生命体征的判断和心肺复苏术

生命体征的判断及心肺复苏术

丁晓玉

生命体征的判断

每当伤害、意外、疾病等突然降临时,把危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。在此期间,病人一旦出现流血不止,呼吸困难甚至心跳停止等症状,如果现场得不到正确恰当的急救,便会造成终身残疾甚至更加严重的后果。因此具备正确的急救知识及技术非常重要。现场救护,包括心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运等,一旦发生灾害事故,现场人员可以及时、正确地运用救护技能,挽救生命。根据医学知识和有关统计,在人的呼吸、心跳停止的瞬间内(即4~6分钟),对伤员进行有效的生命支持(人工呼吸、胸外按压),则伤员的生存率可达43%。

测量生命体征，急救前的紧急判断

遇到一个突发急病的病人，首先要学会如何判断病情。要知道需要看什么、查什么，才能正确的判断和处理。

五大生命体征

意识、呼吸、脉搏、体温、血压

1.意识：是指大脑功能活动对周围环境的感知程度。对一个病人进行判断首先要观察意识是否存在。

•意识存在

•意识丧失：昏迷，呼之不应，刺激无反应。

现场徒手时判断方法：轻拍或摇晃并呼唤患者，观察是否有应答、运动（包括眨眼、咳嗽、肌肉收缩等）。

2.呼吸：是维持生命第一体征。

•临终呼吸：频率减慢，叹息样呼吸（间断），深浅不一，节律不齐（快慢不一）。

•呼吸停止：胸部无起伏，无呼吸音，呼气时口鼻无气体溢出。

现场徒手时判断方法：可以将耳朵贴近患者的口部，观察患者的胸部，看胸部有无起伏，听口鼻及气管内有无气体流动的声音，用面部感觉有无呼气时的气流溢出，注：现场徒手时临终呼吸视为呼吸停止处理。

3.脉搏：正常60-100次/分，以颈动脉为准。

现场徒手时判断方法：以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌（从耳后向前下方斜行的粗大肌肉，转头时可清晰摸到）前缘之间触诊有无颈动脉搏动。

4.体温：正常口36.3-37.2，腋36-37。升高见于各种感染性疾病，减低见于休克、长期衰竭病人。

死亡1～2小时体温降至与环境温度相同，再结合身体下垂部位是否出现尸斑，可大致判断死亡时间，决定是否抢救，注意溺水等特殊因素下不能依此判定死亡，此项生命体征不能独立判定生死。急救现场一般不用。

5.血压：正常60-90/90-140mmHg。

需辅助设备，急救现场徒手及非专业人员不需判断。

心肺复苏术

心肺复苏（CPR）= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药

据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。

心肺复苏的操作流程

•判断意识

•检查呼吸

•立即呼救

•判断是否有颈动脉搏动

•放置CPR体位

•胸外按压(C)

•开放气道(A)

•人工呼吸(B)

一、判断意识（轻拍重喊）

拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失(意识丧失：昏迷，呼之不应，刺激无反应。)

二、检查呼吸（将耳朵贴近患者的口部）

•一听是否有呼吸声；

•二看是否胸廓起伏（5-10秒）；

•三感觉有否呼吸气流？

三、立即呼救（意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救）

•寻求他人帮助：“来人呐！救命啊！”

•拨打急救电话120，告知事发地点。

四、判断是否有颈动脉搏动

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉

现场徒手时判断方法：以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌（从耳后向前下方斜行的粗大肌肉，转头时可清晰摸到）前缘之间触诊有无颈动脉搏动。

五、放置CPR体位

•仰卧位

•俯卧位时翻身整体转动，保护颈部

•摆放于地面或硬板床

•救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽，左膝关节平肩部。

•解开病人衣领、领带以及拉链

六、胸外心脏按压（胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才能施行）

部位：乳头连线中央

胸骨中线中下1/3交界处

频率：至少100次/分

深度：至少5厘米（每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。）

方法：用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次

七、开放气道

观察口腔内有无异物、假牙等

方法：

•仰头举颏法

•双手抬颌法

（伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。适用于颈、脊椎损伤时。）八、人工呼吸

判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸。

口对口人工呼吸：

•开放气道、口张开、捏鼻翼；

•吹气方法：口包口密闭缓慢吹气；

•吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏；

•有效标准：胸部抬起；

•吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气；

•按压：吹气=30：2；

注意事项：

•始终保持气道开放

•吹气时不能漏气

•连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气

•吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起

•吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气

•频率:成人10-12次/分。

为避免施救者过度劳累….

条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s Time is life!时间每过一分钟，抢救成功率将降低10%!

九、判断心肺复苏是否有效

•双侧瞳孔由大变小，并有对光反射。

•面色、口唇、耳垂、甲床转为红润

•自主呼吸逐渐恢复

•触摸到规律的颈动脉搏动

•手脚抽搐开始呻吟

•收缩压大于60mmHg

终止抢救的指征

•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳

•心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏与自主呼吸，又无进一步救治条件

•医务人员确定被救者已经死亡