影像科简答题(再整理版)

影像科简答题影像科肺部简答题1、中央型肺癌的影像学表现：(1)X 线表现：直接征象：肺门影增大或肺门肿块，肿块边缘可呈分叶状，或有短毛刺，也可光滑平整；间接征象：局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等。

( 3) CT 表现：支气管壁增厚, 支气管腔狭窄, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。

简述中晚期中央性肺癌的X 线表现答：中央型肺癌的X 线表现：①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；② 间接征像：局限性肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等表现。

中央型肺癌的CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变；④纵隔肺门淋巴结转移。

肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。

有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶2、良、恶性肺肿瘤的鉴别如表表良、恶性肿块的影像学鉴别3、慢性支气管炎的胸部X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征” ; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变。

4、肺部基本X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。

(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。

X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。

病变消散吸收快且完全。

(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。

X 线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。

(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。

X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。

(4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。

X 线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。

(5) 肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。

X线上良性肿块的边缘光滑. ，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影。

(6) 空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞；肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。

空洞和空腔X 线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm 以上；空腔壁菲薄。

空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。

(7) 胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。

(8) 肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。

(9) 大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。

纵隔一般无移位。

5、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料6、支气管肺癌(中心型)的直接、间接Ｘ线征象有哪些？一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。

２、支气管内息肉样充盈缺损。

３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。

二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ” 征(指右上叶)。

２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。

３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。

7、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。

前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影。

后者表现为密度均匀的大片致密影。

边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。

不同大叶性肺炎的形态，各不相同。

大叶性肺炎的X 线表现充血期可无阳性表现或只表现纹理增多、透明度略低；实变期表现为密度均匀致密影，形态和肺叶轮廓相符合，在实变区中可见透明的支气管影，即空支气管症；消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变不均匀，多表现为大小不等，分布不规则的斑片状影，炎症最终可完全吸收，偶可机化演变为机化性肺炎。

8、肺结核的X 线表现1. 浸润型肺结核为继发性结核感染。

X 线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。

浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病; ②多形性病变; ③慢性病程经过。

2. 原发性肺结核的X 线特点：肺内原发病灶, 淋巴管炎, 淋巴结炎。

继发性肺结核的X 线特点：病灶好发部位, 病灶的多形性, 慢性病程。

肺结核分型(1) 原发型肺结核(I 型) ：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。

(2) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) ：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影；②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。

(3) 继发性肺结核( Ⅲ型) ：为继发性结核感染。

X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。

浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病；②多形性病变；③慢性病程经过。

慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。

X线表现特点包括：①纤维厚壁空洞；②大量肺纤维化；③反复支气管播散；④ 并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。

(4) 胸膜结核(IV 型) ：包括：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎；③结核性脓胸等。

简述结核病的分类和急性粟粒性肺结核的CT表现：共分5 型：Ⅰ型原发型肺结核，包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童；Ⅱ型血行播散型肺结核，包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多较严重，且受累脏器较多；Ⅲ型继发型肺结核，是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等；Ⅳ型结核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三类；Ⅴ型肺外结核，此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等。

急性粟粒性肺结核表现为两肺广泛分布的1～2mm的小点状阴影，密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管走行无关。

急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。

约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。

两肺纹理显示不清。

10、纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。

(1) 前纵隔肿瘤：①胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化；②畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨髓、牙胚等多胚层组织结构；③胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。

(2) 中纵隔肿瘤：①恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液；②支气管囊肿：多位于气管和分杈部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。

(3) 后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。

良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。

X 线上良性者边缘清楚，压迫推间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

11、试述一侧膈肌升高有哪些常见原因。

(1) 胸内疾病：①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈升高，纵隔向患侧移位；②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定；③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后肺纤维化。

(2) 膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动；②膈神经麻痹：由于纵隔淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱；③膈疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物为胃肠道时，X 线上见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断；如为实性脏器；则显示为突入肺底的半圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。

(3) 腹腔疾病：①胃底或结肠胀气；②膈下或肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限，肺底和胸膜炎性反应；③腹内脏器增大：如肝肿大、巨脾、肾孟积水等，可使一侧膈肌升高，大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。

12、肺源性心脏病的Ｘ线表现？肺动脉高压和肺部慢性病变的改变。

①肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。

②右心室增大，心脏呈“二尖瓣型” ，心胸比率大于正常者不多。

部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。

③肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。

13、Follot 四联症的X 线表现．Follot 四联症包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损。

2′由于25 ％患者伴有右位主动脉弓，故右上纵隔处突出之主动脉结，肺动脉狭窄使肺动脉段凹陷，心左下缘为向上翘起之心尖，左右心房无明显改变，肺动脉细小及肺血减少2′。

后前位：常见心脏影无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，呈“靴形”，肺门缩小，肺血管纤细，主动脉增宽，如有右位主动脉弓，则主动脉结在右侧，严重者心脏可增大，仍以右室为主，肺血少者可能见到侧支循环2′。

左、右斜位：肺动脉段凹陷，但主动脉向前、右方移位。

心影如球状，右室增大2′。

心血管造影：右心造影可见收缩期时左心室及主动脉提早显影，透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张，漏斗部狭窄多较长，呈管状，肺动脉干及左右分支常较细小2′。

14、男性，50岁，体检摄片发现右上肺有一直径3cm结节，简述其诊断思路。

左上肺3cm结节，应考虑：1、周围性肺癌；2、结核球；3、错构瘤；4、炎性假瘤。

周围性肺癌：有空泡征，边缘毛糙，有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等。

(3') 结核球：边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有点状或斑片状钙化或卫星灶。

(3')错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，病变内有脂肪及钙化。

(3') 炎性假瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，临近胸膜可见局限性粘连增厚。