病例讨论题目有答案版
疑难病例讨论制度考核试题及答案
一、判断对错:疑难危重病例讨论制度目的在于尽早明确诊断,制定最佳诊疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全。
(√)疑难病例讨论由本科室主任或副主任医师主持,召集有关人员参加,本医疗组成员、手术者可以不参加. (×)住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染景积极抢救仍未脱离危险、病情仍未稳定者,不需要进行疑难病例讨论,只需要危重病人讨论记录就可以。
(×)凡遇入院1周内未明确诊断的病例,需要进行疑难病例讨论。
(×)对于特殊危重患者,科内讨论不能明确诊治方案的患者,应该报医务处,组织全员相关科室联合会诊讨论,或者请院外专家会诊。
二、单项选择题:( √)1、关于“疑难病例讨论”说法正确的有(C)A.入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论B.讨论由科主任决定并主持,医师、护士长、责任护士参加C.讨论前经治医师将有关资料收集完备D.讨论时,应提出讨论的目的、关键的难点疑点E.病情尽管危重,但不属疑难情形可以不讨论F.讨论记录由记录者签名,无需其他人签名2、关于“疑难病例讨论制度”哪一项是错误的(D)A.必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论B.参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议C.讨论最后由主持人进行归纳总结,并明确下一步治疗方案D.讨论由副主任以上医师记录3、关于“疑难病例讨论”说法错误的有(A)A.入院半月诊断不能明确,但患者精神状态尚好,无需讨论B.虽然住院检查有重要异常发现,但病人无明显相关临床表现,可以不作讨论C.病情危重或需要多科协作抢救的病例D.讨论由主持人归纳总结,确定下一步治疗方案E.讨论记录由主治医师、科主任审签后归档4、疑难病例讨论由(C)主持?A、主管病房医生B、经治医师C、科主任或副主任医师D、任何人都可以5、疑难病例讨论记录由( B )进行总结.A、经治医师B、主持人C、记录人D、任何人都可以三、简答题:我院目前执行的核心制度共有多少项?具体内容示什么?。
病例讨论参考答案(新)课件
病例预后情况
患者恢复情况
根据患者的病情和治疗情况,评估患 者的恢复情况,包括生理和心理方面 。
可能并发症
生存期评估
对患者进行生存期评估,预测患者的 生存时间及生活质量。
预测患者可能出现的并发症,如感染 、血栓形成、器官功能不全等。
随访计划与注意事项
定期复查
制定详细的随访计划,包括定期 复查的时间、项目和频率。
02
病例分析
病例病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行概述, 说明该病例的病因是什么 。
病因分析
详细分析病例的病因,包 括可能的致病因素、病理 生理过程等。
诊断依据
阐述根据哪些临床表现、 检查结果等可以诊断该病 例的病因。
病例病理生理机制
病理生理概述
简要介绍病例的病理生理 机制,说明其发病机制和 过程。
病情和治疗方案。
未来研究方向与展望
探索新的治疗方法
针对某些难治性疾病,我们需要不断探索新的治疗方法,提高治 愈率。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流,我们可以学习到国际先进的诊疗技术和经验 ,推动我国医学事业的发展。
注重临床与基础研究相结合
未来的研究应更加注重临床与基础研究的结合,以期在疾病的发生 、发展机制上取得突破性进展。
个体化治疗
治疗方案应根据患者的具体情 况制定,如年龄、性别、病情
严重程度等。
定期评估疗效
在治疗过程中,应定期评估疗 效,以便及时调整治疗方案。
预防并发症
在治疗过程中,应积极预防并 发症的发生,如肺部感染、褥 疮等。
关注药物相互作用
在治疗过程中,应注意药物之 间的相互作用,避免不良反应
【医学】病例讨论参考答案(新)
地平,利尿药,如吲达帕胺。因为对支气管哮喘、慢
性肾小球肾炎影响小。
2.该病人禁止使用哪些药物?为什 么?
禁止使用 β 受体阻断药,因为可加重支气管哮喘。因
ACEI可导致高血钾及肾损害,该病人患有慢性肾小球
肾炎,故应慎用ACEI。(教材:ACEI可用于肾小球肾
炎223页,但这类药的说明书提及肾损害者慎用,也可
导致蛋白尿。卫生部规定医生用药依据是药物说明书,
如果教材、药物手册与说明书不符合的,以说明书为
准)
3.利尿药物在治疗原发性高血压
病中的缺点有哪些?
长期使用可导致水、电解质紊乱:低血容量、
低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血
症等。中效利尿药可导致高血糖 、高脂血症
(故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑,
激迷走神经方法无效,当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射,6分钟后恢复窦性心律,心率80次/分,
观察3天未见发作出院。
1. 该患者为什么要选用维拉帕米?
【药理作用】阻滞钙离子通道
降低自律性 减慢房室结传导性 延长ERP
2. 能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药 如硝苯地平?为什么?
1.该病人如何选用抗高血压药(紧急 降压药及维持用药)?为什么?
(1)紧急降压可选用:硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平 (舌下含服)(任选一药,硝苯地平含服,效果不佳 时,可加用适量的酚妥拉明)。因为这三药起效快, 作用强,而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 (2)高血压维持用药治疗:可选用钙拮抗药,如氨氯
因为高血压病人常伴有高脂血症),吲达帕胺
不引起高脂血症。
4.最近有人提出原发性高血压病治疗 中加用叶酸,其目的及理论依据是什
病案讨论(附答案)
第一例男,5岁病史:一个月前发热,并诉说腰腿痛,随后右脚不能活动,不能站立也不能行走。
体检:三周前检查,头、颈、两侧上肤和左侧下肢的感觉和运动均无异常。
右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪,肌张力显著减弱,健反射消失。
现在能内收大腿、屈镜和伸膝,但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。
感觉无障碍。
诊断:急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis试说明:(1)哪一级运动神经元受到伤害?属于何种性质的瘫痪?(2)为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍,是运动神经元胞体还是周围神经受损?(3)病变累及哪几个脊髓节段?病例1解答:1、下运动神经元损伤,软瘫。
2、前角运动神经元胞体损伤。
3、三周前病变累及右侧L2以下脊髓节段,三周后累及L4以下。
第二例女,66岁病史:步行困难,逐渐加重。
患者先觉得在暗中行走困难,在有亮的地方走路,也觉得必须时时注视着地上,以免跌倒。
二周前尚能借助拐杖步行,现在完全不能行走。
体检:两侧上肢腱反射和感觉功能正常。
两侧下肢肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征阳性。
两侧第6肋间平面以下痛温觉消失,两下肢姿势和被动运动感觉以及震动感觉消失,将圆规的两脚放在腿上,患者不能辨别出两个点及距离。
诊断:硬脊膜瘤Spinal dura menigioma试说明:(1)为什么症状会逐渐加重?(2)为什么开始觉得在暗中行走困难,在有亮的地方走路?(3)肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束?为什么?(4)应如何进行手术,切除椎板,打开椎管,除去此硬脊膜瘤?病例2解答:1、肿瘤增大脊髓受损加重。
2、可通过视觉调整本体感觉障碍。
3、薄束—本体感觉障碍,脊髓丘脑束—痛温觉障碍。
皮质脊髓侧束—下肢硬瘫。
4、T3或T4第三例男,21岁病史:背部被人刺伤,一年后再次请医生检查。
体检:右下肢肌张力增高,膝反射亢进,Babinski征阳性,位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失,但右侧痛温觉和粗触觉未受损害,在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区,所有感觉均消失,左侧脐平面以下痛温觉丧朱,但没有本体感觉障碍,左下肢也没有瘫痪,身体其它部位的感觉和运动正常。
病例讨论试题及答案
病例讨论试题及答案一、单选题1.膀胱肿瘤的血尿特点()[单选题]A.镜下血尿B.终末血尿C.间歇性无痛肉眼血尿,终末加重(正确答案)D.血尿伴腰痛E.血尿伴膀胱刺激症状2.膀胱肿瘤最主要的诊断方法为()[单选题]A.X线膀胱造影B.膀胱镜检查必要时活检(正确答案)C.尿脱落细胞学检查D.超声波检查E.膀胱区触诊3.决定膀胱癌预后的是()[单选题]A.肿瘤大小B.肿瘤部位C.肿瘤的单发多发D.治疗方法E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力(正确答案)4 .T2期膀胱肿瘤浸润的组织是()[单选题]A原位癌B黏膜固有层C浅肌层(正确答案)D深肌层E膀胱邻近组织5 .膀胱肿瘤最常见的临床表现是()[单选题]A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿(正确答案)C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿6 .泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤是()[单选题]A.肾癌B.肾母细胞瘤C.膀胱癌(正确答案)D.前列腺癌E.阴茎癌7 .泌尿系肿瘤血尿的特点是()[单选题]A.肉眼血尿终末疼痛8 .间歇无痛全程血尿(正确答案)C.血红蛋白尿D镜下血尿E.终末血尿A.膀胱刺激征B.排尿困难C.血尿(正确答案)D.尿潴留E.低热9 .膀胱癌确诊的的手段是()[单选题]A.尿液检查B.B超检查C.排泄性尿路造影D.膀胱镜检查(正确答案)E.BTA检查10 .膀胱癌的治疗原则是()[单选题]A.化学药物治疗B.放射治疗C.以手术为主的综合性治疗(正确答案)D.免疫疗法E.中医中药IL经尿道膀胱肿瘤电切除术后,常规膀胱冲洗的时间是(C)[单选题]A.1天(正确答案)2.2天[单选题]C.1~3天(正确答案)D.3~5天E.1周12.膀胱肿瘤电切术后饮食护理中哪项不对()[单选题]A.术后4小时即可进食(正确答案)B.营养丰富,粗纤维饮食为主C.禁烟酒D.忌辛辣刺激食物E.防止便秘13.回肠膀胱术后护理中,下列哪项是错误的()[单选题]A.密切观察造屡口的大小、形状、颜色B.正常造屡口肿胀、鲜红、潮湿C.若造屡口灰暗且发绢,应通知医师D.在术后第5天测量造屡口的大小(正确答案)E.在6~8周造屡口仍会收缩14.回肠膀胱术后,何时拔除输尿管引流管()[单选题]A.术后8~10天B.术后10~12天(正确答案)C.术后12~14天D.术后14~16天E.术后1月15.膀胱癌术后避免复发的重要措施是()[单选题]A.定期复查B.锻炼身体,绝对禁烟C.膀胱灌注化疗治疗(正确答案)D.膀胱放射治疗E.中医中药调理二、多选题1.尿道损伤的治疗原则包括()A.解决排尿问题(正确答案)B.恢复尿道连续性(正确答案)C∙引流尿液(正确答案)D.防治休克及感染(正确答案)2.测定残余尿的方法可用()A.排尿后行膀胱镜检查B..排尿后导尿检查(正确答案)C.排尿后超声检查膀胱内尿量(正确答案)D.膀胱造影时,排尿后拍平片(正确答案)3.根据血尿在排尿过程中出现的情况,可分为()A.初程血尿(正确答案)B.终程血尿(正确答案)C.全程血尿(正确答案)D.中程血尿4.膀胱癌伴有膀胱刺激症状的原因包括()A.伴发膀胱炎症(正确答案)B.肿瘤坏死、溃疡(正确答案)C.癌肿侵及一侧输尿管口D.伴发膀胱结石(正确答案)5.对于明确膀胱癌的诊断,哪些检查是有意义的()A.尿脱落细胞检查(正确答案)B.膀胱造影检查(正确答案)C.膀胱镜检查(正确答案)D.肛指双手合诊检查(正确答案)。
病例讨论参考答案(新)课件
02
病例诊断分析
病例临床表现分析
总结词
通过观察患者的症状、体征和病史,对病例进行初步诊断。
详细描述
病例的临床表现是诊断的重要依据。医生需要详细询问患者 的病史,观察患者的症状和体征,结合实验室检查结果,进 行综合分析,以做出初步诊断。
病例病理学分析
总结词
通过病理学检查,对病例进行确诊和分型。
详细描述
THANKS
感谢观看
病例讨论经验教训
诊断经验
总结在诊断过程中遇到的问题和困难,以及 如何避免类似问题的经验和技巧。
治疗经验
分享在制定和实施治疗方案中的经验和教训 ,以及如何优化治疗过程的建议。
沟通经验
讨论在医患沟通中需要注意的问题和技巧, 以及如何提高患者满意度的方法。
团队协作经验
强调团队协作在病例讨论中的重要性,分享 在团队协作中取得的经验和教训。
病例讨论参考答 案(新)课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断分析 • 病例治疗方案 • 病例预后评估 • 病例讨论总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名:张三
职业:公司职员 籍贯:北京市
年龄:35岁 性别:男
病例病情概述
01
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周,加重伴气促2天。
02 03
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,不易咳出,伴发热,体温最 高达39°C。2天前症状加重,出现气促,活动后明显。无胸痛、咯血, 无夜间阵发性呼吸困难。
01
02
03
04
个体化治疗
治疗方案需根据患者的具体情 况制定,注意个体差异。
定期评估与调整
治疗过程中需定期评估疗效, 根据病情变化及时调整治疗方
病例讨论题目(有答案版)
请问此患者下一步治疗的建议?
回答参考: 首先此病例考虑是单次用药剂量不够导致,建议增加奥施康定单次的剂量 ,止痛方案调整: 奥施康定80mg Q12h +西乐葆0.2Qd
假如增加剂量后仍维持不到12小时,可考虑增加给药次数如Q8h给药奥施康定
Case2
患者,男性,66岁 入院时间:2014-02-08 ,主诉咳嗽、胸闷3月余,加重伴腰痛10余日 入院时查体:ECOG 3分,右锁骨上窝可触及一肿大淋巴结,约1×1cm,质硬,固定,左下肺 呼吸音低 初步诊断:左肺肿物性质待查:肺癌可能性大 镇痛治疗史:服用扶他林8天, 目前疼痛评分:NRS 5分 疼痛描述:腰背部持续性疼痛,时有左下肢放电样疼痛,变换体位与活动时明显加重
答 案 :
B、可以
问题12:
《癌痛诊疗规范(2011年版)》关于药物止痛治疗, 维持治疗时,是否可以每4小时口服即释吗啡治疗?
A、不可以 B、可以
答 案 :
A、不可以
问题13:
《癌痛诊疗规范(2011年版)》关于药物止痛治疗,维 持治疗时,是否可以每12小时口服盐酸羟考酮缓释片治 疗?
A、不可以 B、可以
答 案 :
A、不推荐
问题01:
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是?
答 案 :
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理,提高癌 痛规范化治疗水平,改善肿瘤患者的生存质量, 提高医疗质量,保障医疗安全。
问题02:
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物?剂量 如何选择?为什么?
问题14:
简述疼痛的定义?
答 案 :
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情绪体验。
病例讨论参考答案
病例讨论参考答案:1、该患者的初步诊断是什么?诊断依据是什么?答:初步诊断为急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎;诊断依据:1、反复咳嗽、发热2天;2、双侧扁桃体II o度肿大,表面可见数个分泌物;双侧胸廓对称,双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音,未闻及湿性啰音。
2、应立即给予患者什么护理措施?答:应立即建立静脉通道,静脉补液扩容,应用物理降温或者解热药处理。
3、什么是发热?发热如何分类?答:(1)当机体在致热源的作用下,或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常,称为发热。
(2)按发热程度分类:a.低热:37.4-38o Cob.中度发热:38.l-39o C oc.高热:39.1-41℃。
d.超高热:41。
C以上。
(3)按发热病程分类:a.急性发热:发热在2-3周内。
b.慢性发热:一般指发热在4周以上者。
4、急性发热患者的处理原则是什么?答:(1)不要过于积极退热大量证据表明在一般发热温度范围内的体温使宿主的防御更加积极、有效。
发热还是一项重要的指征,可以帮助医师检测治疗效果。
因此,发热时应对每个病例进行利弊评估,不应常规给予退热治疗。
当腋温>38.5℃,以及心脏病患者、妊娠妇女、婴幼儿高热等,应采取紧急降温措施。
(2)反对滥用糖皮质激素在病因未明时使用激素虽然可以尽快减轻患者痛苦,但其结果不仅影响病情观察,还可能加重病情,延误治疗。
只有明确诊断为药物热、结缔组织病和炎症性血管疾病时,才能使用糖皮质激素。
(3)有针对性的使用抗生素应尽量选用针对所怀疑的致病菌的特效药物,避免滥用抗生素导致的药物热、二重感染等干扰原发病的正确诊断和处理。
(4)首选物理降温需要退热时,首选物理降温。
降温效果显著的乙醇、温水擦浴最为常见。
也可冰袋或冰水袋置于前额、腋窝、腹股沟等部位降温。
必要时可考虑采用冰盐水灌肠、冰毯、冰帽。
(5)慎用解热药心脏病患者、妊娠妇女、婴幼儿高热等必须采取紧急降温措施,而物理降温效果又不好时,可以考虑药物退热。
血液科疑难病例讨论题目
血液科疑难病例讨论题目1、因抢救病人未能及时书写记录,有关医务人员应当在抢救结束后()小时内据实补记 [单选题] *A、 4B、 5C、 6(正确答案)D、 72、病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,可确定为()级护理 [单选题] *A、特级护理B、一级护理C、二级护理D、三级护理(正确答案)3、自理能力重度依赖的患者可确定为几级护理:() [单选题] *A、特级护理(正确答案)B、一级护理C、二级护理D、三级护理答案:4、如何确定患者护理分级() [单选题] *A、患者病情严重程度B、病情或自理能力的变化C、病情等级和(或)自理能力等级(正确答案)D、病情和自理能力的变化答案:C5、护理文件书写可以由()护理人员完成 [单选题] *A、必须由具备独立执业资格的护理人员(正确答案)B、实习护士C、进修护士D、见习护士6、危重病人有特殊情况时,有关医务人员应当对患者进行()交接 [单选题] *A、口头B、书面C、床头(正确答案)D、电话7、下列哪项不属输血查对内容:() [单选题] *A、床号B、性别(正确答案)C、血型D、血袋号8、输血前后、连续输不同供血者的血液时冲管液体是:() [单选题] *A、 10%氯化钠B、 0.9%氯化钠(正确答案)C、复方氯化钠D、 5%盐水9、护理查房制度要求,科护士长通过()巡视病房,了解病房秩序和护士岗位责任执行情况。
[单选题] *A、定期B、不定期C、随时(正确答案)D、每天10、对于病区存在的典型病例或危重患者,护士长应根据需求()组织业务查房[单选题] *A、定期B、不定期C、随时(正确答案)D、每天11、张三,男性,46岁,入院诊断为前列腺癌,于今日9:00自行步入病房。
在向[单选题] *该患者做疾病宣教时,需要与医生协商的内容是().(正确答案)疾病名称疾病变化疾病的预防特殊治疗12、患者刘某因病情变化,需要内分泌科会诊,现患者要求携带病例外出会诊,护士应该() [单选题] *A、只允许携带病例摘要(正确答案)B、只允许携带病例C、不允许外出D、联系主管医师13、护士交班报告应保留多长时间() [单选题] *A、一年B、半年C、三个月D、一个月(正确答案)14、下列不属于核心制度的是() [单选题] *A.分级护理制度B.医嘱执行制度C.院务公开制度(正确答案)D.查对制度15、护士再注册每()年一次 [单选题] *A.2B.3C.4D.5(正确答案)16.特级护理的病人在一览表上的相应标记为() [单选题] *A.红卡片(正确答案)B.黄卡片C.蓝卡片D.绿卡片17、具备以下哪种情况的患者,定为二级护理() [单选题] *A.病情趋向稳定的重症患者B.病情稳定,仍需卧床的患者(正确答案)C.严重创伤或大面积烧伤的患者D.生活完全自理且病情稳定的患者18、交接班制度规定接班者提前()分钟到科室 [单选题] *A.5B.10C.15(正确答案)不必提前19.关于交接班,下列说法错误的是:() [单选题] *A、接班时发现问题,由交班者负责。
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案第一篇:53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
死亡病例讨论制度考核及答案
死亡病例讨论制度考核答案
一、填空题
1、死亡病例讨论应在患者死亡后1周内进行;特殊病例应当
论;尸检病例的讨论,应在病理报告做出后一周内及时讨
进行。
2、讨论应由科主任主持,科室所有医护人员及其他相关科室人员
参加,必要时请医务科、护理部人员参加。
3、讨论内容要完整的记录于《死亡病例讨论记录本》中,由主持人签
字确认后妥善保存。
主管医师负责按《病历书写基本规范》整理讨论内容,并记录于病历中。
二、问答题
死亡病例讨论的目的是什么?
答:目的是回顾患者发病整个过程及治疗经过,分析死亡原因,吸取诊疗过程中的经验与教训。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)
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病例讨论参考答案(新)
2.该病人禁止使用哪些药物?为什
么?
禁 止 使 用 β受体阻断药,因为可加重支气管哮喘。因 ACEI可导致高血钾及肾损害,该病人患有慢性肾小球 肾炎,故应慎用ACEI。(教材:ACEI可用于肾小球肾 炎223页,但这类药的说明书提及肾损害者慎用,也可 导致蛋白尿。卫生部规定医生用药依据是药物说明书, 如果教材、药物手册与说明书不符合的,以说明书为 准)
案例五
女性,18岁。因全身皮肤瘙痒1天而来诊,给予肌内注 射盐酸苯海拉明注射液20mg,当即感到心慌、头晕, 稍休息后自行缓解,未予重视。第2d再次注射盐酸苯 海拉明注射液20mg,约2h后患者出现面色苍白,呼吸 困难,大汗淋漓,四肢厥冷,头晕而倒地,测血压0, 心跳微弱。立刻给予吸氧,肌内注射肾上腺素1mg,地 塞米松10mg,胸外心脏按摩,50%葡萄糖注射液60ml, 补液等抢救,约30min,患者血压逐渐回升,四肢转暖, 心跳渐有力而恢复正常。
他 汀 类 与 HMG-CoA 的 化 学 结 构 相 似 , 且 和 HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千 倍,对该酶发生竞争性的抑制作用,抑制胆固 醇合成,使TG降低。
2.除他汀类降血脂药外,该患者还可选用 哪些降血脂药?
影晌胆固醇吸收和转化的药物 主要是抑制胆固醇 的吸收,促进其在体内的转化
案例三
患者, 男,70岁。病发当日早晨在上楼梯时出现明显呼吸困难及心悸(心率 120~140次/ 分), 随后急诊入院。患者自述:高血压病史25年,间断服用抗 高血压药物。过去5天里经常在运动后感觉心慌、气短,2周前原可轻松完成 的体力活动现在都无法进行,且症状逐渐加重,夜间常因呼吸困难而被迫坐 起,3天前开始不得不斜卧在躺椅上才能入睡。检查:血压165/95mmHg,心率 120次/分,双下肢水肿。心电图显示各导联电压均降低,QRS间期0.08s,心房 颤动。胸部X线检查:显示心脏扩大,肺间质水肿, 并有少量胸水。心脏彩超: 左心室收缩功能明显障碍, 射血分数为15%~20%,并伴有左心室扩大。 诊断:1.慢性心功能不全(收缩功能障碍型) 2.原发性高血压。 治疗:住院时使用赖诺普利、呋塞米、地高辛、氯化钾。带赖诺普利、氢氯 噻嗪、地高辛出院继续治疗。
病历分析试题及答案解析
病历分析试题及答案解析一、病历摘要患者,男性,45岁,因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前在工作时突感胸骨后剧烈疼痛,呈压榨性,放射至左肩及左臂,伴大汗、恶心、呕吐,持续不缓解。
既往高血压病史5年,未规律服药治疗。
否认糖尿病、高脂血症病史。
吸烟20年,每日20支,饮酒10年,每日约100ml。
查体:T 36.5℃,P 98次/分,R20次/分,BP 140/90mmHg。
神志清楚,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染及出血点,颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
二、问题1. 该患者最可能的诊断是什么?2. 该患者需要进行哪些检查以明确诊断?3. 该患者目前的治疗措施有哪些?4. 该患者需要进行哪些预防措施以减少心血管事件的发生?三、答案解析1. 该患者最可能的诊断是急性心肌梗死(AMI)。
根据患者的临床表现,胸痛呈压榨性,放射至左肩及左臂,伴大汗、恶心、呕吐,持续不缓解,符合急性心肌梗死的典型症状。
同时,患者有高血压病史,长期吸烟和饮酒,这些都是冠心病的危险因素。
2. 该患者需要进行以下检查以明确诊断:- 心电图(ECG):观察是否有ST段抬高或新出现的Q波,提示心肌梗死。
- 心肌损伤标志物:如肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),升高提示心肌损伤。
- 心脏超声:评估心脏结构和功能,排除其他心脏疾病。
- 胸部X线:排除肺部疾病。
- 血常规、血生化:评估肝肾功能、电解质平衡等。
3. 该患者目前的治疗措施包括:- 立即给予吸氧、心电监护。
- 镇痛:如吗啡,缓解胸痛。
- 抗血小板治疗:如阿司匹林、氯吡格雷,抑制血小板聚集。
- 抗凝治疗:如肝素,预防血栓形成。
- 硝酸酯类药物:如硝酸甘油,扩张冠状动脉,缓解心绞痛。
- 根据病情,可能需要进行冠状动脉造影和介入治疗(如PCI)。
病案讨论答案
临床病理病案讨论参考答案病例(1)讨论题:1.写出病理诊断2.讨论该病变的发生经过及临床表现。
参考答案:1.病理诊断:(1)左足湿性坏疽;(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。
2.撞伤及感染损伤血管,形成血栓,血栓形成后阻塞了动脉供血,也阻碍了静脉血液的回流,局部缺血坏死合并瘀血水肿,腐败菌易感染并产生毒素,出现全身中毒症状,因局部含水分较多,易于腐败菌大量繁殖,腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。
病例(2)讨论题:在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生?其中哪些组织的再生属完全再生?哪些是不完全再生?参考答案:该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。
溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。
发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层,深达肌层甚至浆膜层,因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。
溃疡修复时,将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生,其中粘膜上皮可完全再生,粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复,整个过程需要4-8周时间。
病例(3)讨论题:就所提供的病史及病理资料,根据你学过的病理知识,试分析患者死亡原因,写出病理诊断,并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。
参考答案:死亡原因:肺动脉主干血栓栓塞引起患者猝死。
病理诊断:(1)左肺上叶细支气管肺泡癌;(2)左下肢静脉混合血栓形成;(3)肺动脉主干血栓栓塞。
患者由于患肺癌,癌细胞可以释放促凝血因子,如组织因子等,使血液性质发生改变,凝固性增高,易形成血栓,尤其最易在下肢静脉形成。
另外,患者自入院来,安静卧床休息,使血流速度变慢,又进一步促进下肢静脉血栓形成。
血栓形成的条件患者具备两条,即血液凝固性增高和血流状态改变。
由于下肢静脉形成较大血栓并脱落,随血流运行栓塞与肺动脉主干,患者发生急性呼吸循环衰竭而猝死。
肺动脉主干或大分子发生血栓栓塞引起猝死的机制未完全清楚,可能是…………..。
病例(4)讨论题:1.该患者血栓形成的原因是什么?2.血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点?参考答案:1.大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。
临床病例分析与讨论考试试题
临床病例分析与讨论考试试题一、病例描述患者,男性,65岁,既往有高血压、糖尿病病史。
主诉右肋下疼痛伴呕吐、乏力已1周。
体格检查发现右上腹压痛,压痛区局限于右下肋骨下,肌紧张阳性。
实验室检查显示血红蛋白:9g/dL,白细胞计数:11000/mm^3,C反应蛋白:2mg/dL。
超声检查显示右上腹探及直径约10cm、边缘清楚的低回声无回声区,伴局部胆囊壁增厚。
二、问题1请根据上述病例描述,列举您相应的鉴别诊断。
三、问题2请简要解释上述病例可能的病理生理机制。
四、问题3请根据病例描述提供您的治疗建议。
五、讨论与分析根据患者的主诉、体格检查和实验室检查结果,我们可以考虑以下的鉴别诊断:1. 急性胆囊炎:根据患者的症状和体格检查结果,如右上腹压痛、压痛区局限于右下肋骨下,并伴有肌紧张阳性,以及实验室检查显示的白细胞计数升高和C反应蛋白增高,我们可以怀疑急性胆囊炎的可能性。
2. 胆囊结石并发胆囊炎:考虑到患者的既往病史中有糖尿病,胆囊结石的可能性也需要纳入鉴别诊断。
3. 肝脓肿:虽然患者的症状和体格检查结果与肝脓肿不完全一致,但超声检查显示的低回声无回声区可能提示可能存在局部感染。
4. 肝胆管癌:考虑到患者的年龄和既往病史,肝胆管癌也需要纳入鉴别诊断。
有关病例可能的病理生理机制,我们可以进行一些初步的推测:1. 急性胆囊炎的发病机制可能与胆固醇结石、阻塞胆囊颈部导致胆汁淤积等因素有关。
2. 胆囊结石并发胆囊炎的机制则是结石阻塞了胆囊导管,导致胆汁淤积,从而引起胆囊炎症。
3. 肝脓肿的发展可能与肝内感染相关,如肝外伤、胆道感染、肝动脉栓塞等。
4. 肝胆管癌的发病机制可能与慢性胆囊炎、胆道结石等因素引起的炎性损伤以及长期胆道炎症刺激有关。
针对上述病例,我们提供以下的治疗建议:1. 对于急性胆囊炎或胆囊结石并发胆囊炎的患者,首先需要控制感染。
静脉抗生素治疗可以起到有效的消炎作用,并规避合并症的发生。
2. 对于肝脓肿疑似的患者,可能需要进行经皮穿刺引流或外科手术治疗。
病例讨论及答案
病例讨论(二)病史摘要:钱军,男,48岁,个体户患者于四年前曾患肝炎,屡经治疗,反复多次发病,近二年全身疲乏,不能出外做生意,并有下肢浮肿,近三月腹部逐渐膨隆,一周前出外谈生意因过度劳累,同时大量饮酒,腹胀加重。
患者食欲不振,大便溏泻,每日3-4次。
小便量少色黄而入院。
患者常年嗜酒。
体检:面色萎黄,巩膜及皮肤轻度黄染,颈部两处有蜘蛛痣,腹部胀满,腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾右肋下2厘米;下肢轻度浮肿。
实验室检查:RBC3.27*1012/L,Hb70g/L。
血清总蛋白52.3g/L,白蛋白24.2g/L,球蛋白28.1g/L,黄疸指数18单位,麝香草酚浊度试验18单位,麝香草酚絮状试验(++),谷-丙转氨酶102单位。
X线食道静脉造影,提示食道下端静脉曲张。
讨论题:1.请你根据本例症状、临床检查,作出诊断,其依据是什么?2.本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大是怎样产生的?3.患者为什么会发生腹壁静脉、食道下端静脉曲张,请用学过的病理学知识解释。
4.本例肝脏可能出现的肉眼和镜下表现?1. 患者面色萎黄,巩膜及皮肤轻度黄染,同时,黄疸指数18单位>正常值范围( <17.1umol),患有黄疸。
2. 颈部两处有蜘蛛痣,是由于激活灭活作用减弱,导致局部毛细血管扩张导致。
3. 血清总蛋白52.3g/L(数值偏低,正常值60~80g/L),白蛋白24.2g/L(偏低,正常值40~50g/L),球蛋白28.1g/L(正常。
20~30g/L),表明蛋白质合成障碍。
白蛋白和球蛋白的比例(白蛋白24.2g/L,球蛋白28.1g/L 白蛋白/球蛋白约等于0.86)倒置,(正常1.3~2.5∶1)。
4. 麝香草酚浊度试验18单位(极度混乱,正常值1~6单位),麝香草酚絮状试验(++)(结果显示液体呈较粗的絮状物,管底有沉淀),谷-丙转氨酶102单位(数值极高,正常参考值为0~50单位)。
5. RBC3.27*1012/L<4.0—5.5*1012/L,Hb70g/L<120-160g/L,红细胞数量\血红蛋白浓度低于正常,说明贫血。
病例分析+病例分析答案.doc
病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要:患者男性,70岁。
因突然高热,体温39.5°C,伴头痛6小时,急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞,无流涕及咳嗽,2天前其家人因为发热到医院就诊,诊断“急性上感”。
查体:急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,心(・),肺部听诊呼吸音粗,腹(・)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
病例分析二病例摘要:患者男性,65岁,农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年,加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰,有时伴有喘息,咳痰量不多,痰为白色泡沫样,有时为脓痰。
5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。
既往有长期吸烟史。
查体:体温38.0°Co 双肺可闻及散在干性罗咅,咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8X109/L,屮性粒细胞0.78。
胸部X线摄片:两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。
分析(1)最可能的诊断是什么?(2)何种检查最有可能获得确诊?(3) 该患者的治疗措施是什么?病例分析三病历摘要:患者女性,40岁,因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘” 史。
查体:神清,端坐呼吸,口唇发纟甘,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,肝脾未触及请分析:初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析四病例摘要:患者男性,17岁,学牛。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热,体温39°C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体:体温39.2°C,呼吸32次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,营养中等,神清,呼吸稍促,唇有疱疹,无发纟甘。
典型的病例讨论及答案
病例摘要:某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管;患者后因感染性而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成;分析题:1、该患者的原因是什么2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点参考答案:1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓;2、属红色血栓;大体:呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表面光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎;镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状;病例摘要:一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗;术后卧床休息,一般情况良好;术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀;医生考虑为小腿静脉有,嘱其安静卧床,暂缓活动;术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高;次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音;X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影;病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为,二尖瓣狭窄;经治疗后,最近数月来症状缓解;分析题:1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么参考答案:1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加血液凝固性升高及卧床休息血流状态改变:变慢都有助于血栓形成;2、①左肺发生出血性;②与血栓形成有密切关系;③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血;发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上后易发生出血性梗死;病例摘要:一女性,25岁,自然破膜,约10min后,出现寒战及呼吸困难,因病情恶化,抢救无效死亡;尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变,切面红褐色,多数血管内可见数量不等的有形羊水成分,如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等;病理诊断双肺羊水栓塞,肺水肿;分析题:1、的发生机制是什么2、试分析产妇死亡的原因参考答案:1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦,或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管,经母体子宫静脉进入肺循环,在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞;2、死亡可能原因是①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克;②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛;③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC;病例摘要:某男,40岁,慢性风湿性心脏病,近日发现二尖瓣狭窄合并房颤,住院治疗;在纠正房颤后,突然发生偏瘫;分析题:1、偏瘫原因是什么2、试述疾病的发展过程参考答案:1、原因是后脱落致血栓栓塞于脑动脉,相应脑组织;2、风湿性心脏病时,最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处,形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物血栓,机化后瓣膜变硬变厚粘连等致,后者促进房颤发生,房颤后心房内血流状态明显改变如明显涡流形成,形成较大血栓,房颤纠正后,血栓脱落,先到达左心室再到主动脉及相应分支,最后栓塞于脑动脉分支,相应脑组织缺血发生梗死,最终出现偏瘫;简而言之,房颤→血栓形成→栓塞→梗死;病史摘要死者,男,57岁;10年前起常感头昏头痛;当时检查发现血压在200/100mmHg左右;经休息、治疗情况好转;5年前又出现记忆力减退、心悸等症状,虽经治疗,效果不佳;近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧,咳嗽及咳泡沫痰,双下肢水肿;近4月来又感下肢发凉、麻木;近几天右脚疼痛难忍,不能活动,皮肤渐变黑、感觉消失;入院行截肢手术;术后心力衰竭,抢救无效死亡;尸检摘要心脏体积增大,重452克;左心室壁厚1.4cm,乳头肌及肉柱增粗;四个心腔均扩张,尤以左心室和左心房腔扩张明显;光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深;主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起;右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞,与管壁粘连紧;双肺体积增大,色棕褐,质较硬韧;光镜见部分肺组织实变,肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞;肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着;肝大,重1800克,切面红、黄相同,似槟榔;光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血,该区肝细胞数量减少,体积缩小;小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡;肾肿大,色淡红;切面实质增厚,混浊无光;光镜见肾,近曲小管增大管腔狭窄而不规则,上皮细胞体积增大,胞浆丰富淡染,其内可见多数红色细小颗粒,核居中央;脾淤血体积增大,光镜见脾小体数目减少,脾中央动脉管壁增厚,均质红染,管腔狭小、闭塞;红髓扩张、充血、纤维组织增生,其内可见含铁血黄素沉积;右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清;脑重1180克、脑沟加深,脑回变窄;讨论结合上述病史及尸检发现1、哪些脏器发生了什么病变即作出诊断其发生原因各为什么2、各脏器病变有何联系请用箭头联系病理解剖诊断1.高血压性心脏病失代偿期1全心肥大 2慢性肺淤血 3慢性肝淤血 4慢性脾淤血 5脾中央动脉玻变 6肾小管上皮细胞水肿2.动脉粥样硬化症1主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化2右胫前动脉内血栓形成→右足干性坏疽3脑动脉粥样硬化→脑萎缩病史摘要患者,女,36岁;8年前四肢大关节游走性痛,时有心悸感;3年前劳累后即觉心悸、气急;1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀;入院前一日咳嗽、咳痰,痰中带血,伴高热;体格检查:体温38.5℃,脉搏98次/min,呼吸35次/min,口唇及指趾发绀;颈静脉怒张,双肺湿啰音,心浊音界向左右扩大,心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音;肝在肋下3cm,脾刚触及,肝颈静脉征阳性;治疗无效死亡;尸检摘要心脏:心体积增大呈球形,重量320g正常250g,左右心房室壁增厚,心腔扩张;二尖瓣口约指尖大呈鱼口状,瓣膜增厚变硬,腱索增粗,乳头肌肥大;心包积液;镜检心肌纤维增大;肺:双肺表面可见黑色及褐黄色斑点,切面呈浅褐色较致密,亦见黑色和褐黄色斑点;镜检肺泡壁增厚,毛细血管扩张充血,纤维组织增生;肺泡腔变小,腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞;肝:体积增大,包膜紧张,边缘圆钝;表面和切面均见红黄相间网状结构;镜下见中央静脉及周围肝窦扩张,充满红细胞,肝细胞体积变小;周围肝细胞内有大小不等圆形空泡;脾:体积增大,切面暗红色;脑:脑回变平,脑沟变浅,有小脑扁桃体疝;其他:双下肢肿胀,压之有凹陷;双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml;分析讨论1.请作出各脏器的病理诊断及诊断依据2.各脏器的病变的本质及其发生机制3.哪些脏器的病变有联系请用箭头将其联系起来;参考答案:病理解剖诊断1.全心肥大 2.肺褐色硬变 3.慢性肝淤血伴肝脂变槟榔肝 4.慢性脾淤血 5.脑水肿,小脑扁桃体疝 6.双侧胸腔及腹腔积液 7.双下肢水肿21-胃癌病例摘要男性,52岁,上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转;近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤;近日大便色黑;来我院就诊,查2次大便潜血+,查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院;既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音-,肠鸣音正常,直肠指检未及异常;辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断胃癌二诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次+二、鉴别诊断5分1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查4分1.胃镜检查,加活体组织病理:了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则3分1.开腹探查,胃癌根治术2.辅助化疗22-肝癌原发性,肝细胞性病例摘要男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解;一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变;为进一步明确诊治,转我院;患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热体温最高37.8℃大小便正常,体重下降约5公斤;既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史;查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺-;腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及Mruphys sign-,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常辅助检查:Hb 89g/L, WBC ×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/超:肝右叶实质性占位性病变,8cm, 肝内外胆管不扩张;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断肝癌原发性,肝细胞性二诊断依据1.右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升超所见二、鉴别诊断5分1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变:血管瘤,腺瘤等三、进一步检查4分1.上消化道造影,钡灌肠检查3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则3分1.手术2.介入治疗3. 肝移植23-梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌病例摘要男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L, Glu mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史查体:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分;辅助检查:Hb102g/L, ×109/L, 中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素+,尿胆原+,便Rt-,HbsAg-, 肝功能、B超检查已如上述……分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌可能性大二诊断依据1.无痛性进行性黄疸,伴体重下降2.尿胆红素阳性,DbiL及GGT 均增高3.右上腹可扪及肿大之胆囊,B超示肝内胆道扩张二、鉴别诊断5分1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2.胆道结石梗阻:一般有疼痛及炎症表现3.少见情况:十二指肠壶腹周围炎症,结核,淋巴结肿大等三、进一步检查4分,重复B超检查:胆道及胰头部情况2.十二指肠镜,有条件时作:ERCP经皮经肝胆道造影四、治疗原则3分1.手术减黄2.手术切除肿瘤24-梗阻性黄疸:胆道肿瘤病例摘要女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院;1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化;6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利;查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征-,无移动性浊音,肠鸣正常;本院B超:肝内胆管扩张,直径-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石;实验室检查:×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/ 252IU/L, TBIL 233μmol/L,BDIL μmol/L.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤胆道结石待除外二诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素DBIL升高,尿胆红素阳性超示肝内胆管扩张4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛二、鉴别诊断5分1. 内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2. 胆道炎症或结石3.肝胰肿瘤三、进一步检查4分1.影像学检查:CT或MRI2.必要时以PTC 经皮经肝胆道造影协助四、治疗原则3分1.手术探查切除肿瘤或引流2.体外引流:经皮经肝胆道引流备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌25——梗阻性黄疸胆总管结石病例摘要男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热 3个月而入院患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解;随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻;为求进一步明确诊断和治疗来我院;半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术;无烟酒嗜好,无肝炎、史查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作;巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大, 头颈心肺无异常;腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征-,肝区无叩痛,移动性浊音-,肠鸣音正常实验室检查:109/L, BHb161g/L,尿胆红素-, TBIL总胆红素μmol/L, 正常值, DBIL直接胆红素μmol/L正常值<;B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸:胆总管结石二诊断依据1.间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧2.餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现3.有胆囊结石病史4.实验室检查有轻度黄疸所见超示胆总管可疑扩大二、鉴别诊断5分1.内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2.肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主三、进一步检查4分1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2.影像学检查:CT、钡餐3.必要时以ERCP或内镜超声协助四、治疗原则3分1.开腹探查总胆管切开探查,引流2.或EPT手术备注:总胆管下端结石,经ETP切开取石26-缺铁性贫血消化道肿瘤病例摘要男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适;不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史;查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿;化验:Hb75g/L,×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞%, ×109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,plt:136×109/L,大便隐血+,尿常规-,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大二诊断依据1.贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血+;有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻二、鉴别诊断5分1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查4分1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA4.腹部B超或CT四、治疗原则3分1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞27-慢性再生障碍性贫血病例摘要男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过20多剂中药不见好转,1周来加重;病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化;既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史;查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿;化验:Hb 45g/L,RBC ×1012/L,网织红细胞%,WBC ×109/L, 分类:中性分叶30%,淋巴65%,单核5%,plt 35×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶NAP阳性率80%,积分 200分,血清铁蛋白210μg/L,血清铁170μg/dl, 总铁结合力280μg/dl,尿常规-,尿Rous试验阴性;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断全血细胞减少:慢性再生障碍性贫血可能性大二诊断依据1.病史:半年多贫血症状和出血表现2.体征:贫血貌,双下肢出血点,肝脾不大3.血象:三系减少,网织红细胞减低,白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分阳性率和积分均高于正常,血清铁蛋白和血清铁增高,而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性二、鉴别诊断5分1.骨髓增生异常综合征MDS2.阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH 1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血三、进一步检查4分1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分4.肝肾功能以利于治疗肝功异常不能用雄性激素四、治疗原则3分1.对症治疗:如成分输血,造血生长因子2.针对发病机理给药:①针对干细胞:雄性激素,输脐带血,有条件可考虑骨髓移植;②改善微循环:654-2,一叶秋碱,硝酸士的宁选一种;③抑制免疫:强的松,左旋咪唑分3.中医中药:辩证施治28-系统性红斑狼疮病例摘要女性,21岁,学生,头晕、乏力、尿色黄半月,加重1周;半月前突然头晕、乏力,尿色深黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L, 网织红细胞7%.睡眠、大便正常,体重无明显变化;既往半年多来有关节疼痛,有时溃疡,无光过敏,月经正常查体:T37.6℃,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,咽不红,颊粘膜有一溃疡,心肺无异常,腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛,脾侧位可及,双膝关节轻压痛,无红肿,下肢不肿;化验:H82g/L,×1012/L, 网织红细胞%, ×109/L,分类:中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,plt124×109/L,尿蛋白+,RBC3-8/高倍,尿胆红素-,尿胆原阳性,尿隐血-,尿Rous试验-,大便常规-,血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L,Coombs试验阳性,X线胸片-分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.自身免疫性溶血性贫血温抗体型,继发性2.系统性红斑狼疮SLE二诊断依据1.病史有贫血症状,尿色深黄;体检巩膜可疑黄染,脾大;化验Hb降低,网织红细胞增高,血清间接胆红素增高,Coombs试验阳性的依据①年轻女性,低热,关节痛,有时口腔溃疡;②查体:低热,口腔粘膜溃疡,脾肿大;③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血;④肾脏病变二、鉴别诊断5分1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎三、进一步检查4分1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查谱及其他免疫抗体检查 4.血清免疫球蛋白,补体C3 、C4 检查5.肝肾功能、腹部 B超四、治疗原则3分1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗29-急性白血病病例摘要男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常具体不详,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血;病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化;既往体健,无药敏史;查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血+,扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及;化验:Hb82g/L,网织红细胞%,WBC:×109/L,原幼细胞20%,plt:29×109/L, 尿粪常规-;分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.急性白血病2.肺部感染三诊断依据1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛+;化验:Hb和plt减少,外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿罗音二、鉴别诊断5分1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征三、进一步检查4分1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查4.腹部B超、肝肾功能四、治疗原则3分1.化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗:包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植30-急性早幼粒细胞白血病合并DIC病例摘要男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血量不多和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝;在外院验血Hb94g/L,×109/L,血小板38×109/L,诊断未明转来诊;病后无尿血和便血,进食少,睡眠差;既往健康,无肝肾疾病和结核病史;查体:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血+,扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,肝脾未触及;化验:Hb90g/L,×109/L, 分类:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8%,淋巴40%,单核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒91%,红系%,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性;凝血检查:",对照",纤维蛋白原1.5g/L,FDP180ug/ml对照5ug/ml,3P试验阳性;大便隐血-,尿蛋白微量,RBC多数,胸片-; 分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血 DIC3.右肺感染 1分。
南湖渠病历讨论答案
南湖渠病历讨论答案1、首先了解一下昏迷的情况,发生的时间,地点,昏迷的深度以及伴有大汗的昏迷原因,首先想到的是感染性休克,低血糖或中毒,而中毒伴有大汗者,首先想到有机磷中毒。
问诊具体内容如下:(1)有无糖尿病及家族史?有的患者平常无糖尿病,也无糖尿病家族史,甚至是运动员也可发生酮症酸中毒,低血糖或高渗性昏迷,但信息告诉我们是否定的。
(2)有无中毒可能,近来心情如何?工作学习情况,压力如何,人际关系如何?有无服药线索?发现昏迷时周围有无药品,是否与大家一起吃的晚饭,是否吃的相同的饭菜,信息提示心情心理情况及服药史不详。
2、急性有机磷中毒(中毒)3、接诊急性中毒患者,一定应先了解患者生命体征,神志血压,呼吸,心率,体温,一边询问病史,一边体检和处理。
(1)排除毒物。
掌握洗胃的适应症和禁忌症,并向家属交代病情,对清醒者可自饮洗胃液,自己或医护人员帮助引吐,昏迷患者通过胃管来洗胃,常规每次注入量左右,过多胃张力增加,使毒物及洗胃液从幽门排出,失去洗胃的意义。
对插管困难者采取剖腹切开洗胃,最后留置胃管,以备以后再洗,从胃管中加入泻药,促进毒物从消化道排除。
(2)呕吐物或洗出胃内容物应留取标本,送检做鉴定。
(3)减少毒物吸收,皮肤粘膜,眼睛有毒物彻底冲洗,清除毒物,阻止毒物吸收。
(4)重病患者,采取血液透析或灌洗。
(5)迅速建立静脉通路,进行特效治疗:、阿托品或长托宁治疗,原则尽早,尽快达到阿托品化。
、氯解磷定或碘解磷定注射液,原则尽早给药,足量给药,重复给药。
(6)对症支持治疗。
包括吸氧、控制感染,及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡,以保证生命体征平稳。
(7)保持呼吸道通畅。
平卧,头偏向一侧,以利于呕吐物的排出,防止窒息。
呼吸困难,胸闷者可给予低流量持续吸氧,以改善缺氧。
(8)早期进行脑复苏。
对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用﹪甘露醇进行脑复苏,减轻脑细胞水肿,保护脑组织,特别是心肺脑复苏的后的患者,是抢救成功的必要措施之一。
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、分
选择题 问答题 Case点评
问题:
根据数字分级法,重度疼痛为:
、分
、分
答案:
、分
选择题 问答题 Case点评
问题:
根据主诉疼痛程度分级法(),有疼痛但可忍 受,生活正常,睡眠无干扰为:
、中度疼痛
、轻度疼痛
答案:
、轻度疼痛
选择题 问答题 Case点评
问题:
根据主诉疼痛程度分级法(),疼痛明显,不 能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰为:
、
、
答案:
、
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》提到,晚期癌症患 者疼痛发生率约为?
、
、
答案:
、
选择题 问答题 Case点评
问题:
伤害感受性疼痛包括躯体痛和?
、内脏痛
、神经病理性疼痛
答案:
、内脏痛
选择题 问答题 Case点评
问题:
根据数字分级法,中度疼痛为:
、分
、分
答案:
答案:
、口服给药
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》关于药物止痛治疗 ,按阶梯给药,轻度和中度疼痛是否可以考虑 使用强阿片类药物?
、不可以
、可以
答案:
、可以
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》关于药物止痛治疗,维持治 疗时,是否可以每小时口服即释吗啡治疗?
答案:
口服给药,按阶梯给药,按时给药,个体化用 药,注意具体细节。
选择题 问答题 Case点评
问题:
疼痛按病理生理学机制主要分为哪两种类型?
答案:
伤害感受性疼痛;神经病理性疼痛。
选择题 问答题 Case点评
问题:
癌痛评估应当遵循的评估原则?
答案:
常规、量化、全面、动态
选择题 问答题 Case点评
、不可以
、可以
答案:
、不可以
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》关于药物止痛治疗,维持治疗 时,是否可以每小时口服盐酸羟考酮缓释片治疗?
、不可以
、可以
答案:
、可以
选择题 问答题
问题:
Case点评
《癌痛诊疗规范(年版)》关于药物选择与使用方法 ,使用一种非甾体类抗炎药日用药剂量达到限制用量 时,接下来如何处理?
问题:
(主诉疼痛分级法)将疼痛分为哪三种?分别 表现为?
答案:
()轻度疼痛:疼痛可以忍受,生活正常,睡眠无干扰; ()中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰; ()重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠、生活、活 动均受严重干扰。
选择题 问答题 Case点评
问题:
镇痛治疗的目的是?
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问题:
关于小剂量阿片类药物的标准是? 、吗啡毫克小时 、羟考酮毫克小时
答案:
、羟考酮毫克小时
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》提到,初诊癌症患 者疼痛发生率约为?
好病例优秀无痛医生评选大赛
选择题 问答题
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选择题 问答题
、可以
、不可以
答案:
、可以
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问题:
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗,临床使用时应遵循的原则 ,同时使用两种药物?
、不推荐
、推荐
答案:
、不推荐
选择题 问答题 Case点评
问题:
年原卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”创建活 动的指导思想是?
答案:
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理,提高癌 痛规范化治疗水平,改善肿瘤患者的生存质量 ,提高医疗质量,保障医疗安全。
、更换为另外一种非甾体类抗炎
、更换为阿片类止痛药
答案:
、更换为阿片类止痛药
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》关于药物选择与使用方 法,不良反应防治,除了哪种不良反应,其他大多 是暂时性可耐受的?
、恶心呕吐
、便秘
答案:
、便秘
选择题 问答题 Case点评
问题:
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌痛的 评估原则,对于认知功能没有障碍的: 、相信患者的主诉 、相信医护人员的评估
选择题 问答题 Case点评
问题:
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物?剂量 如何选择?为什么?
答案:
盐酸羟考酮缓释片,从毫克开始,因为毫克盐 酸羟考酮缓释片含的即释羟考酮毫克,相当于 即释吗啡毫克,符合指南关于滴定初始使用即 释吗啡毫克的标准。
选择题 问答题 Case点评
分
问题:
三阶梯止痛原则是?
问题:
口服给药的优势是?
答案:
()口服是最易被普遍接受的给药方式; ()药物吸收影响因素相对较少; ()调整剂量方便; ()简单、经济、方便,患者依从性好; ()各项指南推荐为首选用药方案
选择题 问答题 Case点评
问题:
为什么贴剂不适宜作为癌痛患者的首选用药 ?
答案:
()各项指南均推荐口服为首选用药方案; ()贴剂为患者阿片药物耐受后且不能口服才可选择的二线用药; ()经皮给药吸收情况受外界影响因素较多; ()调整剂量,滴定等均不方便; ()起效缓慢
答案:
缓解疼痛,改善功能,提高生活质量。
选择题 问答题 Case点评
问题:
为什么非甾体药物不适合癌痛治疗长期使用?
答案:
()非甾体类药物有封顶效应。 ()非甾体药物胃肠道反应严重 (溃疡,出血); ()非甾体药物有增加患者心血管事件的风险; ()对患者肝脏有损伤的潜在风险;
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答案:
、相信患者的主诉
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问题:
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的治疗的主要方法是?
、药物治疗
、放射治疗
答案:
、药物治疗
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问题:
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗,按阶梯给药,低剂量强阿 片类药物是否可以用于中度疼痛治疗?
、中度疼痛
、重度疼痛
答案:
、中度疼痛
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问Байду номын сангаас:
、根据主诉疼痛程度分级法(),疼痛剧烈,不能 忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰为:
、中度疼痛
、重度疼痛
答案:
、重度疼痛
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问题:
《癌痛诊疗规范(年版)》关于药物止痛治疗 ,给药途径是:
、口服给药
、透皮贴剂给药