。 血常规：WBC8.4×109/L N70.8％ RBC3.92×109/L HB121g/L PLT200×109/L。 凝血四项：PT23.2sec APTT 46.7sec TT 1.03sec FIB 1.03g/L PT-INR 2.06 乙型肝炎DNA定量检测： 6.34E+02 IU /ml 乙肝五项：HBsAg、HBcAb阳性，余均阴性。 戊型肝炎病毒抗体IgM 阳性；甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。
病例简介
入院诊断： 慢性乙型病毒性肝炎 肝炎肝硬化失代偿期 胸水并腹水 急性戊型病毒性肝炎 胆结石
病例特点： 中年男性，慢性乙肝病史多年，近年病情不稳定 本次急性发病，并可能去过疫区 患者一般状况差、肝功能异常明显，病情重，易发生肝衰竭
国内外指南对慢乙肝肝硬化治疗方案的推荐
2010 中国指南
代偿期 肝硬化患者
176/348（51%） 71/96（74%）
诊治经过
3
8/18例 （44%）基线纤维化
3/6（50%）
阴性
46/125
4-5
29/46（63%） 3/4（75%）
Chang等(2010) ETV 阳性和阴性 57/679
5
50/57（88%） 4/10（40%）
Marcellin等 (2012)
TDF 阳性和阴性 348/641
5
Lok AS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(4):199-200
核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗---肝纤维化改善
• 1年的核苷（酸）类似物治疗可使50-70%的乙肝患者肝脏炎症获得改善； 但纤维化程度一般仍没有改变
• 长期的病毒抑制不仅能改善炎症，还能逆转纤维化和肝硬化
慢乙肝长期核苷（酸）类似物治疗中纤维化和肝硬化的逆转
研究
核苷（酸） 类似物
Dienstag等 (2003)
病例简介
❖既往史： 患者缘于18年前体检时发现HBsAg阳性，当时无特殊不适，肝功能正常， 未予治疗。4年余前，无明显诱因出现乏力，来我院查肝功转氨酶正常， 胆红素升高（多在36mmol/L左右），间断口服“熊去氧胆酸胶囊” ；因 HBV-DNA 7.3E+02 IU /ml，未给予抗病毒治疗。
病例简介
患者
首选ETV或 TDF(AI)
马上开始起效快、 耐药发生率低的 Nas抗性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志 2011;19(1):13-24 2、Anna S. F. Lok, et al. Hepatology 2009, 50(3): 1-36 3、Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2012;6(3):531-561. 4、European Association For The Study Of The Liver. J Hepatol. 2012;57(1):167-185.
Rizzetto等 (2005)
Hadziyannis等 (2006)
LAM LAM ADV
HBeAg状 态
有组织学结果 患者人数/入组疗程（年）
人数
纤维化评分下降的患 者数量（%）
肝硬化逆转的 患者人数（%）
12/19例
阳性
63/267
3 （63%）基线桥接纤 8/11（73%） 维化
阴性
48/76
各指南推荐慢乙肝肝硬化的治疗目标
代偿期肝硬化的治疗目标
延缓或减少肝功能失代 偿和HCC的发生。
慢乙肝治疗的总体目标
最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生 改善生活质量和延长存活时间
1.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志. 2011.2 Liaw YF，et al. Hepatology International.2012,6(3)：531-561. 3. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol .2012;57(1):167-185.
❖ 相关检查 甲胎蛋白 304ug/L CEA 2.9ug/L CA19-9 259KU/L 肝纤维化四项：层黏连蛋白127.1ug/L 透明质酸 127ug/L
III型前胶原 254.7 ug/L IV型胶原 185.7ug/L
B超示：脾大，胆囊慢性炎症改变并多发结石，最大直径0.9CM，门 脉1.4CM，肝前、肝肾隐窝及右下腹均可见液性暗区，深为3.5CM ，慢性肝病表现。 胸片：右侧少量胸腔积液。