S-E-T治疗技术的理论与临床运用
悬吊治疗技术
开链运动与闭链运动
开链运动训练与闭链运动训练对同一块肌肉都可以产生 作用,但产生的作用是不同的。
开链运动是指肢体近端固定而远端关节活动的运动,如步 行时的摆动相。其特点是各关节链有其特定的运动范围, 远端的运动范围大于近端,速度也快于近端能独立地刺激 所训练的肌肉,动作相对比较容易掌握。在强化肌力的训 练中,肌肉爆发力的训练应选择开链运动。
维持脊柱稳定的肌群－核心肌群
核心肌群这个名词已渐渐广泛用于康复医 学和运动医学领域指负责维持脊柱稳定的 肌肉群，依其功能和属性，核心肌群可分 为两大群：深层核心肌群，又称为局部稳 定肌群：表浅核心肌群，又称为整体稳定 肌群
核心稳定肌群
第一群为深层核心肌群，又称为局部稳定 肌群（，包括多裂肌（深层）、腹横肌膈 肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连 接．通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体， 有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内 压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持 在正中区。加上神经系统精密的运动控制， 故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。
SET悬吊系统的理念
悬吊训练技术，是建立在对骨科主动训练 认识的基础上，以骨骼肌疾病得到持久的 改善为目的的主动治疗和运动的一个总的 概念 激活，肌肉从休眠状态转变为激活状态
SET
悬吊训练:是指运用悬吊装置，结合神经肌 肉激活技术，在不稳定的状态下进行主动 运动控制训练，强化四肢/躯干及深层肌群 力量，提高身体在运动中的平衡/控制能力 和稳定状态，达到持久改善肌肉骨骼疾病 的目的
S-E-T诊疗系统
诊断系统 功能测试 弱链接测试（ Weak Link Test）
治疗系统 肌肉放松技术 关节松动技术 神经肌肉反馈重建技术（Neurac） 肌肉力量训练技术
MBTI人格类型量表的理论研究与实践应用
MBTI是一种迫选型、自我报告式的人格测评工具，用以衡量和描述人们在获取信息、做出决策、对待生活等方面的心理活动规律和不同的人格类型表现。
它以jung的心理类型理论为基础，由美国的briggs和myers母女共同研制开发。
从1942年到现在，MBTI经过myers-briggs家族半个多世纪的改良，已经发展到最新的m版，该版本引入了项目反应理论（irt），利用θ分数反映类型偏好的清晰度，与先前版本相比，其评估技术有较大的提升。
在国外，MBTI因其独到的理论根基，严格的操作规程和极强的实用性被广泛应用于团队建设、生涯设计、教育学习以及个体与家庭治疗等领域，而目前国内对于MBTI的相关研究和实践应用都十分有限，因此有必要进一步加以介绍。
1 MBTI的理论基础1.1维度及其解释MBTI的理论基础是心理类型理论。
该理论最早体现在《心理类型》一书中，它旨在揭示、描述和解释个体行为表现的差异。
在此书中，jung阐述了通过临床观察和心理分析得出的个体行为差异的三个维度：（1）精神能量指向：外向-内向；（2）信息获取方式：感觉-直觉；（3）决策方式：思考-情感。
briggs和myers 母女俩在这三个维度的基础上补充了一个新维度——（4）生活态度取向：判断-知觉，从而用四个维度描述个体的行为差异。
其中，“外向e—内向i”代表着心理能量的不同指向；“感觉s-直觉n”、“思考t-情感f”分别表示人们通过感知活动获取信息和经过判断权衡做出决定时不同的用脑偏好；“判断j-感知p”是就人们的生活方式而言，它表明个体是以一种有计划（确定）的还是随意（即兴）的方式适应外部环境，是信息获取维度和决策维度的综合效应在个人生活方式中的体现。
以上每个人格维度都有两种不同的功能表现形式，经组合可得到16（24）种人格类型。
jung把感知和判断列为脑的两大基本功能，前者帮助个体从外部世界获取信息，后者则使个体以特定的方式做出决定，它们在大脑活动中的作用受到个体的生活方式和精力来源的节制，从而对人的外部行为和态度产生各不相同的影响。
swan(swi)原理
Author: yy
磁敏感加权成像的发展
磁敏感技术最早由美国磁共振物理及放射学专家E．Mark Haacke教授于01 997年发明，2002年申请专利。
SWI（Susceptibility Weighted Imaging，SWI) 磁敏感加 权成像，Siem0e2ns称H为eSrWe iIs；t而heGtEi则tle称为SWAN （T2 Star Weighted AngiogrHapehrey，is SthWeAtNit)leT2*加权血管成像。
磁敏感加权成像的原理
图像特点
名称 幅值图 相位图 MinIP图 SWI图
SWI序列会生成4组不同的序列 与普通MRI生成图像一样，与校正后的相位信息共同计算出SWI图 经高通滤波以后的相位图像 对SWI图进行MinIP，利于观察静脉血管 强度信息与相位信息计算后得出的，更敏感发现磁敏感性代谢物质
高通滤波(high-pass filter) 是一种过滤方式，规 则为高频信号能正常通过，
而低于设定临界值的低频 信号则被阻隔、减弱。
参数对比
TR/TE FOV Average 矩阵 层厚 层间隔 扫描时间
SWI
49/40ms 230mm
1 186×256
1.8mm 0.36mm 3分38秒
T2*WI
132/3.75 160mm
4 256×256
4mm 0 mm 4分32秒
参数选自1.5T Siemens Aera
注意！！！
西门子使用的是左手定则， 因此在相位图上区分钙化 和静脉时需注意同文献和
书籍相反，即：钙为低信 号，铁为高信号。
临床应用
颅脑外伤性疾病
药代动力学-药效动力学结合模型在中药研究中
量关系的有效工具 ,在优选临床用药剂量 、 提高疗效和减少 毒副反应等领域具有重要的参考价值 。 FDA 提出 ,开发治疗 性药物的 Ⅰ 期临床试验必须提供 PK/ PD 结合模型 , 以便正
收稿日期 : 2008 - 07 - 05,修回日期 : 2008 - 09 - 20 基金项目 : 中医药科学技术研究专项资助项目 (No 06 2 07ZQ16) 作者简介 : 束 云 ( 1980 - ) , 女 , 博士生 , 研究方向 : 中西医结合基 础 , Tel: 010 2 62874069, E 2 mail: echo 2cloud@163. com 李连达 ( 1934 - ) ,男 ,中国工程院院士 , 博士生导师 , 研究 方向 : 中 西 医 结 合 基 础 , 通 讯 作 者 , Tel ( Fax ) : 010 2
m a tol, 2007, 36 ( 6) : 428 - 33.
α regulatory T cells in rheumatoid arthritis and reversal by anti2TNF
therapy[ J ]. J Exp M ed , 2004, 200: 277 - 85. [ 26 ] J iao Z, W ang W , J ia R, et al . Accumulation of FoxP3 2exp ressing CD4 CD25
丙二醛 (MDA )生成等药理作用的关系 , 却未观察到明显的 全程相关性 。以上结果说明 ,虽然以主要活性成分的药代动 力学结合全方的药效动力学来探讨多成分药物 (中药及复 方 )的 PK / PD 特性是可行的 ,但是 , 只有在谨慎选择了合理 的测试成分及效应指标的前提下 , 拟合模型才有可能成功 。 该研究结果的可推广性有待进一步验证 。中药材及其复方 问题复杂 ,技术难度大 ,其研究思路和方法还有待于进一步 完善 ,以便更好地为中药研究服务 。
基因编辑技术在疾病中的应用及研究进展
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什么叫做脊柱稳定性[技巧]
![什么叫做脊柱稳定性[技巧]](https://img.taocdn.com/s3/m/5920040c6ad97f192279168884868762caaebb10.png)
什么叫做脊柱稳定性Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”，而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”。
影响脊柱稳定性的因素包括四大类：结构性稳定器—椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向；动力性稳定器—韧带、纤维环、关节面软骨；流体力学稳定器—髓核的膨胀度；随意性稳定器—整体运动肌和局部稳定肌。
以上四种因素的病理改变都可导致脊柱稳定性的下降，如脊柱骨折导致结构性稳定器的破坏，腰部急性扭伤导致动力性稳定器的损坏，随着年龄增长、髓核的膨胀度逐渐下降，以及各种原因导致的肌肉功能下降。
对于结构性稳定器、动力性稳定器、流体力学稳定器的问题，临床一般采取保守治疗如卧床、矫形器保护、药物、牵引、理疗等方法，对于随意性稳定器的功能障碍，则采取运动治疗技术。
Panjabi于1992年提出了保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。
三亚系间的相互关系？被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。
躯干前屈过程中，后纵韧带、小关节突及其关节囊和椎间盘是主要的稳定性维系结构。
躯干后伸过程中，前纵韧带、纤维环前部纤维和小关节突是主要的稳定性维系结构。
水平旋转运动中脊柱的稳定性主要由椎间盘和椎骨关节突维系。
侧屈过程中脊柱稳定性的研究较少，可能与椎体间韧带作用有关。
在脊柱活动的中位区域，被动亚系还可作为本体感受器，感受椎体位置的变化，为神经控制亚系提供反馈信息。
其感受器主要位于椎间盘、韧带和关节面上。
被动亚系损伤可以增大中位区间的范围，提高对神经控制亚系活动的要求。
中位区域（Neutral Zone）是指在此脊柱活动范围内，脊柱节段活动的内部阻力较小，属于生理性活动范围的一部分，此时总内应力（活动阻力）保持最小值状态。
张力性区域（Elastic Zone）指从中位区域（NZ）到脊柱节段活动极限范围之间区域，此时脊柱节段活动会遇到较大的内部阻力。
ＰＴ ＯＴ ＳＴ
OT又称作业疗法，它是为恢复患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
儿童OT治疗主要是以训练上肢运动功能，增强手眼协调能力为主。
提高认知能力，上肢功能及日常生活能力。
运动治疗(PT)运动治疗属于物理治疗的范畴。
运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。
运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。
主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。
被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。
运动治疗是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。
运动治疗不是完全被动的接受治疗，患者应尽量地主动进行运动。
但这并不意味着让患者任意地活动，而是要严格按照医生的运动处方、在物理治疗师的指导下进行。
运动治疗不需特殊的、复杂的、价格昂贵的器械，最需要的是具有丰富知识和娴熟技术的治疗师。
运动治疗的方法:1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.按摩、牵引、手法治疗6.神经发育疗法①Bobath 疗法②上田疗法③V ojta疗法运动治疗的主要作用有:①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。
S-E-T技术在儿童脑瘫治疗方面的临床应用分析儿童脑瘫患者和成人在治疗方面有许多不同的特点,主要表现在三个方面：1.依从性差；2.自动运动和维持（重复）能力差；3.平衡控制，协调能力差，帮助难以把握。
借助S-E-T 技术，可以充分调动儿童主动参与的兴趣，又能达到在嬉戏中训练，在训练中嬉戏的目的。
浅谈“土壅木郁”理论与临床运用
• 1956 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年4月第36卷第4期CITCMR April 2021，Vol.36, No.4•论著•浅谈“土壅木郁”理论与临床运用刘由負，纪立金(福建中医药大学中医学院，福州350122 )摘要：“土壅木郁”是“土侮木”的一种病理表现，是脾胃土气壅滞，土气侮木气，使肝木之气郁滞，影响肝之疏泄功能所致文章从“土壅木郁”理论沿革、理论机制、临床运用三方面探讨，加深对“土壅木郁”病机的理解；在其临床运用中，要注重疏通中焦壅滞之气，既恢复睥胃气机升降及生化气血功能，又可使木气条达，其治疗法则包含在中医八法汗、吐、下、和、温、清、消、补之中关键词：土壅木郁；土侮木；临床运用；中医八法基金资助：国家自然科学基金面上项B(N〇.81373528 )Theory and clinical application of 4earth-obstructing and wood-stagnation9LIU Di，J I L i-jin(College of Traditional Chinese Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Mecicine, Fuzhou 350122, China )Abstract：'Earth-obstructing and wood-stagnation' i s a pathological manifestation of 'earth reversely restricting wood'. T h e stagnation of earth qi in spleen and stomach leads to stagnation of w o o d qi in liver, which affacts the function of livercontrolling conveyance and dispersion. T h e theoretical evolution, theoretical m e c h a n i s m and clinical application are discussedin this paper. T h e understanding of the pathogenesis is deepened. In clinical application, the earth qi obstructed in spleen andstomach should be dredged, which can not only restore the function of the rise and fall of the qi-activity and the production and thetransformation of qi and blood in spleen and stomach, but also regulate w o o d qi. It s treatment principles include sweating therapy,vomiting therapy, purgative therapy, harmonizing, warming, clearing a w a y heat, eliminating and invigorating, which are the eighttherapeutic methods of T C M.K e y W o r d s:Earth-obstructing and wood-stagnation; Earth reversely restricting w o o d; Clinical application; Eight therapeutic methods of T C MFunding：General Program of National Natural Science Foundation of China (No.81373528)五行学说中，土与木是相克的关系，土与木正常 的相克关系为木克土，若土与木相克关系异常时会出 现五行乘侮，历代对土木关系的论述多从五行相乘关 系中的木乘土着手，对土侮木的论述较少；并且对“土 壅木郁”的专门论述较少。
传统易筋经导引功法配合温通针法对腰椎手术失败综合症的临床疗效研究
传统易筋经导引功法配合温通针法对腰椎手术失败综合症的临床疗效研究【摘要】目的：探究传统易筋经导引功法配合温通针法对腰椎手术失败综合症的临床疗效。
方法：选取2020年1月-2023年1月我院收治的44例腰椎手术失败综合症患者，随机分成两组，对照组接受常规西药治疗，研究组接受传统易筋经导引功法配合温通针法治疗。
结果：治疗后1周、3周，研究组的ODI指数评分更低（P＜0.05）；治疗后，研究的JOA评分更高（P＜0.05），研究组的VAS评分更低（P＜0.05）；研究组的治疗效果更优（P＜0.05）。
结论：腰椎手术失败综合症治疗期间，传统易筋经导引功法配合温通针法治疗可以有效缓解腰椎疼痛感，腰椎功能逐渐改善，治疗效果显著。
【关键词】传统易筋经导引功法；温通针法；腰椎手术失败综合症；ODI指数评分；JOA评分；VAS评分腰椎手术失败综合征（FBSS）是指在实施腰椎椎板切除术或摘除椎间盘过程中，神经根减压后出现腰部、臀部顽固性疼痛等不良症状，部分症状虽缓解但症状更为严重，对患者的生活质量产生不利影响［1］。
现阶段，中医理论提出遵循舒筋活络的原则治疗，通过传统易筋经导引功法配合温通针法对腰椎神经进行相应的刺激，促使神经感知逐渐恢复，改善患者的各项腰椎功能［2］。
本文研究分析了传统易筋经导引功法配合温通针法对腰椎手术失败综合症的临床疗效，其报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月-2023年1月我院收治的44例腰椎手术失败综合症患者，随机分成两组，对照组22例，男14例，女8例，年龄32-75岁，平均年龄为：（53.5±1.2）岁。
研究组22例，男15例，女7例，年龄31-75岁，平均年龄为：（53.0±1.1）岁。
两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1对照组：常规西药治疗。
其治疗内容为：塞来昔布以口服方式，每次100mg，每天2次；甲钴胺以口服方式，每次0.5mg，每天3次，持续治疗3周。
(医学课件)SET悬吊治疗技术
•
•21
侧面线
第一~五跖骨→腓骨肌
腓骨头→腓骨韧带
胫骨外髁→髂胫束、外展肌
→阔筋膜张肌
→臀大肌
髂骨脊→侧面腹斜肌
肋骨→肋间肌
第一、二肋骨→头夹肌
→胸锁乳突肌
乳突、枕骨粗隆
•
•22
弱链测试方法
在闭链运动中进行，在患者可以完成动作的最低水平上开 始，缓慢增加负荷直到患者在无法完成标准动作或者出现 疼痛。
浅层背侧线
足趾底部→足部筋膜屈趾短肌 跟骨→腓腸肌 股骨突→股二头肌 坐骨结节→骶结节韧带 骶骨→竖脊肌 枕骨粗隆→颅骨筋膜 前侧眉骨上缘
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•20
浅层前侧线
足趾背侧→前侧肌群 胫骨粗隆→髌骨韧带 髌骨→股四头肌 髂前上棘 耻骨粗隆→腹直肌 第五肋骨→胸骨肌 胸骨上缘→胸锁乳突肌 乳突
大腿肌肉群（11对）
腹直肌、缝匠肌、阔 筋膜张肌、股二头肌 长头、半膜肌、半腱 肌、耻骨肌、长收肌、 短收肌、大收肌、股 薄肌
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•6
三、平衡功能训练；
四、开链运动和闭链运动；
开链运动：肢体近端固定而远端关节活动的运动
闭链运动：肢体远端固定而近端关节活动的运动
先练神经——闭链训练
止点在核心
（7对+1块）
（25对）
（1对）
膈肌（1块）
膈肌
腹部肌群（5对）
腹内斜肌、腹横肌、 腰方肌
腹直肌
腹外斜肌
背部肌群（9对）
回旋肌、多裂肌、棘 间肌、横突间肌
背阔肌、下后锯肌、 竖脊肌（棘肌、最长 肌、髂肋肌）
盆底肌群（8对）
髂肌、腰大肌、梨状 肌、臀大肌、臀中肌、 臀小肌、闭孔内肌、 闭孔外肌
Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应用
Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应⽤#论著#Studer 回肠代膀胱术的技术改进和临床应⽤叶敏=摘要> ⽬的探讨Studer 回肠代膀胱术技术改进的临床应⽤价值。
⽅法对Studer 回肠代膀胱术进⾏技术改进,包括缩短输⼊道回肠、先作成贮尿囊和完成输尿管与输⼊道吻合⼝,最后贮尿囊尿道6针吻合、代膀胱前壁与耻⾻悬吊固定等,并应⽤于35例患者。
膀胱癌31例,晚期神经原性膀胱2例,腺性膀胱炎2例。
患者均为男性,平均年龄61岁。
随访观察术后并发症、排尿功能和⽣活质量。
结果 35例⼿术时间5.5~8.5h,平均6.5h 。
术中出⾎量300~1200ml,平均650ml,术中需输⾎21例。
围⼿术期发⽣应激性溃疡6例,成⼈呼吸窘迫综合征(A RDS)1例。
患者术后均恢复⽣理排尿,剩余尿40~60ml 者5例,术后3个⽉和6个⽉的⽩天控尿率分别为91%和100%,夜间控尿率分别为87%和96%。
上尿路功能良好,⽣活质量满意。
结论 Studer 回肠代膀胱术技术相对简单、并发症少、术后恢复快、符合⽣理性排尿、疗效满意,值得临床推⼴应⽤。
=关键词> 膀胱肿瘤; 尿流改道Technical ref inements and clinical application of Studer neobladder YE M in.Dep ar tment of Ur ology ,Xinhuan H osp ital,S hanghai Second Medical Univer sity ,Shanghai 200092,China=Abstract > Objective T o evaluate the clinical value of modified Studer ileal neobladder. Methods T echnical refinements on Studer ileal neobladder have been divised and applied to 35pat ients of w hich 31w ith multiple or invasive transitional cell car cinoma of bladder ,2advanced stage of neurogenic bladder and 2ex tensiv e polypo id cystit i s glandular is.A ll patients were male,w ith an av er ag e age of 61years. Results M ean operative time w as 6.5hours (r ange 5.5~8.5hours),mean intraoperative blood loss w as 650ml (range 300~1200ml),and transfusion was needed in 21case.P er ioperative complications included stress ulcer in 6,AR DS in 1.Follow -up rang ed from 3to 38month.A ll the patients voided without difficult y,only 5patients had small amount of residual urine (40~60ml).T he day time ur inar y continent rates at 3months and 6mont hs postoper atively day t ime were 91%and 100%and the night time 87%and 96%,re -spectively.T he upper urinar y tr act function was ex cellent.M ean capacity of the ileal neobladder was 410ml,max imal filling pressure 21.4cmH 2O ,and Q max 16.8ml/s in 6months postoperatively. C onclusions Modified Studer ileal neobladder has advantages of technically simple,lo wer complication rate,shorter re -covery t ime and similar to physiological vo iding.It is r ecommended to be w idely used in selective candidates.=Key words > Bladder neoplasms; U rinary diversio n作者单位:200092上海第⼆医科⼤学附属新华医院泌尿外科1998年2⽉⾄2002年5⽉,我们对35例患者施⾏Studer 回肠代膀胱术,并在技术上进⾏改进,效果满意。
半仿生提取法是中药药剂现代化的科学途径
分类号:B J624中国中医药报/2000年/5月/8日/总1386期半仿生提取法是中药药剂现代化的科学途径张兆旺孙秀梅半仿生提取法(S e m i-b i o n i c E x t r a c t i o n m e t h o d,简称S B E法)是我们于1995年首先提出的。
它既符合药物经胃肠道转运过程、适合工业化生产、体现中医治病综合成分作用的特点,又是有利于单体成分控制制剂质量的一种中药或方剂的药物物质提取新技术。
因为此种提取方法的工艺条件要适合工业化生产的实际,不可能完全与人体条件相同,仅 半仿生 而已,故称 S B E法 。
例如, S B E法 是在常压下提取,与体温差别很大;胃肠道中有多种酶与细菌的作用,而 S B E法 不另加酶,因为煎煮温度下可使酶失活。
又因该方法是模仿口服药物在胃肠道的转运过程,采用选定p H的酸性水和碱性水依次连续提取,其目的是提取含指标成分高的 活性混合物 ,它与纯化学观点的 酸碱法 是不能等同的。
酸碱法是针对单体成分的溶解度与酸碱度有关的性质,在溶液中加入适量酸或碱,调节p H值至一定范围,其目的是使单体成分溶解或析出。
一、半仿生提取法的特点1.分析思维与系统思维的统一中药及方剂的作用特点是多成分、多途径、多环节、多靶点。
基于中药及方剂中部分成分已知、大部分成分未知的现实,我们利用 灰思维方式 ,从生物药剂学的角度模拟口服给药,以及药物经胃肠道运转的过程,为经消化道给药的中药制剂设计的 S B E法 ,既坚持了近代科学分析的原则,又把整体与发展的思想包容于自身。
对分析思维与系统思维进行分析,看到了分析思维的长处是使构成物的成分精确化、量化,能够较精确地把握事物,较深刻地认识事物;其短处是只看到了一个个孤立的要素,对局部的认识是不精确的、模糊的。
两种思维形式,我们取各自的长处,舍弃各自的短处,把它们统一起来,形成观察问题的新思路。
这一新思路概括起来是在中药及方剂药效物质提取中坚持了 有成分论,不唯成分论,重在机本的药效学反应 。
标准化病人（SP）在医学生临床技能培训及评估中的应用探讨
标准化病人（ＳＰ）在医学生临床技能培训及评估中的应用探讨高 辉（吉林省新型农村合作医疗管理办公室 长春 １３００００）摘要：标准化病人（ＳｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄＰａｔｉｅｎｔｓ，简称ＳＰ），又称为模拟病人，其带来的医学教育及评估方法能在临床技能培训及评估中能为医学生提供一个逼真、全面的临床氛围，已被国内外医学院校广泛应用，具有真实、有效、可靠等特点和广阔的发展前景。
在临床医学教学中引入此项技术，符合医学教育的发展要求，可使学生在有限的课时数内更好地掌握临床各科所必须的基本技能。
关键词：标准化病人 ＳＰ 临床教学 评估【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－１８７９（２０１２）０２－００１９－０２ 标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ？Ｐａｔｉｅｎｔ，简称ＳＰ）［１］，是指经过标准化、系统化培训后，能够准确表现病人的临床问题并且能恒定、逼真地复制真实临床情况的正常或者病人。
他们既可模拟病人，也可经过培训后对学生的技能进行记录并加以评估，同时可以将评估意见及时反馈给学生。
他们可以是有或无某些阳性体征的病人，也可以是健康人。
Ｂａｒ ｒｏｗｓ于１９６８年率先报道了“医学教学中的模拟病人”［２］，美国于２００４年首次在美国医师执照考试中应用，目前这项技术已愈来愈广泛地被美国、加拿大及其他欧美国家的医学院校用于医学专业教育、评估和研究。
１ 国内外ＳＰ的应用情况１．１ ＳＰ在国外的应用。
１９６８年，美国人巴若斯首先提出ＳＰ的概念，美国从２０世纪６０年代率先开始ＳＰ的培训与应用，到２０世纪８０年代末，美国、加拿大已有７０％的医学院校不同程度使用了ＳＰ，加拿大、美国及日本等国也已经或即将在医师执照考试中的临床技能测验部分使用ＳＰ，客观结构化临床考试（ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＳｔｒｕｃｔｕｒｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，简称ＯＳＣＥ）［３］，要求考生参加多个站点的考试，在每一个程序站点中，要求学生采集病史或／和体格检查或完成其他任务，ＳＰ的出现很好地避免了真正病人的种种不便，增强了其实际操作性。
《静脉治疗护理技术操作标准WST433—2023》理论考核题
《静脉治疗护理技术操作标准WS/T433—2023》理论考核题1、导管使用、维护与拔除可以由经过实习护士完成。
[判断题] *对错(正确答案)2、持续静脉输注具有刺激性或发疱性的药物宜选用外周静脉留置针。
[判断题] *对错(正确答案)3、高压注射泵注射造影剂和血流动力学监测不宜用PICC,而应使用CVC。
[判断题] *对(正确答案)错4、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，宜选择管径细管腔多的导管。
[判断题] *对错(正确答案)5、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，小儿宜首选头皮静脉。
[判断题] *对错(正确答案)6.外周静脉留置针宜（）h后拔除导管。
[单选题] *A.72-96(正确答案)B48-96C.48-72D.24~967.导管相关性静脉血栓形成的处理原则，下列描述正确的是（） [单选题] *A.可疑导管相关性静脉血栓形成时，应告知患者进行患肢功能锻炼。
B.可疑导管相关性静脉血栓形成时，给予热敷、按摩。
C.应听其主诉并观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。
(正确答案)D.只需观察置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色。
E.观察内容有置管侧肢体的颜色、出血倾向及功能活动情况8.当患者出现空气栓塞，采取紧急卧位的目的?（） [单选题] *A使右心室上部的空气滞留而不进入血液B使右心室下部的空气滞留而不进入血液(正确答案)C使左心房上部的空气滞留而不进入血液D使右心房下部的空气滞留而不进入血液E.使左心室上部的空气滞留而不进入血液9.P0RT在治疗间歇期应至少每（）周维护一次。
[单选题] *A.lB.2C.3D.4(正确答案)E.510.PICC及CVC可用肝素盐水的浓度（）。
[单选题] *A.0~10U∕ml(正确答案)B.10U∕mlC.10~100U∕mlD.100∪∕mlE.lOOO∪∕ml11.PICC拔管操作中不正确的是（） [单选题] *A.拔除时，平行静脉方向，捏住导管尾部B.沿直线向外拉，每次2-3cm(正确答案)C.从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管D.用指压法压迫穿刺点直至不出血，切忌在按压处来回揉动E.如遇阻力，可暂时固定导管，热敷，直至导管松动，最终拔除12.CVC拔除与PICC拔除护理要点不同的是（） [单选题] *A.用指压法压迫穿刺点直至不出血为止B.按压力度要适中，切忌在按压处来回揉动C.拔管后患者需静卧30min(正确答案)D.拔除导管后应更换敷料E.怀疑出现与导管相关的血流感染时，进行细菌培养13.如果输液治疗时间需要维持1周，可考虑使用哪种输液工具（） [单选题] *A.外周静脉留置针(正确答案)B.PICCC.输液港D.中等长度导管E.头皮钢针14.不是导管相关性血流感染的高危因素的是（） [单选题] *A.敷料B.导管接口C输入脂肪乳剂D.导管留置时间E.无针输液系统(正确答案)15.某护士在执行PlCC过程中发现无菌手套破损，她应（） [单选题] *A.加戴另一副手套B.用消毒液消毒破损处C.用胶布粘贴破损处D.用无菌纱布覆盖破损处E.更换手套(正确答案)16.经外周中心静脉导管的穿刺静脉应首选（）。
211188105_远方应用“健脾益肾，活络泄浊”法治疗慢性肾脏病3～4期学术思想总结
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5易被叫醒,有自主排尿意识,治疗同前,嘱家长继续配合积极治疗㊂良医不废外治,秦艳虹教授认为临床治疗小儿遗尿应当内外兼治,综合治疗,配合艾灸疗法㊁行为疗法及预防调护可起到较好的疗效㊂参考文献[1]杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展[J ].实用儿科临床杂志,2005,20(5):385-387.[2]邹贤,曾海生.338例小儿遗尿症相关因素分析[J ].现代诊断与治疗,2018,29(15):2454-2456.[3]黄帝内经素问[M ].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005:45.[4]巢元方.诸病源候论[M ].黄作阵,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.[5]姜薪,谢静.谢静从脾肾论治小儿遗尿症经验[J ].湖南中医杂志,2019,35(11):42-43.[6]S I N HA R ,R A U T S .M a n a g e m e n to fn o c t u r n a le n u r e s i s -m y t h s a n d f a c t s [J ].W o r l d JN e p h r o l ,2016,5(4):328.[7]O H T O M OY .P a t h o p h y s i o l o g y a n d t r e a t m e n t o f e n u r e s i s :F o c u s o n s l e e p [J ].W o r l d JN e p h r o l ,2018,60(11):997-997.[8]中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组.儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识[J ].中华医学杂志,2019,99(21):1615-1620.[9]王仲易,杜可,李晨,等.中医儿科临床诊疗指南㊃小儿遗尿症(修订)[J ].中医儿科杂志,2018,14(1):4-8.[10]吴少波,龚雪,杨菲,等.缩泉丸补肾缩尿的分子机制探讨[J ].云南中医中药杂志,2016,37(9):91-93.[11]黄玲,王艳宁,吴曙粤.中药麻黄药理作用研究进展[J 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)是指由各种原因引起的肾脏结构和功能障碍,且肾脏损害病史ȡ3个月㊂目前,临床上将C K D 分为1~5期,其中C K D1~2期患者的临床表现较为隐匿或多为原发病症状;从C K D3期开始,患者逐渐出现慢性肾功能衰竭症状,随着肾功能减退,出现体内代谢产物蓄积㊁酸碱失衡及离子代谢紊乱㊂C KD 归属中医慢性肾衰 范畴,中医在改善C K D 患者临床症状和生活质量方面有一定优势[1]㊂远方教授为辽宁中医药大学附属医院肾内科主任,第73中国民间疗法2023年3月第31卷第5期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2023,V o l.31N o.54批全国老中医药专家学术继承人,第5届辽宁省名中医,致力于C K D治疗30余年㊂远方教授根据现行C K D分期标准,将C K D1~2期作为慢性肾衰早期, C K D3期作为慢性肾衰中期,C K D4~5期作为慢性肾衰晚期㊂远方教授指出,C K D为本虚标实之病,以脾肾亏虚为本,临床上C K D3~4期患者占C K D非透析患者中的多数,C K D3~4期是延缓患者进入透析阶段的关键时期,常用肾衰方以健脾益肾㊁活络泄浊,并随症加减用药,每获良效㊂笔者有幸跟随远方教授出诊学习,现将远方教授应用 健脾益肾,活络泄浊 法治疗C K D3~4期的学术思想总结如下㊂1C K D的病因病机远方教授认为C K D为本虚标实之病,以脾肾亏虚为本㊂‘冯氏锦囊秘录“云: 肾气虚者,脾气必弱;脾气弱者,肾气必虚㊂ 肾主藏精,封藏固摄,为先天之本;脾主运化,化生气血,为后天之本,脾㊁肾相互资生㊂各脏腑皆禀受先天之气,又赖后天气血滋养㊂患者肾脏亏损则不能固摄气血津液,脾脏亏虚则气血生化乏源,运化不足,随着病情发展,进而迁延于他脏,产生痰饮㊁瘀血㊁湿热㊁浊毒等病理产物;本病中晚期多出现乏力㊁腰酸㊁尿中泡沫多㊁夜尿频㊁食欲不振等多系统损伤表现,故临床治疗应抓住主要病机,分清虚实,固本祛标,调和脏腑㊂C K D的病位主要在肾㊁脾,与先㊁后天关系密切㊂一则C K D患者多见水肿㊁蛋白尿等症状,关于水肿,‘素问㊃至真要大论“中有 诸湿肿满,皆属于脾 之说;关于蛋白尿,C K D迁延日久多致脾虚,‘杂病源流犀烛“云 试观江湖河海,唯有不载于土上 亦可知肾之蛰藏,必籍土封之力 ㊂二则C K D多病程迁延,患者常见恶心㊁食欲不佳等症状,大便或干或溏,盖因脾失运化,精微不得输布,清浊不分㊂此外,C K D易引起肾性贫血,肾脏亏虚日久,迁及脾脏,脾脏亏虚,脾伤则气血精微不得运化,导致肾髓失充,久则髓竭血枯㊂C K D易使氮质等代谢产物潴留㊁酸碱失衡及离子代谢紊乱,出现口气秽浊㊁水肿㊁面色暗淡㊁恶心㊁肤痒等表现,此因湿浊毒蕴三焦,影响脾的运化及肾的气化功能㊂‘临证指南医案“言: 大凡经主气,络主血,久病成瘀㊂ 本病易迁延日久,致使肾络瘀阻,导致肾小球硬化和肾脏纤维化,形成肾络癥瘕[2]㊂2常用治法2.1调理脾脏 C K D为本虚标实之病,临证时攻补两难㊂远方教授认为治疗C K D应抓住健运脾脏的治疗方法,以达标本兼顾之功㊂若患者症见面黄乏力㊁纳差㊁大便溏㊁舌苔白腻㊁脉滑等脾虚湿邪困阻证候表现,可用参苓白术散合七味白术散加减治疗㊂远方教授常根据 风可胜湿 理论,加入防风㊁羌活等风药以助湿邪消散㊂湿浊化热者,症见脘痞剧吐㊁泛恶㊁口气秽臭㊁苔黄腻,常用黄连温胆汤以清热燥湿,宣通中焦气机升降,其中黄连清化湿热,兼能止呕㊂胁肋胀满,易怒,呕吐者,可与小柴胡汤和解之法㊂若患者血红蛋白减少,乏力,易倦,头晕,亦用六君子汤加当归㊁白芍,健脾补气㊁补肾㊂脾脏失于运化,易形成水肿,小便不利,多以五皮饮合防己黄芪汤加减㊂若水肿证属脾肾阳虚,多以真武汤㊁实脾饮以对证施治㊂‘金匮要略“中有 水病及血 之说,前贤也有 血水同源 之论,久病易致瘀,此既为病水之因,也为病水之果,故远方教授常用当归芍药散加益母草㊁泽兰以血水同治㊂2.2固护肾气 C K D迁延不愈易损伤肾脏功能,导致肾衰㊂远方教授认为治疗C K D应注意固护肾气,避免肾气损伤,故以六味地黄丸为基础方㊂肾脏藏元阴,寓元阳,肾虚则气化蒸腾作用减弱,致精气下泄,出于小便而成蛋白尿㊂远方教授在肾衰方中运用黄芪㊁山药㊁菟丝子以固摄精微㊂黄芪善补五脏之气,是补益脾肾之要药,‘本草备要“言菟丝子 强阴益精,温而不燥,不助相火 ,‘本草经读“言山药 能补肾而填精,精足则阴强 ㊂C K D患者蛋白尿常久治不愈,远方教授认为此为患者久病,风邪隐伏于亏虚的肾络,亦用蝉蜕㊁青风藤㊁僵蚕以搜风通络㊂肾病日久易阴阳两虚,以肾阴虚为主者,以六味地黄丸加女贞子㊁旱莲草以滋肾阴;以肾阳虚为主者,以六味地黄丸加巴戟天㊁淫羊藿,以温肾阳㊂腰痛者,加杜仲㊁续断以补肾壮腰;夜尿频多者,加金樱子㊁芡实以补肾固涩㊂2.3活络化瘀络脉遍布全身,从大到小分成无数细支,将气血输送到人体各脏腑,与现代医学的小血管㊁微血管类似[3]㊂肾中络脉受内外之邪侵袭,使血液在肾脏中周转不畅㊂C K D患者病情缠绵难愈,久病入络,导致肾中络脉瘀阻,肾主藏精㊁主水㊁主气化等功能失常㊂活血通络类药物能改善肾脏血供,延缓肾脏纤维化进展㊂鬼箭羽是肾衰方中的常用药物,专攻血分,83中国民间疗法2023年3月第31卷第5期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5破瘀血㊁散癥结㊂现代药理学研究表明,鬼箭羽可保护肾小管,减少细胞外基质沉积,防止肾小球硬化[4]㊂远方教授临证时善用藤类药物以通经活络,常用药物包括鸡血藤㊁青风藤㊁忍冬藤,‘本草汇言“云 凡藤蔓之属,皆可以通经入络㊂ 此外,远方教授常用僵蚕㊁水蛭㊁地龙等虫类药物,可以搜剔络中邪气,其功效非草木药物所及也㊂在临床中,远方教授亦用丹参以化瘀而不伤正,莪术以破血祛瘀,红景天以温阳通瘀,认为应将活血化瘀药物贯彻于C K D 治疗始终,且宜早用,不应等待患者出现血瘀症状后再用㊂2.4 泄浊排毒 C K D 患者脾肾亏虚,水液运化失常,日久化热或与热毒搏结,导致湿浊毒邪不从下窍而出,凌逆上冲,多见面色萎黄暗滞,口气秽臭,纳呆呕恶,嗜睡神昏,小便不利等症㊂远方教授常用泄浊排毒之法,包括通腑排浊㊁芳香祛浊㊁解毒泄浊㊁降脂化浊等法㊂(1)通腑排浊 远方教授常用生大黄或酒大黄以通腑泄浊,兼能活血化瘀㊁泄血分热毒,以患者每日排便2~3次为宜㊂大黄有 将军 之称,因其荡涤肠胃,峻下力猛,生大黄适用于脾胃功能强实之人,若患者正气亏损,脾胃功能较差,适用酒大黄㊂现代药理学研究表明,大黄可改善肠道屏障,减少肠道源性尿毒症毒素的产生和吸收,进而延缓肾间质纤维化与肾小管萎缩[5]㊂根据‘黄帝内经“中 六腑以通为用 理论,湿浊毒邪可从肠道排除㊂远方教授善用富含油脂的仁类药物以缓下大便,‘医林纂要“曰 凡用子用仁,皆有润意 ,其中火麻仁㊁柏子仁可补虚润肠,瓜蒌仁㊁苦杏仁㊁郁李仁可缓下润肠㊂(2)芳香祛浊 脾喜燥而恶湿,湿气重而脾困,故远方教授常用芳香类药物祛湿浊,常用药物包括藿香㊁佩兰㊁砂仁㊂‘神农本草经百种录“云: 香者气之正,正气盛,则自能除邪辟秽也㊂ 芳香类药物可辟秽化浊,使脾恢复运化功能而运化水湿㊂‘本草正言“云藿香 芳香能助中州清气,胜湿辟秽 ,佩兰善治脾经湿热,藿香和佩兰为临床常用对药,砂仁为醒脾调胃的要药,三药合用可健运脾胃㊁芳香祛浊,以增泄浊排毒之功㊂(3)解毒泄浊 远方教授常用六月雪㊁土茯苓以解毒泄浊㊂湿浊毒邪是C K D 的主要病理产物,土茯苓功擅解毒除湿㊁通利关节㊂‘本草正义“云: 土茯苓 祛风湿,利关节,治拘挛骨痛㊁周身风湿恶疮㊂ ‘本草纲目“言土茯苓可 健脾胃 ,故有标本兼顾之效㊂现代药理学研究表明,土茯苓可改善肾性高血压大鼠的血液黏度,延缓血管内皮损伤[6]㊂六月雪味淡㊁微辛,性凉,功擅活血化瘀㊁清热解毒㊁利湿泄浊㊂远方教授临床上六月雪常用10~20g,内可活血化瘀,外可利湿泄浊,导湿浊毒邪从小便而去㊂现代药理学研究表明,六月雪可改善肾小球基底膜损伤,增加肾脏血流量,降低血尿素氮㊁肌酐水平[7]㊂(4)降脂化浊 C K D 患者常合并血脂异常,临床研究表明,C K D 患者中血脂异常者占40%[8]㊂C K D患者脾脏亏虚,水谷不得运化,升清降浊失常,久成 脂 膏 ㊂远方教授常在肾衰方基础上加用红曲㊁荷叶㊁山楂以治疗血脂异常㊂现代药理学研究表明,红曲中的莫奈可林类化合物是其主要的降脂成分[9]㊂荷叶具有清暑化湿㊁升发清阳的功效㊂潘秋等[10]基于网络药理学方法,发现荷叶的核心成分为槲皮素和山柰酚,其可作用于中枢及外周神经元受体,协调兴奋性-抑制性平衡障碍,从而实现调脂的作用㊂山楂有化浊降脂的功效,总黄酮为其主要降脂成分[11]㊂远方教授在临床中常将红曲㊁荷叶㊁山楂合用以控制患者血脂,疗效甚好㊂3 肾衰方肾衰方由六味地黄丸加减而成,组成包括佩兰㊁牡丹皮㊁神曲㊁姜半夏㊁砂仁㊁党参㊁白术㊁黄芪㊁菟丝子㊁山茱萸㊁山药㊁藿香㊁酒大黄㊁丹参㊁车前子㊁薏苡仁㊁鬼箭羽㊁水蛭,可根据症状进行加减㊂党参㊁白术㊁黄芪㊁山药㊁菟丝子㊁山茱萸补脾益肾,藿香㊁佩兰㊁砂仁芳香化浊,丹参㊁鬼箭羽㊁水蛭活肾通络,车前子㊁薏苡仁㊁神曲清化湿浊,酒大黄通腑排浊㊂远方教授指出,当患者合并高钾血症时应谨慎用药,遣方用药时尽量避免使用茯苓㊁山药㊁牛膝㊁泽泻㊁狗脊等易致高血钾的中药[12]㊂4 验案举隅患者,男,50岁,2021年6月14日初诊㊂主诉:周身乏力4年,加重两周㊂患者4年前行肾穿刺活检,诊断为 I g A 肾病 ,近4年血肌酐缓慢增长,有高血压病病史,近两周加重,于辽宁中医药大学附属医院门诊就诊,时症见:周身乏力,腰膝酸软,小便频数,尿中有泡沫,大便稀溏,纳可,寐可,舌质暗红边有齿痕,苔厚腻,脉滑㊂查尿蛋白(++),血肌酐285μm o l /L ,尿素11.9mm o l /L ,尿酸505μm o l /L ,肾小球滤过率21.36m L /m i n ㊂西医诊断:C K D4期,I gA 肾病,高血压病㊂中医诊断:慢性肾衰,证属脾肾亏虚㊁湿浊内蕴㊁93中国民间疗法2023年3月第31卷第5期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2023,V o l.31N o.5瘀血阻滞㊂治法:健脾益肾,活络化湿,泄浊排毒㊂处方:肾衰方加减㊂方药:丹参10g,太子参20g,黄芪20g,麸炒白术20g,醋莪术10g,天麻10g,大黄5g (后下),姜半夏10g,菟丝子15g,蜜金樱子肉15g,山萸肉15g,陈皮10g,广藿香10g,泽兰15g,佩兰10g,夏枯草20g,青风藤10g,炒神曲15g,砂仁6g (后下)㊂14剂,每日1剂,水煎煮,分两次服用㊂2021年7月16日二诊:患者自诉服药后症状有所好转,下肢乏力,纳差,大便每日1次,夜尿2~3次,舌质淡,边有齿痕,脉滑,查血肌酐225μm o l/L㊂守前方,加土茯苓30g㊂14剂,每日1剂,煎服法同前㊂2021年8月2日三诊:患者自觉腰痛,大便不成形,舌质暗,稍有齿痕,脉滑㊂守二诊方,大黄改酒大黄,加水蛭3g㊁杜仲15g㊁鸡血藤1袋㊂7剂,每日1剂,煎服法同前㊂2021年8月13日四诊:患者自述腰痛减轻,查血肌酐215μm o l/L,肾小球滤过率30.03m L/m i n,守三诊方不变㊂14剂,每日1剂,煎服法同前㊂2021年9月10日五诊:患者病情平稳,自诉喉咙不适,查血肌酐162μm o l/L,肾小球滤过率40.29m L/m i n㊂守四诊方,加牛蒡子10g㊂21剂,每日1剂,每日1剂,煎服法同前㊂2021年10月29日六诊:患者自诉大便臭秽成形,每日1次㊂守五诊方,酒大黄加至10g㊂自后患者病情平稳,每两周于门诊调药㊂2021年12月17日查血肌酐126μm o l/L,肾小球滤过率57.03m L/m i n㊂继续门诊治疗,观察病情㊂按语:本案患者有I g A肾病史,未规律接受治疗,已发展至C K D4期㊂远方教授认为本案患者久病脾肾亏虚,迁延日久致湿浊毒蕴,肾络受阻,症状百出,当以健脾益肾㊁活络泄浊为主要治法,方药予肾衰方加减治疗㊂二诊时患者血肌酐水平下降,且舌质较初诊淡,此为湿浊之象减轻,故加用土茯苓以增解毒泄浊之力㊂三诊时患者出现腰痛,舌质偏暗,故加用水蛭㊁鸡血藤以活通肾络,加用杜仲以补肾强腰,且患者大便不成形,脾胃功能欠佳,故改用酒大黄㊂六诊时患者脾气渐复,大便成形,故增加酒大黄用量以增通腑排浊之功㊂本案中,远方教授始终致力于泄浊排毒以治其标,固护脾肾以治其本,并根据患者脾胃功能恢复程度,适时调整泄浊力度,故收效甚佳㊂5小结C K D1~2期症状不明显或仅表现为原发病症状,随着病情进展,患者身体功能逐渐下降,到C KD 3~4期时,已出现诸多并发症,易在C K D3b期发生首次住院事件㊂远方教授认为应把握住C K D3~4期的治疗,防止疾病进入肾病终末期㊂临床研究显示,采用健脾益肾㊁活络泄浊法治疗C K D3~4期,可取得显著疗效,能有效阻断和延缓患者的病情进展[13]㊂因此,在临床治疗中应把握C K D患者脾肾亏虚的基本病机,将清除湿浊毒蕴贯彻治疗始终,标本兼顾,攻补兼施㊂参考文献[1]饶向荣.慢性肾脏病3~4期中西医结合防治挑战及对策[J].中国中西医结合杂志,2021,41(4):430-432.[2]桓娜,于俊生.从肾络癥瘕学说论治慢性肾衰竭[J].黑龙江中医药,2017,46(2):76-77.[3]王筝,武宁,何珍,等.慢性肾脏病 肾络瘀阻 理论探讨及机制研究[J].世界科学技术:中医药现代化,2021,23(2): 566-570.[4]孙响波,于妮娜.鬼箭羽治疗肾脏疾病作用机制研究[J].中医学报,2016,31(7):1030-1032.[5]汪天宇,骆阳阳,鲁科达.大黄素在慢性肾脏病中的作用机制[J].浙江实用医学,2017,22(2):154-157.[6]王德军,张利棕,方明笋,等.土茯苓对肾性高血压大鼠血压的调节作用和机制[J].中国比较医学杂志,2011,21 (12):46-50.[7]孙响波,于妮娜.六月雪治疗肾脏疾病探源[J].中医药导报,2013,19(10):127-128.[8]梁旭栋,何强.血脂异常与慢性肾脏病的关系研究进展[J].浙江医学,2021,43(17):1918-1921.[9]蒋沅岐,董玉洁,周福军,等.红曲的化学成分㊁药理作用及临床应用研究进展[J].中草药,2021,52(23):7379-7388.[10]潘秋,张志清,田聪阳,等.基于网络药理学分析荷叶调脂的有效成分及药理作用[J].中华中医药杂志,2021, 36(6):3195-3200.[11]张祺嘉钰,赵佩媛,孙静,等.山楂的化学成分及药理作用研究进展[J].西北药学杂志,2021,36(3):521-523. [12]刘秀书,杜倩,尹世强.慢性肾衰患者服用中药导致高血钾2例报道[J].天津药学,2015,27(2):55-56,72. [13]申文玲,远方.肾衰方治疗慢性肾脏病3期40例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(4):724-725.(收稿日期:2022-01-12)04中国民间疗法2023年3月第31卷第5期。
中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药对类风湿性关节炎病人的疗效观察
中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药对类风湿性关节炎病人的疗效观察熊明慧,熊 聃,付 吉,胡 乔,葛丽君摘要 目的:探讨针对类风湿性关节炎(R A )病人应用中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药的效果㊂方法:选取2020年2月 2022年3月医院收治的120例类风湿性关节炎病人,采用P E N S 3.1统计软件产生随机数字,将随机数字卡装入密封信封中,随机开启,将奇数纳入对照组,偶数纳入观察组,每组60例㊂两组均采用西药治疗,对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药,两组均持续护理12周㊂对比两组临床症状㊁生活质量及护理满意度㊂结果:观察组护理后关节肿胀指数㊁关节压痛指数评分低于对照组,晨僵时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组护理后生活质量综合评定问卷(G Q O L I -74)中的躯体㊁心理㊁物质生活㊁社会功能维度评分高于对照组(P <0.05);观察组护理满意度高于对照组(P <0.05)㊂结论:中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药能够促进类风湿性关节炎病人临床症状恢复,改善生活质量,提升护理满意度㊂关键词 类风湿性关节炎;中医特色护理;督脉隔物灸;中医定向透药;生活质量K e yw o r d s r h e u m a t o i d a r t h r i t i s ;t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e c h a r a c t e r i s t i c n u r s i n g ;m o x i b u s t i o n o n t h e m e r i d i a n o f t h e g o v e r n o r ;t a r g e t e d p e n e t r a t i o n o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e ;q u a l i t y of l i f e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.06.027 类风湿性关节炎(R A )是一种全身性慢性疾病,具有病情反复㊁持续发作等特点,随着病情进展,可出现关节僵硬㊁功能障碍等多种不良预后[1-2]㊂当前临床通常采用西药治疗该病,以非甾体消炎药㊁慢作用抗风湿药免疫抑制剂较为常见,具有一定疗效,但仍难以满足病人的康复需求,应在此基础上联合有效的护理干预措施㊂类风湿性关节炎属于中医中的痹症范畴,多认为其发生原因与机体正气不足㊁卫外不固有关,另感湿㊁寒及热之邪等,导致关节㊁肌肉及经络出现痹阻[3-4]㊂中医特色护理以中医理论为指导,强调结合疾病特点开展辨证施护,进而达到改善其机体健康状态的目的㊂督脉隔物灸与中医定向透药均属于中医特色护理技术,已在临床得到广泛应用㊂本研究旨在探讨两种中医护理技术在类风湿性关节炎病人中的应用效果,内容如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年2月 2022年3月我院收治的120例类风湿性关节炎病人为研究对象,采用P E N S 3.1统计软件产生随机数字,将随机数字卡装入密封信封中,随机开启,将奇数纳入对照组,偶数纳入观察组,每组60例㊂观察组女34例,男26例;病程(11.33ʃ2.23)基金项目 宜春市科技计划项目,编号:2023Z D J H 2895㊂作者简介 熊明慧,副主任护师,本科,单位:330800,高安市中医院;熊聃㊁付吉㊁胡乔㊁葛丽君单位:330800,高安市中医院㊂引用信息 熊明慧,熊聃,付吉,等.中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药对类风湿性关节炎病人的疗效观察[J ].全科护理,2024,22(6):1110-1112.年;年龄(55.42ʃ4.52)岁;病情严重程度:重度15例,中度21例,轻度24例;身高(165.25ʃ4.63)c m ;体重(61.25ʃ4.35)k g;受教育年限(9.05ʃ1.26)年㊂对照组女35例,男25例;病程(11.36ʃ2.25)年;年龄(55.46ʃ4.50)岁;病情严重程度:轻度25例,中度21例,重度14例;身高(165.31ʃ4.66)c m ;体重(61.22ʃ4.32)k g ;受教育年限(8.93ʃ1.23)年㊂两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究已通过医院医学伦理委员会批准(20220701A )㊂1.2 诊断标准1)西医诊断标准:符合‘类风湿关节炎诊断及治疗指南“[5]中诊断,以小关节疼痛㊁肿胀㊁晨僵等症状为主要表现㊂2)中医诊断标准:符合2017年‘中医病证诊断疗效标准“[6]中对风寒湿阻证的诊断标准,表现为关节肿胀疼痛,痛有定处,晨僵屈伸不利,遇寒则痛剧,局部畏寒怕冷㊂舌苔薄白,脉浮紧或沉紧㊂1.3 纳入与排除标准1)纳入标准:均符合上述中西医诊断标准;意识清楚,具备正常的沟通能力;病人㊁家属均对研究知情同意㊂2)排除标准:合并传染性疾病;合并血液系统疾病者;合并心肝肾等重要脏器严重疾病㊂1.4 干预方法两组均采用西药治疗㊂1.4.1 对照组实施常规护理㊂常规宣教,嘱病人积极配合;加强与病人的沟通交流,建立良好的医患关系;评估病人心理状态,给予心理疏导,缓解其负性情绪;同时向病人宣教相关注意事项,包括饮食㊁起居等,持续护理12周㊂1.4.2 观察组㊃0111㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .6在对照组基础上采用中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药㊂1.4.2.1 督脉隔物灸结合病人风寒湿阻证型,选取大椎穴㊁腰俞穴;协助病人取俯卧位,露出背部,对病人大椎穴至腰俞穴部位使用乙醇进行消毒,使用温姜汁沿大椎穴涂抹至腰部,采用附子㊁细辛及丁香等药物制成的灸粉,沿棘突撒成线状,并将桑皮纸覆盖其上,将姜泥敷成梯形,高2.5c m ,宽3c m ,随后将橄榄状艾柱置于姜泥上,点燃艾柱前中后部分,待其自然燃尽,铺上艾柱继续进行艾灸,灸3壮㊂艾灸结束后,去除姜泥㊁桑皮纸㊁灸粉等,并使用温热毛巾擦净,艾灸期间禁止洗澡或背部受凉,避免进食生冷㊁辛辣㊁肥甘厚味等食物㊂每周1次,持续12周㊂1.4.2.2 中医定向透药1)处方:结合病人证型选用川乌㊁草乌㊁羌活㊁独活㊁桂枝㊁细辛㊁青风藤等多味中药,加水煎煮至100m L 汤药备用㊂2)定向透药方法:协助病人取仰卧体位,充分暴露疼痛部位,分别将2块清洁纱布置于煎煮好的汤药中,浸湿后敷于病人疼痛部位,使用一次性治疗巾覆盖纱布后固定,连接电子脉冲仪,调节频率为3000~5000H z ,输出电流为35~45m A ,以病人能够耐受为宜,每次30m i n ,每天1次,持续12周㊂1.5 观察指标1)临床症状:对比两组护理前后临床症状严重程度,包括关节肿胀指数㊁关节压痛指数及晨僵时间㊂其中关节肿胀㊁压痛指数评分按照由轻到重的程度,采用0~10分评分法进行评价,得分越高表明病人肿胀㊁压痛程度越重㊂2)生活质量:采用生活质量综合评定问卷(G Q O L I -74)[7]进行评估,包含躯体㊁心理㊁物质生活㊁社会功能方面,共74个条目,各条目采用L i k e r t 5级评分法,各方面均采用百分制评分,得分越高表明病人生活质量越高㊂分别于护理前后评定㊂3)护理满意度:采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(N S N S )[8]评价,满分95分,得分ȡ77分为 非常满意 ㊁57~76分为 满意 ㊁ɤ56分为不满意 ㊂于病人出院前进行评定㊂1.6 统计学方法采用S P S S 20.0软件对数据进行统计分析,定性资料用例数和百分比(%)表示,采用χ2检验,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组临床症状比较(x ʃs )组别例数 关节肿胀指数(分)护理前护理后关节压痛指数(分)护理前护理后晨僵时间(m i n )护理前护理后对照组606.22ʃ1.265.17ʃ1.147.60ʃ1.785.85ʃ1.566.25ʃ1.054.51ʃ0.92观察组606.25ʃ1.303.38ʃ1.057.63ʃ1.824.12ʃ1.256.33ʃ1.083.23ʃ0.82t 值-0.1288.946-0.091 6.704-0.411 8.045P0.898<0.0010.927<0.0010.682<0.001表2 两组生活质量比较(x ʃs )单位:分组别例数 躯体 护理前护理后心理 护理前护理后物质生活 护理前护理后社会功能护理前护理后对照组6065.63ʃ5.1772.75ʃ5.3366.27ʃ5.2570.65ʃ5.6065.24ʃ4.7171.79ʃ5.7767.75ʃ5.7272.78ʃ6.14观察组6066.20ʃ5.2580.82ʃ5.4266.32ʃ5.2280.87ʃ6.1165.33ʃ4.8081.89ʃ7.2467.43ʃ5.3883.86ʃ6.75t 值-0.599-8.223-0.052-9.552-0.104-8.4510.316-4.312P0.550<0.0010.958<0.0010.928<0.0010.753<0.001表3 两组护理满意度比较 单位:例(%)组别例数非常满意满意不满意护理总满意对照组6024(40.00)28(46.67)8(13.33)52(86.67)观察组6034(56.67)24(40.00)2(3.33) 58(96.67) 注:两组护理总满意度比较,χ2=3.927,P =0.048㊂3 讨论3.1 中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药可改善类风湿性关节炎病人临床症状当前临床对于类风湿性关节炎尚无根治方法,西医以药物治疗为主,但长期用药存在不良反应,临床应用受限,这就要求临床应加强护理干预[9-10]㊂中医将类风湿性关节炎归属于 痹病 范畴,认为机体正气亏虚,外邪入侵,复感风寒湿,气血痹阻不行,关节闭涩,外邪留滞筋骨关节,久之筋骨失养,故见关节僵硬㊁肿痛㊁筋挛肉卷㊁活动障碍,即为痹症[11-12]㊂类风湿关节炎中医分型以寒湿阻络证居多,其寒湿气重,经络受阻,阳气亏虚,故有体倦恶风[13-14]㊂临床干预应以扶正祛邪,温经通络㊁养阴益气㊁祛寒除湿等为主㊂结果显示,观察组护理后关节肿胀指数㊁关节压痛指数评分均低于对照组,晨僵时间短于对照组,提示针对类风湿性㊃1111㊃全科护理2024年3月第22卷第6期关节炎病人应用中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药的效果较好,有利于促进其临床症状恢复㊂分析其原因在于,督脉为奇经八脉之一,总督一身阳气,为阳脉之海,灸督脉有祛风除湿㊁通经活络㊁温阳散寒等作用[15-16]㊂督脉隔物灸属于中医特色护理技术之一,是在督脉的脊柱段上施以 隔药灸 ,能够调节人体阴阳平衡㊂本研究将督脉隔物灸应用于类风湿性关节炎病人中,将温阳通络的药粉洒于督脉,在姜泥上行间接施灸,利用增强药物㊁姜及艾叶的温通作用,疏通人体气血,达到温通经络㊁祛寒除湿等功效㊂中医定向透药又称为离子导入技术,是在定向透药仪的导引下,将药物中的有效成分从皮肤定向推送至组织病灶部位[17-18]㊂将其应用于类风湿性关节炎病人中,利用直流电对中药中的有效成分进行电离,并随电流作用在皮肤下形成离子堆,透过皮肤黏膜快速渗透入人体,进而达到促进病情康复的目的㊂同时,采用川乌㊁草乌㊁羌活㊁独活等中药制成导入液,川乌㊁草乌祛风除湿㊁温经止痛,羌活解表散寒㊁祛风胜湿㊁止痛,独活祛风除湿㊁止痛,诸药合用,共奏祛风除湿㊁温经止痛之效,可调和经络㊁促使气血通行,缓解风寒湿痹引起的关节酸痛㊁关节屈伸不利㊁手足麻木等症㊂余孟英等[19]的研究表明,中医定向透药能够促进类风湿性关节炎病人临床症状恢复,与本研究结果具有一致性,进一步说明中医定向透药在临床应用中的优越性㊂3.2中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药可改善生活质量㊁提升护理满意度结果显示,观察组护理后生活质量评分高于对照组,提示针对类风湿性关节炎病人应用中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药的效果较好,有利于提升其生活质量㊂中医特色护理技术督脉隔物灸联合中医定向透药应用于类风湿性关节炎病人中,可起到祛寒除湿㊁温经通络㊁补充人体阳气㊁调畅气机㊁平衡阴阳等作用,且两种护理技术均具有较好的应用安全性,有利于改善其生活质量,提升护理满意度㊂龚燕花等[20]的研究表明,以督脉灸为主的中医特色护理能够明显提升慢性乙肝病人的生活质量,与本研究结果具有一致性,进一步说明督脉灸的应用效果,但当前临床尚缺乏督脉灸应用于类风湿性关节炎病人中的相关研究,临床应不断进行深入研究与实践㊂4小结综上所述,中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药能够加快类风湿性关节炎病人临床症状恢复,提升生活质量与护理满意度㊂但本研究中样本总量较少,仅为120例,存在一定局限,后续研究中应增加纳入样本量,以深入分析中医特色护理督脉隔物灸联合中医定向透药在类风湿性关节炎病人远期预后中的影响,为临床提供更加可靠的指导㊂参考文献:[1]郭云柯,陆燕,纪伟.独活寄生汤联合中药艾灸治疗类风湿关节炎临床疗效及对MM P-3㊁R A N K L㊁O P 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SET基本课程
set的治疗核心
set的治疗核心是激活“休眠”或失活的肌肉，
恢复其正常功能。完成失活肌肉在无痛情况 下的再激活主要依靠感觉运动刺激技术，这 种技术可以使大脑、脊髓或肌肉内感受器发 出或接收的信息重新整合并对运动程序重新 编码。简而言之，就是唤醒之前“休眠”的 肌肉，重建其正常功能模式及神经控制模式。
老年人的康复
1-2 天/ 8-16 小时
S-E-T 基本课程 1 天 / 8 小时
儿童的早期干预 和康复1-2 天 / 816 小时
S-E-T基本课程的内容
1. S-E-T的产生背景；
2. S-E-T的应用领域； 3.S-E-T应用的生物力学原则；
4.S-E-T逐级渐进的训练治疗的原则；
闭链运动
• 远端承重
•包括两个支点（固定点）
着重于关节的功能性训练
•增加关节的轴向压力 •增加动态稳定性 •激活主动肌、协同肌和拮抗肌
Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996
x
基本课程
S-E-T Basic course
北京康复中心
课程分级
主要课程分级
S-E-T 水平2腰 和下肢
2天/ 16 小时
专业课程
S-E-T 水平2上 肢
2天/ 16小时
新的课程
S-E-T 公共健康 关怀
2 天/ 16 小时
S-E-T水平1腰和 下肢
2天/ 16 小时
应用SEREX技术筛选和鉴定非小细胞肺癌肿瘤相关抗原
应用SEREX技术筛选和鉴定非小细胞肺癌肿瘤相关抗原岳文涛;张丽娜;郑华;王玥;孙颖;焦振峰【摘要】背景与目的目前用于非小细胞肺癌诊断的标志物为数不多,为寻找更多的早期诊断和靶向治疗相关的标志物,本研究应用SEREX技术筛选与鉴定非小细胞肺癌肿瘤相关抗原.方法使用非小细胞肺癌患者血清对人肺鳞癌和腺癌噬菌体展示文库进行生物淘选和SEREX筛选.PCR扩增阳性克隆插入片段后测序,结果与GeneBank数据库中已知基因进行同源性比较,分析其生物学特性.结果用非小细胞肺癌血清对噬菌体展示文库进行筛选,共获得31个阳性克隆,测序后发现其代表15个基因,其中12个与已知cDNA序列同源,与肺癌或其它肿瘤的发生、发展关系密切;另外3个未发现有同源基因,可能是新基因.结论应用SEREX技术发现15个肺癌相关抗原和3个肺癌相关抗原的候选基因,为进一步的深入研究打下良好的基础.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2009(012)004【总页数】5页(P289-293)【关键词】肺肿瘤;SEREX;噬菌体展示;基因文库【作者】岳文涛;张丽娜;郑华;王玥;孙颖;焦振峰【作者单位】101149,北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京市肿瘤分子生物学实验室肺癌分室(细胞生物学研究室);101149,北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京市肿瘤分子生物学实验室肺癌分室(细胞生物学研究室);101149,北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京市肿瘤分子生物学实验室肺癌分室(细胞生物学研究室);101149,北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京市肿瘤分子生物学实验室肺癌分室(细胞生物学研究室);101149,北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京市肿瘤分子生物学实验室肺癌分室(细胞生物学研究室);101149,北京,北京市结核病胸部肿瘤研究所,北京市肿瘤分子生物学实验室肺癌分室(细胞生物学研究室)【正文语种】中文【中图分类】R734.2非小细胞肺癌（NSCLC）生物学特性十分复杂、恶性程度高，80%的患者在确诊时已属中晚期，且发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]。
双相障碍的治疗
应用心理学2 0 0 6 年第1 2 卷第1 期，0 5 7 -0 6 2C h i n e s e J o u ma l o fA p p l i e d P s y c h o l o g y2 0 0 6 . M a r . 1 2 . N o . 1 , 0 5 7 -06 2双相障碍及其社会一心理治疗的研究现状*周星，周艳艳2 张锋，‘’( 1 . 浙江大学外国语言文化与国际交流学院，杭州，3 1 0 0 5 8 ; 2 . 云南师范大学心理学系，昆明， 6 5 0 0 9 2 ; 3 . 宁波大学心理学系，宁波， 3 1 5 2 1 1 )摘要双相障碍是以起伏性躁狂或抑郁为特征的慢性周期性精神疾病。
近年来，社会一心理疗法作为药物治疗的辅助手段被引入到该类疾病的治疗过程中。
本文基于近期关于双相障碍的病因学的研究，评述了各种不同形式的社会一心理疗法在双相障碍治疗中的应用及其疗效，指出今后的研究需要进行严格的临床设计，以保证不同研究间的可比性和可重复性; 应尽可能延长追踪观察的时间，并进行大样本多变量研究，以保证研究结果的普遍性。
关键词双相障碍躁狂抑郁社会一心理疗法双相障碍( b i p o l a r d i s o r d e r ) 是以起伏性躁狂或抑郁为特征的慢性周期性精神疾病其发病率约占总人口的1 % O川。
该类疾病的患者在其一生中有8 0 % 一9 5 %的时间面临着上述情绪困扰[ 2 1 0躁狂的特征为情绪过度高涨，精力过剩，难以人睡，行为夸张，喋喋不休性行为亢奋，好攻击，且由于对自己过于乐观而导致判断失误[[ 3 1 。
患者在发病的不同阶段，其躁狂程度有所不同，相对于严重的躁狂，轻度躁狂没有明显的精神病症状，也不会对自己或他人造成危害川。
与躁狂相反，抑郁的特征为食欲下降，长期失眠，易疲劳，体重下降，注意分散，性行为及其他活动的兴趣和能力明显减弱，严重时表现出自杀倾向。
由于躁狂和抑郁症状在同一患者身上交替出现，故称其为双相障碍。
体外反搏治疗效果自动优化算法与实现
体外反搏治疗效果自动优化算法与实现肖前军【摘要】针对体外反搏装置治疗效果准确性和自动化程度差的缺陷提出了体外反搏装置治疗效果自动优化方法.依据患者治疗时采集的心电R波特征设计了快速高效的R波识别算法,并根据患者颞脉波在反搏前后的特征点设计了搜索算法.提出了体外反搏装置治疗效果评价方法,依据心电波和颞脉波特征点提出了体外反搏装置治疗效果自动优化算法.测试结果表明,该算法获得了最佳的治疗效果,大大提高了体外反搏装置的自动化程度,具有较好的参考价值和应用前景.【期刊名称】《微型机与应用》【年(卷),期】2018(037)003【总页数】4页(P154-157)【关键词】体外反搏;自动优化;治疗效果;R波【作者】肖前军【作者单位】重庆工业职业技术学院自动化学院,重庆401120【正文语种】中文【中图分类】TN72;TP270 引言体外反搏是一种通过在患者体外进行充排气的物理治疗方法，能有效治疗心、脑、肾等缺血性疾病。
其原理是通过实时检测患者心电R波信号，以此为基准触发气囊充排气。
在心脏舒张期，压迫肢体血管，迫使肢体和臀部动脉血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心、脑、肾等重要器官的血液灌注量[1-2]。
在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管立即松开，有利于心室射出的血液经主动脉快速注入肢体动脉[1-2]。
体外反搏装置通过采集患者R波作为充排气触发信号，如图1(a)所示，TON为小腿充气点到R波的时间，TOFF为排气点到R波的时间。
气囊充气采用三级序灌方式，即小腿、大腿和臀部依次充气，充气时序如图1(b)所示，即I1为小腿充气时间，I2为大腿充气时间，I3为臀部充气时间，TBY为气囊保压时间。
同时在治疗过程中需要实时监测治疗效应，在临床上通过采集耳垂脉搏波、指脉波或颞脉波作为体外反搏效应的客观指标[3-5]。
由于颞脉波存在明显切迹点，能准确地显示心脏收缩期和舒张期的分界点，故采用颞脉波作为评价体外反搏治疗效果的指标。
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S－E－T 治疗技术的理论与临床运用悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy,S—E—T）SET是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合，该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，包括诊断及治疗两大系统。
前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查；后果包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动、活动肌动力训练、健体运动、小组训练、伴有长期随访的个体化家庭训练以及用来制定和修改运动计划的计算机软件等。
这种理念已经在挪威发展了8年多，S-E-T技术不仅用于骨骼肌肉系统疾病的治疗，也用于脑卒中和其他神经病的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。
是康复训练中非常常见的一种训练方式。
在很多体疗室都可以看到这种装置及运用。
一、悬吊训练的装置（一）悬吊网架这是非常常见的一种装置。
这种网架安装简单，价格便宜，一般配备了悬吊绳，悬吊带，滑轮，挂钩等。
网架上可以配备多个挂点，移动也较为方便。
（二）泰码（TEMA）公司提供的悬吊装置泰码公司提供的悬吊装置除了悬吊的网架，吊绳，悬吊带等配件外，还配有弹力支持带等其他附属配件。
专业的设计和丰富的配件使得该系列产品的使用更为方便。
二、悬吊训练的目的（一）减除运动负荷将肢体悬吊，让患者在水平方向上进行运动可以免除重力的作用，达到减除负荷的目的。
（二）提供助力利用弹性悬吊绳可以提供外力（三）提供不稳定支撑悬吊带作为支点是不稳定的，利用这种不稳定支撑可以进行相应的运动训练。
三、悬吊训练的基本技术（一）悬吊点悬吊点的选择主要有五种方式（三） 强度阶梯的训练计划 强度阶梯训练计划是运动训练中非常关键的部分。
根据评定的结果， 给患者提供什么强 度的训练， 这就是不同阶梯强度的计划内容。
在悬吊训练中， 阶梯强度的调节主要通过 以下的方式进行：1、 悬吊点的选择：悬吊点的位置可以决定运动是无阻力、有阻力还是有助力的方式进 行，不同的悬点可以改变运动的强度。
2、 弹力带的悬着与运用：弹性悬吊带可以给予额外的助力。
助力的大小可以改变运动 的强度，甚至通过施加阻力来增加强度。
3、 肢体的悬吊位置与悬吊高度： 悬吊带悬吊于肢体的近端或是远端， 其杠杆力是不同 的，可以通过调节悬吊肢体的位置来调节运动强度。
4、 运动时间：时间的长短决定了运动强度的高低。
5、 运动的范围：运动的范围与强度密切相关。
范围越大，强度越大。
6、 同时进行其他运动： 在进行某一肢体运动时，同时要求其他肢体进行运动，可以提高训练难度和强度。
7、 施加阻力：通过人工的或者其他方式给予施加阻力，调节强度大小。
（四） 开链运动与闭链运动开链运动（ Open Kinetic Chain ）：远端不负重或者仅部分负重；远端游离。
开链运动主 要训练单独的肌肉或肌群，即主动肌和拮抗肌。
闭链运动（ Closed Kinetic Chain ）：远端负重；远端闭合。
闭链运动则是主动肌，固定 肌，协同肌以及拮抗肌的同时收缩， 主要在于功能训练， 提高关节稳定和运动的稳定性。
（五） 薄弱环节是指肌肉过于薄弱而出现不能正常执行其应有功能。
肌肉的功能以及感觉运动功能 可以在开链运动和闭链运动模式中体现。
所以通过进行开链和闭链运动的测试可以 确定薄弱环节的存在。
薄弱环节的形成主要由于肌肉的无力萎缩、感觉运动功能的减退等。
1、 稳定性： 有研究表明在运动系统中， 有一些肌肉具有一些特殊的稳定功能 以稳定关节，这些肌肉主要是分布在关节周围的小肌肉，有人称之为“local muscles ”（局部肌肉）或者"core muscles ”（核心肌肉）。
这些局部肌肉是关节 稳定的重要来源，而且是肢体高效运动的重要保证。
相对于局部肌肉的概念， 1、 悬点在运动关节上方：在此种悬吊方式下，运动可以始终保持在水平方向上运动， 没有阻力的变化。
2、 悬点在运动关节远侧： 在此种悬吊方式下， 运动在关节与悬点的连线上时， 肢体高度最低， 向两侧运动时阻力不断增加， 返回时有重力的分力提供助力。
运动轨迹为 凹形的弧线。
悬点在运动关节近侧： 在此种悬种方式下， 度最高， 从两侧向中间运动时阻力不断增加， 轨迹为凸形的弧线。
悬点在运动关节外侧： 力作用下可向外运动， 弧线。
悬点在运动关节内侧： 力作用下可向内运动， 弧线。
二） 弹力带的使用 弹力带可以作为额外提供的助力， 也可作为运动的阻力。
和使用时拉伸的程度， 可以给肢体提供大小不同的助力。
3、 4、 5、运动在关节与悬点的连线上时， 肢体高返回时有重力的分力提供助力。
运动在此种悬吊方式下， 向内运动有阻力并不断增加。
关节向外运动时回没有阻力， 并且在重 向外的运动轨迹为逐渐下降的 在此种悬吊方式下， 关节向内运动时回没有阻力， 向外运动有阻力并不断增加。
并且在重 向外的运动轨迹为逐渐上升的根据所选的弹性不同的弹力带同样也可提供不同大小的助力。
有人提出了" global muscles”（周边肌）的概念，认为肢体运动的产生是这些肌肉的主要功能。
在任何的肢体活动发生之前，“前反馈”机制使这些局部肌肉就提前兴奋，为将发生的肌体运动提供稳定的支撑和基础。
局部肌肉薄弱导致稳定性降低可能是慢性腰背疼痛的原因。
2、感觉运动功能：感觉运动功能是运动中一个重要的反馈调节机制。
任何的肌肉、肌腱等的损伤，废用等都可以导致运动感觉的减退，从而使得运动的协调、稳定、效率等降低，最终损害运动功能。
在S-E-T的辅助下，人体可以在损伤和疾病的早期让肌肉在安全范围内进行运动，而在后期，通过S-E-T提供的不稳定支撑，运动闭链模式运动能很好的改善患者受损的感觉运动功能。
3、肢体运动：肢体运动是在所谓的周围肌作用下产生的。
在瘫痪病人中，不仅会出现局部肌肉的薄弱，周围肌肉的功能降低也是非常明显的。
在S—E—T的悬吊下，除了可以给肢体运动提供良好的支撑以代偿局部肌肉的功能外，还可让患肢能在免负甚至外力辅助下进行训练，可以减轻治疗师的工作强度，提高训练效果。
四、悬吊训练在临床上的运用悬吊训练是运动治疗的一种方式，在悬吊方式下进行运动训练有很多便捷的地方。
几乎肢体的所有开链与闭链运动都可在悬吊方式下完成，并且有多层次负荷强度可以选择。
(一) 瘫痪病人的运用这是目前悬吊训练在康复中运用最广的领域。
瘫痪病人由于神经肌肉的病损使得其功能受损，不仅出现外周肌肉功能的降低，也会出现核心肌肉的功能降低，其在开链运动和闭链运动中的功能都受到削弱。
此时结合神经促通技术，在悬吊的方式下进行训练可以得到事半功倍的效果。
悬吊技术还可以对中枢瘫痪的病人进行反射的诱发，尤其是对小儿脑瘫的患者。
利用S-E-T提供的悬吊配件，可以让脑瘫患者在不稳定支撑面上进行反射诱发，OT训练等，也可以利用悬吊装置让患儿在辅助下进行站立训练、平衡训练等。
S-E-T提供的辅助让治疗师在给患者治疗时有更多的空间来辅助、诱导患者进行训练。
(二)疼痛病人的运用现在有理论认为，慢性肌肉骨骼疾病将导致局部肌肉稳定性降低，感觉运动功能降低，肌肉萎缩，肌力下降，心血管功能降低，并导致慢性疼痛。
有研究显示，运用悬吊技术对稳定性进行训练，可以有效治疗腰背疼痛。
目前有循证医学研究显示，运动训练对于非特异性疼痛的治疗有确切的疗效。
这些运动包括了放松训练、主动的运动训练。
S-E-T治疗方式可以提供丰富的训练方式对患者进行开链或者闭链训练，重建局部肌肉的稳定性，肌力和感觉运动功能，从而有效治疗慢性疼痛。
此外，在悬吊方式下进行关节松动技术也是悬吊的一个用途。
在悬吊下进行关节松动可以让患者充分放松，在利于治疗师进行手法的操作，提高安全性和疗效。
(三)骨折病人的运用骨折患者在进行必要的复位和固定后，需要早期的运动以维持和改善功能，这对于骨折患者来说是非常重要的，甚至可以决定手术的成败。
早期运用悬吊技术，患者可以很安全的进行被动或主动的运动训练。
参考文献(1) Harter RA. ClinicaJ rationale for closed kinetic chain activities in functional testing andrehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab,1996,18:13-24(2) Lephart SM,Henry TJ. The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation forthe upper extremity. J Sport Rehab ,1996,18:71-87(3) Harter RA. ClinicaJ rationale for closed kinetic chain activities in functional testing andrehabilitation of ankle pathologies.J Sport Rehab,1996,18:13-24(4) Voight ML, Cook G. Clinical application of closed kinetic chain exercise.J SportRehab,1996,18:25-44。