静脉输液的发展史

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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---急救期CVC
优点
缺点
适用于所有类型的静脉治疗
ຫໍສະໝຸດ Baidu
插管操作较为复杂，损伤较大
可用于监测中心静脉压
可能发生血气胸、大血管穿 孔，威胁到生命安全
规格型号全
感染的发生率高其他并发症 发生也较多
静脉推注发疱性药物。
每天需多次推注无刺激性药物者。 需做糖耐量实验的患者。
静脉推注ph<5或ph>9的药液。
肠外营养液（TPN）
渗透压>600mOsm/L的液体。
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静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
INS标准推荐：留置时间为72-96小时。
在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替 换。
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静脉输液工具的种类
外周输液工具---头皮钢针
❖ 穿刺静脉选择： ❖ （1）指端静脉：恰当的支撑和固定。 ❖ （2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血
管。 ❖ （3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。 ❖ （4）贵要静脉：储备穿刺点。 ❖ （5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避
儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、 外渗等并发症出现。
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静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
留置针的固定
ｎ 型贴膜：减少压疮的发生
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静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中长导管
自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静 脉）穿刺置入腋静脉，末端到达腋窝水平。
首选右侧贵要静脉。 长度为7.5-25cm。 发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。
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静脉输液工具的种类
外周中期静脉输液工具—中长导管
禁忌范围：
n 插管途径血栓形成史、外伤史、血管 外科手术史。
n 上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。 n 穿刺部位感染。
适用范围：
治疗时间大于7天、小于49天的 患者。
静脉输液的发展史
目录
静脉输液发展史 静脉输液工具的种类 静脉治疗新理念
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静脉输液治疗发展史
1628年 William Harvey发现血液循环，奠定静脉输 液治疗的基础。
1831年 苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱 患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。
1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静 脉输液护士协会（INS）INS标准已成为世界各地静脉输 液治疗的指南。
缺点： 植入、注射技术要求高 胸壁切口瘢痕，停用时手术取出 首次投入成本高（>3000元）
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉（首选）或股静脉穿刺
导管末端最佳停留于上、下腔静脉
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有
急性期治疗---短期治疗 短期治疗：＜30天 INS指南规定：7-10天
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
适用范围： 需长期或重复输注药物 需长期间歇性输注化疗药物
TPN 输血、采集血标本
禁忌范围：
1 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的 患者 2 患者体质、体型不适宜植入式输液港 3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 4 上腔静脉阻塞综合征 5 严重的肺阻塞性疾病 6 预穿刺部位放射治疗史 7 预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管 外科手术
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静脉输液通路分布（2011国内194家医院）
7.20% 1.80% 10.80%
g
35.90%
头皮钢针 44.30%
留置针 安全留置针 PICC CVC
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静脉输液工具的种类
外周输液工具---头皮钢针
适用范围：
用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。 单次短时间输液：<4h的静脉输液治疗。 短期静脉输液：输液疗程在3天之内且药量不多者。 许多国家只用于单次采集血标本。
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
❖ 优点： ❖ 更低的感染率和其它并发症: 埋置体内，受皮肤保护 ❖ 维护简单：工作量小、换药频次少 ❖ 使用时间长（8-10年） ❖ 不影响外观：无导管外露 ❖ 不影响日常生活：可洗澡、游泳 ❖ 增加活动自由度、舒适度、改善生活质量 ❖ 优于外周静脉导管
免使用。
❖ （6）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确： 小儿不宜使用头皮静脉。
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静脉输液工具的种类
外周输液工具---留置针
适用范围：
慎用范围：
输液时间>4h且输液量较多者。 老人、儿童、躁动不安者。
静脉推注或滴注刺激性药物。
输全血或血液制品的患者。 连续多次采集血标本。
1999年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准 《静脉输液护理技术操作规范》
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2014
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静脉输液工具的发展史
1964年应用于临 床。
1982年应用于肿瘤 患者。
头皮针
留置针
PICC
输液港
发明于1957年， 之前使用注射器针 头进行输液。
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---CVC
适用范围：
外周置管困难 输入大剂量或高浓度血管活性药物 输注刺激性、腐蚀性或高渗药物 血流动力学监测 快速扩容
股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干 受伤、上腔静脉综合症
禁忌范围：
穿刺静脉局部感染 血栓形成 凝血功能低下 免疫力低下 严重心肺疾病
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20世纪80年代在美国 开始使用，1997年引进 我国，同年改良塞丁格 技术应用于临床。
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静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 留置针 中长导管
中心静脉输液工具
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（CVC） 隧道式导管（TCVC） 植入式输液港（IVAP）
输注低刺激性、等渗或接近等 渗的药物。
外周静脉条件较差的患者。
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静脉输液工具的种类
中心静脉输液工具---输液港
恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。
什么是输液港？
输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉 输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管 系统组成。
用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立 输液通道。