输液室院感监控自查记录表

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医院科室院感监控自查记录表(1)讲课稿

5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾.病人被服清洁无污染。
7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房'走廊清点污被服，不得混用被褥。
8、拖把、抹布区分使用,标记清楚，定点放置.用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
9每日进行紫外线灯消毒.有消毒记录。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用.注明开启时间。
3、一次性物品不得重复使用。
4、一次性灭Βιβλιοθήκη 物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消毒隔
1、治疗室每日消毒一次，记录规范。
2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录，按要求定时监测。
3、止血带、体温汁、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
医院科室院感监控自
查记录表(1)
科室院感监控自查记录表
科室：巡查者：时间：年月曰
项目
院境控制措施
是
否
备注
手卫生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、医疗科室洗手池配有净手用品。
3、手依从性强.在操作过程中能遵循手卫生指征。
无M原则
1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚.分类放置，无过期.指示卡合格.有消毒记录。
院感病例
1.散发医院感染病例24小时内报院感科.聚集性或爆发病例及时报告。
2.是否有医院感染病例漏报。
■生物送检
1.抗菌药物治疗前是否进行病原学送检（随机抽查）。
2.送检率＞30%o

医院科室院感监控自查记录表全集文档

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间.
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
确认签字：
院感检查记录表
科室:巡查者：时间：年月日
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒.
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

某某市中医医院科室院感监控自查记录表

4、登记本记录规范，无漏项代签字等
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
10、护理病患时严格督查手卫生，用品固定不得混用。
11、拖把、抹布分区使用，标识清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。
标准预防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用
8、一次性灭菌Leabharlann 品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损
消毒隔离
1、治疗室每日紫外线照射消毒两次，记录规范；灯管按规定进行监测并记录，每周用75%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测记录保存完好。
3、治疗室、换药车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用灭菌蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用锐器盒，一次性锐器用后立即入锐器合
5、掌握预防锐器伤的方法及锐器伤的应急处理措施。
医疗废物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

输液室院感监控自查记录表

医院感染管理核查表（输液室）科室：检查者：得分：时间：年月日项目考核项目评分标准分值得分说明手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。

一项不符合要求扣2分 32、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。

一项不符合要求扣2分 23、配备有液体洗手液和快速手消毒液，一项不符合要求扣2分 34、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征一项不符合要求扣2分 2无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）一项不符合要求扣2分 52、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。

无菌持物钳一用一灭菌。

一项不符合要求扣2分 33、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

一项不符合要求扣2分 24、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

一项不符合要求扣2分 35、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

一项不符合要求扣2分 36、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

一项不符合要求扣2分 37、一次性物品不得重复使用。

一项不符合要求扣2分 38、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。

一项不符合要求扣2分 3消1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用75%酒精至少擦试一次并记录。

紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。

一项不符合要求扣2分 32、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。

一项不符合要求扣2分 33、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一一项不符合要求扣2分 3毒隔离消手。

4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

医院科室院感监控自查记录表

科室：项目手卫生10分无菌原则30分消毒隔离30分标准预防10分医疗废物20分医院科室院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日感院控制措施扣分备注1、水龙头功能良好，能正常使用(特别是暂存间)。

2、洗手、干手设施（设备），能满足正常需要。

3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用，注明开启时间。

3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。

2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

8、晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。

10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。

医院科室院感监控自查记录

医院科室院感监控自查记录日期：XXXX年XX月XX日医院科室院感监控自查记录尊敬的领导、同事们：根据我院院感监控要求和相关指引，我科于XXXX年XX月XX日进行了院感监控自查。

以下是我们的监控结果和改进措施的总结。

一、环境整洁度1. 工作区域根据要求，我们进行了对工作区域的清洁检查。

工作台、桌面、计算机、键盘、医疗仪器等设备的环境整洁，符合相关规定。

2. 储藏间和柜子我们仔细检查了储藏间和柜子的卫生状况。

储藏间内物品摆放有序，柜子内无明显积尘，各类器械包装完好，未发现异味或污染。

3. 空气流通我们对科室的通风情况进行了评估。

窗户开启度适当，空气流通良好，保持了室内新鲜空气的供应。

4. 环境清洁每日环境清洁工作得到了落实。

地面、墙面、门、窗玻璃等都得到了有效清洗，无明显灰尘或污垢。

二、医疗废物处理1. 医疗废物储存我们对医疗废物储存区进行了检查。

储存区内废物分类清晰，废物容器未溢满，废物包装符合规定。

2. 医疗废物运输我们加强了医疗废物的运输管理。

医疗废物收集容器密闭、牢固，运输途中没有发生泄漏。

三、手卫生和消毒措施1. 手卫生我们重视医护人员的手卫生。

科室内配备了充足的洗手设施，使用者进行了正确的手卫生操作。

同时，我们加强了对医护人员的培训，提醒大家始终保持良好的手卫生习惯。

2. 消毒措施我们严格按照相关操作规程进行消毒操作。

消毒液配制浓度正确，医疗设备按要求进行消毒，供应室、手术室等区域得到了及时消毒，保障了患者和医护人员的安全。

四、医废分类处理1. 医废分类意识我们重视医废分类工作，医护人员都有良好的医废分类意识。

通过培训和宣传，我们提高了医废分类的操作水平。

2. 医废分类设施医废收集的分类容器齐全，有专门的容器用于不同类型的医废收集。

各类医废袋标识明确，便于后续处理。

五、病患隔离措施1. 隔离区域设施我们对病患隔离区域进行了检查。

隔离区域设施完好，隔离病房内的床单、衣物、床铺等物品定期更换，符合院感监控要求。

院感防控每日自查表

院感防控每日自查表日期：_____________部门：___________________负责人：__________________1. 人员防控- 是否存在感染风险人员？- 是否有人员近期接触确诊或疑似病例？- 是否有人员出现发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状？2. 入院患者防控- 入院患者是否按规定进行隔离？- 患者及家属是否正确佩戴口罩？- 是否对患者及家属进行入院前体温测量？3. 感染性疾病患者隔离- 是否严格执行隔离标准？- 隔离病房是否具备必要的设施和条件？- 是否定时清洁和消毒隔离病区？4. 医护人员防护- 是否佩戴医用口罩、手套、帽子和防护服？- 是否正确使用和更换个人防护装备？- 是否进行医护人员自我体温监测？5. 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类和妥善处理？- 废物容器是否密封且定期清理和更换？- 废物运送过程中是否发生泄漏或污染？6. 通风和消毒- 是否定时开启窗户进行通风？- 是否按要求对工作区域、设备和器具进行消毒？ - 是否使用符合标准的消毒剂和消毒方法？7. 患者就餐管理- 是否实行错峰用餐和分散就餐？- 是否做好餐具的清洗和消毒工作？- 饭菜是否符合安全卫生要求？8. 职工培训和健康教育- 是否定期组织院感培训和健康教育？- 职工是否了解院感防控的基本知识？- 是否加强对职工防护意识的宣传和教育？以上内容是每日自查表，请各部门负责人认真填写，并及时整改存在的问题。

院感防控是重要的保障措施，通过每日自查表的使用，可以及时发现和解决存在的问题，确保医疗机构的安全和健康。

感谢大家的配合和努力！。

院感科室自查问题及整改措施记录表

院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。

通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。

本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。

一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。

这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。

二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。

2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。

3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。

4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。

医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告

医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。

2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。

3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。

4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。

5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。

6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。

8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。

9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。

10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。

二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。

2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。

3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。

4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。

医护人员能够按照规范执行手卫生措施。

5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。

6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。

7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。

8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。

9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。

院感监控自查记录表修订版

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋，穿刷手衣，戴口罩及帽子，由专用通道进入手术室。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
6、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

医院科室院感监控自查记录表3完整

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
6、一次性物品不得重复使用。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
9每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
2、医疗科室洗手池配有净手用品。
3、手依从性强，在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原

医院科室院感监控自查内容记录表---

中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表科室：巡查者：时间：年月日医院院感自查记录医院环境表面清洁与消毒制度一、清洁与消毒原则：1.遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。

2.应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。

3.有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒产品的使用按照其使用说明书执行。

4.无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。

5.清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。

（注：清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。

）6.实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生。

7.对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面（如计算机键盘、口腔科工作台），建议采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜等）实行一用一更换。

8.清洁工具应分区使用，实行颜色标记。

宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。

9.对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。

10.医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。

11.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。

（注：污点清洁与消毒：对被少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。

）12.环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。

13.不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。

二、日常清洁与消毒1.各部门和临床科室按照风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域、高度风险区域，不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表一。

科室院感自查表2024版

院感自查记录表（2024版）科室年月项目检查标准检查内容制度演练与培训科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培训与考核□感控制度□应急预案□应急演练□培训考核手卫生手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、擦手纸、流程图）。

手消剂数量充足，在有效期内□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室治疗车□换药车□查房车□走廊□有效期手卫生设施其他职业防护防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他环境设施与医废管理工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混入医疗废物□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他消毒灭菌各种配置液体注明开启时间，有效期内使用□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体2h□溶媒24h□封管液24h 配液空针包布4h□其他一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。

□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干燥存放。

□可复用器械体温表□消毒液浓度□其他无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次性物品不得重复使用。

□分区存放□有效期□一次性无菌用品□其他消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他隔离预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防□单间隔离□手卫生器械专用□个人防护□环境消毒□医废处理□标识标牌侵入性器械/操作建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，并落实感控措施□名录□制度□感控措施落实气管切开/插管患者落实VAP预防核心措施□床头抬高>30□呼吸机及附属物品消毒□口护□手卫生□声门下吸引□每日评估留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施□手卫生□尿道口护理□保持引流密闭□每日评估集尿袋放置位置、更换时间中心静脉插管患者落实CRBSI预防核心措施□手卫生最大无菌屏障□消毒范围≥15cm□更换贴膜时间□每日评估无菌操作外科手术患者落实SSI预防核心措施□术前洗澡□术日备皮□换药无菌操作□尽早拔除切口引流□手卫生存在问题时间：检查人：原因分析整改措施整改情况时间：检查人：。

医院科室院感监控自查记录表(1)【范本模板】

7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染.
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服，不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表
科室：巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、有擦手纸或干手设施(设备）,能满足正常需要。
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强,护士在操作过程中能遵循手卫生指征
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分无过期。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水,每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂)。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生

医院科室院感监控自查记录表全套表格

医院感染管理工作质量检查记录
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医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
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中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。

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院感监控自查记录表---精品管理资料

6、进行无菌操作时衣帽整齐，戴口罩,连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95％酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
院感检查记录表
科室:巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、非触式水龙头功能良好，能正常使用.
2、有干手设施（设备）或物品，能满足正常需要。
3、配备有抗菌洗手液和手消毒液。
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征.
无
菌
原
则
1、分区合理，清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁,标识清楚，分类放置，无过期.
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置.
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染.
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用.
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置,用后消毒处理晾干备用，容器清洁.
标
准
预防Leabharlann 1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施.