《病情观察》PPT课件

叩诊
触诊
12/11/2020
视诊 触诊
听诊 腹部叩诊
四、病情观察的内容
一般情况的观察
生命体征的观察 意识状态的观察
瞳孔的观察
心理状态的观察
特殊检查或药物治疗的观察
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其他方面的观察
（一）一般情况
1.发育与体型（development and habitus）
巨人症
巨人症？
（一）一般情况
二、护士应具备的素质
扎实的医学 知识
严谨的工作 作风
一丝不苟、高 度负责的责任 心及敏锐的观
察力
“五勤”即勤 巡视、勤观察、 勤询问、勤思
考、勤记录
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三、病情观察的方法
嗅诊
视诊
听诊
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呼 吸（Breathe）
呼吸，应观察呼吸的频率、节律、 深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸 困难、呼吸道梗阻等。
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼 吸或潮式呼吸。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象。
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血 压（Blood pressure）
病情观察
病情观察--即医务人员在诊疗和护理 工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触 觉等感觉器官及辅助工具来获得患 者信息的过程。
一、病情观察的意义
为诊断、治疗、护理提供科学依据 判断疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应 防止病情恶化，挽救生命
一、病情观察的意义
五勤:
勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 勤记录
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（1）饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等
（一）一般情况
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（2）营养状态：皮肤光泽度、弹性、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况
（一）一般情况
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
昏迷
• 最严重 • 浅昏迷
深昏迷
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（三）意识状态（consciousness）
嗜睡
程度最轻 持续睡眠状态 可被轻度刺激或语言唤醒 醒后能正确回答问题，但反应迟钝 停止刺激后又入睡
（三）意识状态（consciousness）
意识模糊
程度较嗜睡深 对时间、地点、人物定向力发生障碍 思维和语言不连贯 错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱
（一）一般情况
5.姿势与步态（posture and gait）
（一）一般情况
6.皮肤与粘膜（skin and mucosa）
（二）生命体征的观察
正常值各为多少？
1.体温 腋：36.5 ℃
℃
2.脉搏 60~100次/分
口：37 ℃
肛：37.5
3.呼吸 16~20次/分
4.血压 收缩压：90~139mmHg
意识状态
• 是大脑功能活动的综合表现，是对环境的 知觉状态。
意识障碍
• 是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。
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（三）意识状态（consciousness）
嗜睡
• 程度最 轻。
• 持续睡 眠，醒 后能正 确回答 问题。
意识模糊
• 程度较 嗜睡深
• 定向障 碍。
昏睡
• 熟睡状 态，不 易唤醒。 醒时答 话含糊 或答非 所问。
运动反应。
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格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应
计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动
1
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。
（2）营养状态：皮肤光泽度、弹性、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况
（一）一般情况
3.面容与表情（facial features and expression）
甲亢面容
肝病面容
（一）一般情况
4.体位（position） 常见体位有几种？
主动体位（active position） 被动体位（passive position） 强迫体位（compulsive position）
应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收缩压持
续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为 异常的表现。
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（三）意识状态（consciousness）
（三）意识状态（consciousness）
昏睡
较严重的意识障碍 处于熟睡状态，不易唤醒 在强烈刺激下可被唤醒 醒时答话含糊或答非所问 停止刺激后很快又入睡
（三）意识状态（consciousness）
浅昏迷
意识大部分丧失 无自主运动 声、光刺激无反应 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应 各种反射可存在 BP、P、R无明显改变，可有大小便异常
舒张压：60~89mmHg 脉 压：30~40mmHg
体 温（Temperature）
体温，应观察温度高低、热型 及其伴随症状。
若体温低于35℃，或突然升高 达40℃以上，提示病情严重。
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脉 搏（Pulse）
脉搏，应观察频率、节 律和强弱。
如脉搏少于60次/min， 或多于140次/min ，出 现间歇脉、脉搏短绌， 均说明病情有变化。
（三）意识状态（consciousness）
深昏迷
意识完全丧失 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失 BP、P、R有改变，大小便异常
观察意识障碍程度的方法
评估方法
Baidu Nhomakorabea
根据语言反应，了解 思维、反应、情感活
动、定向力
根据神经反射，如瞳 孔对光反射、角膜反 射、对强刺激的反应、
肢体活动。
格拉斯哥昏迷评分量 表（GCS），包括睁 眼反应、语言反应和