可摘局部义齿卡环种类

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可摘局部义齿-卡环的种类

也不同
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结合型卡环（combination of cast and wrought wire clasp）
➢ 铸造与弯制的合用。
颊侧锻丝冷弯
舌侧铸造对抗臂
22
重点内容 RPI (Rest proximal plate I-bar)
近中牙合支托、邻面板、颊侧I卡用于远中游离端义齿，基牙条件较差，牙槽嵴条件好具有减轻基牙受力、美观、防止食物嵌塞、游离端基托下组织受力较均匀等优点
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24
颊面牙合面
舌面
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近
➢ 受力时基牙向近中邻牙倾斜，力量被抵消
中
➢ 牙合力作用下，对基牙无扭力
牙
➢ 支点前移，转动半径增大，基托下组织受力更
合支
均匀
托
➢ 基牙条件稍差，牙槽嵴条件好时应用
➢ 抵抗除就位道方向以外的各方向脱位力
邻
➢ 舌侧延伸至远舌轴角，起对抗臂作用
面
➢ 减小基牙邻面倒凹，防止食物滞留，美观
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MLI卡环组：又称为近中舌杆卡环组。适用于缺隙远中下颌孤立舌倾基牙。
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改良RPA卡环：近中牙合支托、舌侧对抗臂、远中小连接体、颊侧固位臂组成优点：大幅度地减少了小连接体地数目，有利于口腔卫生
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改良回力卡环：走行似回力卡环，牙合支托在近中；卡抱范围似圈卡，但不能用于孤立基牙。可用于游离端近中双尖牙或尖牙，在尖牙又称为尖牙卡环
锻丝弯制卡环（wrought wire clasp）磨牙 0.9～1.0mm 前磨牙0.8～0.9mm
2
单臂
✓ 单一卡环臂：位于唇颊侧，有固位稳定作用，无
支持作用，对抗臂为基托
✓ 隙卡：有固位、支持，对抗臂为基托

可摘局部义齿工艺技术重点总结

摘局部义齿工艺技术重点第一章总论可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。

可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。

可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。

可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架可摘义齿基本制作过程：1 复制口颌组织形态的模型2 检查模型是否达到制作要求3 对照模型审阅义齿的设计单4 在模型上用人工材料制作修复体5 送交临床医生试戴可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样；2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部位和范围的缺损）3制作方法简便4价格低廉缺点：1部件相对较多2体积大3异物感较强4对美观、发音、功能有一定影响5使用时受到一定限制可摘局部义齿的适应症：（各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿）游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。

1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿7腭裂患者需以基托封闭裂隙者8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者可摘局部义齿的非适应症：1缺牙间隙过小，义齿强度不够者2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者3精神病患者有吞服义齿危险者4生活不能自理，口腔卫生差者5对丙烯酸酯过敏者6口内粘膜溃疡经久不愈者7对义齿基托异物感无法克制者可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类结构：基托式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿支持形式：牙支持式义齿粘膜支持式义齿混合支持式义齿可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。

人工牙人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。

可摘局部义齿的组成和作用(固位体)

可摘局部义齿的组成和作用（固位体）三、固位体固位体：为可摘局部义齿在基牙上的固位装置。

作用：固位、稳定、支持作用。

(一)固位体的种类：直接/间接固位体1.直接固位体：主要防止义齿向牙合方脱位。

(1)冠外固位体：卡环、套筒冠固位体、冠外附着体。

(2)冠内固位体：冠内附着体。

2.间接固位体：主要是防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，加强义齿的稳定性。

(二)直接固位体——卡环1.卡环的结构和各部分的作用(1)卡环臂：为卡环体伸出的游离部分，其起始部坚硬(卡环肩)末端富弹性(卡环尖)根据其作用可分为固位臂和抗力臂。

(2)卡环体：为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。

有稳定和支持义齿的作用。

(3) 牙合支托：是卡环体向基牙牙合面延伸的无弹性高强度部分。

1)牙合支托的作用：支持稳定义齿，防义齿龈向下沉；传导合力；恢复咬合关系；防食物嵌塞。

2)牙合支托的设计位置：位于基牙缺隙侧的边缘嵴上。

与基牙长轴的关系：牙合支托底的垂线与基牙长轴成20度的夹角。

形态：铸造牙合支托应呈尖端圆钝的三角形大小：宽为后牙颊舌牙尖间距的1/2～1/3；长为后牙近远中距的1/3～1/4；厚1～1.5mm2.卡环各部分与基牙的关系(1)观测器：确定基牙的非倒凹区、倒凹区和义齿共同就位道的仪器。

由支架、分析杆和观测台组成。

(2)观测线：观测器分析杆沿基牙牙冠轴面所绘制的外形高点线。

其牙合方部分为基牙的非倒凹区，龈方部分为基牙的倒凹区。

(3)观测线的类型1）一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。

其主要倒凹区远离缺牙区。

2）二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。

主要倒凹区靠近缺牙区。

3）三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。

观测线靠近合面，基牙近远缺隙侧都有明显的倒凹区。

(4)观测线的类型与卡环臂的选择1）一型观测线适用Ⅰ型卡环：如铸造的三臂卡环。

2）二型观测线适用Ⅱ型卡环：如铸造的分臂卡环。

可摘局部义齿设计

4、游离端缺牙间隙修复制取功能性印模，基托尽量伸展，人工牙减径减数，如必要时不排第二磨牙。
Kennedy第一类的设计
3、设计要点
（1）1~2个双侧后牙游离端缺失 87 78
缺失）
87 78
Kennedy第一类的设计
①基牙选择：常规选择2个基牙。 ②牙合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远
Kennedy第一类的设计(4)
Kennedy第一类的设计(5)
Kennedy第一类的设计(6)
Kennedy第一类的设计(7)
Kennedy第一类的设计(8)
Kennedy第一类的设计(9)
Kennedy第一类的设计(10)
Kennedy第一类的设计(11)
Kennedy第一类的设计(12)
设计实例
•P
设计实例
•S
Kennedy第二类的设计(9)
Kennedy第二类的设计(10)
Kennedy第二类的设计(11)
Kennedy第二类的设计(12)
Kennedy第二类的设计(13)
Kennedy第三类的设计原则(1)
此类牙列缺损前后都有基牙，修复体前后的翘动较小，修复体的支持作用一般均较强，修复效果较好，设计时缺隙两侧基牙放置卡环和合支托，一侧牙弓缺失较多时对侧使用间接固位体。
三、可摘局部义齿的分类设计
Kennedy第三类的设计 2、间接固位体设置牙弓一侧多个牙缺失
时，义齿要在牙Biblioteka 的对侧设置间接固位体，多为具有间接固位作用的间隙卡环，以防止旋转等不稳定现象的发生。缺牙少、不跨牙弓的纵线式义齿，可以通过设计舌腭侧高基板或调整就位道方向来获得基板与基牙之间的制锁状态，防止旋转等不稳定现象的发生。

4可摘局部义齿的类型与牙列缺损分类解析

第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中，义齿的鞍基在基牙的近中。
Kennedy分类法的第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类，两个类同时存在时以前一类为准。
亚类指除了主要缺隙以外的缺隙，增加一个缺隙就叫一亚类，增加两个缺隙就叫二亚类。
肯氏分类的注意事项
1同一牙弓内有多个缺损，以前一类缺损
一可摘局部义齿的类型
按结构分：基托式
支架式按支持形式分：牙支持式粘膜支持式混合支持式

1基托式义齿
定义：用塑料基托把义齿的各个部分连接在一起适应症：a失牙多、b基牙条件差、c牙槽嵴吸收较多优点：通过扩大的基托面积，减少单位面积承受的力缺点：基托体积大，感觉不舒服
肯氏分类的优缺点
优点： 1简单通用易掌握 2能指导义齿设计，为国际通用缺点： 1无法指明缺损的确切部位 2不能指明缺损的确切数目 3不能确定缺损的性质对功能的影响 4不能表达义齿的固位和支持形式 5主要以后牙为主的分类形式
二)、Cummer分类法根据义齿的直接固位体在牙弓上的位置关系来分类，即以支点线在牙弓上形成的角度来进行分类支点线－－主要基牙上直接固位体牙合支托的连线。
2支架式义齿
定义：通过金属的连接杆将义齿的各个部分连接在一起
适应症：a缺牙少、b基牙和牙槽嵴条件好优点：体积小、感觉舒适
1牙支持式义齿
定义：牙合力主要由基牙或完全由基牙承担适用：a缺牙少，间隙小，基牙稳固
b缺隙前后都有基牙
特点：不用间接固位体，义齿咀嚼效率高
2粘膜支持式义齿
定义：牙合力由粘膜和牙槽骨承担适用：a多数牙缺失，余留牙不宜作基牙时采用、b缺牙少，咬合紧，不能获得支托的位置、c美观要求，患者不愿意显露金属特点：基托下沉，粘膜压痛，牙槽骨吸收，人工牙与对颌逐渐失去接触，咀嚼不得力，一段时间后需要衬垫。

局部可摘义齿总结

按材料分类：铸造卡环弯制/锻丝卡环
卡环的结构
1、卡环臂clasp arm
固位臂retentive arm卡环肩角（硬，稳定）、固位臂尖（弹性，位于倒凹区）
稳定对抗臂stabilizing arm
2、支托rest是可摘局部义齿放置在基牙牙面上的金属突起部分，位于支托凹内，可防止义齿龈向移位（下沉），功能状态下义齿产生的合力通过支托传递给基牙。使义齿固位卡臂保持在预先设计的位置，维持义齿的咬合接触。
(2)上下颌牙的咬合和排列，对合牙的合面形态
(3)合力的大小
(4)牙槽嵴的吸收程度
(5)余留牙的健康情况
(6)患者的面型、肤色、年龄、要求等
前牙的选择原则：（强调美观）
①颜色、形状、大小与余留牙近似
②与面型协调，但不过分强化面型特征
③颜色与肤色、年龄相称
后牙的选择原则：（强调功能）恢复咀嚼功能，保护基牙和牙槽嵴
混合支持式义齿Combined (Tooth &Mucosa) Support RPD
粘膜支持式义齿MucosaSupport (borne) RPD
固位
两端基牙皆有支托卡环
基牙有支托卡环
无支托卡环
基托
足够伸展
合力
天然牙
天然牙+黏膜
粘膜牙槽骨
适应征
少数缺牙/间隙小，两端有稳固基牙
游离端缺失
多数牙缺失，余牙松，对合牙列缺损合力不大
②一般不进入倒凹区
③前牙区基托边缘应在舌隆突上，与之密合
④基托不应压迫龈缘（要缓冲）
4．基托与粘膜的关系
①密合而无压力（分散合力，防止局部压力过大）
②骨性突起和硬区相应的基托组织面应做缓冲处理
上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、

可摘局部义齿

３．种类：（１）腭杆――前腭杆，种腭杆，后腭杆和侧腭杆．前腭杆：厚1mm宽8mm，呈宽而薄的带状．位于：上腭硬区之前，腭皱裂之后．
中腭杆：位于上腭中，常用于上颌两双尖牙和第一磨牙缺失．
后腭杆：厚1.5mm-2mm,宽3.5mm-4mm.厚而窄．位于：上颌硬区（腭隆突）之后，软腭颤动浅之前．侧腭杆：位于上腭隆突的一侧或两侧与腭侧龈缘相距
多数牙先天缺失。病因：与遗传，生长发育障碍，内分泌疾病有关。
（二）后天因素：
龋病——失牙的主要原因。牙周病——失牙较常见的原因。局部或全
身因素造成牙周组织破坏。外伤——意外事故造成牙缺失，常伴有牙
槽骨或颌骨缺损。口腔颌面部疾病——颌骨骨髓炎，走马牙
疳，肿瘤等。
二．牙列缺损的影响
３）C型卡环臂：
适用于C型导线，多用弯制钢丝卡环此类卡环，固位作用较好。稳定作用不如A型卡臂。
２、对抗臂(Reciprocal Arm or Stabilizing
Arm)
位于：基牙舌面导线上或导线he方的非倒凹区．
作用：１）对抗侧向力，起支持，稳定义齿的作用．
２）对抗颊侧固位臂，防止基牙受力向舌侧移位
作用：固位，支持，稳定作用．防止义齿向he方或就位道反方向脱位．
B．按结构形式直接固位体可分冠外固位体和冠内固位体．
冠外固位体：指卡环是义齿附着正在基牙，牙冠表面的金属部分．卡环的材料和制作方法：材料：不锈钢，钴铬合金，镍铬合金，金合金等．制作方法：金属造卡环，锻丝卡环，铸造，锻丝联合卡环．
（一）咀嚼功能减退
１、个别后牙缺失：两侧牙倾斜，对颌牙伸长，造成he障碍。
２、多数牙缺失：咀嚼功能明显减退，消化不良，影响健康。

可摘局部义齿结构课堂PPT

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适应症
各种牙列缺损，游离端缺牙。缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。过渡性义齿。可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者。 he面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。 6 不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。 7 即刻义齿、化妆义齿。
*
*
瓷牙的优缺点：优点：硬度大，咀嚼效率高、密度大，表面光泽度好，不易污染变形，不易老化变色，耐磨损缺点：脆性大，易折断，不能过多调磨，间隙必须合适，较塑料牙重，咬合力大，其下支持组织受力亦大，牙槽吸收较大，与基托机械性结合，不牢固，易脱落。
*
2 按he面形态分
解剖式牙：又称有尖牙，牙尖斜度30°或 33°，锁结关系良好，因侧向牙合力大，临床少用。半解剖式牙：牙尖斜度20°，有一定锁结关系，较多用。非解剖式牙：牙尖斜度0°，又称无尖牙，牙合面有沟，咀嚼效率较差，但侧向牙合小。
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几种特殊的RPD
悬锁卡环RPD 附着体RPD 套筒冠义齿覆盖义齿
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套筒冠义齿
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附着体RPD
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悬锁卡环RPD
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可摘局部义齿的组成及其作用
人工牙基托固位体及牙合支托连接体
修复缺牙部分按部件作用分固位稳定部分连接传力部分
*
优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑料牙折断。金属部分不露出，较美观，多用于牙合垫或基托。缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则易移动。
④金属网增强塑料牙：在牙中间铸造一金属网状结构
*
⑤金属牙
用于间隙过小或龈牙合距离过小者。
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3、金属塑料基托兼有二者优点
*
（三）对基托的要求

活动

第一节概述一、局部义齿的适应症和优缺点（一）适应症：1.各种牙列缺损，尤其游离端缺牙者；2.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；3.拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者；4.牙周病需要活动夹板固定松动牙者；5.牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需要回复垂直距离者；6.拔牙后需要作即刻义齿或需要化妆义齿者。

（二）禁忌症：1. 因精神疾病不能自理者；2. 对义齿材料敏感或对义齿异物感明显而又无法克服者；3. 严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制者。

（三）优点：适用范围广；磨除牙体组织少；患者能自行摘戴；便于洗刷清洁；制作较简便；费用相对较低；便于修理。

（四）缺点：体积大、部件多；初戴时常有异物感，影响发音，引起恶心；稳定性和咀嚼效能不如固定义齿；设计不合理，对患者造成基牙损伤、粘膜溃疡、菌斑形成和牙石堆积、龋病及牙周炎、牙槽骨加速吸收、TMD等。

二、可摘局部义齿的类型及支持方式（一）按义齿所承受的支持方式的分类1.牙支持式义齿2.粘膜支持式义齿3.混合支持式义齿（二）按义齿制作方法和材料分类1.塑料胶连式可摘局部义齿2.金属铸造支持式可摘局部义齿三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较一、K ennedy牙列缺损分类第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在；第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在；第三类：牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在；第四类：牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。

第四类无亚类；其余三类除主要缺隙外，还有一个缺隙为第一亚类，两个为第二亚类，以此类推；前后都有缺牙，则以最后的缺隙决定分类；若两侧都有缺损，则以远中游离端缺牙间隙为基准。

二、Cummer分类三、王征寿六类分类四、可摘局部义齿的Kratochvil分类第一类：牙支持可摘局部义齿（tooth borne partial denture）：牙合力主要由天然牙承担；第二类：游离端可摘局部义齿（extension removable partial denture）：牙合力主要由余留天然牙、粘膜及骨组织共同承担。

可摘局部义齿-卡环的种类

用于游离缺失的末端基牙固位臂从唇颊侧龈缘3mm处平行前伸，至基牙
根部以直角转向牙合方，越过龈缘，至基牙
颊侧龈1/3倒凹区，深约0.25mm。
又叫推型卡环（push type clasp）
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优点:
金属外露少，美观基牙外形磨改量少推型固位作用强降低末端基牙上的扭力
缺点：
卡环的种类
（1）按制作方式：铸造卡环、弯制卡环
（2）按卡环臂数目：单臂、双臂、三臂
（3）按形态结构
圆环形卡环（Aker卡、拉型卡）
杆形卡环（Roach卡、推型卡）（4）按与导线关系：Ⅰ型卡环、Ⅱ型卡环、Ⅲ 型卡环
2
铸造卡环（casting clasp）
圆环形（circumferential clasp/Aker clasp）
卡臂尖进入唇面近中倒凹区
支持好、固位好
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隙卡
多用于尖-双尖、双尖-双尖之间走向：唇颊倒凹区 - 颊外展隙 - 牙合外展隙 - 舌外展隙 - 连接
体（基托）
如牙唇颊面突度不大 , 卡臂尽量贴龈缘；突度大 , 可适当提
高卡臂位置
对抗臂可以是铸卡，也可以是基托
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Bar clasp/Roach clasp
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结合型卡环（combination of cast and wrought wire clasp）
铸造与弯制的合用。
颊侧锻丝冷弯
舌侧铸造对抗臂
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重点内容
RPI (Rest proximal plate I-bar)
近中牙合支托、邻面板、颊侧I卡用于远中游离端义齿，基牙条件较差，
三臂
颊侧臂＋舌侧臂＋牙合支托

可摘局部义齿重点

可摘局部义齿修复第一节、概述✩牙列缺损(dentition defect)上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。

✩可摘局部义齿通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。

✩适应证问答➢各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者➢牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者➢需过渡性义齿、间隙保持者➢牙周夹板作用➢需恢复垂直距离者➢需即刻义齿、化妆义齿者✩禁忌症问答➢精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者➢对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者➢严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者✩优点➢适用范围广➢磨除牙体组织少➢患者能自行摘戴➢便于洗刷清洁➢制作较简便，费用相对较低➢便于修理✩缺点➢初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心➢稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差➢有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙石、牙槽骨吸收、龋病，牙周病，颞下颌关节病。

✩按义齿对所承受力的支持方式分类（填空）➢牙支持式义齿（tooth-supported dentures）缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。

适用于缺牙数量少基牙稳固的病例。

➢黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。

适用于缺牙多、余留基牙条件差、咬合关系差的病例。

➢混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。

适应范围较广，尤其是游离端缺牙病例，是临床上最常采用的形式。

第二节、牙列缺失与可摘局部义齿的分类✩1、Kennedy牙列缺损分类➢第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在➢第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在➢第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在➢第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中Applegate 八条原则归纳（mc看图p196）➢第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类➢若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类➢若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别➢若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列Kennedy牙列缺损分类优缺点➢优点体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握➢缺点不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式2、✩Cummer 分类➢斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。