掌腱膜挛缩症ppt课件

掌腱膜挛缩症
12
解剖与病理
• 在M P平面, 腱前束两旁 的纵行纤维位于指神经血管 束的浅层及中央, 然后斜向 手指侧方, 称为螺旋束。造 成手指屈曲挛缩的主要病变 组织就是螺旋束,侧方指膜 (混有Grayson 韧带与 Cleland 韧带)侧束与中央束,
应当切除干净。
掌腱膜挛缩症
13
掌腱膜挛缩症
基和细胞外基质成分改变有
关。一些学者认为粘附分子
整合素、免疫调节、细胞凋
亡、肌成纤维细胞也与之关
联。多数学者认为肌成纤维
细胞是DD发病中最关键的病
理因素。
掌腱膜挛缩症
8
解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
➢ 掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部相应部 位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连,手指屈曲畸形, 影像学检查无关节破坏表现,如有病理检查,可 见纤维细胞增生、浸润或纤维化。
掌腱膜挛缩症
20
鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
掌腱膜挛缩症
21
掌腱膜挛缩症
22
治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
目前认为黄氏分法中
掌腱膜挛缩症
29
皮下挛缩腱膜切断术
• 术中注意刀刃不能通到 索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。
Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗
Ⅲ型需要手术治疗
Ⅳ型必须尽快手术治疗
掌腱膜挛缩症
23
治 疗
非手术疗法包括
a. 针刺筋膜切断术
b. 放射治疗
c. 理疗
d. 超声波治疗
e. 酶切腱术
f. 胶原酶切腱术
g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、
别嘌呤醇以及类固醇激素的
口服或局部注射
掌腱膜挛缩症
24
治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的 重要治疗手段。
• 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
掌腱膜挛缩症
25
治 疗
• 通过国外学者对手术后 的随诊资料分析表明； 手术治疗对较轻的早期 病变效果较好，但对晚 期病变效果不佳，而且 术后复发率较高。
掌腱膜挛缩症
26
手术治疗
目前采用的手术方式有
发病年龄一般40岁以上， 男女比例10:1，
掌腱膜挛缩症
6
病 因
病因不清楚，可能与下列因素有关:
①人种与遗传；
②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾 病、风湿性疾病、癫痫等
③炎症；
④先天异常；
⑤创伤；
⑥性别和年龄；
⑦职业；
⑧酗酒、吸烟。 掌腱膜挛缩症
7
病 因
现代研究表明：ＤD发病
与产生过多生长因子、自由
掌腱膜挛缩症
4
流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区 的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
掌腱膜挛缩症
5
流行病学
70年代后国人发病率 呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
掌腱膜挛缩症
18
临床分期
病程可分为三期
早期 掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被动
不能伸指
掌腱膜挛缩症
19
诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊断， 应具有以下表现:
1. 皮下挛缩腱膜切断术
2. 部分掌腱膜Байду номын сангаас除术
3. 全部掌腱膜切除术
4. 掌腱膜切除创面旷置术
5. 掌腱膜切除游离植皮术
掌腱膜挛缩症
27
皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证：
1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除 术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳 直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤
掌腱膜挛缩症
9
掌腱膜挛缩症
10
解剖与病理
• 掌腱膜延伸到手指部，其纵形纤维大体分成3 束：中央束在手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指 全长的皮肤相连；两侧束则连于肌腱的纤维鞘管、 指骨膜和指关节囊上。
掌腱膜挛缩症
11
解剖与病理
• 除了纵形纤维外，在手指的近节与中节， Grayson 韧带的横行纤维从腱鞘中线越过指神 经血管束浅面止于皮肤。在指骨侧方又有 Cleland 韧带的短的斜行纤维经指神经血管束 背面止于皮肤。此二韧带的纤维均与侧方指膜 纤维混合。
14
掌腱膜挛缩症
15
解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的分布病 理上分为 早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
掌腱膜挛缩症
16
掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
掌腱膜挛缩症
Dupuytren’Disease
掌腱膜挛缩症
1
腱膜挛缩症
• 腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖 性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状 病变，并累及表层皮肤，病变可波及手指腱膜， 导致掌指、指间关节进行性屈曲挛缩畸形。
掌腱膜挛缩症
2
掌 腱 膜 挛 缩 症
掌腱膜挛缩症
3
Guillaume Dupuytren 首次为掌腱膜挛缩症患 者施 行了手术，并于 1831 年 12 月 5日用法文 进行了报道。1834年他 又在Lance(柳叶刀) 杂志 用英文报道了本病。此后 将本病冠以Dupuytren病 或Dupuytren挛缩症。
掌腱膜挛缩症
17
临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术效果,把 本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累 及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
的挛缩或蹼状挛掌缩腱膜挛缩症
28
皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧刺人皮
下，在挛缩带的浅面作皮下剥离，分开与皮肤 的粘连。借扳直挛缩的手指，刀刃加压在拉紧 的索带上将其切断。术毕应能伸直手指，用小 夹板固定在伸指位3～6周。