最新12章人格障碍汇总

2020/8/4
第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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（三）神经系统症状
神Hale Waihona Puke 系统表现为：震颤，言语困难，动 作和步态不稳，腱反射亢进，吸吮反射，掌 颏反射、霍夫曼氏征阳性及感觉过敏。眼肌 无力，瞳孔缩小，对光反应微弱。
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（四）戒断综合征
当吗啡类成瘾者停药后，戒断症状十分痛苦。往 往在断药后5--6小时后即出现戒断症状。轻者有嗜 睡、焦虑、抑郁、显著苦闷感、癔症样发作等。严 重时可表现昏厥、意识障碍、兴奋躁动、精神错乱 等症状。躯体方面表现: 轻者有哈欠、流泪、流涕、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、寒战和身体不同 部位疼痛、肌肉抽搐呈卷曲姿势、痛苦呻吟、哀求 给药与觅药行为。严重时可出现癫痫样发作、谵妄、 虚脱、循环衰竭。一般在停药后48小时达到高峰， 7 -10天逐渐消失。
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（二）躯体症状
在躯体症状方面表现：一般营养状况差、 食欲减退、便秘、体重下降、皮肤干燥；男 性出现阳痿或性欲减退，但在使用药后又可 出现一时性欲亢进现象；女性月经紊乱、闭 经；脸红、多汗、头昏、体温升高或降低、 心悸、心动过速等植物神经症状。此外，可 见白细胞增高，血糖降低。
12章人格障碍
（一）躯体依赖
（physical dependence）又称生理依赖， 是由于反复用药所造成的一种病理性适应状 态，表现为耐受性增加和戒药综合征.许多 药物在使用过程中会逐渐产生一种药物耐受 现象，称为药物耐受性。其特点是长期重复 使用某种药物，其效应逐渐减低，要达到用 药初期的同等效应，就需加量。戒药综合征 是指某种药物已形成躯体依赖，一旦断药， 即可出现的一定躯体和精神症状。
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（二）心理因素
药物依赖者有明显的人格缺陷或成瘾性 格。特别是青少年在用药前往往有人格问题， 如品行不良、反社会性、情绪调节较差、易 冲动性、易对外界刺激产生强烈反应而难以 自制、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足 等。精神活性物质具有明显的正性强化作用， 多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用， 如饮酒、吸毒后的快感及社会性强化作用， 都对使用精神活性物质起到正性强化作用.
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当生理依赖形成后，骤然停药便出现戒 断症状。轻者感到难受，全身不适，重者出 现抽搐，甚至威胁生命。
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（二）精神依赖
（psychological dependence）又称心理依 赖，指使用者产生一种愉快满足或欣快的感 觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用 药物，表现所谓的渴求状态.此时使用者对 药物的渴求是如此强烈和严重，以致不择手 段地设法获得药物。虽然使用者意识到药物 对个人身体、精神和家庭、社会的危害。
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2.代谢速度 代谢速度不同，对精神活性物 质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 如天生缺乏乙醛脱氢酶的个体，饮酒后乙醇 变成了乙醛，但乙醛不能继续转变为乙酸， 乙醛堆积，导致严重的不良反应，从而阻止 个体继续饮酒，也就不可能成为酒依赖者。
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三、药物依赖的流行病学
联合国2002年的估计，全世界约有2 亿人使用非法药物，其中1.63亿使用大麻， 0.34亿使用苯丙胺，8000万人使用摇头丸， 0.14亿人使用可卡因，1000万人使用海洛 因。中国已由毒品过境受害国转变为过境与 消费并存的受害国。从公共卫生的角度看， 吸烟、饮酒人群基数大、增长快，有年轻化 的趋势，所造成的健康影响也日趋严重。
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二、药物依赖形成的原因
（一）社会因素 包括： ①环境中的可获得性。 ②社会因素的不良影响，包括家庭影响和社会
环境。 ③同伴影响，同伴间的诱惑或压力等； ④文化背景、社会环境等因素。不同社会文化
对精神活性物质有不同看法和标准。
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3.遗传学因素 大量有关药物依赖的遗传或 家族性研究已证明，动物对某些药物依赖的 形成具有显著的遗传性。如不同品系的小鼠 对吗啡依赖的形成具有显著差异，有些品系 的鼠极易造成阿片类依赖的动物模型，有些 品系则很难。
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（一）精神症状
吗啡成瘾慢性中毒后的精神症状可表现有情绪、 智能和人格改变。如：情绪低落、易激惹，注意力 不集中、易疲劳、记忆力下降、疑病观念等神经症 样表现，但在服药后，情绪又可出现活跃、欣快甚 至销魂状态。全身酥软、十分舒服，幻想驰骋，忧 愁烦恼一扫而光。长期用药人格改变往往十分严重， 往往变得自私、说谎、好诡辩、孤僻、不关心他人、 意志消沉，创造能力和主动性减低，对社会家庭失 去责任感。但不会引起痴呆或精神病性症状。
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阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等均能增加 鼠脑边缘系统细胞外液中多巴胺（DA）的浓度。 DA是一种与愉快情绪有关的神经递质，在人高兴 时，有关犒赏通路上的神经细胞就发出较多的兴奋 性冲动，并释放出一定量的DA。在正常情况下， DA很快被再摄取，但某些物质如可卡因可阻止DA 再摄取，使突触间隙中DA增加，过多的DA连续刺 激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂 的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信 号，使使用者主观上产生某种陶醉感和欣快感。
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容易引起精神依赖的药物
巴比妥类、酒精、苯丙胺、可待因、 杜冷丁及大麻、吗啡、海洛因等。。ICD10将其分为十大类，即酒精类、鸦片类、大 麻类、镇静催眠剂、可卡因类、其他兴奋剂 （包括咖啡因）、致幻剂类、烟草、挥发性 溶剂和其他精神活性物质
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（三）生物学因素
人类、动物依赖形成后，在中枢神经系 统中存在着一系列神经递质、受体等方面的 变化.
1.脑内的“犒赏系统”与药物依赖 发现 了内源性阿片肽及其受体。已证明，在鼠、 猴等动物脑内，除新皮层以外的脑区几乎所 有的部分都有与犒赏有关的区域，控制情绪 反应的边缘系统和丘脑下部可能是犒赏系统 中枢所在。