加强医院安全防范系统建设实施计划方案

西中医发[2014] 号

关于印发《中医医院

安全防系统建设实施方案》的通知

各科室：

现将《实施方案》，印发给你们，请认真组织实施。

二0一四年五月月十四日抄报：县卫生局

抄送：医院各领导

附件1

中医医院加强医院安全

防系统建设活动实施方案

为进一步强化安全意识，落实安全管理工作职责，提高医院安全防能力，维护医院正常秩序，改善医疗服务质量，降低医疗服务风险与纠纷事故发生率，最大限度地减少安全生产事故发生，保护医患双反合法权益，给医院营造“安全、和谐、稳定”的诊疗环境，结合国家卫生计生委、公安部联合下发的《关于加强医院安全防系统建设的指导意见》，特制定本《实施方案》，请各科室认真组织学习并贯彻实施。

一、总体要求

全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，坚持以科学发展观为指导，高估树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，以创建“平安医院”活动为载体，按照“预防为主、安全第一”的原则，进一步加强医院安全防系统建设，预防和减少发生在医院部的案事件，及时消除医院安全隐患，有效维护正常诊疗秩序，创造良好的诊疗环境，促进中医药事业健康持续发展。

二、实施目标

（一）无医疗质量安全事件发生，实现医疗安全年。

（二）医疗安全不良事件发生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ级事件报

告率100%。

（三）严格执行十五项核心制度，杜绝违反制度引起纠纷。

（四）患者满意率≥90%，杜绝因医德医风及服务态度引起的医疗纠纷。

（五）医疗设备完好率≥90%，杜绝因医疗设备故障而发生的不良事件。

（六）药品、耗材合格率100%，规使用率100%，杜绝因药品、耗材质量及不规使用引起的不良事件。

（七）门急诊病历规书写率100%；丙级病案率0%；24小时出院病历回收率100%；无虚假诊断证明、死亡证明、出生医学证明、病假证明；杜绝因医疗文件书写问题引起纠纷。

（八）消毒灭菌合格率100%，无重大院感事件发生；医疗废物集中处理率100%，法定传染病报告率100%。

（九）临床应用医疗技术、手术医师分级、分级分类处方权准入率100%，杜绝资质问题引起纠纷。

（十）医患沟通规执行率100%，杜绝沟通不到位下进行有创操作、手术、输血、特殊检查、会诊、转院引起的医疗纠纷。

（十一）安全教育培训参加率100%，培训合格率100%。“三基”培训合格率100%。

（十二）医疗纠纷投诉首诉负责100%，纠纷规、及时处理率100%。

三、主要容

各科室（部门）结合自身工作特点，要以对患者和医院高度负责的态度，切实贯彻落实“安全第一、预防为主、防治结合”的工作方针，落实各项安全措施，突出医疗、护理、消防、设备、设施、药品、感染等高危领域的监控治理，实施地毯式排查、铁腕式整治、围剿式消灭安全隐患。达到全员受教面与参与率100%、安全隐患排查面100%、隐患整治率100%。确保不发生医疗护理差（过）错、纠纷与安全责任事故以及严重违反行业作风的行为。

四、工作重点

按照国家卫计委下发文件《关于转发加强医院安全防系统建设指导意见的通知》，认真做好安全隐患排查与整治工作。

（一）组织制度建设

我院根据安全防系统建设健全组织领导机制，完善安全防制度，并建立了应急处置机制，具体容如下：

医务科：负责检查临床医技科室医务人员（含进修实习人员）独立执业情况，各项医疗技术操作规程，特别是重大医疗核心制度的执行情况，针对医疗质量缺陷，督促落实整改措施并完善记录，加强急诊急救、外科、手术室等高风险科室医疗安全隐患排查与整改。

护理部：负责排查护理人员（含进修实习人员）独立执

业情况，临床护理操作规、“三查八对”执行与落实情况，加强临床科室、供应室护理人员服务、质量方面存在的问题、隐患、缺陷排查与整改，并完善各项记录。

感染科：负责对临床科室、供应室、手术室、胃镜室、产科、检验科、放射科、口腔科等重点科室的院感染监控、医疗固体废物处置管理与放射源防护监测。

药械科：负责医疗设备的安全管理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故发生。加强药品进购、储存、出入库、使用、效期等环节的安全管理，特别是毒、麻、精、特殊化学药品，是否严格按照“五专”（专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）要求执行，针对性地开展药品不良反应监测，确保用药安全。

总务（保卫）科：负责院秩序维护、突发事件处理、纠纷调处、物业安保服务等工作的管理协调，加强消防、设施安全检查，开展治安巡查，督促落实物业安保职责，排查各种隐患，有效维护医院正常秩序，防消防、治安事故与群体性事件发生；负责各楼层门窗、外墙装饰、在建工程项目的安全隐患排查整改，检查配电房、发电机房、中央空调机房、中心供氧系统、电梯、锅炉、液氧罐等特种设施的安全管理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故发生；负责检查污水排放、废物处置操作规程落实执行情况，120车辆维护与安全管理，排查供水、供气存在的安全隐患，防非医疗因素引发的意外事件发生。

人事科：负责督查劳动纪律、行业作风，受理调处纠纷投诉和核查严重违反行业作风的人和事，防非技术性纠纷发生。

财务科：开展《医院财务管理制度》、《人员岗位职责》、财经纪律落实与执行情况检查，加强对票据、帐薄、现金的安全管理。

院办公室（信息中心）：协助活动领导小组做好宣传发动、资料收集、总结验收与考核以及各科室（部门）协调工作。负责全院信息系统运行安全排查与整改，包括数据库维护、网络升级、用户权限控制、系统和数据安全、数据备份与灾难恢复、故障排除等，有保障信息真实性、准确性、安全性、性检查记录，对存在的问题，建立健全分析与整改措施。

（二）人防系统建设

1、加强保卫队伍建设。我院按照《企事业单位部治安保卫条例》的规定设立专职保卫机构（保卫处），根据医院工作量、地域面积、建筑面积及所在地社会治安形势等实际情况，配备专职保卫人员和配备足够的保安员，确保安全防力量满足工作需要。保安员数量遵循“就高不就低”原则，按照不低于在岗医务人员总数的3%或20病床1名保安或日均门诊量的3%配备。专职保卫机构的设置和保卫人员、保安员的配备情况在当地派出所备案。