病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范教学资料

病理科常规切片(H E 切片)质量P D C A管理循环案例示范

病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示

范

病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。

目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。

数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。

表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准

优质标准满分

（分）

质量缺陷减分

组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数10 组织稍不完整：减1～3分；不完

整：减4～10分；未达到规定面数：

减5分

切片薄(3～5μm)，厚薄均匀10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减

6～10分；厚薄不均匀：减3～5分

切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊

断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，

影响诊断：减5分

切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减

2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：

各减5分

切片无污染10 有污染：减10分

无气泡（切片与载玻片

间/盖片与切片、载玻片

间），盖片周围无胶液

外溢

10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分

透明度好10 透明度差：减1～3分；组织结构模

糊：减5～7分

细胞核与细胞浆染色对比清晰10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细

胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5

分

切片无松散，裱贴位置适当10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不

当：减5分

切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不

牢：减3分；编号不清晰：减4分

合计100

注：切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片：≤59分（不合格）

表2 2012年1-7月常规切片质量抽查情况

注：每月随机抽查30例常规切片。

发现问题：今年1-7月常规切片质量总体达标，但6、7月份常规切片质量的优良率分别仅为90%、93.3%（见表2），按照《临床技术操作规范病理学分册》切片质量要求，6月份刚达标。按照《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的病理切片质量要求，C级标准为常规切片质量的优良率≥90%，A 级为优良率≥98%。对照A级标准，常规切片质量未达标。

组成团队：成立病理科常规切片质量持续改进小组。组长：科主任。

组员：XXX等。

原因分析（见图1）：2012年1-5

但6、

7

修生对常规切片制备的理论、流程和实际操作水平较低等因素有

目标设定：通过实施常规切片质量PDCA管理循环，以期常规切片优良率≥98%。

PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，它是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。

计划（Plan)：包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。

执行（Do）：就是具体运作，以实现计划中的内容。

检查（Check）：对执行计划的结果总结，分清对与错，明确效果，找出问题。

行动改进（Action）：对总结检查的结果进行处理，对于成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也需要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。

计划（Plan)

一、制定病理科常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）。

二、制定常规石蜡包埋-HE染色切片质量的评分基本标准和分级标准：参照《临床技术操作规范病理学分册》组织切片制备的基本要求中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1）。

三、成立病理科质量管理小组：成立病理科质量管理小组（名单见表3）

表3 病理科质量管理小组名单

质量管理小组人员随机抽取30例病理切片，先由技术组XXX 和XXX进行阅片自评，然后由诊断组戴文斌进行阅片评价，如果两组评级不一致的，由XXX主任做最终评价。

四、通过科内小讲课分阶段学习常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）理论和组织切片制备的基本要求及评分标准。

五、按照SOP，年资高的病理技术员对年轻技术员进行实际操作培训，提高其技术水平。

六、通过学习和培训，今年11月份之前常规切片优良率≥98%。

七、形成一整套常规切片制备学习和培训方法，完善常规切片制备的标准操作规程。

改进时间：2012年7月至10月。

D（执行）

一、前期工作学习与培训：2012年3月开始制定人民医院病理科管理制度、工作流程及操作规范SOP，2012年5月7日开始学习和正式实施。2012年7月开始对新进技术员和进修生进行理论学习指导和实际操作培训。主要由XXX,XXX,XXX等负责学习和培训。

（一）2012年5月11日科室进行“病理科管理制度”学习。主讲人：XXX主任。参加人员：XXX,XXX等。主要学习内容：病理科工作制度、活体组织接收、取材等工作制度。

（二）2012年5月18日科室进行“病理科管理制度”学习。主讲人：XXX。参加人员：XXX,XXX等。主要学习内容：差错事故及其管理制度、病理科岗前培训制度、疑难病例会诊制度、上级医师会诊制度、科内疑难病例会诊制度等。

（三）2012年5月25日科室进行“病理科管理制度”学习。主讲人：XXX主任。参加人员：XXX,XXX等。主要学习内容：病理科质量保证措施，病理医技人员考核与上岗资格审查制度、病理科生物安全管理制度等。