最新12章人格障碍汇总
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2020/8/4
第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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当生理依赖形成后,骤然停药便出现戒 断症状。轻者感到难受,全身不适,重者出 现抽搐,甚至威胁生命。
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(二)精神依赖
(psychological dependence)又称心理依 赖,指使用者产生一种愉快满足或欣快的感 觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用 药物,表现所谓的渴求状态.此时使用者对 药物的渴求是如此强烈和严重,以致不择手 段地设法获得药物。虽然使用者意识到药物 对个人身体、精神和家庭、社会的危害。
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第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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(三)生物学因素
人类、动物依赖形成后,在中枢神经系 统中存在着一系列神经递质、受体等方面的 变化.
1.脑内的“犒赏系统”与药物依赖 发现 了内源性阿片肽及其受体。已证明,在鼠、 猴等动物脑内,除新皮层以外的脑区几乎所 有的部分都有与犒赏有关的区域,控制情绪 反应的边缘系统和丘脑下部可能是犒赏系统 中枢所在。
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(三)神经系统症状
神经系统表现为:震颤,言语困难,动 作和步态不稳,腱反射亢进,吸吮反射,掌 颏反射、霍夫曼氏征阳性及感觉过敏。眼肌 无力,瞳孔缩小,对光反应微弱。
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(四)戒断综合征
当吗啡类成瘾者停药后,戒断症状十分痛苦。往 往在断药后5--6小时后即出现戒断症状。轻者有嗜 睡、焦虑、抑郁、显著苦闷感、癔症样发作等。严 重时可表现昏厥、意识障碍、兴奋躁动、精神错乱 等症状。躯体方面表现: 轻者有哈欠、流泪、流涕、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、寒战和身体不同 部位疼痛、肌肉抽搐呈卷曲姿势、痛苦呻吟、哀求 给药与觅药行为。严重时可出现癫痫样发作、谵妄、 虚脱、循环衰竭。一般在停药后48小时达到高峰, 7 -10天逐渐消失。
12章人格障碍
(一)躯体依赖
(physical dependence)又称生理依赖, 是由于反复用药所造成的一种病理性适应状 态,表现为耐受性增加和戒药综合征.许多 药物在使用过程中会逐渐产生一种药物耐受 现象,称为药物耐受性。其特点是长期重复 使用某种药物,其效应逐渐减低,要达到用 药初期的同等效应,就需加量。戒药综合征 是指某种药物已形成躯体依赖,一旦断药, 即可出现的一定躯体和精神症状。
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2.代谢速度 代谢速度不同,对精神活性物 质的耐受性就不同,依赖的易感性也不同。 如天生缺乏乙醛脱氢酶的个体,饮酒后乙醇 变成了乙醛,但乙醛不能继续转变为乙酸, 乙醛堆积,导致严重的不良反应,从而阻止 个体继续饮酒,也就不可能成为酒依赖者。
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二、药物依赖形成的原因
(一)社会因素 包括: ①环境中的可获得性。 ②社会因素的不良影响,包括家庭影响和社会
环境。 ③同伴影响,同伴间的诱惑或压力等; ④文化背景、社会环境等因素。不同社会文化
对精神活性物质有不同看法和标准。
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三、药物依赖的流行病学
联合国2002年的估计,全世界约有2 亿人使用非法药物,其中1.63亿使用大麻, 0.34亿使用苯丙胺,8000万人使用摇头丸, 0.14亿人使用可卡因,1000万人使用海洛 因。中国已由毒品过境受害国转变为过境与 消费并存的受害国。从公共卫生的角度看, 吸烟、饮酒人群基数大、增长快,有年轻化 的趋势,所造成的健康影响也日趋严重。
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(二)心理因素
药物依赖者有明显的人格缺陷或成瘾性 格。特别是青少年在用药前往往有人格问题, 如品行不良、反社会性、情绪调节较差、易 冲动性、易对外界刺激产生强烈反应而难以 自制、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足 等。精神活性物质具有明显的正性强化作用, 多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用, 如饮酒、吸毒后的快感及社会性强化作用, 都对使用精神活性物质起到正性强化作用.
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(二)躯体症状
在躯体症状方面表现:一般营养状况差、 食欲减退、便秘、体重下降、皮肤干燥;男 性出现阳痿或性欲减退,但在使用药后又可 出现一时性欲亢进现象;女性月经紊乱、闭 经;脸红、多汗、头昏、体温升高或降低、 心悸、心动过速等植物神经症状。此外,可 见白细胞增高,血糖降低。
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(一)精神症状
吗啡成瘾慢性中毒后的精神症状可表现有情绪、 智能和人格改变。如:情绪低落、易激惹,注意力 不集中、易疲劳、记忆力下降、疑病观念等神经症 样表现,但在服药后,情绪又可出现活跃、欣快甚 至销魂状态。全身酥软、十分舒服,幻想驰骋,忧 愁烦恼一扫而光。长期用药人格改变往往十分严重, 往往变得自私、说谎、好诡辩、孤僻、不关心他人、 意志消沉,创造能力和主动性减低,对社会家庭失 去责任感。但不会引起痴呆或精神病性症状。
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阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等均能增加 鼠脑边缘系统细胞外液中多巴胺(DA)的浓度。 DA是一种与愉快情绪有关的神经递质,在人高兴 时,有关犒赏通路上的神经细胞就发出较多的兴奋 性冲动,并释放出一定量的DA。在正常情况下, DA很快被再摄取,但某些物质如可卡因可阻止DA 再摄取,使突触间隙中DA增加,过多的DA连续刺 激下一个神经元受体,便产生了一连串强烈而短暂 的刺激“高峰”,于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信 号,使使用者主观上产生某种陶醉感和欣快感。
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容易引起精神依赖的药物
巴比妥类、酒精、苯丙胺、可待因、 杜冷丁及大麻、吗啡、海洛因等。。ICD10将其分为十大类,即酒精类、鸦片类、大 麻类、镇静催眠剂、可卡因类、其他兴奋剂 (包括咖啡因)、致幻剂类、烟草、挥发性 溶剂和其他精神活性物质
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第十二章 精神活性物质所致精神障碍
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3.遗传学因素 大量有关药物依赖的遗传或 家族性研究已证明,动物对某些药物依赖的 形成具有显著的遗传性。如不同品系的小鼠 对吗啡依赖的形成具有显著差异,有些品系 的鼠极易造成阿片类依赖的动物模型,有些 品系则很难。
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第十二章 精神活性物质所致精神障碍