外伤骨折的医学影像诊断-最新资料

外伤骨折的医学影像诊断

小议外伤骨折的医学影像诊断

目前平片、CT磁共振成像（MR）和骨扫描为诊断骨骼系统疾病的常用检查方法，它们各有优缺点，互相补充[1] 。平片的缺点是软组织对比差,只能根据间接征象推测, 另外就是结构

重叠问题，对头颅、脊柱、骨盆等病变显示不如CT。对微小骨折

或损伤，对骨髓内的隐匿性骨折和生长性骨折，X 线和CT 检查很难发现，而MRI能早期发现，且对X线平片未能检出的没有移位或成角的骨折特别有用。外伤患者作医学影像检查的目的主要是明确有无骨折，为临床提供治疗依据。如果骨折漏诊，那可能会给临床治疗带来严重后果，也可能使外伤患者的纠纷更加复

杂化。X 线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值，凡疑为骨折

者应常规进行X 线拍片检查，必要时复查或进做CT 和MRI 检查，可有效防止骨折的漏诊。随机抽取100 份外伤患者的X 线片，并调阅其CT 和MRI 片，现综合分析报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2008年及2010 年100 份外伤患者的X 线片及CT 和MRI 片，年龄3~81 岁，大部分为中青年患者。交通事故外伤患者较多，还有一部分因打架其他原因所致的外伤。

1.2 主要临床症状：全部患者都有明确的外伤史，不同程度

的局部疼痛、压痛、肿胀、淤斑、畸形、功能障碍、肢体异常活动和骨折断端的摩擦音，少数患者呈现休克。

1.3 影像表现：100 份外伤患者的X 线片，大部分骨关节正常，存在骨折漏诊的X 线片都有各种各样明显或不明显的X

线征提示骨折确实或可能存在。对骨皮质皱折、成角、凹陷、裂痕，松质骨

骨小梁中断、扭曲或嵌插及儿童骨骺分离时骨骺的明显或不明显移位，干骺端少许骨折片及头颅、躯干及四肢长骨骨

中心线不

端相对不规则且重叠多的部位的X 线片，片质欠佳，是对准

骨折部位时，骨折X 线征均不明显或未能显示，而CT 和

MRI 片对上述骨折征较敏感，特别是MRI 片能发现隐性骨折。

2结果

100 份X 线片中最后确诊存在骨折的有45 份。其中第1 次平片确诊有骨折的40 份，复查X 线片确诊有骨折的10 份，经过CT 进一步检查确诊有骨折的2 份，最后经MRI 检查确诊有骨折的1 份。1 份X 线片提示存在极可疑骨折的患者既无X 线片复查片，也无CT 及MRI 进一步检查，未能得到进一步证实。

外伤骨折患者X 线首次平片漏诊率高，特别是头颅、躯干及四肢长骨骨端相对不规则且重叠多的部位。

3讨论

骨折是指骨的完整性或连续性的折裂或粉碎。翻阅2008 年及2010 年100 份外伤患者的X 线片发现头颅、躯干及四肢长骨骨端相对不规则且重叠多的部位的骨折容易漏诊，且以片质不

佳，骨折线不明显的骨折漏诊多，进一步复查或作CT 及MRI 检查，可有效防止骨折的漏诊。笔者认为X 线首次平片骨折漏诊主要是骨折线在平片上有时难以发现，特别是投影体位不适时。加之，主观上又不耐心全面细致地观察整张X 线片，骨折就容易遗漏。平片的分辨力最高，但组织对比度差，它的主要缺点是很难区分软组织。另外平片是平面投影，所成的影像是在视野内所有结构的重迭像，对头颅、脊柱、骨盆部位显示重叠[1] 。这些部位形成的X 线解剖就相对较复杂，有些投照时不靠片的骨骼影像容易失真。如无明显移位，片质不是很好或体位对骨折线的暴露又不是很适合时，就容易造成这些部位观察不佳，骨折线也难以发现，骨折就容易漏诊。上述复查X 线片确诊骨折的有5

份，就说明了这个结论的正确性。而CT 为横断面扫描，解决了结构重叠问题，对于头颅、脊柱、骨盆、胸部及四肢大关节的损伤，CT能发现X线平

片难以显示的骨折线、骨碎片和软组织出血、水肿[1] 。上述100 份X 线片经CT 确诊有骨折2 份。其中

1 份为胸部左第7 肋骨折，无移位；1 份为右膝胫骨髁间隆突小块骨折，平片未能发现（因临床申请投照部位为右小腿中上段，投照时X 线中心线肯定不是对准右膝），因右膝肿胀明显才进

步做CT 检查；1 份为第2 腰椎左侧椎断裂，平片未能显示，进一步做CT 检查才确诊。隐性骨折，亦称骨挫伤, 为骨小梁微骨折,骨髓内沿折线出血，X 线照片不能显示骨折线。隐性骨折多发生于松质骨内，骨折后2~3 周X 线片或CT 扫描有时可见

骨折裂缝。MRI 可明确骨折线，T1 加权像为低信号, T2 加权像为高信号强度[1] 。

上述1 份经MRI 检查才确诊有骨折就为隐性骨折。从随机

抽查的2008年及2010年100 份首次X 线平片骨折漏诊分析中也可以发现，骨折X 线平片漏诊也存在阅片医生的主观方面原因。

目前由于X 线平片的简单经济，同时显示骨结构最为清晰，空间分辨率最高，平片常常是外伤患者常规首选的物理检查，且可能成为大部分外伤患者的唯一检查。影像诊断的选择，一般四肢骨干骨折，X 线平片即可明确诊断。髋、膝大关节，骨盆等创伤，应进行常规CT 检查；四肢关节创伤，X 线平片表现阴性者，如局部疼痛症状明显不能缓解，应进行MRI 检查以防止漏诊。CT

是断层图像，解决了平片结构重叠问题，组织对比度比平片有所提高，因此CT 在头颅、脊柱、骨盆及较不规则的四肢长骨骨端等部位用处较大，对这些部位的创伤CT 可更好地显示骨折情况

[1] 。所以外伤患者这些部位的诊断应更多行CT 或MRI 检查，以减少骨折的漏诊，还可确诊平片的疑似骨折诊断病例。