泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程

输尿管 膀胱角 吻合
技术水平 有限行输 尿管断端 引流、肾 穿刺造瘘
• (6)器械则断于腔内：比较少见。
器械则断于腔内
立即用异物钳取出
成功
失败 开放 手术 取出
• 2、术后早起并发症 • （1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生 大出血。
血尿 一般 出血较多
适当利 尿，1~3 天
应用止血 药，多补 充液体
• （2）发热
输尿管镜手术后发热
合并腰腹痛者行B 超或CT检查 存在尿路梗阻
尿培养及药敏试验以备指导治疗
加强抗感染治疗
放置双J管及尿管
成功
不成功
无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流
• （3）肾绞痛
输尿管镜术后肾绞痛
解痉、镇痛
缓解
不缓解 B超CT了解 有无尿路梗 阻
留置双J管
若为结石梗阻，再 次输尿管镜碎石取 石术后留置双J管
穿刺建道时的出血 调整扩张器的深度来 进行压迫止血
放置肾造瘘 管结束手术， 夹闭肾造瘘 管1~3小时。 利尿，严观 生命征及腰 腹部情况。
不成功
成功，继续手术
不成功
可剥鞘内 放置大小 一致的尿 管并夹管 10分钟
1~3小时后 开放肾造 瘘管，尿 色转清，7 天后经瘘 道手术
腹部包块进 行性增大、 血色素进行 性下降，甚 至休克，立 即开放手术
• 2 术中损伤临近器官 • （1）胸膜损伤
胸膜损伤
放置肾造瘘管 立即停止手术
胸片了解胸腔及 肺部情况，必要 时行胸腔闭式引 流
• （2）十二指肠损伤
十二指肠损伤
立即停止手术，开放行十 二指肠修补术
• （3）结肠损伤
结肠损伤
经肾造瘘管造影
造影剂未进入腹腔
造影剂进入腹腔
保守治疗，1~2周 逐步拔出肾造瘘管
泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程
河南圣德医院泌尿外科
一 膀胱尿道镜检查术并发症
• 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。
1、前尿道损伤
（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：
• （4）膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流
留置尿管并适当延长拔管时间
• 3、术后晚期并发症 • 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期 并发症。 • 严格的随访十分重要。
输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
狭窄段＜3cm
下段长段狭窄
中上段长段狭窄
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下 段成形术
• (2)近期出血
PKVP术后近期出血（术后7天内） 加大冲洗速度、严观病情
有效
无效
继续加大冲洗速度、严观病情，并 且牵引尿管
有效
无效 电切镜检查止血，必要时行开放止血
• （3）远期出血
PKVP术后远期出血（7~30天）
轻度出血
中、重度出血
口服抗生素、 大量饮水
膀胱内大量血块
膀胱内无大量血块
电切镜或金属尿管 清除血块后留置三 腔尿管，持续膀胱 冲洗并给予抗生素 及止血治疗
• （1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管5~7天。 • （2）膀胱粘膜裂伤
膀胱粘膜裂伤
出血多，影响视野，结束 检查留置尿管7天；适当 预性防抗感染治疗
在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管5~7天；适当预防性抗 感染治疗
• （3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤， 严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损 伤。
回肠代输尿管是 或自体肾移植
三、MPCNL或PCNL术并发症
• MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有 按照手术的原则进行，若严格按照操作规 程进行，这些并发症是可以避免的。相关 的并发症可在穿刺建道、碎石取石、肾造 瘘管的插入过程中产生。国外报道MPCNL 的并发症发生率在6%~41%之间。
• 1、术中出血 • （1）穿刺建道时的出血
• （5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。
输尿管断裂或撕脱 立即停止手术，改开放手术
下段输尿管撕脱
中断输尿管撕脱
缺损不长
输尿管膀 胱吻合术
缺损长， 不能直 接吻合
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合
估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿 管吻合，
行回肠 代输尿 管手术
前尿道挫伤
Байду номын сангаас
不影响视野
冲洗液变红
影响视野
完成检查
结束检查
严重初血尿、尿频、尿急、尿痛
轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛
留置尿管一周、预防性抗感染
多饮水、加强局部卫生
• （2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理：
前尿道裂伤 立即留置 尿管 成功 不成功
留置尿管4周 适当预防性抗 感染 拔出尿管后随访， 必要时还需尿道 可张
经尿道镜置入导 丝。导丝引导置 入尿管
经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置 入尿管
成功 不成功
成功
不成功
高位膀胱造瘘
若裂伤相对规整， 膀胱造瘘后行尿 道开放手术，修 复尿道
• （3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。
1~3小时开放造瘘管， 尿色或引流液颜色变 化无明显转清，保守 治疗无效，在排除复 杂性损伤的情况下， 可行高选择性肾动脉 栓塞
• （2）碎石取石时出血
碎石或取石中的出血
将灌注液改为冰盐水，持 续冲洗一段时间
成功，继续手术
无效
于鞘尿置入大小一 致的尿管并夹闭10 分钟观察是否继续 出血
无效，停止手术，放 置肾造瘘管结束手术， 并夹闭造瘘管1~3小时， 严观生命体征。
留置三腔尿管，持 续膀胱冲洗并给予 抗生素及止血治疗
• （4）TURP综合征
TURP综合征
①立即给予吸氧静脉推注地米10mg及利尿剂 40mg，必要时看从复使用；②纠正低钠血症： 3%~5%的氯化钠100~500ml，必要时输血浆 或白蛋白提供血浆渗透压；③严观生命征④根 据有无心衰及肺水肿、血电解质结果调整治疗
• （3）术后出血：几乎所有病人均有不同程 度出血，一般12~24小时内逐渐转清。若超 过24小时仍无止血倾向，应高度重视。
超过24小时无止血倾向 严观生命征及局部情况，动 态血常规检查，必要时B超 或CT检查 出现腹部包块，包块 进行性增大，血色素 进行性下降 立即行开放手术 无较大血肿
予DSA检查、超选择 性肾动脉栓塞术
前尿道断裂伤 伤口规整 伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
2、后尿道损伤
• 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
3、膀胱损伤
术后加强随访有无输尿 管狭窄
• （3）低钠综合征
低钠综合征 立即利尿、急查电解质、 纠正水盐电解质失衡
估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手 术。
估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。
• （4）输尿管粘膜袖状剥离
输尿管粘膜袖状剥离
停止进镜 放置内支架管引流1~2月 术后加强随访有无输尿管狭窄
行开放手术
• 3 感染
MPCNL术后高热、寒战
积极抗感染、支持治疗，严观生 命征，防止感染性休克出现
保持引流管通畅
• 四 PKVP术并发症 • 1 出血 • （1）术中出血
术中出血
点状出血
区域出血
静脉窦开放出血
弥漫性渗血
点止血、 旁止血两 侧止血
面止血
牵拉尿管压迫止血
立即静脉推 注6-氨基己 酸4~6g
膀胱穿孔 结束检查 单纯的小穿孔 较大的穿孔
留置尿管、严观 病情，必要时禁 饮食
有腹膜刺激 征
剖腹探查、膀胱修补
小肠损伤
结肠损伤
肠端-端吻合或肠修 补
结肠穿孔处近 端造瘘
二 输尿管镜手术并发症
• 输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下： • 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。
• 1术中并发症 • （1）假道形成
假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周
术后加强随访有无输尿管狭窄
• （2）输尿管穿孔
输尿管穿孔
较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续手术，但 术中应降低水压，术毕放 置双J管4~6周
较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿 管，改开放手术处理