颈动脉夹层精品PPT课件
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颈部动脉夹层 ppt课件
颈部动脉夹层
血栓从非阻塞性夹层中脱落后， 形成栓子向下游移动并栓塞相 应血管，导致脑梗死。 动脉壁内血肿位于中膜层，但 可为离心性，朝向内膜（内膜 下夹层）或外膜（外膜下夹 层）。外弹性膜的缺如和外膜 变薄可导致颅内动脉易于产生 外膜下夹层，引起蛛网膜下血 肿，这在颅内 VA 夹层中相当 常见。
颈部动脉夹层
2. B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采 用了金标准和盲法评价（较高质量）
3. C级--回顾性、非盲法评价的对照研究
4. D级--无对照的系列病例分析和专家意见
推荐强度（I级最强，IV级最弱）
颈部动脉夹层
1. I级--基于A级证据或专家高度一致的共识，较确定，多数可选择 2. II级--基于B级证据和专家共识，不太确定,个体化选择 3. III级--基于C级证据和专家共识，更不确定,慎重选择 4. IV级--基于D级证据和专家共识，最不确定,非常慎重选择
夹层患者不会出现一侧面部无汗。近来发现，只有不到三分之一的颈 动脉夹层患者出现这一症状。 2. 即使患者除单侧眼交感神经麻痹外、没有出现其它任何症状体征，除 非证实系其它疾病所致，否则均应考虑系颈动脉夹层所致。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 06.
颈部动脉夹层（CAD）临床体征
• 3.真腔内血流频谱可与正常颈动脉频谱基本相同，假腔内血流速度缓慢 ，频谱形态不规则。真假腔破口处探及收缩期由真腔入假腔的高速湍流 血流频谱，舒张期探及由假腔入真腔的低速血流频谱。
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层ppt课件
壁内血肿在 HR-MRI 上也较常见，但其与斑块内出血较难鉴别。有文 献提出，二者在 HR-MRI 上还是有所差异的，斑块内出血常常在出血周围可 见非出血成分。
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/27
二、DSA 上的征象
火焰征、鼠尾征
DSA 上夹层最常见的征象为平滑的锥形狭窄。夹层导致的血管闭塞 在 DSA 可表现为火焰征或鼠尾征[5]。
双腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般较窄，呈类圆形，为不完全 闭塞的血管腔，有血流通过。假腔较宽，多呈新月形，为内膜夹层分离所致。 假腔内血流速度多较慢，易形成湍流，在 MRI 上多呈不均匀信号，常见血肿 形成。
内膜瓣及双腔征
图 1 基底动脉夹层：上左图：基底动脉狭窄（箭头）；上右图：DWI 示右侧脑桥腹中 间部梗死病灶；下图：T1WI 及 PDI 上可见内膜瓣及双腔
假腔及造影剂滞留
图 7 椎动脉夹层：8A 图：动脉期椎动脉对比剂完全充盈（箭头）； 8B 图：静脉期可见假腔内造影剂滞留（箭头）
三、影像学检查流程
以下为 CADs 影像学检查推荐流程：对于存在典型临床症状（出血、 缺血、神经功能缺损等）及头颈部外伤史（颅外段夹层的重要病因）的人群， 特别是中青年卒中患者，建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病变。
除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外，高分辨核磁（HR-MRI）对颅内动 脉夹层的显示也更优，以下是大脑中动脉（MCA）夹层患者的 HR-MRI 表现 [2]：
图 2 左图：43 岁男性，左侧 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）；右 图：56 岁女性，左侧 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）及小的假腔 （黑箭头）；
颈动脉夹层治疗的策略36页PPT
诊断。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（一）
➢ 疼痛
• 1/4的颈动脉夹层患者会出现一侧颈部疼痛、且常局限于颈部上份前外侧区 域；
• 1/2的颈动脉夹层患者会出现单侧面痛或眼眶痛。 • 约10%的颈动脉夹层患者仅表现为孤立性疼痛，但通常都会表现出同侧头痛
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
典型临床表现：
• 头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）； • Horner综合征（不完全性Horner综合征，眼交感神经麻痹）； • 脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）； • 至少1/3的颈动脉夹层患者会出现上述经典的三联症； • 但当只出现上述三联症中的任何两个症状时，高度提示颈动脉夹层的
• 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生自发性颈动脉及椎动脉夹层， 但发病年龄的高峰位于50岁-60岁。
• 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层在男性与女性间的发病情况没有差异 ；但女性发病年龄与男性相比，平均要早5年。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
头颈动脉夹层发病机制
； • 头痛的发生通常呈渐进性，但也可以表现为与蛛网膜下腔出血相似的突发的
剧烈“霹雳样”头痛； • 最为常见的头痛表现为稳定的持续性疼痛，但也可以呈搏动性头痛、或稳定
的锐痛。 • 疼痛常是颈动脉夹层的首发症状，自疼痛出现至表现出其它症状的平均间隔
为4天。 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
局灶性临床表现（一）
➢ 疼痛
• 1/4的颈动脉夹层患者会出现一侧颈部疼痛、且常局限于颈部上份前外侧区 域；
• 1/2的颈动脉夹层患者会出现单侧面痛或眼眶痛。 • 约10%的颈动脉夹层患者仅表现为孤立性疼痛，但通常都会表现出同侧头痛
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
颈动脉夹层（ICAD）
典型临床表现：
• 头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）； • Horner综合征（不完全性Horner综合征，眼交感神经麻痹）； • 脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）； • 至少1/3的颈动脉夹层患者会出现上述经典的三联症； • 但当只出现上述三联症中的任何两个症状时，高度提示颈动脉夹层的
• 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生自发性颈动脉及椎动脉夹层， 但发病年龄的高峰位于50岁-60岁。
• 尽管自发性颈动脉及椎动脉夹层在男性与女性间的发病情况没有差异 ；但女性发病年龄与男性相比，平均要早5年。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
头颈动脉夹层发病机制
； • 头痛的发生通常呈渐进性，但也可以表现为与蛛网膜下腔出血相似的突发的
剧烈“霹雳样”头痛； • 最为常见的头痛表现为稳定的持续性疼痛，但也可以呈搏动性头痛、或稳定
的锐痛。 • 疼痛常是颈动脉夹层的首发症状，自疼痛出现至表现出其它症状的平均间隔
为4天。 N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
成人颈动脉夹层的治疗及预后PPT课件
成人颈动脉夹层的治疗 及预后
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
颈内动脉夹层的护理PPT课件
03
定期进行护理风 险评估，及时调 整护理措施，降 低护理风险
05
02
制定应急预案， 包括风险评估、 预防措施、应 急处理流程等
04
加强与患者及 家属的沟通， 提高患者及家 属的预防意识
谢谢
预防措施
1 控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈波动 2 戒烟限酒：减少吸烟和过量饮酒，降低风险 3 健康饮食：多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入 4 保持良好作息：规律作息，避免熬夜和过度劳累 5 定期体检：及时发现并治疗相关疾病，降低风险
应急预案
建立应急预案 小组，明确职 责分工
01
定期进行应急 预案演练，提 高护理人员的 应急处理能力
等
03
临床表现：头痛、头晕、肢 体无力、言语不清等
04
诊断方法：CT、MRI、 DSA等
05
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、介入治疗等
临床表现
1
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可伴有恶心、
呕吐
2
眼部症状：视 力下降、视野 缺损、复视等
3
神经系统症状： 肢体无力、感 觉异常、言语
不清等
4
心血管系统症 状：心悸、胸 闷、呼吸困难
颈内动脉夹层的护 理PPT课件
x
目录
01. 颈内动脉夹层的概述 02. 颈内动脉夹层的护理要点 03. 颈内动脉夹层的护理措施 04. 颈内动脉夹层的护理风险与
预防
颈内动脉夹层的概述
病因和病理
01
病因：动脉粥样硬化、高血 压、糖尿病、高血脂等
02
病理：血管内膜损伤、内膜 剥脱、血栓形成、血管狭窄
01
保持乐观心态， 避免焦虑和紧张
情绪
02
定期进行护理风 险评估，及时调 整护理措施，降 低护理风险
05
02
制定应急预案， 包括风险评估、 预防措施、应 急处理流程等
04
加强与患者及 家属的沟通， 提高患者及家 属的预防意识
谢谢
预防措施
1 控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈波动 2 戒烟限酒：减少吸烟和过量饮酒，降低风险 3 健康饮食：多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入 4 保持良好作息：规律作息，避免熬夜和过度劳累 5 定期体检：及时发现并治疗相关疾病，降低风险
应急预案
建立应急预案 小组，明确职 责分工
01
定期进行应急 预案演练，提 高护理人员的 应急处理能力
等
03
临床表现：头痛、头晕、肢 体无力、言语不清等
04
诊断方法：CT、MRI、 DSA等
05
治疗方法：药物治疗、手术 治疗、介入治疗等
临床表现
1
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可伴有恶心、
呕吐
2
眼部症状：视 力下降、视野 缺损、复视等
3
神经系统症状： 肢体无力、感 觉异常、言语
不清等
4
心血管系统症 状：心悸、胸 闷、呼吸困难
颈内动脉夹层的护 理PPT课件
x
目录
01. 颈内动脉夹层的概述 02. 颈内动脉夹层的护理要点 03. 颈内动脉夹层的护理措施 04. 颈内动脉夹层的护理风险与
预防
颈内动脉夹层的概述
病因和病理
01
病因：动脉粥样硬化、高血 压、糖尿病、高血脂等
02
病理：血管内膜损伤、内膜 剥脱、血栓形成、血管狭窄
01
保持乐观心态， 避免焦虑和紧张
情绪
02
颈动脉夹层的护理PPT课件
血管压力
03
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，预防
Hale Waihona Puke 血栓形成04溶栓药物：如尿 激酶、链激酶等， 溶解血栓，恢复
血流
05
镇痛药物：如吗 啡、哌替啶等， 缓解疼痛，提高
患者舒适度
手术前后护理
01
术前准备：心理辅导，缓 解紧张情绪
02
术后观察：密切关注患者 生命体征，预防并发症
03
术后饮食：清淡饮食，避 免油腻、刺激性食物
01
药物治疗：抗 凝血药物、抗 血小板药物等
03
介入治疗：血 管内支架植入 术、血管成形 术等
05
02
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、介入治 疗等
04
手术治疗：颈 动脉内膜剥脱 术、颈动脉支 架植入术等
护理要点
病情观察
01
观察患者意识状态，如出现 意识模糊、昏迷等，及时通 知医生
03
观察患者颈部疼痛程度、范 围和持续时间，并记录
05
观察患者颈部皮肤颜色、温 度和湿度，发现异常及时处 理
02
观察患者生命体征，如血压、 心率、呼吸等，发现异常及 时处理
04
观察患者颈部血管搏动情况， 如出现搏动减弱或消失，及 时通知医生
药物治疗
01
抗凝血药物：如 阿司匹林、氯吡 格雷等，预防血
栓形成
02
降压药物：如硝 普钠、利血平等， 控制血压，减轻
饮食建议
1 低盐饮食：减少钠的摄入，避免高盐食物 2 增加蔬菜和水果摄入：增加膳食纤维摄入，降低胆固醇水平 3 控制体重：保持正常体重，避免肥胖 4 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入，降低心血管疾病风险 5 适量运动：保持适度运动，增强心肺功能，提高免疫力
03
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，预防
Hale Waihona Puke 血栓形成04溶栓药物：如尿 激酶、链激酶等， 溶解血栓，恢复
血流
05
镇痛药物：如吗 啡、哌替啶等， 缓解疼痛，提高
患者舒适度
手术前后护理
01
术前准备：心理辅导，缓 解紧张情绪
02
术后观察：密切关注患者 生命体征，预防并发症
03
术后饮食：清淡饮食，避 免油腻、刺激性食物
01
药物治疗：抗 凝血药物、抗 血小板药物等
03
介入治疗：血 管内支架植入 术、血管成形 术等
05
02
治疗方法：药 物治疗、手术 治疗、介入治 疗等
04
手术治疗：颈 动脉内膜剥脱 术、颈动脉支 架植入术等
护理要点
病情观察
01
观察患者意识状态，如出现 意识模糊、昏迷等，及时通 知医生
03
观察患者颈部疼痛程度、范 围和持续时间，并记录
05
观察患者颈部皮肤颜色、温 度和湿度，发现异常及时处 理
02
观察患者生命体征，如血压、 心率、呼吸等，发现异常及 时处理
04
观察患者颈部血管搏动情况， 如出现搏动减弱或消失，及 时通知医生
药物治疗
01
抗凝血药物：如 阿司匹林、氯吡 格雷等，预防血
栓形成
02
降压药物：如硝 普钠、利血平等， 控制血压，减轻
饮食建议
1 低盐饮食：减少钠的摄入，避免高盐食物 2 增加蔬菜和水果摄入：增加膳食纤维摄入，降低胆固醇水平 3 控制体重：保持正常体重，避免肥胖 4 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入，降低心血管疾病风险 5 适量运动：保持适度运动，增强心肺功能，提高免疫力
颈动脉夹层PPT演示幻灯片共33页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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Anticoagulation
Outcome
(n~202)
Neurology® 2009;72:1810–125815
Outcome
Neurology® 2009;72:1810–216815
Conclusions
局限性：非随机的研究 自发颈动脉夹层的患者其新发生的脑和视网膜缺血事
件的发生频率较低 新发事件与抗栓治疗的方法可能无关（抗凝 vs 抗血小
Study
TIA
Completed strokes
Fisherቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1982)
Mins to 5 mo
1 hour to "several weeks"
Mean: 26±45 d
Mean: 7.8±9 d
Hart and Easton(1983)
Biller(1986)
Several hours or days A few hours to 7 days from trauma to symptoms
Prospectively collected data of consecutive patients with sICAD
Outcome Aspirin
(n~96)
Prospectively collected data from 298 consecutive patients with sICAD，nonrandomized
板）
27
最大型的研究CADISS仍在进行中
CADISS
Cervical Artery Dissection in Stroke Study
prospective multicentre randomised controlled trial in acute (within 7 days of onset) carotid and vertebral
Anticoagulation therapy
heparin followed by warfarin aiming for an International Normalised Ratio (INR) in the range 2–3 for at least 3 months
Sample size-3000
Total
No. TCD Emboli
10 6（60%）
7 4（58%）
17 10（59%）
Stroke.1996;27:1226-112230
影像学特点与发病机制
Stroke. 1998;29:2646-261348.
14
局部症状和缺血的时间间隔
Time Interval Between First Local and Ischemic Signs
(Class IIb; Level of Evidence B) (New recommendation)
Stroke, Jan 2011; 42: 227 -30276
JNNP,2008;79;1122-210127
Outcome:Stroke
JNNP,2008;79;1122-121127
Outcome:TIA+Stroke
JNNP,2008;79;1122-122127
Outcome:Stroke+Death
JNNP,2008;79;1122-123127
Mokri(1990)
A few mins to 2 wks
Biousse
Mins to 66 d
Mins to 31 d
Mean: 10.5±13.5 d
Mean: 5±6.5 d
Stroke. 1995;26:235-15239
抗栓治疗的时限
动脉夹层最初3～6个月有再发卒中的风险 6个月后很少再发
artery dissection Intracerebral artery dissection is excluded
Int J Stroke. 2007 Nov;2(4):29282-6
CADISS- Design
Antiplatelet therapy
aspirin, dipyridamole or clopidogrel alone or in dual combination
Int J Stroke. 2007 Nov;2(4):29292-6
20合1并1缺A血H性A卒中二或级者T预IA的防颅外指颈动南脉（或者总椎动结脉）夹
层的患者，抗栓治疗至少3-6个月
(Class IIa; Level of Evidence B).
合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹 层的患者，应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不 清楚
颈动脉夹层的模式图
N Engl J Med. 2001 22;344(12):898-94 06
病例分享
5
病例分享
6
病例分享
Neurosurgery. 43(2):357-7359
病例分享
8
病例分享
9
DSA常见征象
10
栓子？ 血流动力学？
11
TCD 栓子监测
Traumatic
Spontaneous
颈动脉夹层
1
动脉夹层的定义
动脉剥离(arter dissection) 是血液进入动脉壁形成血 肿或动脉壁内自发性血肿,使血管壁间剥离,导致动脉管 腔狭窄或血管破裂
如果形成瘤样突起，称为夹层动脉瘤 ( dissecting aneurysm)
2
动脉夹层模式图
The Neurologist 2008;14: 663–73
16
17
很多学者倾向于抗凝
Stroke. 2007;38:2605-218611
19
2008 meta-analysis
Medline and PubMed were searched from 1966 to 8 April 2007
cervical artery dissection 34 non-randomised studies 762 patients
2008 meta-analysis Conclusions
对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于 抗血小板治疗
需要前瞻性的随机对照试验对比抗凝治疗和抗血小板 治疗的有效性
JNNP,2008;79;1122-214127
Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection