百草枯中毒的护理查房

胃肠减压，引流液成淡黄色。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。
3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管Hale Waihona Puke Baidu呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
百草枯中毒
护理查房
威远县人民医院ICU
•一.查体 •二.病史汇报 •三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
• PH:2.6 • 致死量1~3g
• 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特 效解毒剂是救治此病的根本。
• 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
◆病史汇报
2016.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发现自服百草枯
量约100ml，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为淡红色胃内容 物，感肢软乏力、四肢麻木，由“120”送入我科。
• 排泄
百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯 的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可 对百草枯重吸收，此外，口服未被吸收的百草枯可经消化道与 粪便一起排出，有学者在百草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少 量百草枯，提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作 用有限。
• 2、百草枯中毒的病理机制
• 三、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好， 越早使用越好。
◆ 02.24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无尿 ，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中毒 后病情进展表现。持续CRRT治疗。
◆ 2016.02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃 密度影.
2016.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼 吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色 。保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚 以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
• 1、百草枯的体内代谢特点
吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收
，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
• 炎症反应所致损伤
百草枯吸收人体后，以巨噬细胞为主的效应 细胞释放大量炎性因子，包括TNF· 、IL、IFN一 磷脂酶A2(PLA2)等。炎性介质、趋化因子等使中 性粒细胞、单核巨噬细胞等在组织内聚集、浸润 、活化，进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加 重组织损伤。
临床表现
全身症状
早期出现恶心、呕吐、
氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ T：37.6℃ P：108次/分 BP：99/62mmHg
R：22次/分 SPO2:95%
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞
计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并
5、神经系统 6、血液系统
www.themegallery.com
Company Logo
急救处理
• 一、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清 洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢 钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
• 二、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐 ，又可促进百草枯失活。洗胃动作宜轻柔，洗胃 液选用2％～5％碳酸氢钠液，每次交换液量200～ 300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃 机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。 洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻 。
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和
肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存 在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
目前医学界的困惑
1234水、、、、波肿消肺泌循及和化 损 尿 环多出系 害 系 系器血统 统 统官外系，统大，多除呈大 和 者 呼 害 或 呼大渐腹 天 异 至量 肺 均 吸 的 肺 吸出检至中下波量进痛 后 常 出口 出 呈 衰 ， 纤 衰多精颤和贫现异发毒降改、 出 等 现服 血 进 竭 为 维 竭经发神、出式常生膀腹 现 肝 肝性、变2， 行 致 缓 化 而血生异面血口4发泻 黄 损 坏出 性 死 慢 重 死和急胱心心、h于常瘫等和内误及 疸 害 死现 呼 。 发 ， 亡展尿性刺减肌电心中、、迅血 、 表 。肺 吸 无 展 最 。服血量肾激。损图律速少便肝现纤 困 明 的 终毒嗜 脑改 功症较S害失出小，功，难显肺也后睡积维-变能状现数能甚、常可，肺间T快化2、水板段肺发大功质，衰，～血等，出手水和展多能浸甚竭尿3二压。震d肿现为由损润T。肺
心率：126次/分， 呼吸32次/分，
血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。