多器官功能障碍综合症ppt课件
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迟发型： 先发生一个重要器官或系统的功能障
碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭
ppt课件.
20
一般 情况 循环 系统 呼吸 系统
肾
胃肠道
肝
中枢神 经系统
血液 系统 代谢
MODS的临床分期和特点
第 1 阶段
正常或轻度烦躁
第 2 阶段
急性病容、烦躁
第 3 阶段
一般情况差
容量需要增加
轻度呼碱
少尿 利尿剂反应差
胃肠胀气
正常 轻度胆汁淤积
意识模糊
高排容量依赖
呼吸急促、呼碱 低氧血症
肌酐清除率下降 轻度氮质血症 不能耐受食物
实验室黄疸
嗜睡
休克、心输出量下 降、水肿
ARDS 严重低氧血症
氮质血症 有血透指征
肠梗阻 wenku.baidu.com激性溃疡 临床黄疸
昏迷
第 4 阶段
频死感
心肌收缩力下降 容量超负荷
高碳酸血症、 气压伤
CARS
感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生 内源性抗炎物质。这些物质的失控性释放引起 机体免疫功能下降。1996年Bone针对机体这种 免疫功能降低的内源性抗炎反应，提出了代偿 性抗炎症反应综合征的概念。CARS发生主要与 抗炎性介质合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性 内分泌激素释放(糖皮质激素和儿茶酚胺等)及 炎症细胞凋亡等因素有关。
嗜酒
恶性肿瘤
大量反复输库血
抑制胃酸药物
创伤严重度评分≥25分 高乳酸血症
三、发病机理
对MODS发生机制认识的进展
70年代：损伤→感染→全身性感 染→MOF（多器官衰竭）
90 年 代 ： 损 伤 → 机 体 应 激 反 应 →SIRS→MODS→MOF
目前：损伤→机体应激反应→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF
2、存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免 疫功能障碍的临床表现；
3、存在2个以上系统或器官功能障碍。
1.熟悉易诱发疾病，高度警惕
2.及时详细检查
3.危重患者动态监测心脏、呼吸、肾功能
4.一脏器损伤则关注其他脏器
损伤
创伤、感染等
原发性 MODS
SIRS
继发性 MODS
二、病因与诱因
病因
1. 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤 2. 各种感染所致脓毒血症：腹腔脓肿、急性坏死
性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。
3. 休克，心跳呼吸骤停复苏后：出血性体克、感
染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧， 可发生MODS。
发病机制
❖微循环障碍 ❖“缺血再灌注”损伤 ❖炎性反应 ❖胃肠道损伤
SIAS CARS MODS
SIRS
致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主 要通过炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素 （IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、 血栓素A2和血管通透性因子等的作用，机体发生 血管内皮细胞炎性反应，通透性增加，凝血与纤 溶，心肌抑制，血管张力失控，导致全身内环境 紊乱，称为全身炎症反应综合征，常是MODS的前 期表现。
创伤后多系统器官衰竭 1992年 ACCP/SCCM：Multiple organ dysfunction syndrome
多器官功能不全综合征 1995年 全国危重病急救医学会议
Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍综合征
MODS定义
急性疾病过程中2个或2个以上器官或 系统同时或序贯发生功能障碍。
5、MODS病情发展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治 疗难以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭则可以通 过适当治疗而反复缓解。
MODS的分类
MODS
原发性：直接损伤，功能不全发生
早，多见于创伤。
继发性：非致伤因素直接损伤，是
机体过激反应所致损伤， 常 为 原 始 损 伤 引 起 SIRS 继 而MODS。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
ppt课件.
1
一、概述
ppt课件.
2
MODS的认识过程
1973年 Tilney: Sequential system failure 序贯系统衰竭 1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or
促炎
促炎
促 炎
抗炎
抗 炎
抗炎
MODS MODS
MODS发病过程特点
❖ 过度的炎症反应与免疫功能低下共存; ❖ 高动力循环与内脏缺血共存; ❖ 持续高代谢与氧利用障碍共存; ❖ 一个脏器损害，促发其它器官功能损
害加重并互相影响。
五、临床表现
速发型：发病24小时后2个或多个器官
同时发生功能障碍
4. 输血输液药物或机械通气 5. “再灌注”损伤 6. 合并脏器坏死或感染的急腹症 7. 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、
心肝肾的慢性疾病
诱发MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 营养不良
持续存在感染病灶
肠道缺血性损伤
持续存在炎症病灶
外科手术意外事故
基础脏器功能失常
糖尿病
高龄
糖皮质激素
organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF)
多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭
Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure
少尿 血透时循环不稳定
腹泻 缺血性肠炎 肝性脑病
昏迷
正常或轻度异常
高血糖 增加胰岛素量
血小板减少 WBC↑或↓
高分解代谢
凝血功能障碍
代酸 高血糖
不能纠正的凝血功 能障碍
酸中毒
六、诊断标准
MODS的诊断标准
诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS 或CARS）+多脏器功能障碍，即
1、存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏 等促发MODS的病因；
概念上强调
1、病因是急性，慢性疾病终末期发生的多个器官功能 障碍或衰竭不属MODS；
2、同时或序贯性器官受累；而受损器官可在远隔原发 伤部位；
3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性， 一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。
4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致， 病理变化，也缺乏特异性。
碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭
ppt课件.
20
一般 情况 循环 系统 呼吸 系统
肾
胃肠道
肝
中枢神 经系统
血液 系统 代谢
MODS的临床分期和特点
第 1 阶段
正常或轻度烦躁
第 2 阶段
急性病容、烦躁
第 3 阶段
一般情况差
容量需要增加
轻度呼碱
少尿 利尿剂反应差
胃肠胀气
正常 轻度胆汁淤积
意识模糊
高排容量依赖
呼吸急促、呼碱 低氧血症
肌酐清除率下降 轻度氮质血症 不能耐受食物
实验室黄疸
嗜睡
休克、心输出量下 降、水肿
ARDS 严重低氧血症
氮质血症 有血透指征
肠梗阻 wenku.baidu.com激性溃疡 临床黄疸
昏迷
第 4 阶段
频死感
心肌收缩力下降 容量超负荷
高碳酸血症、 气压伤
CARS
感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生 内源性抗炎物质。这些物质的失控性释放引起 机体免疫功能下降。1996年Bone针对机体这种 免疫功能降低的内源性抗炎反应，提出了代偿 性抗炎症反应综合征的概念。CARS发生主要与 抗炎性介质合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性 内分泌激素释放(糖皮质激素和儿茶酚胺等)及 炎症细胞凋亡等因素有关。
嗜酒
恶性肿瘤
大量反复输库血
抑制胃酸药物
创伤严重度评分≥25分 高乳酸血症
三、发病机理
对MODS发生机制认识的进展
70年代：损伤→感染→全身性感 染→MOF（多器官衰竭）
90 年 代 ： 损 伤 → 机 体 应 激 反 应 →SIRS→MODS→MOF
目前：损伤→机体应激反应→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF
2、存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免 疫功能障碍的临床表现；
3、存在2个以上系统或器官功能障碍。
1.熟悉易诱发疾病，高度警惕
2.及时详细检查
3.危重患者动态监测心脏、呼吸、肾功能
4.一脏器损伤则关注其他脏器
损伤
创伤、感染等
原发性 MODS
SIRS
继发性 MODS
二、病因与诱因
病因
1. 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤 2. 各种感染所致脓毒血症：腹腔脓肿、急性坏死
性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。
3. 休克，心跳呼吸骤停复苏后：出血性体克、感
染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧， 可发生MODS。
发病机制
❖微循环障碍 ❖“缺血再灌注”损伤 ❖炎性反应 ❖胃肠道损伤
SIAS CARS MODS
SIRS
致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主 要通过炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素 （IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、 血栓素A2和血管通透性因子等的作用，机体发生 血管内皮细胞炎性反应，通透性增加，凝血与纤 溶，心肌抑制，血管张力失控，导致全身内环境 紊乱，称为全身炎症反应综合征，常是MODS的前 期表现。
创伤后多系统器官衰竭 1992年 ACCP/SCCM：Multiple organ dysfunction syndrome
多器官功能不全综合征 1995年 全国危重病急救医学会议
Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障碍综合征
MODS定义
急性疾病过程中2个或2个以上器官或 系统同时或序贯发生功能障碍。
5、MODS病情发展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治 疗难以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭则可以通 过适当治疗而反复缓解。
MODS的分类
MODS
原发性：直接损伤，功能不全发生
早，多见于创伤。
继发性：非致伤因素直接损伤，是
机体过激反应所致损伤， 常 为 原 始 损 伤 引 起 SIRS 继 而MODS。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
ppt课件.
1
一、概述
ppt课件.
2
MODS的认识过程
1973年 Tilney: Sequential system failure 序贯系统衰竭 1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or
促炎
促炎
促 炎
抗炎
抗 炎
抗炎
MODS MODS
MODS发病过程特点
❖ 过度的炎症反应与免疫功能低下共存; ❖ 高动力循环与内脏缺血共存; ❖ 持续高代谢与氧利用障碍共存; ❖ 一个脏器损害，促发其它器官功能损
害加重并互相影响。
五、临床表现
速发型：发病24小时后2个或多个器官
同时发生功能障碍
4. 输血输液药物或机械通气 5. “再灌注”损伤 6. 合并脏器坏死或感染的急腹症 7. 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、
心肝肾的慢性疾病
诱发MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 营养不良
持续存在感染病灶
肠道缺血性损伤
持续存在炎症病灶
外科手术意外事故
基础脏器功能失常
糖尿病
高龄
糖皮质激素
organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF)
多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭
Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure
少尿 血透时循环不稳定
腹泻 缺血性肠炎 肝性脑病
昏迷
正常或轻度异常
高血糖 增加胰岛素量
血小板减少 WBC↑或↓
高分解代谢
凝血功能障碍
代酸 高血糖
不能纠正的凝血功 能障碍
酸中毒
六、诊断标准
MODS的诊断标准
诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS 或CARS）+多脏器功能障碍，即
1、存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏 等促发MODS的病因；
概念上强调
1、病因是急性，慢性疾病终末期发生的多个器官功能 障碍或衰竭不属MODS；
2、同时或序贯性器官受累；而受损器官可在远隔原发 伤部位；
3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性， 一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。
4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致， 病理变化，也缺乏特异性。