膝外翻临床诊疗指南
膝内翻和膝外翻
抗焦虑药来缓解疼痛和情绪问题。
手术治疗
截骨术
通过截断骨骼的一部分并 重新排列来纠正关节的畸 形。
关节置换术
对于严重的关节炎或关节 损坏的患者，可能需要更 换整个关节。
软组织手术
通过调整肌肉或肌腱等软 组织的张力来纠正关节的 畸形。
04
膝内翻和膝外翻的预防
保持良好的生活习惯
保持健康的体重
避免体重过重，以减轻膝关节的负担。
触诊
医生会触摸患者的膝盖和 下肢，以判断是否存在异 常的骨骼病变。
功能检查
医生会检查患者的膝关节 功能，特别是关节活动范 围和步态。
其他辅助检查
骨密度扫描
可用于评估骨骼的健康状况， 特别是骨质疏松对膝内翻和膝
外翻的影响。
血液检查
可评估患者的营养状况和是否 存在其他疾病，特别是维生素D 缺乏等与骨骼病变有关的疾病
膝内翻和膝外翻
2023-11-07
目录
• 膝内翻和膝外翻概述 • 膝内翻和膝外翻的诊断 • 膝内翻和膝外翻的治疗 • 膝内翻和膝外翻的预防 • 膝内翻和膝外翻的案例分析
01
膝内翻和膝外翻概述
定义和特征
膝内翻
指膝关节处向内弯曲，小腿骨相对于大腿骨向外侧弯曲。
膝外翻
指膝关节处向外侧弯曲，小腿骨相对于大腿骨向内侧弯曲。
合理安排运动量
避免一次性或长期进行大量运动，以防止膝关节过度疲劳和受 伤。
及时诊断和治疗
定期检查
定期进行体检，以便及时发现膝关节的问题。
寻求专业帮助
如果出现膝关节疼痛、肿胀等症状，应及时就医，寻求专业医生的帮助和治疗。
05
膝内翻和膝外翻的案例分 析
案例一：儿童膝内翻的治疗
O型腿(膝内翻)X型腿(膝外翻)的临床特点以及矫正方案建议
膝内翻又称O型腿，俗称罗圈腿，国外称弓形腿。
膝外翻也称X形腿，单侧者称K形腿，二者均可为双侧，也可为单侧，为儿童与青少年较为多见的下肢畸形，以手术指征的骨性改变来看，病因较多，约40多种疾病可引起下肢畸形改变。
常见原因为钙磷代谢紊乱而发生儿童佝偻病及成人骨软化症，骨骺发育障碍，小儿麻痹，炎症及肾性骨营养不良等均可导致膝内翻、膝外翻发生。
从病理生理角度来说，膝内外翻症，使下肢承受非生理性负荷，负荷偏离下肢生理负荷轴线，久之导致膝关节张力侧韧带松弛，以致使关节产生退行性改变，而继发骨关节病。
所以膝内外翻畸形大多数需干预性矫治，以阻止骨关节病发生。
且大多数膝内翻为胫腓骨畸形，但股骨也多累及。
除侧弓外，常伴有内旋畸形。
我们临床研究观察发现膝内翻、膝外翻特点：A.女性明显多于男性，比例约2：1B.膝内翻约60%，高于膝外翻C.膝内翻多瘦高或矮胖D.可能合并成骨不全或佝偻病或脆骨病E.可能合并内、外侧韧带的松驰和踝关节代偿性的畸形改F.可能存在疼痛目前临床多发O型腿，膝内翻，小儿骨骺发育异常，骨骺板尖尖成喇叭状，关节成蜂窝组织。
下肢力线异常，膝关节内外侧间隙不等宽，股骨，胫骨，腓骨无骨性弯曲，关节不在正常角度的O型腿，膝内翻。
骨性改变的O型腿，膝内翻。
小儿早期重视干预在于减少骨骼生长发育障碍，越早治疗，恢复指标越高。
青少年-中壮年重视干预以美为主，求职，仕途，婚嫁收益，预防并发症。
中老年重视干预在于同期治疗疼痛，肢凉及行动障碍，避免关节置换。
干预方案：1：中医药、辅具、手法、步态训练（轻度内八、外八）2：骨骺刺激术（中度骨骺异常）3：截骨刺激术（重度骨骺发育异常）4：微创,手法（软组织失衡导致的O型腿、X型腿）5：优化组合矫形（骨头弯曲）分型：根据膝内、外翻畸形的程度，分轻度(畸形在 20”以内)，中度(畸形 20' ~ 40”)，重度(畸形>40”)。
特别是成年人重度的膝内、外翻畸形多合并膝内、外侧韧带的松驰和踝关节代偿性的畸形改变。
膝内翻与膝外翻1
膝内翻与膝外翻的定义
第二章
膝内翻和膝外翻的定义
膝内翻：指膝关节处向内弯曲，导致小腿与大腿之间的角度小于正常值。
膝外翻：指膝关节处向外弯曲，导致小腿与大腿之间的角度大于正常值。
膝内翻和膝外翻的发病机制
膝内翻：由于膝 关节周围软组织 的紧张和膝关节 的畸形，导致膝 关节内侧间隙变 窄，外侧间隙变 宽，从而形成膝
膝内翻与膝外翻
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 膝内翻与膝外翻的定义 03 膝内翻与膝外翻的症状 04 膝内翻与膝外翻的诊断 05 膝内翻与膝外翻的治疗
06 膝内翻与膝外翻的预防
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第一章
鉴别诊断
膝内翻与膝外翻的鉴别诊断主要依据X线片检查结果
膝内翻时，X线片显示胫骨近端内侧关节面朝向外侧，外侧关节面朝向内 侧 膝外翻时，X线片显示胫骨近端外侧关节面朝向内侧，内侧关节面朝向外 侧
鉴别诊断还需要考虑患者的病史、症状和体征，以及排除其他可能的疾病
膝内翻与膝外翻的治疗
第五章
非手术治疗
物理疗法：如 温热疗法、冷 敷、按摩等， 有助于缓解疼 痛和肌肉紧张。
预防重点人群
儿童和青少年：由于骨骼和关节处于发育阶段，需要特别关注，避免长期 不正确的姿势或过度运动导致的膝内翻或膝外翻。
老年人：随着年龄的增长，骨骼和关节逐渐退化，容易出现膝内翻或膝外 翻，需要加强骨骼健康管理和适当运动。
运动员：长期高强度运动容易导致膝内翻或膝外翻，需要合理安排训练计 划，加强关节保护和康复。
膝内翻与膝外翻的症状
第三章
膝ห้องสมุดไป่ตู้翻的症状
膝关节外翻畸形特点和处理
标准截骨的伸膝间隙
台截股 的骨骨 截线髁 骨和伸 线胫膝 平骨时 行平的
标准截骨的后髁切除
量内股 同侧骨 样髁髁 比所后 外截方 侧除截 髁的骨 多骨时
标准截骨的后髁切除
标准截骨的屈膝间隙
标准截骨的屈膝和伸膝间隙
膝关节置换标准截骨原则-冠 状位
➢1.胫骨接骨面垂直于胫骨 长轴和下肢机械轴，并相对 于关节面有3°外翻。 ➢2.股骨远端截骨面垂直于 下肢机械轴，相对于股骨长 轴有5°左右的外翻，相对 于关节面有3°的内翻。 ➢3.股骨和胫骨面的3°修正 相互补偿，使其关节面相互 平行并垂直于下肢机械轴。
➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
伸直位良好而屈膝位外侧紧张
➢腘肌腱更多影响屈曲位 外侧间隙，应首先松解， 用刀片直接从骨面上锐性 松解肌腱止点，保留肌腱 与周围滑膜、关节囊和外 侧副韧带的连接以避免出 现关节不稳定。 ➢如屈膝位仍紧张，则进 一步松解外侧副韧带，然 后是关节囊后外侧角。 ➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
常用截骨定位参考标志
股骨远端截骨及内外翻对线
股骨多面截骨板的位置应使截骨后 平面垂直于股骨前后轴，平行于内 外上髁轴，内髁切除骨质的厚度应 于假体的厚度相等，而缺损的外髁 截骨量较少。这种截骨方法将关节 线置于相对正常的位置并矫正了屈 曲位外翻畸形同时将股骨滑车沟置 于正常的下肢力线轴上，胫骨关节 面垂直于胫骨长轴截骨。由于外侧 副韧带紧张仍存在，胫骨还处于相 对异常的外翻位，因此不能以胫骨 截骨面作为参照进行股骨截骨。
中医骨伤科临床诊疗指南——膝痹病(膝骨关节炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。
本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。
是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。
3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。
3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。
根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。
严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。
关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。
3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。
出现滑膜炎者可有关节积液。
一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。
滑液分析有助于排除其他关节疾病。
3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。
而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。
X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
骨关节科临床诊疗的指南与技术操作规范标准
临床诊疗指南和技术操作规范关节骨科分册聊城市第二人民医院第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症二、肩关节周围炎三、肩袖损伤四、弹响肩五、股骨头骨软骨炎六、弹响髋七、股骨头坏死八、股骨颈骨折九、关节内游离体十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿十二、膝滑膜软骨瘤病十三、髌骨软化症十四、骨性关节炎十五、内侧副韧带损伤十六、外侧副韧带损伤十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤十九、半月板囊肿二十、盘状半月板二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻二十四、膝外翻二十五、化脓性骨髓炎二十六、化脓性关节炎二十七、骨与关节结核二十八、单纯滑膜结核二十九、单纯骨结核三十、全关节结核三十一、骨样骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨细胞瘤三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤三十六、骨皮质旁软骨瘤三十七、Ollier病三十八Maffucci综合征三十九单发性骨软骨瘤四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤四十二非骨化性纤维瘤四十三骨化性纤维瘤四十四骨韧带样纤维瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨细胞瘤五十骨囊肿五十一嗜酸性肉芽肿五十二动脉瘤样骨囊肿五十三骨纤维异常增生症五十四畸形性骨炎五十五滑膜软骨瘤病五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九软骨肉瘤六十间胚叶性软骨瘤六十一骨外软骨瘤六十二骨纤维肉瘤六十三尤因肉瘤六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六恶性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多发性骨髓瘤七十骨转移瘤七十一骨质疏松症七十二痛风七十三类风湿性关节炎七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎第二部分技术操作规范第一节髋关节穿刺术第二节膝关节穿刺术第三节踝关节穿刺术第四节肩关节穿刺吸引术第五节肘关节穿刺吸引术第六节腕关节穿刺吸引术第七节髋关节穿刺吸引术第八节膝关节穿刺吸引术第九节踝关节穿刺吸引术第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十六节肩关节切开引流术第十七节肘关节切开引流术第十八节髋关节切开引流术第十九节膝关节切开引流术第二十节踝关节切开引流术第二十一节膝关节融合术第二十二节钢板固定关节融合术第二十三节踝关节融合术第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症BGL-GJG-1306-001B1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
膝内翻和膝外翻
膝关节韧带损伤
膝关节韧带损伤患者需要进行手术 治疗，如韧带重建、修复等。
膝关节肿瘤
膝关节肿瘤患者需要进行手术治疗 ，如病灶刮除术、人工关节置换术 等。
04
膝内翻和膝外翻的康复训练
康复训练的意义与原则
重要意义
膝内翻和膝外翻是常见的下肢畸形，会导致膝关节疼痛、骨关节炎等病症。康复 训练可以改善下肢力线，增强膝关节稳定性，减轻疼痛，提高生活质量。
下肢关节活动度训练
步行训练
包括膝关节屈曲、伸展、内外翻等，可以通 过被动活动、主动活动等方法进行训练。
包括步态训练、上下楼梯训练等，可以通过 视频教学、专业指导等方法进行训练。
康复训练的注意事项
训练前应进行全面的 医学检查和评估，确 保患者适合进行康复 训练。
康复训练应遵循个体 化的原则，根据患者 的具体情况制定合适 的训练计划。
疾病对身体的影响
膝内翻
可能导致下肢负重能力下降，影响行走、跑步等运动功能，并引发疼痛、肿胀等 不适症状。严重情况下可能导致下肢肌肉萎缩、关节坏死等。
膝外翻
可能导致下肢生物力学平衡失调，增加关节磨损和退化，引起关节疼痛、肿胀等 不适症状。严重情况下可能导致关节僵硬、变形等。
02
膝内翻和膝外翻的诊断与评估
膝内翻和膝外翻
xx年xx月xx日
目 录
• 膝内翻和膝外翻简介 • 膝内翻和膝外翻的诊断与评估 • 膝内翻和膝外翻的治疗方法 • 膝内翻和膝外翻的康复训练 • 膝内翻和膝外翻的预防措施
01
膝内翻和膝外翻简介
定义和特征
膝内翻
指膝关节向外侧弯曲，正常状态下膝关节为负向10°-15°的生 理外翻角，当向外侧偏移大于15°时称为膝内翻。
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形的类型
生理性膝关节外翻
多发生于生长发育期的儿童和青少年，表现为轻度膝关节外翻，无须特殊治 疗。
病理性膝关节外翻
多由于先天或后天因素导致，表现为中度或重度膝关节外翻，需根据病因进 行针对性治疗。
诊断标准
1 2
X线检查
通过拍摄膝关节正侧位片，测量股骨和胫骨内 外侧髁之间的夹角，判断膝关节外翻程度。
MRI检查
通过MRI可以了解膝关节周围软组织情况，如 韧带、半月板等是否存在损伤或病变。
3
体检
医生通过观察患者步态、测量下肢力线等，结 合患者症状和体征，判断膝关节外翻畸形的程 度和病因。
02
病因和病理机制
病因学
遗传因素
膝关节外翻畸形与遗传有关，部分患者有家族史 。
骨发育异常
骨发育过程中，股骨远端和胫骨近端骨骺发育不 良，导致膝关节外翻。
膝关节活动受限
屈曲受限
膝关节屈曲角度减小，影响下蹲等动作。
伸展受限
膝关节伸展角度减小，影响站立和行走。
04
诊断性检查与鉴别诊断
X线检查
X线平片
显示膝关节外侧间隙增宽，外侧胫骨平台塌陷、磨损。
站立位下肢力线片
评估下肢整体力线，判断是否有膝外翻畸形。
MRI检查
显示外侧半月板损伤
MRI可清晰显示外侧半月板损伤程度，指导治疗方案制定。
预防并发症
03
通过康复治疗，可预防深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生
。
康复计划与实施
早期康复
在术后早期，可进行冷敷、抬高患 肢等简单的康复训练，以减轻肿胀 、疼痛。
阶段性康复
根据患者恢复情况，可逐渐进行膝 关节屈伸活动、肌肉力量训练等康 复项目。
手术讲解模板：膝外翻的手术
手术资料：膝外翻的手术
膝外翻的手术
科室：骨科 部位：膝 麻醉：采取硬膜外麻醉
手术资料：膝Biblioteka 翻的手术概述：由于儿童生长发育的特点，绝大部分的膝 外翻能自行矫正，但随着超体重儿童的日 益增加，对于严重的膝外翻也应进行手术 治疗。众所周知，关节的外翻畸形常采取 截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢 体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩， 所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢 的对称性畸形，也最好采取闭
手术资料：膝外翻的手术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：膝外翻的手术
手术步骤： 如果病儿股骨远端骺板未闭合，可采用交 叉粗克氏针固定；若股骨远端骺板已闭合， 则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。
手术资料：膝外翻的手术
注意事项： 1.截骨平面应尽量低，但不能进入关节内。
手术资料：膝外翻的手术
手术资料：膝外翻的手术
概述：
合截骨。如果关节的外翻畸形因病变感染 或外伤等原因引起，应同时积极、有效地 治疗原发病（图12.31.3-0-1，12.31.30-2）。
手术资料：膝外翻的手术
概述：
手术资料：膝外翻的手术
概述：
手术资料：膝外翻的手术
适应证：
绝大多数膝外翻能伴随儿童的生长和发育 而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿 年龄＞10岁，同时双侧内踝之间的距离＞ 7.5cm时方可考虑手术矫形（图12.31.31～12.31.3-3）。
手术资料：膝外翻的手术
适应证：
手术资料：膝外翻的手术
适应证：
手术资料：膝外翻的手术
适应证：
手术资料：膝外翻的手术
手术禁忌： 轻度或中等程度的膝外翻。
手术资料：膝外翻的手术
膝外翻诊断与治疗PPT
家庭护理指导
保持适当的体重，避免过度肥胖 避免长时间站立或行走，适当休息 穿合适的鞋子，避免高跟鞋或尖头鞋
加强腿部肌肉锻炼，提高关节稳定性
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等 不良习惯
定期进行康复训练，提高关节活动度和肌 肉力量
心理支持与辅导
心理辅导：帮助 患者理解病情， 减轻心理压力
家庭支持：鼓励 家人给予患者关 爱和支持
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩、牵引 等
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药 等
康复训练：如肌肉 力量训练、关节活 动度训练等
辅助器具：如护膝 、拐杖等
手术治疗
手术目的：矫正膝外翻畸形，恢复关节功能 手术方法：截骨术、软组织平衡术、关节置换术等 手术适应症：膝外翻严重、保守治疗无效、关节功能受损 手术风险：感染、神经损伤、关节僵硬等
Part Three
膝外翻的分类
轻度膝外翻
病因：先天性发育异常、后 天性损伤、肌肉力量不平衡 等
症状：膝关节外侧疼痛，行 走时加重
治疗方法：物理治疗、药物 治疗、手术治疗等
预后：早期发现、早期治疗， 预后较好
中度膝外翻
症状：膝关节 疼痛、肿胀、
活动受限
病因：遗传、 外伤、肌肉力
量不平衡
治疗方法：物 理治疗、药物 治疗、手术治
康复训练：进行康复训练，提高关节 稳定性和活动度
注意事项及禁忌症
保持适当的体重，减轻膝关 节压力
避免长时间站立或行走，减 少膝关节负担
避免剧烈运动，如跑步、跳 跃等
定期进行膝关节检查，及时 发现并治疗并发症
THANKS
汇报人：
社交活动：鼓励 患者参加社交活 动，增强自信心
自我管理：指导 患者进行自我管 理，提高生活质 量
医学知识之膝外翻
膝外翻一概述膝外翻（Valgus Knee）俗称X型腿，是指膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。
二病因其成因有多种，大部分膝外翻是先天发育不良造成，如果仔细追问患者的病史，多数膝内翻的患者年轻时并没有内翻，而老年时出现骨性关节病时发生了内翻畸形，这多是由于磨损造成。
还有一部分原因是外伤或以前进行过内翻畸形截骨矫形手术造成矫枉过正造成。
膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占10%，这10%是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。
尤其是外翻角度超过15°的中、重度外翻畸形，其手术难度高于膝内翻畸形，术后效果也常不如膝关节内翻畸形的患者。
其主要原因为：①内侧副韧带常因外翻而发生拉长或松弛，常规的内侧入路容易加重内侧结构的松弛，并且内侧入路松解外侧结构较困难；②膝外翻多存在不同程度的股骨外髁发育不良，截骨定位困难；③内侧入路时，假体安装后关节囊缝合及软组织覆盖不良，容易导致外侧紧张及血供窘迫；④术后易发腓总神经麻痹。
因此，其手术入路、截骨、软组织的松解以及假体的选择至今仍无统一的方式和程序，手术技巧要求很高，不同术者所推荐的手术入路以及与入路相适应的软组织平衡技术、韧带松解程序等不尽相同，得到的临床效果也各异。
三临床表现膝部向内的成角畸形，站立时双踝关节不能并拢。
膝外翻多数在年轻时期甚至青少年时期就有外翻的表现，磨损可逐渐加重。
一侧下肢膝外翻者，状如K字形，又名K形腿。
双侧下肢膝外翻者，状如X字形，又名X型腿。
四检查下肢全长Х线片可确定外翻畸形的角度及程度。
五诊断视诊、X线检查等。
六治疗膝外翻的关节置换手术入路基本上有两种，髌旁内侧入路和髌旁外侧入路。
髌旁内侧入路是通过入路完成关节显露，再通过外侧的软组织松解完成韧带的平衡。
而髌旁外侧入路则是将关节入路及软组织松解合二为一，关节显露的过程即为软组织松解过程。
下面分别予以描述。
1.髌旁内侧入路80年代以前较流行，该入路为膝关节置换经典的手术入路，适用于大多数畸形的全膝关节置换术，其优点是髌骨能顺利外翻，提供良好的暴露，手术截骨操作容易掌握。
膝反张的分类、原因和治疗方法
膝反张：
膝外翻（X型腿） 膝内翻（O型腿）
01
轻度：3cm以下 轻度：3cm以下
中度：3-6cm 中度：3-10cm
重度：6厘米以上 重度：10厘米以上
根据严重程度分为：
轻度（<10°）
02
中度（10°-30°）
重度（>30°）甚至可以达到90°
膝反张的分类及原因
1、根据成因分为：
主要由股四头肌与腘绳肌无力所造成的 膝过伸
1. 临床表现：患儿的股四头肌与腘绳肌无力， 导致患儿在站立和步行过程中无法维持膝 关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方， 而非通过膝关节。“膝过伸”时间久了， 会引起膝关节过度磨损，造成畸形。
膝反张的训练方法
二．治疗方法 （主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）
No Imag
三．如果是股四头肌痉挛导致站立前屈，则用循环模式降低股四头肌肌张力，假如患儿能够明白指令，可以令患儿 处于蹲位进行治疗。
四．Motomad(智能肌力训练系统)
可在不负重力的情况下训练步态，提高膝关节周围瘫、截瘫患者早期注意良肢位的摆 放
二．不要过早的站立、行走 三．膝反张患者减少步行距离 四．屈膝位行走站立 五．辅助器具辅助
脑瘫患者膝过伸通常由三种情况导致：
是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引 起）
是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线 上， 膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。（股四头肌痉挛）
是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。
○ （小腿三头肌痉挛所致）
七．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。
八．负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。
X型腿 病情说明指导书
X型腿病情说明指导书一、X型腿概述膝外翻是膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。
当双膝均发生此改变时，即表现为X型腿。
X型腿是一种临床上常见的下肢畸形，导致其发生的因素多种多样，最常见的病因是佝偻病。
临床上常表现为两下肢自然伸直或站立时，两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢，还有步态异常、动作不灵活等表现。
经及时治疗，一般预后良好，症状可得到改善，畸形可得到纠正。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分类型与遗传有关。
发病部位：下肢。
常见症状：步态异常、动作不灵活、膝关节不稳定、易跌倒。
主要病因：遗传因素、发育因素、继发因素。
检查项目：体格检查、X线检查。
重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗，以纠正患者畸形，提高患者生活质量。
临床分类：暂无资料。
二、X型腿的发病特点三、X型腿的病因病因总述：导致X型腿发生的原因多种多样，其主要与遗传因素、发育因素、继发因素等有关。
其中佝偻病是导致的X型腿最常见的病因。
基本病因：1、遗传因素遗传是X型腿发生的重要病因。
多数是由先天胚胎发育障碍引起，导致股骨远端或胫骨近端骨骺发育异常，常伴有膝关节其他畸形或异常。
2、发育因素2～5岁幼儿开始练习走路时，有些呈轻度膝外翻，6-7岁及以后逐渐减轻。
这是因为维持足弓的肌肉尚不够发达，使双足经常有外翻趋势，间接使膝关节外侧压力大于内侧，造成股骨内侧髁发育相对较快，平足外翻者多见。
这种短期现象又称特发性膝外翻，随身体发育，畸形也会自行校正。
3、继发因素佝偻病是引起X型腿的最常见的原因。
这是由于维生索D缺乏、内分泌紊乱、腹泻等导致钙缺乏，引起骨骼软化，加之载重、行走姿势的影响，逐渐在胫骨形成弧度。
此外，外伤所致的骨骺损伤有可能引起该处骨骺的发育不平衡，因而继发膝外翻畸形；半月板损伤、膝关节结核、化脓性感染、骨折畸形愈合等也可导致膝外翻。
膝外翻临床诊疗规范样本
膝外翻临床诊疗规范样本[定义]膝外翻，又名碰撞膝，为下肢伸直时，小腿自膝关节向外倾斜。
双侧膝外翻时，两下肢呈“X”型，又称“X”型腿。
畸形可来自股骨和胫骨，多发生在股骨下部。
[诊断依据]一、病史多为缓慢发病，呈慢性病程。
二、症状和体征（一）患肢可有疼痛，负重行走时显著加重。
（二）患肢膝关节可有肿胀，活动后可加重。
（三）患肢膝关节可有不同程度的功能障碍。
（四）患肢膝关节周围可有压痛。
（五）双侧膝外翻时步态蹒跚，行走时双膝互碰，称“碰膝症”，单侧畸形则跛行，患者步态异常，容易跌倒。
（六）患膝外翻畸形，两膝伸直并拢时，两踝显著分开。
两踝间距离长度，可说明膝外翻程度。
三、特殊检查可行膝关节侧方应力试验，了解内侧副韧带松弛情况。
四、辅助检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，包括相当长度的股骨及胫骨，测量两骨长轴的交角，可明确诊断与畸形程度。
五、鉴别诊断根据症状、体征及X线检查即可确诊。
[证候分类]根据病因、病史可分为以下三类。
一、先天性膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时可有膝屈曲、过伸畸形及髌骨脱位或髋脱位等。
二、原因不明的膝外翻常发生于生长旺盛时期，如2～5岁的幼儿，11～13岁第二生长旺盛期可出现膝外翻，可能与直立行走、负重、活动量增加有关，但外翻畸形一般不严重。
三、继发性膝外翻临床较多见，可由外伤或疾病等多种原因造成，如佝偻病、儿童膝关节骨骺损伤、膝部骨髓炎、膝关节结核等。
[治疗]一、非手术治疗1、适应证：5岁以下儿童。
2、操作方法：刚学走路的孩子有些膝外翻，一般可在发育中自行矫正，无需治疗。
对于5岁以下病儿，可采用手法矫正术、夹板矫正术、垫高鞋垫矫正法等进行治疗。
二、手术治疗1、适应证：10岁以上且保守治疗无效者。
2、操作方法：对于10岁以上膝外翻患儿，需用手术矫正畸形，常用截骨矫形术。
矫形术应根据畸形发生的部位选择在股骨远端或胫骨近端进行，多数情况下宜做股骨髁上截骨矫形术。
手术选用硬脊膜外麻醉，大腿下段外侧切口，显露股骨髁上处，在股骨髁上采用横断、楔形、“V”形等截骨方法截骨，手法矫正畸形，无需内固定或应用交叉斯氏针、钢板、外固定支架固定，术后采用石膏固定6～8周。
膝外翻临床诊疗指南
膝外翻临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
膝外翻是指下肢向内弯曲畸形，也称“X”形腿。
3 【诊断】
3.1 临床表现
(1)双膝伸直并靠拢时，双踝显著分开。
可发现髌骨不稳如半脱位。
(2)测量下肢轴线时，髌骨不在髂前上棘和一、二趾间连线上而位于连线
内侧。
3.2 X线检查可准确显示骨骺状态、骨质密度，并可定位畸形部位和测
量角度。
常伴股骨内旋和胫骨外旋。
3.3 诊断标准根据双膝伸直并靠拢时，双踝显著分开；结合查体与下肢
全长X线测量股骨与胫骨长轴成角度数可确定诊断。
4 【治疗】
4.1 7岁以下小儿除非畸形特别严重或有特殊病因需要处理者外，一般
无需治疗0 10岁以上儿童较明显的膝外翻畸形不可能自行矫正，应考虑手术
治疗。
4.2 膝外翻畸形矫正术，应根据畸形发生的部位选择在股骨远端或胫骨近
端进行。
多数做股骨髁上截骨矫形术。
术前应根据X 线片明确矫正度数，并
注意保留100左右的生理外翻角。
在矫正外翻畸形的同时，应注意矫正外旋
畸形。
手术讲解模板：膝外翻切骨术
手术资料：膝外翻切骨术
概述：
用股骨内侧切口，切开骨膜，于骨膜下剥 离股骨下段。按X线片测定的楔形切骨基 底的长度，在股骨髁上的外侧面用手摇钻 按楔形切线钻两排孔，然后用与股骨前后 径相等的骨刀切除。。检查畸形矫正满意 后，在专人保持对位下，逐层缝合。
手术资料：膝外翻切骨术
适应证：
膝内、外翻畸形严重，两下肢伸直，两膝 相碰时，单侧外翻畸形者两踝间距在5cm 以上，双侧畸形在10cm以上；或两踝相碰， 单侧内翻畸形两膝间距＞5cm；双侧畸形 的＞10cm以上，引起行走困难或膝关节疼 痛者均应施行切骨矫形术。
手术资料：膝外翻切骨术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：膝外翻切骨术
术前准备：
⑴楔形切骨的测定 ⑵楔形切骨矫正后，力线恢复正常 ⑶直线形切骨矫形后，楔形裂隙用植骨充填
手术资料：膝外翻切骨术
术前准备：
图1 右侧股骨下段切骨术（角度与部位测定） ⑴测定切骨部位 ⑵楔形切骨矫形后，原力线ef恢复正常 ⑶直线形切骨矫形后，楔形裂隙用植骨充填
手术资料：膝外翻切骨术
术前准备：
3.楔形切骨或楔形植骨的选择 楔形切骨， 即按设计切除一块楔形的骨质，矫正畸形 和恢复正常力线后两骨端可以密切对合； 楔形植骨，即作直线形切骨，按设计矫正 畸形后，骨断端间形成楔形缺损，另以骨 块移植充填。二者各有其优缺点：楔形切 骨后，肢体稍有短缩，但不愈合的机会极 少；而楔形植骨后，肢体稍
手术资料：膝外翻切骨术
术后处理： 1.术后10～14日拆线。石膏外固定时间， 成人需10～12周，儿童需6～8周。
手术资料：膝外翻切骨术
术后处理：
2.术后应作x线摄片，观察对位情况。如 发现有剩余畸形，应在术后1～2周内，在 切骨平面楔形切开石膏，透视下另作手法 矫正，再修补石膏固定。
膝外翻判断标准
膝外翻判断标准
膝外翻是指膝盖向外侧倾斜的情况，常见于运动或行走时。
判断膝外翻的标准通常包括以下几个方面：
1. 观察站立姿势：双脚并拢站立，从正面观察，如果膝盖相互贴紧，即未出现明显的膝外翻现象。
2. 检查步态：观察患者行走时的膝盖运动情况。
正常情况下，膝盖应该在行走过程中保持垂直稳定，不应该向外翻。
3. 使用测量工具：医生可以使用测量工具来定量地评估膝外翻的程度。
常用的方法包括膝关节知觉评估、膝关节外翻角度测量等。
4. 进行影像学检查：如X光、MRI等，可以帮助医生更直观地判断膝外翻的情况，并了解可能的病因。
需要注意的是，判断膝外翻的标准可能因个体差异和专业背景而有所不同，最准确的判断应该通过专业医生的评估和诊断。
简言外翻膝
简言外翻膝人工全膝关节置换的患者中，大约有10%合并外翻畸形（胫骨解剖轴相对股骨外翻大于10°），这种畸形可能由先天发育不良导致，也可继发于创伤，骨病，以及各种类型关节炎，常伴有一系列骨缺损和软组织不平衡。
其中骨缺损大多来自股骨外侧髁和胫骨外侧平台，软组织的不稳定有可能包括外侧结构的挛缩（髂胫束，外侧副韧带，腘肌腱，后外侧关节囊及腘绳肌等），内侧支持结构的松弛以及与之伴随的膝关节不稳定。
同时膝外翻的病例还常伴有不同程度的髌股关节问题。
很复杂么？其实不复杂，首先可以简单的分两个步骤来评估一个膝外翻的病例，然后制定相应的治疗策略。
第一步：判断外翻畸形来自关节内还是关节外。
一般X片可以很直观的提示我们患者是否有创伤后的改变，但是先天性的改变则需要我们去测量X片。
首先看股骨侧，一般正常膝关节正位片，通髁轴线与关节线基本平行或者有1-3°的夹角，如果膝关节外翻伴有这个夹角的明显改变，大多畸形来自关节内；反之如果膝关节外翻，但这个夹角基本正常，则提示畸形来自关节外。
胫骨侧原发畸形则较少见，可以用胫骨解剖轴作垂线观察与关节线的角度来判断关节内的畸形一般可以通过截骨和软组织平衡以及限制性假体解决，关节外畸形低于15°尚可通过上述方法获得基本满意的疗效，超过15°则最好先行截骨矫形后再行关节置换。
第二步：判断是伸直位外翻还是屈曲位外翻，或者二者兼有。
大多数膝外翻仅伸直位有表现，屈曲时则消失，明确外翻何时出现对判断外侧副韧带张力有重要意义。
可以让患者坐在床边，快速屈伸膝关节，用手触摸大粗隆，如果大粗隆基本保持原位，则提示屈曲位基本不存在外翻；反之如果出现大粗隆往复的滑动，则提示存在屈曲位外翻，只不过由于小腿下垂后，外翻被股骨外旋掩盖。
一般认为，如果仅有伸直位或者屈曲位有外翻表现，意味着外侧副韧带长度大致是合适的（手术会比较简单）；反之如果不论伸直屈曲外翻都存在，有很大几率侧副韧带是挛缩紧张的，需要术中进一步判断紧张程度（多半要准备限制型假体保驾护航了）。
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膝外翻临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
膝外翻是指下肢向内弯曲畸形，也称“X”形腿。
3 【诊断】
3.1 临床表现
(1)双膝伸直并靠拢时，双踝显著分开。
可发现髌骨不稳如半脱位。
(2)测量下肢轴线时，髌骨不在髂前上棘和一、二趾间连线上而位于连线
内侧。
3.2 X线检查可准确显示骨骺状态、骨质密度，并可定位畸形部位和测
量角度。
常伴股骨内旋和胫骨外旋。
3.3 诊断标准根据双膝伸直并靠拢时，双踝显著分开；结合查体与下肢
全长X线测量股骨与胫骨长轴成角度数可确定诊断。
4 【治疗】
4.1 7岁以下小儿除非畸形特别严重或有特殊病因需要处理者外，一般
无需治疗0 10岁以上儿童较明显的膝外翻畸形不可能自行矫正，应考虑手术
治疗。
4.2 膝外翻畸形矫正术，应根据畸形发生的部位选择在股骨远端或胫骨近
端进行。
多数做股骨髁上截骨矫形术。
术前应根据X 线片明确矫正度数，并
注意保留100左右的生理外翻角。
在矫正外翻畸形的同时，应注意矫正外旋
畸形。