超选择性肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术后出血

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微创经皮肾取石术后迟发大出血原因及处理

石术严重并发症之一，出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤，超选择性肾动脉栓塞是治疗经皮肾穿刺取石［关键词］微创经皮肾取石术；出血；肾动脉；栓塞
［中图分类号］Ｒ９．［６１文献标识码］Ａ［４文章编号］１０ —４０（０８６— １０３ｏ３７６２Ｏ）００４ —０
ｐｒｕａｅｕｅｈｏｔ０ｒ（ＣＬ．ｅｃｔ０ｓｐｒｌｈｔｒＭＰＮ）ｎｎｉ０ｌｙＭｅｈｄＡｃｉｉｌａａｔｓｅｔｅｎ【ｅｉ０ｅｔｔｏｓｌｃｔｗｓｅｏｐｃｉｌａａｚｄｗｔｃｌｃｅｎａｄａｒｒｖｙｙｈｌｄ
月至２００８年６月微创经皮肾镜取石术后９例迟发大出血患者的临床资料．９例均行介人性血管造影诊断和超选
择性肾动脉栓塞治疗．结果
瘘，超选择性肾动脉栓塞术５～３后尿液转清，随访。１ｈ肾功能保留良好．结论
术后迟发性出血的有效方法．
术后迟发大出血是经皮肾镜取
ＴｈｕｓｎｄＭａｇｍｅｔ０ｅａｅｅｏｒａｅＣａｅａｎａｅｎｆＤｌｙｄＨｍｒｈｅ
ＭＰＣＮＬ
ＺＨＡＮＧｉｎｈａＧＵｎｙｎ，ＬＮＧＪａｇＳＪａ — ｕ，ＡＮＲｕ — ｕ０ｉｎ，ＨＥＮＪ— ｏｇｉｈｎ
ｓ（ｅｈＬｒｎｌｆｎｔｎｒｅｔｗｅｌＣＯｃｕｉｎＤｅａｅｅＩｈａａｔｒＭＰＮＬｉａｅｉｕｈｄｔａｅａｌｃｉｓｗｅｅｋｐｌ＿ｗｕｏｎｌｓＯｓｌｙｄｈｍｏＴｅｆ【ｅＣｓｓｒｓｏ

微创经皮肾穿刺取石术并发严重出血的原因分析及处理

Ｍａｃ０６ｔｒｈ２０ｏＡｐｒｌ２．Ａｍｏｈａｉｎｓ，ｓｖｒｍｏｒａｅｏｃｒｄｉｆｔｅｉ０１１ｎｇｔｅｐｔｅｔｅｅｅｈｅｒｈｇｃｕｒｅｎ２１ｏｈｍ．Ｃｏｓｒａｉｅｔｅａｙｗａａｉｄｏｔｉｈｅｎｅｖｔｖｈｒｐｓｃｒｅｕｎｔｐｔｅｔ，ａｓｅｆｃｉｅｉ１ｆｔｍ，ｔｅｔｒ５ｈｅｕｅｗｅｕｐｒｓｌｃｉｅｒｎａｒｅｉｌｅｏｉａｉｎ．ａｉｎｓｎｄｗａｆｔｖｎ６ｏｈｅｅｈｏｈｅｔｎｎｄｒｎｔｓｅ・ｅｅｔｖｅｌａｔｒａｍｂｌｚｔｏＲｅｕｌｓＴｈｅｓｔ
４２例微创经皮肾镜取石术，１并发严重出血，６例采用夹管等保守治疗有效，保守治疗无效后行超选择性肾动脉栓塞８２例１５例术中严重出血１３例，经过相应处理后，续碎石取石；中止手术，二期碎石取石；例保守治疗无效行９例继３例行１结论介入栓塞治疗。术后发生严重出血８，经保守治疗有效，例４例３例行肾动脉造影并选择性肾血管栓塞止血一次性治愈，例３１ｄ再次行栓塞治疗后治愈。２后１例术后随访３— ４个月，均１２平２个月，尿素氮及肌酐均正常，压无明显改变。血血栓塞治疗。微创经皮肾取石术并发出血应以预防为主，准确穿刺定位及提高通道扩张技巧，减少出血；血不止或反复出血首选介入可出

超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后肾动脉性出血治疗中的应用

ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）ａｎｄｔｏｅｖｌａｕａｔｅｄｉｔｓｅｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｌｆｕｅｎｃｅｏｎｒｅｎｌａｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＤａｔａｏｆ２１ｐａ－
Ｂｉｎ，ＬＵＯＨｕｉ，ＧＵＱｉａｎ一，ｅｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ＮｉｎｇｂｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＵｒｏｐｏｉｅｓｉｓＤｉｓｅａｓｅ，Ｎｉｎｇｂｏ
在ＰＣＮＬ后不同类型肾动
再次出现血尿，给予二次栓塞，出血停止。术后第１天血红蛋白及血细胞比容均较术前下降、术后第３天均较第１天
升高（Ｐ＜０．０５）。１２例患者术后出现不同程度的栓塞综合征，经对症治疗后均好转。结论
张斌，罗辉，顾钱峰，等．超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后肾动脉性出血治疗中的应用［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（１１）：３８５４— ３８５６．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
ＵＬｔｒａｓｅｌｅｃｔｉｖｅＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｙＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｉａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＮｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙＺＨＡＮＧ

经皮肾镜取石术后肾出血的超选择性动脉栓塞治疗

・
医护论坛・
２０１３年３月第２０卷第８期
经皮肾镜取石术后肾出血的超选择性动脉栓塞治疗
刘胜郑延波王涛
山东省烟台市毓璜顶医院，山东烟台２６４０００【摘要】目的研究超选择性动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的方法与效果。方法对２５例经皮肾镜取石术后肾动脉出血患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉，超选择插管至。肾动脉分支ｍ血处，采用明胶海绵、弹簧圈进行栓塞。结果２５例均成功止血，无明显并发症。结论超选择插管肾动脉栓塞治疗经皮。肾镜取石术后。肾出血创伤小，疗效好，并发症少，能最大限度地保护肾功ห้องสมุดไป่ตู้能。
ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｅｎｔｙｉｖｆｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗｉｔｈｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｙｐｅｒ－ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｒｅｎａｌａｔｒｅｉａｒｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｈａｓｍｉｎｏｒｄａｍａｇｅ，ｇｒｅａｔｅｉｃｆａｃｙ，ｆｅｗｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎｅｙｈｅｍｏｒ－

经皮肾镜钬激光碎石取石术后出血行超选择性肾动脉栓塞术的护理

流液颜色转清后４—６ｄ可拔除尿管。
２３２。．．肾造瘘管护理：栓塞术后肾造瘘管行夹管处理，用利
肾内压力升高起到止血效果，般为４— 。肾造瘘开放后一６ｈ应密切观察引流液的颜色、质及量的变化，时发现有无性及
药物。
２４穿刺部位护理：．穿刺部位给予加压包扎，并在敷料
上加压沙袋。加压沙袋时间为８。注意观察敷料有无渗血ｈ渗液。如有异常渗出及时报告医生给予处理。
２５饮食护理：．术后禁食２ｈ术后第２日４，可进流食，多吃
度太大引起再次出血。
石术后严重出血的一种迅速有效的方法。我科通过此法治
疗ＭＰＮＣＬ术后严重出血患者５例。经过术前有效的心理疏
导，患者积极配合治疗工作。术后通过精心的护理患者很快
康复出院。出院指导有效地防止复发出血和其它并症的
间一般为５— ｄ７。
１１一般资料：．本组５其中男３例，２；例，女例右肾３例，
左肾２例。２例为出院后出血，３例为术后住院观察期间出血。经常规给予止血药物、夹闭肾造瘘管肾盂内压迫止血、输新鲜
冰冻血浆等治疗效果不佳，诊行选择性肾动脉栓塞治疗。急
王晓霞，张艳宁
［关键词］肾结石；碎石取石术；钬激光；出血；动脉栓塞术；护理经皮肾镜钬激光碎石取石术（ＣＬ由于其创伤小、ＭＰＮ）恢复快、适应证广已经应用于临床，但术后并发出血症状容易危及生命安全，常规应用止血药物、夹闭肾造瘘管压迫止血等治疗效果不佳时，可行超选择性肾动脉造影栓塞术进行治疗 … 。

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石后肾出血的临床研究

【总页数】4页(P71-73,78)
【作者】陈富坤;王家平;邓智勇;刘鹏杰;龙超;张淮
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院介入室,云南昆明 650101;云南省肿瘤医院核医学科,云南昆明650118;云南省肿瘤医院核医学科,云南昆明650118;昆明医科大学第二附属医院介入室,云南昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院介入室,云南昆明 650101;云南省肿瘤医院核医学科,云南昆明650118;云南省肿瘤医院核医学科,云南昆明650118
4.高原地区超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的治疗策略 [J], 雷彦明;顿珠次仁;罗帅;王峰
5.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的效果研究 [J], 李烽;张贵军;孙勤学;董海波
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石后肾出血的临床研究
陈富坤;王家平;邓智勇;刘鹏杰;龙超;张淮
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2014(035)003
【摘要】目的探讨超选择性肾动脉栓塞(SRAE)治疗经皮肾镜取石(mPCNL)后肾出血的临床治疗效果.方法 287例mPCNL术后肾出血患者,采用Seldinger技术,经肾动脉造影寻找肾动脉损伤的部位及损伤程度,行超选择性插管至肾动脉出血部位,选用弹簧钢圈+乙烯醇颗粒栓塞或弹簧钢圈+明胶海绵进行肾动脉栓塞.结果 282例患者DSA造影阳性,5例患者DSA造影阴性.257例患者经1次栓塞后停止出血;26例患者第1次栓塞后再发出血,经第2次栓塞后止血;1例栓塞后仍继续出血,经第3次栓塞出血停止;3例患者栓塞后未止血,行开放性手术,其中1例行肾切除,2例行肾修补术后止血.上述患者止血后随访6～12个月,无血尿复发、脓肾、肾性高血压病例.1例长期高血压并肾萎缩,行外科肾切除后血压恢复正常.结论超选择性肾动脉栓塞术为mPCNL后出血提供了一种快速有效止血地方法、并很好的保留了患侧肾功能、减轻患者痛苦,提高患者生活质量,同时也为临床开展mPCNL提供有力.1+13

超选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后出血的应用时机研究

ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｕｎｅ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３，ａｔｏｔａｌｏｆ２１６５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
重庆医学２０１３年１０月第４２卷第２９期
３４７９
・
论
著・
超选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后出血的应用时机研究
石华，徐述雄，朱建国，李凯，王元林，单刚，杨秀书，陈卫红，罗光恒，顾福嘉。，何强。，庞尊中。，刘军。，孙兆林。，夏术阶（１．贵州省人民医院泌尿外科，贵阳５５０００２；２．上海交通大学附属上海市第一人民医院泌尿外科２０００８０；
Ｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆｓｕｐｅｒ－ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏ｜ｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒＰＣＮＬ
３．贵州省人民医院放射科，贵阳５５０００２）
摘要：目的探讨经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）后肾脏出血行超选择性肾动脉栓塞（ＳＲＡＥ）治疗的时机选择。方法２００５年６

经皮肾镜取石术后严重出血的动脉栓塞治疗

经皮肾镜取石术后严重出血的动脉栓塞治疗陈云涛1，李立1，汪自力2，杨进2【摘要】　目的　总结超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血的临床经验。

方法　回顾分析2009年10月－2012年11月行经皮肾镜取石术后发生严重出血的6例（2.74%）患者的临床资料和对其进行超选择性肾动脉栓塞术的血管造影表现和栓塞疗效。

结果　患者平均年龄67岁，经皮肾镜取石术后急性出血1例，迟发出血5例，均有体外冲击波碎石史或糖尿病、高血压病史。

肾动脉造影显示损伤动脉为肾后下段动脉、肾下段动脉分支，表现为假性动脉瘤5例，动静脉瘘1例。

使用弹簧圈或聚乙烯醇颗粒超选择性栓塞，栓塞后出血无一例复发。

随访6个月，5例肾功能未见下降，1例受损。

结论　经皮肾镜术后严重出血与术中动脉损伤有关，采用超选择性肾动脉栓塞术能够达到迅速止血、尽可能保全患肾功能、有效挽救生命的诊疗效果。

【关键词】　经皮肾镜取石术；肾出血；超选择性肾动脉栓塞【文献标识码】　A DOI:10.7507/1002-0179.20130073Artery Embolization for Severe Hemorrhage aft er Percutaneous Nephrolithotomy　CHEN Yun-tao1, LI Li1,WANG Zi-li2,YANG Jin2. 1. Department of Radiology; 2. Department of Urology; Afﬁ liated Hospital of Chengdu University, Chengdu, Sichuan 610081, P. R. China【Abstract】 Objective To summarize the clinical experience of interventional treatment of super-selective renal artery embolization for severe hemorrhage in patients with post-percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Methods　From October 2009 to November 2012, super-selective artery embolization was used to control severe hemorrhage of 6 patients(2.74%). The clinical data and angiography manifestation of renal angiography and angio-embolization were reviewed.Results　The average age of the 6 patients was 67 years old. The history of 6 patients with either extracorporeal shock wave lithotripsy or hypertension or diabetes mellitus was revealed. Vessel injury to renal artery branches of posterior inferior or inferior segment was detected on renal angiography, and totally there were 5 pseudoaneurysms and 1 arteriovenous ﬁ stulum respectively. The hemorrhage in all 6 patients ceased completely with spring coil or polyving akohol particles embolization;no patients with recurrence were found. During follow-up period within 6 months post-embolization, renal function was kept well in 5 patients whereas in 1 with renal damage. Conclusions　Severe hemorrhage in patients with PCNL is closely associated to operative arterial injury. It can be stanched by super selective arterial embolization.【Key words】　Percutaneous nephrolithotomy; Renal hemorrhage; Super-selective renal artery embolization论　著【作者单位】成都大学附属医院（成都，610081） 1放射科，2 泌尿外科【作者简介】陈云涛（1970－），男，浙江义乌人,副主任医师,本科, E-mail：cyt_70@【网络出版时间】 2013-02-06 18:31【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20130206. 1831.043.html 1　资料与方法1.1　临床资料本组6例患者，男4例，女2例。

经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机课件完整版

TAE并发症
➢再次出血 ➢腹痛 ➢吸收热
结论：
Ø TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。
Ø 当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。
谢谢！
中盏迟发性出血临床表现通常为三种类型
18（45%）
下盏 9（22.5%）本研究回顾我院于 2005年2月～2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；
PCNL术后出血产生不同的阶段
急TA剧E治性疗出并血发特症别（血T例流AE）动治力流疗不稳成定功时，结在积果极（纠正例休克）的基础上，应4急0诊TAE治疗。
14(35%)
TAE治疗并发症（例）动脉破裂
术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.
栓塞15分钟后复查造影出，明血确有部无位造影（剂外例渗）。
2(5%) 40
上盏 13（33.3%）间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。
PCNL术后出血产生不同的阶段
有无肾盂、肾盏取石病史有关
2（5%）
讨论：
缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）有无肾盂、肾盏取石病史有关 TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。 PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。 TAE治疗成功结果（例） TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。 TAE治疗后住院天数（天） TAE治疗后住院天数（天）间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。 TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。 TAE治疗成功结果（例）迟发性出血临床表现通常为三种类型本研究回顾我院于 2005年2月～2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。迟发性出血临床表现通常为三种类型迟发性出血临床表现通常为三种类型急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。国际肾脏手术研究中心： PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。

微创经皮肾镜取石术后出血行选择性肾动脉栓塞的围手术期护理

目前随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术（ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＰｅｒｃｕｔａｎｅ —
ＯＵＳＮｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＭＰＣＮＬ）以其经皮肾通路小，对肾脏创伤小，操作易掌握等优势，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法Ｌ１］。术后出血是ＭＰＣＮＬ术最常见也是最严重的并发症之一，如果处理不当或处理不及时可危及患者生命安全。超选择肾动脉栓塞术创伤小、安全、止血迅速，且能最大限度保留肾脏组织和肾脏功能Ｌ２］。本院自开展微创经皮肾镜取石术以来，有２５例术后大出血患者用微米ＰＶＡ颗粒、弹簧圈行选择性肾动脉栓塞治疗术，其止血迅速，且最大限度地保留肾功能和肾组织，疗效显著，现将护理体会介绍如下。
１．２栓塞方法
应用西门子ＡＸＩＯＭＡｒｔｉｓＤＴＡ平板ＤＳＡ机，采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉成功后，留置
５Ｆ导管鞘，将导管选择性插入病变血管进行栓塞治疗。造影剂为非离子型碘海醇或优维显，质量体积
血行选择性肾动脉栓塞疗效确切，值得推广使用。［关键词］微创经皮肾镜取石术；出血；选择性肾动脉栓塞；护理

选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后迟发性肾出血中的应用

能ｌ本文报道我院于２１１，００年２月至２１０１年７月
作者单位：３００湖北荆州市中心医院介入科４４２
通信作者：源义黄Ｅｍａ：ｙｕｎｊ＠ｓｈ．ｍ — ｉｙｈａｇｏｕｔｌｚｏ
者行ＰＮＣＬ术，其中２５例术后２～７ｄ并发迟发性肾出血（患率４９２／１）男１罹．％，５５５，０例，１女５例，
ａｔｒｐｒｕａｅｕｅｈｏｉｏｏＨＵｆｅｅｃｔｎｏｓｎｐｒｌｈｔｍｙｔＡＮＧＹａ — ｉＺｕｎｙ，ＨＯＵｎｈｉＣＷｅ — ｕ，Ａ０ｅ，ＺＦｉＨＡＮＧＸｉ —ｏｇｎｒｎ．
ｃｉｓｅｏｉｇｎｓｈｅｕｔｅｅａａｙｅ．ｓｌＳｃｅｓｕｍｂｌａｉｎｗｔｉｇｅｓｓｉｎｗａｏｌａｍｂｌａｅｔ．ＴｅｒｓｌｗｒｎｌｚｄＲｅｕｔｓｃｓｓｕｃｓｆｌｅｏｉｔｉｓｎｌｅｓｏｓｚｏｈ
ｉｃｕｄｉｇｔｋｄｙｎｅｉｎｅｓ，ｗａｅｆｒｄｂｙｕｓｎｇＰＶＡｒＧｅｆａｍａｔｃｅｓａｄ／ｒｓｅｌｎｌｎｇ１ｆｈｉｎｅｓａｄ９ｌｆｋｄｙ６ｉｔｓｐｒｏｍｅｉｏｌｏｐｒｉｌｎｏｔｅ
ＤｐｒｅｔｆＩｔｖｎｉａＲａｉｏｙＪｇｈｕＭｕｉｉｌＣｎｒｓｉ，Ｊｎｚｏ，Ｈｂｉｒｉｃｅａｔｎｏｅｅｔｎｌｄｏｇ，ｉｚｏｎｐｅｔＨｏｔｍｎｒｏｌｎｃａｌａｐａｌｉｇｈｕｕｅＰｏｎｅｖ

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析

ｇｒｉｔｏｓｏｉｔｄｗｔａａａｕａｔｆｆｎｔｅｒｆａｒｔｓｕｇｔｉｎａｓｃａｅｉｈｔｋｙｒｅｉａｄｏｈｒｆｍｓｏｔｉ．ａｓｉｓｏｎｉ
Ａｎｏａｕｇ，０７，４：９０１５ｎＴｈｒｅＳｒ２０８１５ — ９３．
栓塞可尽可能地插到受伤区血管末端，大限度地减少肾梗死最范围，达到止血目的，避免正常肾实质受损，一般可导致１％的０
５．并发症的处理：据文献报道肾动脉栓塞术后可能的严重
并发症包快脓毒血症、尿瘘、肾梗死，但发生率＜１％［肾动０１，０３
１ＣＬ术后大出血的原因：．ＰＮ国外学者报道ＰＮＣＬ术后大出血的发生率为１一％Ｊ本组的发生率为１６％，％２，．２与其相近。现在在应用肾动脉造影ＤＡ后已明确，ＣＬ术后大出血原因ＳＰＮ
加深，腰痛，因膀胱被血凝堵塞出现排尿困难，中１例行膀５例其
２２５８
超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析
鲁可权史跃许承斌曹希亮于文朝
管分支，进一步超选择插管至肾动脉分支出血部位，注入明胶海绵颗粒（）行栓塞，１例加用金属钢圈栓塞止血，ｉ条进有５ｍｎ后再次进行肾动脉造影，观察有无造影剂外溢，如无造影剂外溢，则拔出导管及导管鞘。穿刺局部加压包扎，观察患者生命体征。术后常规心电监测２。注意尿量、４ｈ尿色，复查肾功能。并

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺取石术后出血的护理观察

最常见和最主要的并发症 … 。文献报道，ＣＬ后并发症发生率５～１％ｌ，ＰＮ％４２Ｊ
而严重大出血的发生率０４。超选择．％介入肾动脉栓塞治疗可迅速控制出血，最大程度保护肾功能，临床上得到了肯在定，而治疗后的护理工作同样重要，０５２０年１～０１年８月选择性肾动脉栓塞月２１
治疗ＰＮＣＬ后出血患者２Ｏ例，理经验护
报告如下。资料与方法
环不良，患肢出现肿胀、温度下降，严重时
皮肤呈紫绀、患肢会缺血甚至坏死；过松会出现穿刺点加压不紧造成或加压部位纱块移位致腹股沟动脉皮下出血，成皮形下血肿，甚至大出血。同时每半小时测足背动脉搏动一次，与健侧下肢作比较，并
度（Ｐ，ＳＯ）的变化。注意观察腰腹部体
畅。观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，现异常及时报告。如发出现肾造瘘管引流液呈鲜红色，则有出血可能，应立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管凝固，升高肾内压力，形成压迫性止血状态，达到止血目的。⑤栓塞综合征
减弱时提示可能出现加压过紧，时报告及
护理，并康复出院。
讨论ＰＮＣＬ最常见及最主要并发症是出血，明确出血性质后，在判断是否需要积极处理，有效地解除各种出血因素。肾损

超选择性肾动脉栓塞对微创经皮肾镜取石术后肾出血的应用价值(附14例报告)

山西医科大学学报（ｈｎｉｄＵｉ）２１ＪＳａｘＭｅｎｖ００年５月，４５１（
Ｄ：０３６／．ＳＮ．０７—６１．００．５０６ＯＩ１．９９ＪＩＳ１０６２１０．２１
・
４６５・
超选择性肾动脉栓塞对微创经皮肾镜取石术后肾出血的应用价值（４告）附１例报
ｗｉｈｖｒｏｕｍｂｏｉａｅｉｌｈｒｕｈＳｅｄｎｅｔｄ．ＲｅｕｌＯｆ８９ｐｔｅｔ１ｖｌｐｄｓｖｅｒｎｌｈｍｏｈｇｔｒＭＰＣ— ｔａｉｓｅｌｃｍｔｒａｓｔｏｇｌｉｇｒｍｅｈｏｓｔｓ３ａｉｎｓ，４ｄｅｅｏｅｅｅｒｅａｅｒａｅａｅｆＮＬ．ｏｓｈｅｔｒａｃａｅｎａｌｐａｉｎｔｎ１ —２ｄａｔｒｉｔｒｅｔｏａｈｅａｙＧｒｓｍａｕｅｓｄｉｌｉｔｅｓｉｅｎｅｖｎｉｎｌｔｒｐ．Ｎｏｒｃｒｅｔｈｍｏｒａｅｏｃｕｒｅｕｉｇ１— ２ｏｈｆｅｕｒｎｅｒｈｇｃｒｄｄｒｎ４ｍｎｔｆｌｏｕｐＴｈｅｕｅｎｃｅｔｎｉｅｉ１ｐｔｅｔｗｅｅｎｏｍａ．ｏｌｗ．ｒａａｄｒａｉｎｎ４ａｉｎｓｒｒ１ＣｏｃｕｉｎＳｐｅｓｌｅｉｅｒｎａａｔｒｍｂｌｚｔｏｓａｆｅｔｖｎｌｓｏｕｒｅｅｔｖｅｌｒｅｙｅｏｉａｉｎｉｎｅｆｃｉｅ
ｍｌｖｓｅｐｒｕａｅｕｅｈｏｔｏｍ（ＰＮ）ＭｅｏｓＴｅｃｉｃｌａｆ３ａｅｔｗｔｕｐｒｒａａｔａｕｕａｙｉａｉｅｔｏｓｐｒｌｈｔｙＭＣＬ．ｌｎｖｃｎｎｉｏｔｄｈｌｉａｄｔｏ９ｐｔｎｉｐｅｕｉｒｔｃｃｌｌｈｎａ８ｉｓｈｎｙｒｃｓ

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后出血(附5例报告)

的筛选手段。而且联合平板运动试验可提高冠心病的检出率或可能减少假阳性率．可弥补单项检查的
局限性。但是。６ＳＴ检查在图像上的运动伪影并１一Ｃ
ｄａｅｕｉｎｍａｇｎｄｓｒｓｃｏａｄｏｒｐｙｆｒｅｅｔｇｉｐｒｓｉ￣ｎａｔｓｅｈｃｒｉｇａｈｏｄｔｃｉｌｆｏｅｎ
２孟冷．张兆琪．吕飙．６４层螺旋ＣＴ在冠状动脉疾病诊断中的价值．
（稿日期２０ — ９０收０７０ —５
修回日期２０ — １１）０７１— ９
超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后出血（例报附５
１ＤａｉｓｎＣ，ｓｍａＢｏｏＨｅｒｉｅｓ：ｔｘｂｏｆｃｒｉ — ｖｄｏＦｉｈｎＲ，ｎｎＲ．ａｔｄｓａｅＡｅｔｏｋｏａｄｏｖｓｕａｄｃｎ．ｈｌｄｌｈａＰ：ＢＳｕｎｅ．９７．１ａｃｌｒｍｅｉｉｅＰｉａｅｐｉ，ａＷａｄｒ１９１７ｓ
ｔｃｒｉｇａｒａｄｏｒｍｉｍｅｅｓｓｍｅｕｉｇｏｇａｈｃｍｙｃｒｉｌｏｎｗｏｎｖｒｕｎｓｎｔｍｏｒｐｉｏａｄａ
价值高．阳性率低。假
综上所述．６ＳＴ与冠脉造影相比．优势在于１一Ｃ无创、全，安检查费用相对较低，冠心病患者重要是

微创经皮肾镜碎石取石术的出血原因与防治

微创经皮肾镜取石术中或术后出现出血的患者，这些病例进行分析，对总结导致出血的原因和防治的方法。结果：研究结果显示，在抽样中的２４例患者中，９例患者经过应用止血药、瘘管夹闭、瘘管牵引等治疗其出血症状得到１造造有效控制；５例无效的患者采用超选择性栓塞治疗后血尿逐渐消失康复；所有患者随访２年，肾功能状态良好。对其结论：后出血是经皮肾镜碎石取石术治疗后的一种较常见的并发症，术处理不当可能导致严重后果。用止血药、应夹闭造瘘管、瘘管牵引、造超选择性肾动脉栓塞等方法对该并发症有确切的治疗效果。经皮肾镜碎石取石术后出血时
Байду номын сангаас
及时选择应用上述止血措施对于提高该病患者的治愈率，短患者治疗时间．进患者康复，着十分积极的意义。缩促有
ｆ关键词１经皮肾镜取石术；出血；因；治原防
【中图分类号】Ｒ９．６２４
【献标识码】Ａ文
ｉｇ４３０，Ｃｉａｎ２３１ｈｎ
【ｂｔｃＡｓａｔｂｅｔｅｏａａｈｆｃｏｍｎａｙｉａｖｅｃｔｅｕｅｈｌｈｔｙｓｎｏｔｅａｖｒ］Ｏｊｉ：Ｔｎ￣ｅｔｅａｅｔｆｉｉｌｎｓｅｐｒｕｎｏｓｎｐｒｉｏｍｔｅｐｓｐｒｔｅｃｖｌｚｆｍｌｖｉａｏｔｏｏｏｉ

经皮肾镜取石术后肾脏出血介入治疗的护理

用力排便加重肾脏的损伤，引起血尿加重。
【一般资料
保持室内通风透气及适宜的温度和湿度。患者
应绝对卧床休息２ｈ穿刺侧下肢平直，动１ｈ穿４，制２，
刺部位沙袋压迫６。患者发热时，ｈ给予物理降温，及时更换被汗液浸湿的被服、物，持被服、物衣保衣
由护理人员负责照顾，应避免不必要的翻动，稳定患
膀胱有血块填塞，出现不同程度休克症状。肾动均
冰造影假性动脉瘤３例，动静脉瘘２例，均为穿刺盏附
丘ｌ肾脏３级分支动脉出血。５患者出血均经选择性例肾动脉栓塞治疗后而得到控制，病情平稳。
ｄｉ１．９９ｉｎ１７－７８２１．５０３ｏ：０３６￣．ｓ．６４３６．０１０．０ｓ
微创经皮肾镜取石术使用１～１Ｆ经皮肾通４８苴，较２～３Ｆ通道下传统经皮肾取石术而言，相８２手术创伤更小，严重出血的风险下降，但是仍有部分
者消除疑虑及紧张心理，积极配合治疗。
２２术后护理．
２２１一般护理．．
７月共施行１６０例次经皮肾镜碎石术，中５０其
列术后出现严重出血，选择性肾动脉栓塞治疗及经
理，取得良好效果。现报告如下。
胀、痛，续１周左右，腰持未经特殊处理。本组患者

经皮肾镜取石术后大出血护理应急预案与流程

立即通知医生，取健侧卧位
心电监护，氧气吸入
建立两条静脉通路，止血、抗感染，补充血容量
观察有无低血容量性休克临床表现，做好抢救准备
经皮肾镜取石术后大出血护理应急预案与流程
1.立即通知医生，绝对卧床休息，取健侧卧位。

2.密切观察生命体征变化，心电监护，低流量氧气吸入。

3.观察切口敷料渗血情况，肾造瘘管及尿管引流液的性质及量，正确评估出血程度。

如引流液持续为鲜红色，表明有活动性出血，必须密切观察出血情况，及时处理。

4.建立两条以上静脉通路，遵医嘱输入止血、抗感染类药物，补充血容量。

5.准确抽取血交叉配血标本，为输血做好准备。

6.密切观察有无低血容量性休克的临床表现，备抢救用物及药品，配合医生进行抢救。

7.加强基础护理，保持床单元干燥平整，使病人舒适。

8.大出血会引起患者恐慌心理，做好心理护理，稳定患者的情绪。

9.必要时，送手术室进行手术止血。

10.做好护理记录。

附：经皮肾镜取石术后大出血护理应急流程
书写护理记录
必要时，手术止血治疗
做好基础护理、心理护理，稳定患者情绪。

选择性肾动脉栓塞治疗8例经皮肾镜碎石术后大出血患者的护理体会

术后告知患者动脉穿刺侧下肢伸直并制动２ｈ４，
利于血管穿刺点收缩闭合，持血流通畅，保防止血栓形成，肢体本组８例，其中男性６例，女性２例，临床表现制动解除后可取健侧卧位，护士应协助指导患者翻身，行介入治疗者应尽量避免做下蹲及增加腹压的动作Ｊ。向患者说明术后体位的必要性和重要性，以便取得其配合。２３３穿刺点的护理．．栓塞治疗后，迫穿刺处２３ｍｉ压０— ０ｎ后加压包扎，用沙袋或盐袋压迫穿刺部位６，ｈ避免沙袋移位，剧烈
战胜疾病的信心，积极配合治疗，为手术作好准备； ③过敏试验：
术前根据医嘱给患者静注泛影葡胺１ｌ碘过敏试验并记录结ｍ行
疼痛性质、部位应用止痛药，本组均出现不同程度疼痛，ｄ内经３２３６并发症的护理．． ①感染：由于术中操作不严，肾脏原有
１３结果．
８例患者手术均顺利，临床症状均得到改善，压血
很快恢复正常，血尿在２～ｄ内消失，组无１发生再出血、３本例
血栓形成 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 见严重并发症。未
２护理
时触摸，以便对照，血栓形成一般在术后１—３ｄ内出现症状，术
当代护士２１８月中旬刊（０１年学术版）
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※ 外科护理选择性肾动脉栓塞治疗８例经皮肾镜碎石术后大出血患者的护理体会
陈静